13.07.2018      281      0
 

Предлежание плаценты кровотечение форум

СодержаниеПредлежание плаценты кровотечение форумПредлежание плаценты и кровотечениеАкушерские кровотечения. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной…


Содержание

Вы в рспециализированном роддоме?

Предлежание плаценты кровотечение форум

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-36354 от 22 мая 2009 г. v.3.4.215

Восстановление пароля
Регистрация нового пользователя

Предлежание плаценты и кровотечение

Вы в рспециализированном роддоме?

Главное, не рвитесь домой ни при каких условиях. Вам лучше до конца быть в больнице, до победы.

«Бейонсе до нее далеко»: Даутцен Крус в чулках станцевала жаркий тверк

«В воздухе пахнет спортом!»: как города России подготовили к Чемпионату мира

«Какая красивая женщина»: мама Леди Гаги затмила знаменитую дочь

«Спустя 5 лет купила альбом»: Лера Кудрявцева показала свадебные фото

«Как будто вы наши враги!»: фовард сборной России Артем Дзюба просит дать им шанс

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-36354 от 22 мая 2009 г. v.3.4.215

6. Поднять на каталке в родильно-операционный блок.

Акушерские кровотечения. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Акушерские кровотечения. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

1. Акушерские кровотечения. Понятие о физиологической, патологической и массивной кровопотере. Предлежание плаценты. Варианты. Классификация. Классификация по УЗИ. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения беременности. Тактика ведения беременности и родов. Показания к оперативному лечению.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Матка Кувелера. Акушерская тактика.

3. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

4. Патология последового периода. Плотное прикрепление и истинное приращение плаценты.

5. Послеродовые кровотечения. Гипотонические кровотече-ния, кровотечения, обусловленные травмами матки и родовых путей и коагулопатические кровотечения.

6. Алгоритм действий при послеродовых кровотечениях, форум «Мать и дитя» 2008г. Компрессионные швы. Управляемая балонная тампонада. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Эмболизация маточных артерий. Инфузионная терапия.

7. Особенности акушерской тактики согласно современным клиническим протоколам.

Акушерские кровотечения. Понятие о физиологической, патологической и массивной кровопотере. Предлежание плаценты. Варианты. Классификация. Классификация по УЗИ. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения беременности. Тактика ведения беременности и родов. Показания к оперативному лечению.

Акушерские кровотечения — кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периоде.

Физиологическая кровопотеря при самопроизвольных родах составляет до 400 мл, а при операции кесарево сечение до 600мл.

Группа риска беременных по кровотечению

Важным мероприятием в профилактике кровотечений является формирование групп риска по возникновению этой патологии во время беременности, родов и послеродовом периоде. В эти группы включаются беременные женщины:

ü с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез, кроветворения, сердечно-сосудистой системы и нарушением жирового обмена.

ü в анамнезе которых имели место бесплодие любой этиологии, гипофункция яичников, признаки общего и генитального инфантилизма, нарушение менструальной функции, аборты, осложненные роды, воспалительные заболевания женских половых органов.

ü во время данной беременности у которых отмечались хронические и острые инфекции, паразитарные и аллергические заболевания, миома матки, узкий таз, многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильное положение плода, поздний гестоз, анемия, перенашивание беременности.

Должны проводиться своевременное обследование, консультация смежных специалистов и лечение беременных перечисленных групп риска.

Причины кровотечения во время беременности

I. Кровотечения в первой половине беременности:

1. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца: "ложные менструации", псевдоэрозия, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища.

2. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца: начинающийся выкидыш, прервавшая внематочная беременность, пузырный занос.

II. Кровотечения во второй половине беременности и в родах.

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Кровотечения могут быть и по таким причинам, как рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище и др., но они встречаются редко.

Особенностями акушерских кровотечений являются:

· массивность и внезапность их появления;

· как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;

· кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;

· особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;

· для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;

· нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.

Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

Кровотечения в последовом периоде могут быть обусловлены нарушением отделения плаценты, ее частичным плотным прикреплением или частичным истинным приращением, нарушением выделения последа, вызванным гипотонией матки или ущемлением последа вследствие спазма шейки матки, разрывами мягких родовых путей.

В подавляющем числе случаев при физиологическом течении послеродового периода отделение плаценты от стенки матки происходит в силу того, что матка после рождения ребенка сильно сокращается. При этом плацентарная площадка не соответствует размерам плаценты, а внутриматочное давление резко падает, вследствие чего и наступает постепенное отделение плаценты от стенок матки.

Разрыв губчатого слоя deciduа происходит в результате ретракции внутренних слоев матки по отношению к плаценте. Длительность периода отделения плаценты от стенки матки находится всегда в прямой зависимости от степени выраженности ретракции. При неосложненном течении средняя продолжительность III периода родов не должна превышать 25–30 минут.

Алгоритм действий при послеродовых кровотечениях, форум «Мать и дитя» 2008г. Компрессионные швы. Управляемая балонная тампонада. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Эмболизация маточных артерий. Инфузионная терапия.

7. Особенности акушерской тактики согласно современным клиническим протоколам.

1. Совместный осмотр: врачами акушером, анестезиологом-реаниматологом; заведующими структурными подразделениями родильного дома.

2. При АД более 100 мм рт.ст; ЧСС менее 100 в мин катетеризация периферической вены катетером большого диаметра 16-18 G.

3. Начать инфузионную терапию с целью превентивной терапии геморрагического шока: NaCl 0,9% (без гипотонии), препараты ГЭК 200/0,5 или 130/0,4 или гелофузин 500 мл (при гипотонии);

4. Обследование согласно базовому алгоритму.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Поднять на каталке в родильно-операционный блок.

1. Оценка состояния гемодинамики (АД, ЧСС, Sat О2)

2. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания.

3. Ингаляция кислорода через маску или назальный катетер.

4. Профилактика синдрома Мендельсона: лосек 40 мг или квамател 20 мг (в течение 20 минут в/в) + церукал 2 мл в/в.

5. Инфузионная терапия соответственно объёму определённой кровопотери (см. таблицу 1).

6. Заказать в отделение переливания крови или станции переливания крови одногруппные: эритромассу 2 дозы (500 мл), СЗП 4 дозы (1000мл).

При гипотоническом, атоническом послеродовом кровотечении

(терапевтические мероприятия не более 15-20 минут!!)

1. Мобилизация всего свободного персонала.

2. Оценка объема кровопотери.

3. Согревание женщины (укрыть).

4. Катетеризация центральной вены или как минимум двух периферических катетером большого диаметра (14-16G).

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Одномоментно в/в окситоцин 5 МЕ или 10 МЕ в\м + 10 МЕ на 0,9% — 400,0 NaCl (со скоростью 60 капель в минуту) и метилэргометрин 0,2 г в/в или в/м (противопоказан при тяжелой преэклампсии!!), возможно использование простагландина F2α 2,5 мг исключительно внутримышечно.

Максимальные суточные дозы: окситоцин – 60 МЕ на 0,9% — 1000,0 NaCl в/в капельно со скоростью 60 капель в минуту (не более 3л), метилэргометрин – до 5 доз (1,0 мг), энзапрост – до 8 доз (20 мг). Смена очереди утеротонических препаратов обусловлена клиническим эффектом.

7. Массаж матки через брюшную стенку.

8. Управляемая баллонная тампонада

9. Бимануальная компрессия матки.

10. Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях).

11. При остановке кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию (теплые растворы), согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1). Бикарбонат натрия под контролем КОС.

12. Трансфузия СЗП 15 мл/кг при кровопотере более 1000 мл и кровопотере менее 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания крови: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109 или антитромбин III менее 60%, тест Ли-Уайт >7 мин

13. Трансфузия эритромассы 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25, при кровопотере более 1 л.

14. При продолжающемся кровотечении, при кровопотере более 1 л – сдавление брюшной аорты (для транспортировки в операционную). Темп инфузии должен опережать объем кровопотери на 700-900 мл.

15. При продолжающемся кровотечении – лапаротомия.

16. Повторно простагландины 1 доза (2,5 мг) в /м в матку; компрессионные швы (при наличии подготовленных хирургов); перевязка магистральных сосудов (маточных, яичниковых); перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии подготовленных хирургов).

17. Гистерэктомия (должна быть проведена до нарушения гемодинамики!!)

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Оценка состояния гемодинамики.

3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определение акушерской ситуации и объёма кровопотери, решение вопроса о методе родоразрешения.

4. Обследование согласно базового алгоритма.

5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока со снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении перевод на ИВЛ.

6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен большого диаметра (14-16G).

7. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1). Бикарбонат натрия под контролем КОС.

8. Преднизолон 150-300 мг в/в капельно.

9. Транексам 15 мг/кг (обязателен лабораторный контроль фибринолиза и продуктов деградации фибрина – РФМК, Д-димер) с повторным введением той же дозировки через 2 часа.

10. При остановке кровотечения: по поводу гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. таблицу №1).

11. Трансфузия СЗП 15 мл/кг) мл при кровопотере более 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109, снижении уровня антитромбина III менее 60 %.

12. Трансфузия эритромассы 500 мл, при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25.

13. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, уровне гематокрита менее 0,25 (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. Перевод из операционной только при стабильной гемодинамике и адекватном гемостазе.

В раннем послеоперационном периоде:

1. Инфузионная терапия: не менее 20 мл/кг/сутки, контроль ЦВД, диуреза не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л, эритроциты менее 2,0×109/л, гематокрит менее 0,25.

2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины;

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: любые фракционированные гепарины в терапевтической дозе п/к не ранее 8 часов после родов. Обязательным является надежный хирургический гемостаз и отсутствие гипокоагуляции.

4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии по данным КОС, отсутствии явлений остаточной медикаментозной седации, доступном продуктивном контакте. Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.

Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений

в зависимости от объёма кровопотери и тяжести состояния

Признаки и симптомы предлежания плаценты

Предлежание плаценты. У кого такое было? Чем опасно?

А что можно сказать о толщине и степени зрелости, это нормально?

Различают полное предлежание плаценты (весь внутренний маточный зев покрыт плацентой) и частичное (плацента закрывает часть внутреннего маточного зева).

Частичное предлежание плаценты, в свою очередь, может быть боковым (часть плаценты расположена в области внутреннего маточного зева, остальную часть занимают плодные оболочки) или краевым (большая часть внутреннего маточного зева покрыта плодными оболочками и лишь по периферии определяется край плаценты).

С внедрением в практику ультразвукового исследования отмечено, что на ранних сроках беременности (до 20 недель) плацента нередко доходит до внутреннего маточного зева, но у большинства женщин в последующем при росте матки поднимается вверх.

При предлежании плаценты прогноз может быть очень серьезным, так как она грозит тяжелым кровотечением, которое может начаться как в течение беременности, так и во время родов. Предлежание плаценты наблюдается в среднем 1 раз на 170 родов. Чаще встречается у старородящих, повторно беременных и у тех, кому делали кесарево сечение.

Признаки и симптомы предлежания плаценты

Наиболее характерным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение, не связанное с сокращениями матки. Чаще это происходит в конце второго триместра или позже, когда шейка матки истончается, растягивается и отрывает от стенки плаценту. Некоторые медики полагают, что самопроизвольные выкидыши происходят из-за низкого положения плаценты, то есть из-за предлежания плаценты.

Плацента обычно не прикреплена прямо около внутреннего маточного зева, так как это аномалия. Риск приросшей, врастающей или прорастающей плаценты весьма велик. Такие прикрепления плаценты к матке могут стать причиной сильного кровотечения после родов.

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение, возникающее обычно после 32-й недели беременности. В большинстве случаев кровотечение начинается при полном покое. Иногда оно на время прекращается, а затем возобновляется. И если у вас во второй половине беременности появляются кровянистые выделения, хотя бы скудные, то в первую очередь следует подумать о предлежании плаценты. Влагалищное исследование может стать причиной тяжелого кровотечения. Чаще всего в таких случаях прибегают к помощи УЗИ. Ультразвук довольно точно может не только поставить диагноз — предлежание плаценты, но и установить вид прикрепления плаценты к стенке матки. Особенно точен диагноз на поздних сроках, когда матка и плацента стали больше.

Рекомендуем прочесть:  Есть Белые Выделения Но Нет Месячных

Если вам поставили диагноз — предлежание плаценты, сообщите об этом врачу и в роддоме, так как влагалищное исследование производить нельзя ни в коем случае!

При предлежании плаценты положение плода скорее всего будет тазовым, поэтому и из-за угрозы обильного кровотечения почти всегда показано кесарево сечение.

А ребеночек у меня лежит головкой вниз уже давно, на каждом УЗИ и на каждом приеме єто подтверждается.

случайных травм. Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки,

Предлежание плаценты кровотечение форум

стенки, т. е. в тех областях, где лучше васкуляризация миометрия. На

передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя

стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.

Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от

случайных травм. Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки,

частично или полностью перекрывая внутренний зев. Встречается с частотой

0,1-1 % от общего числа родов. Соответственно различают полное и неполное предлежание плаценты. Если

плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это

квалифицируется, как полное предлежание плаценты (placenta praevia

totalis). Такой вариант встречается с частотой 20-30 % от общего числа

предлежаний. Если плацента только частично перекрывает область

внутреннего зева, то это неполное предлежание (placenta praevia

partialis), которое отмечается с частотой 35-55 %. Различают также и низкое расположение плаценты, когда ее нижний край находится ниже 5 см (в III триместре) от внутреннего зева. При предлежаний плаценты отмечается высокая перинатальная смертность,

достигающая 7- 25 %. Это обусловлено более высокой частотой

преждевременных родов (недоношенность новорожденных, развитие синдрома

дыхательных расстройств), ФПН, неправильным положением и предлежанием

плода. Материнская смертность от кровотечения и геморрагического шока достигает 3 %.

привороты, порчи, лечение алкоголиков.

  • Факторы, зависящие от состояния организма женщины.

эндометрия, нарушающие нормальную децидуальную реакцию вследствие

воспаления, оперативных вмешательств (выскабливание, кесарево сечение,

консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), многократных

осложненных родов. К этиологическим факторам относят также миому матки,

эндометриоз, аномалии или недоразвитие матки, патологию шейки матки,

ИЦН, эндоцервицит, многоплодную беременность. Предлежание плаценты более

характерно для повторно беременных женщин (75 %), чем для первородящих.

  • Факторы, связанные с особенностями плодного яйца.

проявления ферментативных процессов в трофобласте плодное яйцо не может

своевременно имплантироваться в верхних отделах матки. Этот процесс

осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в нижние

отделы матки. Следовательно, в группу риска по формированию предлежания плаценты следует относить беременных с:

  • отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (многочисленные аборты, диагностические выскабливания, осложненные роды);

  • перенесенными ранее оперативными вмешательствами на матке;

  • нарушениями нейроэндокринной регуляции менструального цикла;

  • воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы;

  • патологией шейки матки.

    привороты, порчи, лечение алкоголиков.

    могут возникать в различные сроки беременности (начиная с I триместра и

    до срока родов). Однако чаще всего они наблюдаются во второй половине

    беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. У 1/3

    женщин — до 30 нед, у Уз — от 32 до 35 нед, у оставшейся трети после 35

    нед, а также при появлении родовой деятельности. В последние недели

    беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными,

    кровотечения могут усиливаться. Кровотечение во время беременности при

    предлежании плаценты встречается в 34 % случаев, во время родов — в 66

    %. Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты,

    которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при

    прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом

    плацента частично отслаивается со вскрытием межворсинчатого

    пространства, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет

    кровь. Однако ему угрожает гипоксия, так как отслоившаяся часть

    плаценты не участвует в газообмене. Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности

    могут быть физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное

    исследование, половой акт, дефекация, тепловые процедуры (горячая ванна,

    сауна). Выделяют некоторые особенности характера кровотечения в зависимости от вида предлежания плаценты. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно,

    без болевых ощущений, может быть обильным. Кровотечение может

    прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, а может

    продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности

    кровотечение возобновляется и/или усиливается.

    привороты, порчи, лечение алкоголиков.

    конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или даже позже,

    когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. Сила

    кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем

    больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается

    кровотечение. Иногда интенсивность кровотечения не соответствует степени предлежания

    плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое

    кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень обильным

    кровотечением, если отслойка произошла в области краевого венозного

    синуса плаценты. В целом кровотечение при предлежании плаценты характеризуется, как правило, следующими особенностями:

    • всегда наружное;

  • без видимой внешней причины;

  • не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями;

  • часто начинается в покое, ночью (беременная просыпается «в луже крови»);

  • внезапно может прекратиться;

    привороты, порчи, лечение алкоголиков.

    • Жалобы пациентки (появление наружного маточного кровотечения,

    особенно повторного с учетом его особенностей). Повторяющиеся

    кровотечения со второй половины беременности, как правило, связаны с

    полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в

    начале первого периода родов чаще связано с неполным предлежанием

  • Данные анамнеза (наличие факторов риска).

  • Результаты наружного акушерского исследования (ВСДМ всегда выше, чем

    должна быть в данный срок беременности из-за высокого расположения

    предлежащей части плода), обнаружение косого или поперечного положения

  • Выявление при аускультации шума сосудов плаценты в нижнем сегменте матки (место прикрепления плаценты).

  • Следует осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал

    для исключения травмы, патологии шейки матки (полип, опухоль шейки матки

  • Данные влагалищного исследования. При полном предлежании плаценты и

    закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется.

    Пальпируется мягкое массивное образование через все своды влагалища при

    полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании — в переднем или

    одном из боковых сводов.

  • привороты, порчи, лечение алкоголиков.

    плаценты весь просвет внутреннего зева занят плацентарной тканью, а

    пальпация усиливает кровотечение. Если в пределах маточного зева

    обнаруживают плацентарную ткань и плодные оболочки, то это

    свидетельствует о частичном (неполном) предлежании плаценты. При низком

    прикреплении плаценты обращает на себя внимание шероховатость плодных

    оболочек. Следует всегда учитывать опасность развития обильного

    кровотечения при влагалищном исследовании в случаях предлежания

    плаценты. В этой связи при подозрении на предлежание плаценты

    влагалищное исследование допустимо только в условиях развернутой

    операционной. Выполняют его максимально бережно, с соблюдением правил

    асептики и антисептики, не форсируя, при полной готовности к

    инфузионно-трансфузионной терапии и к операции (катетер в вене). В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики

    предлежания плаценты является УЗИ, которое позволяет установить сам

    факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное),

    определить размер, структуру и площадь плаценты, оценить степень

    отслойки, а также получить точное представление о «миграции плаценты». Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное

    исследование проводить вообще не следует. Если под данным УЗИ

    определяется неполное предлежание плаценты, то влагалищное исследование

    производить необходимо. При низком расположении плаценты в III триместре беременности, ее край

    определяется на расстоянии 5 см и менее от области внутреннего зева. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева. О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности

    судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего

    Причины неправильного прикрепления плаценты:

    Предлежание плаценты кровотечение форум

    Различают следующие степени предлежания плаценты:

    -Полное (центральное) предлежание плаценты — внутренний зев полностью перекрыт плацентой.

    -Неполное (частичное) предлежание плаценты — внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

    Краевое предлежание плаценты

    Неполное предлежание плаценты разделяют на:

    -краевое предлежание. При краевом нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева;

    б-оковое предлежание. При боковом — край плаценты частично перекрывает внутренний зев.

    Низкое прикрепление плаценты — нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

    Причины неправильного прикрепления плаценты:

    зависящие от состояния организма женщины;

    связанные с особенностями плодного яйца.

    Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

    -хроническое воспаления (эндометрит);

    -рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение и др.);доброкачественная опухоль — миома матки. В местах расположения узлов создаются неблагоприятные условия для прикрепления плаценты;

    -аномалии или недоразвитие матки;

    -многократные роды, осложнения в послеродовом периоде;

    -возраст беременной старше 35 лет.

    Боковое предлежание плаценты

    Полное предлежаниеплаценты

    Симптомы предлежания плаценты

    Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

    Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

    Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

    Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

    Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

    При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии — пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия. Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

    Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

    Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

    Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки.

    Наблюдение и лечение

    Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии — препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

    Если кровотечений нет, женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

    При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

    К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

    предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;

    повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

    Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

    Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

    Предлежание плаценты кровотечение форум

    Предлежание плаценты – серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.

    Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется к 16 неделям. Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей «гормональной фабрикой»: здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.

    Рекомендуем прочесть:  Какие анализы сдают женщины после 40

    Плацента состоит из ворсин – структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.

    Расположение плаценты: норма и патология.

    Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

    Ворсины плаценты выделяют специальные вещества – ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери – продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

    В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации — например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

    О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

    Предлежание плаценты – более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta prаevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

    Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более 1/3 отверстия.

    Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

    Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами – миома матки (доброкачественная опухоль матки).

    Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

    Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.

    Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

    Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

    Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

    Добавлено (28.03.2010, 21:53)

    Симптомы и возможные осложнения.

    Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано – во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах — в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.

    Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28—32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16—28 недель беременности).

    С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

    Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.

    Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.

    Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.

    После 26—28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда — осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

    При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают гипотонией – стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

    При наличии кровотечений часто выявляется анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

    В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение – поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

    Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

    Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз.

    Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20—30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24—26 и в 34—36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

    Наблюдение и лечение.

    Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

    Предлежание плаценты – грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

    При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

    В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

    Режим плюс диета.

    Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.

    В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

    При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.

    К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

    • предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;

    • повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

    В плановом порядке операция кесарева сечения проводится на сроке 38 недель при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.

    Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5—6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

    Рекомендуем прочесть:  17 день цикла подташнивает что это

    К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.

    Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.

    Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).

    Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас — и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.

    Хотя предлежание плаценты – серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.

    Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.

    Добавлено (28.03.2010, 21:54)

    Мне вот ставят низкую плацентацию и предлежание плаценты,девочки с таким же диагнозом,кто уже родил,отзовитесь.

    Говорят ,что при диагнозе предлежание плаценты большинство родов заканчиваетсякесаревым,так ли это.

    Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

    Предлежание плаценты — классификация, симптомы, диагностика, принципы лечения. Роды при предлежании плаценты

    Предлежание плаценты – определение

    Виды предлежания плаценты и их характеристика

    1. Полное предлежание;

    2. Неполное предлежание;

    3. Низкое предлежание (низкое расположение).

    Полное предлежание плаценты

    Неполное (частичное) предлежание плаценты

    Низкое (нижнее) предлежание плаценты

    • I степень – плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см (условно соответствует низкому предлежанию плаценты);
    • II степень – нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его (условно соответствует неполному предлежанию плаценты);
    • III степень – нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал (условно соответствует полному предлежанию плаценты);
    • IV степень – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты (условно соответствует полному предлежанию плаценты).

    Перечисленные классификации отражают варианты предлежания плаценты в течение беременности, определяемые по результатам УЗИ.

    • Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis);
    • Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis);
    • Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis).

    Центральное предлежание плаценты

    Боковое предлежание плаценты

    Краевое предлежание плаценты

    Заднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по задней стенке)

    Переднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по передней стенке)

    Предлежание плаценты – причины

    1. Маточные факторы (зависящие от женщины);

    2. Плодные факторы (зависящие от особенностей плодного яйца).

    • Любые оперативные вмешательства на матке в прошлом (аборты, кесарево сечение, удаление миомы и т.д.);
    • Роды, протекавшие с осложнениями;
    • Миома матки;
    • Эндометриоз;
    • Аномалии строения матки;
    • Недоразвитие матки;
    • Истмико-цервикальная недостаточность;
    • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
    • Эндоцервицит.

    Ввиду того, что большая часть причин предлежания плаценты появляется у женщин, перенесших какие-либо гинекологические заболевания, оперативные вмешательства или роды, данное осложнение в 2/3 случаев отмечается у повторно беременных. То есть, на женщин, беременных впервые, приходится только 1/3 всех случаев предлежания плаценты.

    Учитывая перечисленные возможные причины предлежания плаценты, в группу риска по развитию данной патологии относят следующих женщин:

    • Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);
    • Перенесенные в прошлом любые оперативные вмешательства на матке;
    • Нейро-эндокринные нарушения регуляции менструальной функции;
    • Недоразвитие половых органов;
    • Воспалительные заболевания половых органов;
    • Миома матки;
    • Эндометриоз;
    • Патология шейки матки.

    Диагностика предлежания плаценты

    • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета при полностью безболезненной и расслабленной матке;
    • Высокое стояние дна матки (показатель больше того, который характерен для данного срока беременности);
    • Неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание плода или поперечное расположение);
    • Шум тока крови по сосудам плаценты, ясно различаемый врачом при аускультации (прослушивании) нижнего сегмента матки.

    Если у женщины отмечаются какие-либо перечисленные симптомы, то врач заподозривает предлежание плаценты. В такой ситуации влагалищное исследование не проводится, поскольку оно может спровоцировать кровотечение и преждевременные роды. Для подтверждения предварительного диагноза «предлежание плаценты» гинеколог направляет беременную женщину на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет точно установить, имеется ли у данной женщины предлежание плаценты, а также оценить степень перекрытия маточного зева, что важно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и выбора способа родоразрешения. В настоящее время именно УЗИ является основным методом диагностики предлежания плаценты, ввиду его высокой информативности и безопасности.

    УЗИ-диагностика

    Предлежание плаценты – симптомы

    Кровотечение при предлежании плаценты

    • Внезапное, обильное и безболезненное кровотечение, часто возникающее в ночное время, когда женщина просыпается буквально «в луже крови» характерно для полного предлежания плаценты. Такое кровотечение может прекратиться также внезапно, как и началось, или же будет продолжаться в форме скудных выделений.
    • Начало кровотечения на последних днях беременности или в родах характерно для неполного предлежания плаценты.

    Интенсивность кровотечения и объем кровопотери не зависит от степени предлежания плаценты. Кроме того, кровотечение при предлежании плаценты может быть не только симптомом патологии, но и стать ее осложнением, если не прекращается в течение длительного времени.

    • Неправильное предлежание плода (косое, поперечное, ягодичное);
    • Высокое стояние дна матки;
    • Выслушивание шума крови в сосудах на уровне нижнего сегмента матки.

    Чем грозит предлежание плаценты – возможные осложнения

    • Угроза прерывания беременности;
    • Гестоз;
    • Железодефицитная анемия;
    • Неправильное расположение плода в матке (косое или поперечное);
    • Тазовое или ножное предлежание плода;
    • Хроническая гипоксия плода;
    • Задержка развития плода;
    • Фетоплацентарная недостаточность.

    Угроза прерывания беременности обусловлена периодически повторяющимися эпизодами отслойки участка плаценты, что провоцирует гипоксию плода и кровотечение. Полное предлежание плаценты чаще всего заканчивается преждевременными родами.

    Предлежание плаценты – принципы лечения

    • Токолитические и спазмолитические препараты, улучшающие растяжение нижнего сегмента матки (например, Гинипрал, Но-шпа, Папаверин и т.д.);
    • Препараты железа для лечения анемии (например, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Тотема и т.д.);
    • Препараты для улучшения кровоснабжения плода (Аскорутин, Курантил, Витамин Е, фолиевая кислота, Трентал и т.д.).

    Наиболее часто консервативное лечение при предлежании плаценты на фоне необильных кровотечений состоит из комбинации следующих лекарственных препаратов:

    • Внутримышечное введение 20 – 25% магнезии по 10 мл;
    • Магне В6 по 2 таблетка дважды в день;
    • Но-шпа по 1 таблетке трижды в сутки;
    • Партусистен по 5 мг четыре раза в сутки;
    • Сорбифер или Тардиферон по 1 драже дважды в день;
    • Витамин Е и фолиевая кислота по 1 таблетке трижды в день.

    Данные препараты женщине придется принимать в течение всей беременности. При появлении кровотечений необходимо вызывать «скорую помощь» или самостоятельно добираться до родильного дома и госпитализироваться в отделение патологии беременных. В стационаре Но-шпу и Партусистен (или Гинипрал) будут вводить внутривенно в больших дозировках, чтобы добиться эффекта сильного расслабления мышц матки и хорошего растяжения ее нижнего сегмента. В дальнейшем женщину вновь переведут на таблетированные формы, которые принимаются в меньших, поддерживающих дозировках.

    • Трентал вводится внутривенно или принимается в форме таблеток;
    • Курантил принимать по 25 мг 2 – 3 раза в сутки за час до еды;
    • Витамин Е принимать по 1 таблетке в сутки;
    • Витамин С принимать по 0,1 – 0,3 г три раза в сутки;
    • Кокарбоксилаза вводится внутривенно по 0,1 г на растворе глюкозы;
    • Фолиевая кислота принимать внутрь по 400 мкг в сутки;
    • Актовегин принимать по 1 – 2 таблетки в сутки;
    • Глюкоза вводится внутривенно.

    Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

    • Повторяющиеся кровотечения, при которых объем теряемой крови составляет более 200 мл;
    • Регулярные скудные кровопотери на фоне выраженной анемии и низкого артериального давления;
    • Одномоментное кровотечение, при котором объем потерянной крови составляет 250 и более мл;
    • Кровотечение при полном предлежании плаценты.

    Роды при предлежании плаценты

    Кесарево сечение при предлежании плаценты

    1. Полное предлежание плаценты.

    2. Неполное предлежание плаценты, сочетающееся с тазовым предлежанием или неправильным расположением плода, рубцом на матке, многоплодной беременностью, многоводием, узким тазом, возрастом первородящей женщины старше 30 лет и отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выскабливания, выкидыши, потери беременности и операции на матке в прошлом);

    3. Непрекращающееся кровотечение с объемом кровопотери более 250 мл при любом виде предлежания плаценты.

    Роды через естественные пути

    • Отсутствие кровотечения или его остановка после вскрытия плодного пузыря;
    • Готовая к родам шейка матки;
    • Регулярные схватки достаточной силы;
    • Головное предлежание плода.

    При этом дожидаются самостоятельного начала родовой деятельности без применения стимулирующих препаратов. В родах вскрывают плодный пузырь при раскрытии шейки матки на 1 – 2 см. Если после вскрытия плодного пузыря развивается или не прекращается кровотечение, то производят экстренное кесарево сечение. Если кровотечение отсутствует, то роды продолжают вести естественным способом. Но при развитии кровотечения всегда производится экстренное кесарево сечение.

    Секс и предлежание плаценты

    Предлежание плаценты – отзывы

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    якобы если ребенок прикрепился низко, то там очень мало сосудов и питание хуже.

    Предлежание плаценты

    Вам врач то в консультации что сказала? если бы была угроза, вас положили в стационар. А пока лежите, отдыхайте больше, всё будет хорошо, если вы не будете себе накручивать.

    Как почитаешь про это. страшно становится(((

    У меня предлежание, плацента по задней стенке. в 16 недель как ее диагностировали так она там и сидит пока, в 22 на скрининге было так же, назначили доп. узи в 25 недель, всё без изменений, в 28 недель предложили лечь в больничку для профилактики, врач объяснила это тем, что 28-30 недель это какой то опасный период, вероятность тонуса, вообщем для перестраховки нужно полежать, вот собираю пакеты.

    Ещё из за нее отправили на консультацию в опц, ещё не было пойду на днях.

    Я особо не переживаю из за этого, хожу себе спокойно, разве что половой и физический покой.

    мне тоже назначили, на конец апреля. туда же. по той жу причине.

    Напишите мне, пожалуйста, в личку (а то я за темами не слежу), как прошла консультация в ОПЦ по этой проблеме. Буду Вам премного благодарна! :pozdr2:

    Ведь всё же будет нормально, да?

    Ну неужели не поднимется? Знакомая гинеколог сказала, что если бы был по передней стенке, то поднялся бы, а по задней не поднимется.

    неумный гинеколог у вас,меняйте срочно 😉

    Сходите на флотскую там хорошие врачи. По поводу придлежания не парьтесь. У меня была плацента по задней стенке перекрывала внутренний зев в 22 недели. Ковальчук(узист такой очень хороший,сказал что это не страшно и процентов 90 ,что поднимется) В 32 уже все гуд было. Родила в 40 недель сама. В стационаре не лежала,просто больше отдыхала и меньше ходила 🙂

    Как почитаешь про это. страшно становится(((

    у меня было, плацента не поднялась, всю беременность не было кровотечений, но в стационар 1 раз клали. На роды положили за 2 недели (скучно конечно, но что делать), наблюдали, после контрольного УЗИ, что с плод дозрел — сделали кесерево под общим наркозом. Под общим, т.к. всю беременность плацента не двигалась — был риск, что приросла, поэтому заранее, чтоб потом впопыхах не делать общий наркоз, я согласилась. Все прошло удачно, девочка у меня родилась спокойная, сейчас уже 4 года, так что не волнуйтесь 🙂

    Уфф, мне тоже хоть как родить, лишь бы в срок и здорового. А ещё курантил назначили, якобы если ребенок прикрепился низко, то там очень мало сосудов и питание хуже.

    да че за бред то. меняйте врача обязательно.

    якобы если ребенок прикрепился низко, то там очень мало сосудов и питание хуже.

    такое было, да. И еще ребенок из-за такого положения плаценты чаще всего ложится поперек или попой вниз, что тоже дает основания для КС

    Источники: http://eva.ru/pregnancy/messages-2316967.htmhttp://zdamsam.ru/a24154.htmlhttp://forum.uaua.info/pregnancy/2339040-predlezhanie-placenty-u-kogo-takoe-bylo-chem-opasno/http://www.bagiramagic.com/forum/31-14456-1http://yamama.ucoz.org/forum/10-1886-1http://simf-mama.ucoz.ua/forum/9-4159-1http://www.tiensmed.ru/news/predplacenta-cd3.htmlhttp://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/377649/index.html


    Об авторе: beremenaya