17.06.2018      290      0
 

Патология эндометрия в постменопаузе

СодержаниеПатология эндометрия в постменопаузеОсобенности развившихся изменений в слизистой маткиПочему возникает гиперплазия эндометрия в менопаузеКак проявляется…


Содержание

Патология эндометрия в постменопаузе

Гормональные изменения, связанные с наступлением постменопаузы, могут спровоцировать у дам развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, что в научной среде принято называть гиперплазией эндометрия, или аденомиозом. Узнать более подробную информацию касательно этого недуга вы можете из нижеизложенного материала.

Особенности развившихся изменений в слизистой матки

Эндометрий, или однослойный эпителий, выстилающий женский детородный орган, весьма чувствителен к гормональным колебаниям. На фоне нейроэндокринных нарушений центральные отделы головного мозга перестают надлежащим образом контролировать функционирование органов-мишеней, яичников, матки, что в конечном итоге приводит к необоснованному росту эпителия. Патология эндометрия в постменопаузе может иметь следующие формы:

  1. Железистую – характеризуется простым разрастанием эпителия.
  2. Железисто-кистозную – предполагает увеличение железистой ткани с возникновением множественных узелков.
  3. Очаговую – подразумевает гиперплазию соединительной ткани, при которой происходит образование полипов.
  4. Аденоматозную, при которой обнаруживаются атипические клетки.

Следует учитывать, что инволютивные изменения репродуктивных органов у женщин приходятся на возраст, когда главный иммунный орган – тимус снижает интенсивность производства Т-лимфоцитов. Вследствие этого становится возможной малигнизация разросшихся клеток эндометрия. Рак считается основным и самым опасным последствием патологии однослойного эпителия полости матки.

Почему возникает гиперплазия эндометрия в менопаузе

Сегодня врачи не имеют четких представлений касательно причин появления гиперпластических изменений слизистой оболочки матки. Тем не менее принято считать, что патология эндометрия в постменопаузе и менопаузе возникает вследствие нарушения гормональной регуляции месячного цикла. Важно отметить, что утолщение эпителия часто диагностируется во время начала климакса. Такое явление считается вполне нормальным для менопаузы.

С течением времени увеличенные участки слизистой отторгаются и эндометрий приобретает нормальную толщину. При ситуации, когда обнаружен аденомиоз при постменопаузе, врачи рекомендуют пациенткам пройти полное обследование на предмет присутствия сочетанных патологий репродуктивных органов. Среди провоцирующих факторов патологии можно выделить:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • наследственную предрасположенность;
  • гормонотерапию;
  • осложнения после выскабливаний.

Как проявляется гиперплазия эндометрия в постменопаузе

Опасность разрастания слизистой оболочки матки заключается в практически полном отсутствии симптомов развития этого заболевания. Единственным признаком утолщения эндометрия во время постменопаузы считаются внезапные обильные выделения, нередко переходящие в маточные кровотечения. Как правило, женщины обращаются к врачу при проявлении симптомов фоновой патологии. При этом пациентки могут испытывать:

  • головную боль;
  • повышенную утомляемость и раздражительность;
  • тянущие боли внизу живота;
  • жажду.

Диагностика

Достоверные сведения о состояния слизистой оболочки матки можно получить с помощью визуального осмотра органа, что стало возможно после внедрения в гинекологическую практику метода гистероскопии. В отличие от обычного выскабливания, данная процедура позволяет полностью удалить измененный вследствие возникшего гормонального дисбаланса эндометрий.

Полученный по окончании гистероскопии биоматериал, как правило, направляется на исследование. При ситуации, когда толщина эндометрия во время постменопаузы достигает 10-15 мм, назначается выскабливание с последующей гистологией удаленных образцов ткани. Помимо визуального осмотра, пациентки с симптомами патологии слизистой матки проходят абдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Терапия болезни зависит от формы патологии и длительности ее течения. Не стоит пытаться лечить гиперплазию самостоятельно. Выбор терапевтических средств должен осуществлять врач с учетом результатов анализов. Народные средства могут применяться в качестве дополнительных методов лечения болезни. Важно также понимать, что нередко после медикаментозного лечения патология рецидивирует. При такой ситуации операция становится неизбежной.

Медикаменты при аденомиозе

Применение лекарств допускается только при отсутствии очаговой формы патологии с характерными для нее полиповидными образованиями. При этом медикаментозная терапия предполагает употребление пациенткой на протяжении 3-6 месяцев гормонов с целью снижения негативного воздействия на эндометрий эстрогенов. Нередко лекарства назначаются перед операцией. Уменьшенная вследствие приема медикаментов слизистая удаляется менее травматичным путем. Патологию эндометрия в период постменопаузы лечат следующими препаратами:

Патология эндометрия

По мнению В.Н. Демидова и А.И. Гуса [1], ультразвуковое исследование эндометрия следует осуществлять в первые три дня после окончания менструации, в норме в это время эндометрий должен быть полностью однородным и гипоэхогенным.

При железистой гиперплазии (ГЭ) толщина эндометрия составляет 1-1.5 см, редко достигая 2.0 см. Эхогенность гиперплазии повышена, эхоструктура однородная, часто с множественными мелкими анэхогенными включениями. Иногда дистальней ГЭ отмечается акустический эффект усиления (рис. 1-4). При визуализации участков повышения эхогенности на фоне практически неизмененного эндометрия возможен вывод о наличии очаговой гиперплазии эндометрия [1] (рис.).

Железистая гиперплазия в перименопаузе

ЖГЭ на фоне ВМК

Участок повышенной эхогенности на фоне нормальной эхоструктуры эндометрия

Совершенно неоднозначна ситуация с ультразвуковой диагностикой атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ). Ряд авторов [2,3] указывают, что специфических эхографических критериев диагностики АГЭ нет. Толщина эндометрия при этом состоянии колеблется в пределах 1.5-2.0 см, в отдельных случаях достигая 3.0 см. Эхогенность АГЭ средняя, эхоструктура однородная (рис.5-6 ).

Как справедливо отмечают В.Н. Демидов и А.И. Гус [1], несмотря на существенные морфологические различия полипов эндометрия (железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные), в их эхографическом изображении имеется много общего. Типичная эхокартина полипа эндометрия (ПЭ) — овальное или округлое образование средней или повышенной эхогенности с четкой границей между полипом и окружающими тканями, как правило, в виде анэхогенного ободка (рис. 7-15).

Овальное или округлое образование 0.5-2.0 см Четкая граница между полипом и окружающими тканями Анэхогенный ободок (хало)

Множественные мелкие полипы, деформирующие контур эндометрия

Эхогенность средняя или повышена

В эхоструктуре множественные анэхогенные включения

Большие размеры (до 7.0 см)

Эхогенность чаще повышена

Изредка в эхоструктуре встречаются полости до 0.6 см

Поперечное сканирование того же полипа

Гиперэхогенные и однородные по эхоструктуре

Как правило большие, до 4-5 см

В эхоструктуре анэхогенные включения 0.2-0.5 см

Размеры полипов могут очень существенно варьировать, от 0,5 см до 4-6 см (в случае железисто-фиброзных и аденоматозных ПЭ). При наличии мелких ПЭ (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Допплерография при гиперпластических процессах эндометрия. По данным Б.И. Зыкина [4], при ГЭ кровоток внутри слизистой оболочки либо не регистрировался (у 75-80% больных), либо визуализировались немногочисленные цветовые локусы (рис. 16).

Определяются немного-численные цветовые локусы

Как правило, высокая резистентность ИР>0,54 (p 8 мм в перименопаузе, и >5 мм в постменопаузе. S. S. Suchocki и соавт. [6] не обнаружили ни одного случая рака или гиперплазии при толщине эндометрия 50%) чувствительность, специфичность и точность трансвагинальной эхографии составили 94.1%, 84.8%, 88%. При дифференциации степени инвазии карциномы эндометрия в миометрий (инвазии нет, инвазия прилегающих к эндометрию слоев, глубокая инвазия) чувствительность, специфичность и точность трансвагинальной эхографии составили 66.2%, 83.1%, 77.2%. Полученные результаты сопоставимы с эффективностью МРТ без контрастирования, и незначительно ниже эффективности МРТ с контрастированием.

Особого внимания заслуживают работы, авторы которых описывают случаи карциномы эндометрия в постменопаузе с тонким или даже невизуализируемым эндометрием, либо при сочетании эхокартины атрофии эндометрия и серометры (считается, что эхокартина жидкости в полости матки сопровождает 50% случаев рака эндометрия [12]). Так S. Li и соавт. [13] обнаружили рак эндометрия у 3,9% пациенток с толщиной эндометрия <5мм. По данным М. Briley и соавт. [14], при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно — невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. [15] описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. [16] полагают , что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Переходя к детализации эхопризнаков РЭ, необходимо напомнить, что последний делится на I патогенетический вариант (РЭ-I), возникающий на фоне гиперплазии эндометрия, и II патогенетический вариант, возникающий на фоне атрофии эндометрия (РЭ-II).

Большинство авторов [1-5,12], описывая ультразвуковую картину РЭ-I, указывают на следующие признаки (рис. 22-24):

  • Большая толщина М-эхо, составляющая более половины толщины матки
  • Неровность и нечеткость контуров
  • Повышенная эхогенность
  • Повышенная звукопроводимость
  • Неоднородная внутренняя эхоструктура
  • Внутренние жидкостные включения
  • Неравномерное истончение миометрия, свидетельствующее о инвазии
  • Жидкость в полости матки. Эхокартина РЭ-II абсолютно неспецифична, но этот тип следует заподозрить, обнаружив у женщины с постменопаузальным кровотечением следующие эхопризнаки (рис. 28)
  • Невизуализируемый эндометрий
  • Жидкость в полости матки.

(I-й патогенетический вариант)

Слева – типичная эхоструктура РЭ

Справа — множественные, хаотичные цветовые локусы (энергетическая допплерография)

Таким образом, подытоживая раздел, посвященный эхографической диагностике РЭ, нельзя не согласиться с Б.И. Зыкиным [4], считающим, что для диагностики рака эндометрия показатель толщины не является определяющим, и делающим вывод, что на современном этапе трансвагинальная эхография (В-режим) исчерпала себя как метод диагностики РЭ, достигнув потолка точности в 75-85%.

Допплерография при РЭ. Как отмечает Б.И. Зыкин [4], при РЭ-I у 100% больных выявлялся интраэндометриальный кровоток в виде множественных, чаще хаотически расположенных цветовых локусов (рис. 24). Допплерометрические показатели характеризовались высокой скоростью и низкой резистентностью кровотока (рис. 25-27, табл. 2). Сходные данные получены большинством авторов, занимающихся этой проблемой [1-5, 12].

(I-й патогенетический вариант)

У больных с I-м патогенетическим вариантом интраэндометриальный кровоток присутствовал практически у 100 % в виде множественных хаотически расположенных цветовых локусов. Внутриопухолевый кровоток у обеих возрастных групп характеризовался низким ИР<0,50, тогда как в «добре» всегда ИР>0,54 (p<0,01).

(I-й патогенетический вариант)

Низкая резистентность кровотока

(I-й патогенетический вариант)

Высокая скорость кровотока

При РЭ-II в проекции атрофированной слизистой цветовые локусы не визуализировались, а рак выдавал себя лишь заметным усилением кровотока в субэндометриальных зонах миометрия (рис. 28). Таким образом, единственным ультразвуковым критерием, позволяющим заподозрить малигнизацию эндометрия, явилась не толщина эндометрия, а аномальные цветовые локусы [4].

(II-й патогенетический вариант)

  • Развивается в на фоне атрофии эндометрия
  • Нередко сочетается с «серометрой»
  • Никаких эхографических критериев в В-режиме нет
  • Характерно незначительное усиление субэндометр. кровотока.
  • Выявление этих сосудов стало единственным ультразвуковым критерием злокачественного процесса.

Таблица 2. Показатели интраэндометриального кровотока при карциноме эндометрия (Б.И. Зыкин, 2001 г.).

Несомненно, что широкое распространение высокоразрешающей трансвагинальной эхографии и допплерографии существенно поднимет уровень ранней выявляемости РЭ, и, возможно, снизит частоту необоснованных кюретажей у женщин с постменопаузальными кровотечениями.

  1. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия В книге: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 175-201.
  2. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.
  3. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Видар. 1997
  4. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.
  5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P.161-178.
  6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Evaluation of endometrial thickness by transvaginal ultrasonography as a screening method in early diagnosis of endometrial cancer // Ginekol-Pol. 1998 May., 69(5): 279-82.
  7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. The diagnostic accuracy of ultrasound scan in predicting endometrial hyperplasia and cancer in postmenopausal bleeding // Obstet Gynecol Scand. 1999 May., 78(5): 447-51.
  8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding // J Clin Ultrasound. 1997 Oct., 25(8): 431-5.
  9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Prediction of benign and malignant endometrial disease: hysterosonographic-pathologic correlation // Radiology. 1999 Feb., 210(2): 393-7.
  10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Oct., 12(4): 265-70.
  11. Olaya FJ., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Transvaginal sonography in endometrial carcinoma: preoperative assessment of the depth of myometrial invasion in 50 cases // Eur J Radiol. 1998 Feb., 26(3): 274-9.
  12. Медведев В.М., Чекалова М.А., Терегулова Л.Е. Рак эндометрия // В книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 145-149.
  13. Li S., Gao S. Diagnostic value of endometrial assessment by transvaginal ultrasonography in patients with postmenopausal bleeding // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 Jan., 32(1): 31-3.
  14. Briley M., Lindsell DR. The role of transvaginal ultrasound in the investigation of women with post-menopausal bleeding // Clin Radiol. 1998 Jul., 53(7): 502-5.
  15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endometrial carcinoma in a post-menopausal woman with atrophic endometrium and intra-cavitary fluid: a case report // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Apr., 77(2): 245-7.
  16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Diagnostic value of uterine cavity fluid collection in the detection of pre-neoplastic lesions and endometrial carcinoma in the asymptomatic post-menopausal women // Ginekol Pol. 1998 May., 69(5): 237-40.

Copyright © 2000-2006 "Искра Медикал Корпорейшн", Буланов М.Н.

Все права защищены. Никакая часть данной страницы (включая текст, иллюстрации и файлы) не может быть воспроизведена в какой-либо форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Патология эндометрия – какие могут быть последствия

Эндометрий или внутренний слой полости матки является тканью, которая обладает высокой чувствительностью к гормональным воздействиям. В случае развития гормонального дисбаланса на различных уровнях сложной регуляторной системы развивается патология эндометрия. Выявление патологических изменений стало возможно благодаря внедрению в практическую деятельность эндоскопических методов диагностики и ультразвукового исследования.

Рекомендуем прочесть:  Что Пить От Кашля При Беременности

Особенности развившихся изменений в слизистой матки

В полости матки вследствие гормонального дисбаланса происходит чрезмерное разрастание слизистой оболочки, что получило название гиперплазия. Данное патологическое состояние может проявляться локальным изменением слизистой, тогда это считается полипом эндометрия Полип эндометрия: результат гормональных сбоев . Вопрос о том, что такое патология эндометрия, должен рассматриваться совместно со специалистами смежных специальностей (врачи патоморфологи, гистологи). Подтвердить наличие изменений патологического характера можно только на основании проведенного гистологического исследования.

Достаточно часто патология эндометрия сочетается с заболеваниями репродуктивной системы:

  • эндометриоз
  • миома матки
  • опухоли яичников
  • доброкачественные изменения в молочной железе (мастопатия)
  • нейроэндокринный синдром, развившийся после родов

Пациентка должна быть комплексно обследована с целью выявления перечисленных сопутствующих заболеваний, так как от этого зависит эффективность лечебных мероприятий. Описаны случаи изолированной патологии слизистой полости матки.

Следует рассматривать данную патологию, как проявление нейроэндокринных нарушений на уровне взаимоотношений центральных отделов головного мозга и органов-мишеней, матки, яичников.

Диагностические возможности на современном уровне

Подтвердить или исключить наличие изменений со стороны слизистой матки можно на основании визуального осмотра полости. Такую возможность дает метод исследования гистероскопия. Если не проводить гистероскопию, то при помощи такого рутинного метода обследования, как диагностическое выскабливание Выскабливание — тяжелая и небезопасная процедура , не удается полностью удалить измененную слизистую. Это может привести к запоздалой диагностике злокачественных процессов, неэффективности консервативной гормональной терапии.

Если у пациентки подозревается патология эндометрия в постменопаузе, то исследование полости матки при помощи гистероскопа должно быть включено в обязательном порядке в план обследования.

В ряде случаев у женщин, которые вступили в период естественных, физиологических изменений в организме, развиваются органические процессы в матке и яичниках. Методом выбора при проведении обследования должно стать визуальное обследование полости матки при помощи гистероскопа.

Женщины в периоде постменопаузы находятся в группе риска по развитию патологии эндометрия злокачественной природы. Атипические процессы в слизистой матки выявляются в 100 % случаев во время проведения гистероскопии, при этом выявляется протяженность, локализация патологического процесса. Такой уровень диагностики позволяет повысить эффективность лечения, так как дает полное представление о тех процессах, которые происходят в полости матки. Ультразвуковое исследование при помощи двух датчиков (абдоминальный и трансвагинальный датчики) необходимо включать в комплексное обследование. В периоде постменопаузы в яичниках женщины могут обнаруживаться небольшие жидкостные образования, при этом всегда на первом месте при проведении ультразвукового сканирования должно быть исключение истинных опухолей придатков.

Одновременно диагностической и лечебной процедурой является раздельное диагностическое выскабливание, во время проведения которого врач имеет возможность получить материал для гистологического исследования и удалить измененную слизистую полости матки. Рекомендуется проводить данную манипуляцию под контролем гистероскопа. Полученный результат гистологического исследования является основанием для выбора лечебной тактики.

Лечение патологии эндометрия подразумевает проведение консервативных мероприятий (назначение гормональных препаратов или физиотерапевтическое лечение) и оперативное вмешательство. Основным этапом является гормональная терапия, направленная на восстановление гормонального баланса в организме. Препараты назначают не только с учетом имеющейся патологии полости матки, а также возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Спектр гормональных препаратов отличается разнообразием, применяются гестагены, комбинированные препараты (эстрогены и гестагены), андрогены.

В последнее время наблюдается рост числа злокачественных заболеваний репродуктивной системы женщины. В этой связи большинство специалистов отдают предпочтение более радикальному подходу при выборе лечебной тактики.

Проведение оперативного вмешательства направлено на то, чтобы снизить частоту новообразований. С точки зрения онкологической настороженности должна быть выбрана активная тактика у женщин, которые находятся в периоде пре- и постменопаузы Постменопауза — можно ли ее контролировать? . В данном возрасте патология эндометрия может стать субстратом для развития злокачественного заболевания, поэтому своевременность хирургического вмешательства можно отнести к профилактическим мерам развития рака эндометрия и других новообразований.

Консервативное лечение приемлемо у пациенток с патологией эндометрия, которые находятся в молодом возрасте и желают сохранить репродуктивную функцию. В этом случае назначается длительный курс приема гормональных препаратов с проведением динамического обследования полости матки. В случае выявления у пациентки отсутствия овуляции можно рекомендовать стимуляцию овуляцию Овуляция — как определить с максимальной точностью? , которая должна осуществляться под контролем ультразвукового исследования.

Патология эндометрия

Диагноз патология эндометрия матки очень обширное, которое включает воспалительные изменения, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия, полипоз). Для каждой патологии характерны свои признаки патологии эндометрия. В нашей статье будут рассмотрены причины, признаки, диагностика и лечение патологических изменений эндометрия.

Патология эндометрия – причины

Одна из наиболее частых видов патологии эндометрия – гиперплазия, причинами которой могут быть: эндокринные нарушения, инфекционное поражение и наследственная предрасположеность. Сущность этой патологии состоит в патологическом разрастании сосудов слизистой эндометрия и замедленной гибели клеток, что должно проходить в конце менструального цикла. В случае неравномерного разрастания слизистой матки, такая патология эндометрия называется полипозом.

Причинами воспалительной патологии эндометрия являются инфекции, особенно половые (хламидии, микоплазма, гонорея у женщин). Эндометрит может быть последствием медицинского аборта и осложненных родов.

Патология эндометрия – симптомы

Гиперплазия эндометрия клинически проявляется маточными кровотечениями, удлинением менструальных кровотечений и метроррагиями во время климакса. Перечисленные виды кровотечений приводят к развитию железодефицитным пневмониям. Патология эндометрия и беременность не всегда совместимы. Так, разрастание слизистой оболочки матки может нарушать имплантацию эмбриона и приводить к бесплодию.

Эндометрит может проявляться сукровичными выделениями из матки, с неприятным запахом, которые сопровождаются симптомами общей интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Диагностика патологии эндометрия

Первоочередным методом диагностики является ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком. Эхографическими признаками патологии эндометрия является равномерное или локальное утолщение эндометрия. В диагностике большую роль играет выскабливание полости матки с последующим исследованием полученного содержимого полости матки. Гистологическое исследование эндометрия позволяет определить вид гиперплазии (фиброзная, железистая, железисто-фиброзная), а также определить наличие в собранном материале атипических клеток. Гистероскопия – это современный и эффективный метод диагностики патологии эндометрия, которая позволяет увидеть разрастание слизистой, но и прицельно удалить полип или срезать патологический слой (гистерорезектоскопия).

Следует отметить, что патология эндометрия у женщин в постменопаузе является угрозой развития злокачественных новообразований матки.

Патология эндометрия – лечение

В лечении патологии эндометрия выделяют консервативные и оперативные методы. К консервативным относят гормональную терапию. При эндометрите показана адекватная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Среди оперативных методов выделяют лечебно-диагностическое выскабливание, гистерорезектоскопию и удаление матки. Лечебно-диагностическое выскабливание применяют в случае маточных кровотечений. Основной его целью является остановка кровотечения и взятие биоматериала для исследования. Гистерорезектоскопия позволяет тщательно удалить патологический слой эндометрия и полипы. Если при патогистологическом исследовании определяют большое количество атипических клеток, то такой пациентке рекомендуют экстирпацию матки.

Мы рассмотрели возможные разновидности патологических изменений эндометрия, их диагностику и лечение. Чтобы не допустить прогрессирования патологического процесса очень важны профилактические обследования у гинеколога.

Причины и симптомы патологии эндометрия в постменопаузе

Климактерический период наступает в жизни каждой женщины, которая преодолевает возрастной рубеж сорок пять — пятьдесят пять лет. Это означает вступление в качественно новую жизнь, где нет менструаций, боязни задержки их из-за наступления нежелательной беременности, или, наоборот, регулярных месячных, которые говорят об отсутствии оплодотворения. Однако, в этот период необходимо также внимательно наблюдать за своим женским здоровьем, как и на протяжении фертильного возраста. Патология эндометрия в постменопаузе развивается очень часто.

Причины патологии эндометрия

Менопауза наступает с угасанием детородной функции. Это происходит по причине снижения выработки эстрогенов и прогестерона женскими половыми железами. Именно данные процессы приводят к естественному снижению активности доброкачественных опухолевых процессов в матке, например, фибромиомы, миомы. Интенсивность разрастания узловых образований уменьшается, так как является гормонозависимым процессом.

Климакс не является поводом расслабиться. Именно с ним связаны многочисленные патологические процессы в эндометрии. Чаще всего это гипертрофированное разрастание эндометрия в постменопаузе.

За счет гормонального дисбаланса увеличивается толщина эндометрия. Норма в постменопаузе составляет примерно полсантиметра. Излишняя активность образования эндометриоцитов приводит к появлению слоя, толщина которого превышает десять пятнадцать миллиметров, то есть в два три раза выше, чем нормальный слой.

Причины чрезмерного образования внутреннего слоя матки могут находиться в нескольких источниках:

  • влияние эстрогена;
  • нарушение эндокринной регуляции;
  • влияние гинекологических вмешательств;
  • наличие полипозных разрастаний;
  • наследственные факторы.

Влияние эстрогена проявляется у небольшого процента женщин. Связано это с замедленными темпами снижения количества вырабатываемого гормона в крови и параллельными процессами инволюции матки. Эндометрий продолжает разрастаться, при этом не происходит столь же быстрого созревания фолликула. Образовавшийся слой не отторгается, накапливается.

Любые нарушения регуляции системы обмена веществ, так или иначе, затрагивают женскую половую сферу. Заболевания щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза, новообразования в них приводят к нарушениям менструального цикла. Также могут возникнуть негативные последствия при угасании детородной функции. Разлад в образовании половых гормонов приводит эндометрий при климаксе в гипертрофированное состояние.

Патология эндометрия может выявиться при наступлении климактерических изменений. Часто во время пременопаузы, приблизительно в возрасте тридцати – сорока лет, развиваются полипозные разрастания на шейке матки или внутри матки. Удаление этих образований является гинекологической операцией.

Организм женщины устроен таким образом, что внешнее вмешательство во внутренние половые органы не проходит бесследно. Лечебные или диагностические оперативные вмешательства негативным образом сказываются на состоянии внутреннего выстилающего слоя матки.

Гинекологи отмечают, что патология эндометрия возникает часто по наследственным причинам. Наблюдается наследование проблем данного рода в течение нескольких поколений одной семьи.

Симптомы патологии эндометрия

С приходом определенного возрастного рубежа женщина начинает ощущать изменения в своем теле и функционировании половой гормональной системы. Происходят перестройки менструального цикла, а с ними и всей работы гормональной системы. В период угасания репродуктивной функции многие женщины субъективно чувствуют ухудшение состояния:

Если развиваются патологические изменения эндометрия, то все эти явления усугубляются гинекологическими жалобами. Кровянистые выделения имеют темную окраску, более густую консистенцию вначале кровотечения, постепенно переходя в кровь, которая не останавливается.

Гипертрофические образования эндометрия сопровождается появлением внезапных кровотечений. Причем они носят спонтанный характер, могут быть обильными, с отделением сгустков, кусочков слизистой.

Кровотечения такого рода проходят очень болезненно, сопровождаются тянущими болями в проекции матки. Общее самочувствие также страдает: появляется устойчивое чувство жажды, слабости, значительное снижение трудоспособности и качества жизни. Может беспокоить наличие обильных, мажущих выделений кровянистого характера на протяжении длительного времени.

При длительном, запущенном процессе развивается анемия, отечность, наблюдаются скачки артериального давления. Прибавка в весе может присутствовать за счет излишнего накопления жидкости в организме.

Формы патологии эндометрия

Установить вид патологического разрастания эпителия внутреннего слоя матки можно с помощью гистологического исследования. Для этого необходимо незамедлительно обратиться к врачу за консультацией. Это поможет установить, какая именно гиперплазия присутствует в данном случае:

Железиcто-кистозная и железистая формы являются доброкачественными. Это означает, что возможность того, что эти клетки приобретут злокачественную форму не более пяти процентов.

Кистозная форма менее благоприятный вариант. Она сопровождается более печальной статистикой насчет перехода в онкологическую патологию. Киста при этом имеет внутри нормальные клетки, снаружи железы значительно увеличиваются в размерах.

Очаговая форма развивается благодаря неравномерной чувствительности отдельных участков эндометрия к действию гормонов. Образуются участки, напоминающие железистые кисты. Их размеры могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Расположение таких образований по всей площади эндометрия переводит процесс в диффузную форму.

Атипичная форма заболевания является практически прямым показаниям к радикальному хирургическому вмешательству. Здесь выявлен максимальный риск перехода в раковую форму, поэтому рекомендуется удаление матки на наиболее ранней стадии постановки диагноза и гистологического исследования.

Диагностические мероприятия

Врач, проведя осмотр и опрос, обязательно назначит инструментальные методы исследования. Самым доступным из них является ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку и трансвагинальное обследование. Этот метод доступен для пациентов любой поликлиники, не инвазивен и достаточно дешев. Неоспоримым достоинством является его информативность. По совокупности данных исследования абдоминальным и трансвагинальным способами делается заключение о степени патологии эндометрия, характере процесса, структуре образований.

Гистероскопия – прямой хирургический метод исследования непосредственно полости матки. Проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Изображение внутренней поверхности видно непосредственно на экране монитора. Этот метод дает возможность выявить степень развития патологии с непосредственной локализацией пораженного участка и удалить небольшие новообразования.

При возможности решить проблему медикаментозным способом назначаются аналоги прогестерона и антагонисты гонадотропного гормона. К первой группе относятся дюфастон, норколут. Прием этих лекарств длительный, не менее полугода, результаты стойкие, практически без значительных побочных эффектов.

Вторая группа препаратов вводится парентерально. Госерелин выпускается в инъекционной форме, достаточно одного введения в месяц. Представитель той же группы бусерелин имеется в аптечной продаже в форме назального спрея.

Хирургические методы используются в разных объемах. Самым обширным и радикальным является гистерэктомия – удаление матки. Небольшие по объему вмешательства: кюретаж – ручное, механическое удалении пораженного участка с помощью хирургических инструментов, прижигание, криодеструкция разрушение при помощи жидкого азота, эксцизия применяются строго индивидуально. Выбор способа удаления определяется локализацией, глубиной и характером патологических разрастаний.

Нормальная толщина эндометрия в менопаузе и особенности развития гиперплазии эндометрия

Эндометрий – это внутренний слой матки, очень чувствительный к гормональным изменениям в организме. Многим женщинам известно заболевание под названием эндометриоз. Оно сопровождается многими осложнениями и трудно поддается лечению.

Разрастание или же патологическое истончение эндометрия – это проблемы, с которыми сталкивается огромное количество женщин. В период менопаузы начинается гормональная перестройка, которая может влиять на эндометрий, вызывая его изменения.

Эндометрий: функции и нормальная толщина в менопаузе

Эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка матки, которая обильно снабженная кровеносными сосудами

Эндометрий представляет собой уникальный внутренний слизистый слой матки. Он снабжен большим количеством кровеносных сосудов и имеет 2 подслоя: базальный и функциональный. Базальный слой остается постоянным, а вот функциональный меняется под действием гормоном.

С течением цикла толщина эндометрия постоянно меняется. Тогда толщина будет достаточной, происходит либо оплодотворение и имплантация, либо менструация – отторжение функционального слоя эндометрия, который затем снова восстанавливается и растет с началом нового цикла. Толщина эндометрия в менопаузе стремительно уменьшается по причине гормональных перестроек. Эндометрий становится все тоньше и тоньше и в результате наступает климакс, для которого характерно отсутствие менструаций, и окончание репродуктивного периода женщины.

Основная функция эндометрия – это создание благоприятной среды для имплантации эмбриона. Именно по этой причине любые заболевания, связанные с эндометрием, часто сопровождаются бесплодием. К патологически измененному слою эмбрион не может прикрепиться.

Также эндометрий выполняет барьерную и защитную функции.

Рекомендуем прочесть:  Определить Беременность В Домашних Условиях На Ранних Сроках

Он защищает стенки матки, не дает им слипаться и спадаться. Если женщина не была беременна, ее матка имеет меньший размер, а полость так мала, что стенки касаются друг друга и не слипаются именно благодаря эндометрию.

В течение цикла толщина эндометрия меняется. В норме максимальной своей толщины (18 мм) он достигает к концу цикла, к 23 дню. Ближе к менструации он снова становится чуть меньше. Когда наступает менопауза (период перед прекращением менструаций и климаксом), эндометрий становится тоньше и это считается нормой. Он должен достичь толщины в 5 мм, чтобы наступил климакс. Если этого не происходит, говорят о гиперплазии эндометрия, что является патологическим состоянием при менопаузе и приводит к различным осложнениям.

Причины и признаки отклонения толщины эндометрия в менопаузе

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание клеток эндометрия

Во время менопаузы говорят только о гиперплазии эндометрия, так как уменьшение этого слоя в период менопаузы является нормальным явлением.

Однако, если эндометрий на протяжении менопаузы имеет толщину более 5 мм, говорят о патологическом состоянии, требующем лечения.

Практически всегда причина заключается в нарушении гормонального фона, который контролирует разрастание эндометрия. Это состояние может долгое время протекать бессимптомно либо проявляться в виде прорывных кровотечений, боли внизу живота.

Определить гиперплазию эндометрия, как и эндометриоз можно только с помощью УЗИ.

Существуют разновидности гиперплазии эндометрия:

  • Железистая. Железистая гиперплазия эндометрия считается доброкачественным заболеванием, сопровождающимся разрастанием и утолщением железистой ткани из-за неправильного расположения желез. При своевременном лечении прогнозы благоприятные.
  • Кистозная. Более серьезное заболевание, которое может быть последствием железистой формы. При этом в эндометрии образуются кисты и новообразования, которые могут со временем переродиться в злокачественную опухоль.
  • Базальная. Это очень редкое и серьезное заболевание, лечить которое трудно. Базальный слой эндометрия разрастается редко, как правило, он неизменен, а также плохо поддается лечению с помощью гормональной терапии.
  • Полиповидная. При этом заболевании эндометрий утолщается не по всей поверхности матки, а очагово. Очаги располагаются там, где образуются полипы эндометрия. Такое состояние часто сопровождается кровотечением и лечится выскабливанием, которое является также диагностической процедурой.
  • Атипическая. Наиболее опасная гиперплазия, которая редко, но все же встречается у женщин в период менопаузы. Эндометрий при этом разрастается очень активно, а клетки быстро перерождаются. Лечить такое заболевание трудно, часто приходится прибегать к хирургическому удалению матки во избежание раковых опухолей.

Диагностика

УЗИ матки в период климакса – эффективный метод диагностики состояния эндометрия

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, перед постановкой диагноза и лечением она должна пройти ряд диагностических процедур. В случае с гиперплазией эндометрия обследование должно быть комплексным.

Оно включает в себя осмотр на гинекологическом кресле, анализ крови, мазок, УЗИ и некоторые инвазивные процедуры, которые помогут уточнить диагноз и вид гиперплазии:

  • УЗИ. Эта процедура считается основной при диагностике гиперплазии эндометрия. Чтобы оценить толщину эндометрия, проводится трансвагинальное УЗИ. Процедура проводится с помощью специальной насадки, которая безболезненно вводится во влагалище. Если эндометрий больше 5 мм при менопаузе, процедуру УЗИ повторяют еще несколько раз в течение полугода. При толщине эндометрия 8-10 мм, как правило, уже назначается лечение и выскабливание.
  • Диагностические выскабливание. Эта процедура является и диагностической, и лечебной. Она проводится под наркозом. Вся полость матки выскабливается, после чего через некоторое время у женщины прекращаются кровотечения. Содержимое матки отправляется на гистологию, чтобы определить наличие раковых клеток.
  • Биопсия. Биопсия эндометрия будет информативна только в том случае, если эндометрий разрастался не очагами, а полностью по всей поверхности матки. Эта процедура поможет определить точную толщину эндометрия, патологически процессы в нем, онкологические заболевания. Процедура проводится с помощью пайпеля, который представляет собой гибкую тонкую трубку с поршнем. Попадая в матку, пайпель всасывает маленькие частицы эндометрия.
  • Рентген матки и маточных труб. Эта процедура очень информативна при выявлении опухолей, полипов в матке и спаек в маточных трубах. Процедура является инвазивной, так как перед снимком полость матки наполняется контрастирующим веществом. Процедура является неприятной, но не должна вызывать болезненных ощущений.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Только врач может назначить правильное лечение патологии в зависимости от тяжести заболевания

Такие серьезные заболевания, как эндометрит и эндометриоз, не рекомендуется лечить исключительно народными средствами дома. Вылечить их можно только с помощью гормональной терапии, а иногда и с помощью хирургического вмешательства.

Перед началом лечения врач определяет причину заболевания и тип гиперплазии. Поскольку эндометрий очень чувствителен к переменам гормонального фона, лечить различные патологии нужно также с помощью гормонов.

Женские гормоны во время менопаузы дают сбой. При повышенном количестве эстрогена и пониженной – прогестерона происходит утолщение эндометрия. В группу риска входят женщины с сахарным диабетом и избыточным весом, у которых и так часто бывают проблемы с гормональным фоном. В качестве гормональной терапии назначаются гормональные контрацептивы типа Логест, Регулон и т.д. Они прописываются курсами до полугода для нормализации гормонального фона. Доказано, что прием этих препаратов не провоцирует эндометриоз.

Часто при утолщении эндометрия назначают препараты типа Дюфастон, Утрожестан.

Это гормональные препараты, аналоги прогестерона. Как уже говорилось выше, эндометрий чувствителен к гормонам и разрастается при недостатке прогестерона. Они считаются безопасными и прописываются для нормализации гормонального фона даже при беременности. Дозировка назначается врачом. Курс лечения при эндометриозе длится долго от полугода до 9 месяцев.

Больше информации о том, что такое гиперплазия эндометрия можно узнать из видео:

К оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях. Сначала назначают выскабливание. Если прогресс отсутствуют, могут назначить лапароскопию, при которой лазером точечно прижигаются очаги разрастания эндометрия.

Если лечение не приносит результатов, есть риск возникновения раковых опухолей, удаляют матку. Существует несколько видов таких операций. В зависимости от тяжести заболевания и последствий удаляют либо только матку, либо матку и шейку, либо шейку и все близлежащие лимфатические узлы.

Последствия и профилактика

В репродуктивном возрасте эндометриоз может привести к бесплодию. Во время менопаузы это заболевание опасно перерождением в злокачественное новообразование. С возрастом риск возникновения онкологических заболеваний возрастает, и утолщение эндометрия, его воспаление и полипы являются предраковым состоянием.

Осложнениями утолщения эндометрия могут быть спайки в маточных трубах, кисты яичников. Любые заболевание эндометрия связаны с половыми гормонами. Если гормональный фон продолжает претерпевать изменения, это может привести к образованию кист в яичниках.

Чтобы избежать проблем со здоровьем в период менопаузы, нужно придерживаться профилактических мер:

  • Регулярные осмотры. В период менопаузы и перед ней женщина должна посещать гинеколога раз в полгода. Врач должен осмотреть пациентку, назначить УЗИ или анализ крови на гормоны. Очень важно следить за уровнем гормонов, чтобы вовремя проходить лечение без осложнений.
  • Правильное питание. Врачи постоянно говорят о пользе правильного питания. Питание косвенно влияет на уровень гормонов, а также напрямую влияет на вес, что также важно. Женщины с лишним весом находятся в группе риске по возникновению эндометриоза.
  • Отсутствие абортов и инфекций. Травматизация матки при абортах, а также различные половые инфекции и ЗППП увеличивают вероятность патологического разрастания эндометрия.
  • Существует мнение, что длительное использование внутриматочной спирали провоцирует эндометриоз. По этой причине женщинам, который выбрали это средство защиты, рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога и вовремя менять спираль.

Стоит помнить, что при любых проявлениях эндометриоза или эндометрита нужно обращаться к врачу. Маточные кровотечения – это всегда тревожный симптом, игнорировать который не рекомендуется.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

С возрастом, когда в организме женщины происходят гормональные перестройки и наступает менопауза, плохое самочувствие связывается именно с гиперплазией.

После 45 лет женщинам следует больше времени уделять своему здоровью, так как в этот период повышается риск развития большинства женских болезней (включая злокачественные). Гиперплазия эндометрия (или аденомиоз) – одна из проблем, с которой может столкнуться женщина в менопаузе.

Причины возникновения

Эндометрием называется слизистая оболочка, которая выстилает полость матки изнутри. При гиперплазии происходит избыточное деление клеток, и толщина эндометрия значительно увеличивается. Если в менопаузе этот показатель превышает 5мм, необходимо обследование (чаще всего УЗИ) для установления точной причины.

Повышенный уровень эстрогена – основная причина, по которой эндометрий патологически утолщается. Кроме этого, есть целый ряд факторов, способствующих развитию этого процесса:

  • лишний вес;
  • наличие в анамнезе миомы матки, мастопатии;
  • гипертоническая болезнь;
  • возраст (после 45 лет);
  • сахарный диабет;
  • длительный прием лекарственных препаратов, содержащих эстрогены (при отсутствии в них прогестерона);
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение функции печени.

Виды аденомиоза

Выделяют следующие формы гиперплазии эндометрия:

  1. Железистая форма – встречается чаще других, имеет наиболее благоприятный прогноз. Патологическому разрастанию подвержены железистые клетки. При несвоевременном лечении есть риск развития онкологии.
  2. Железисто-кистозная форма – происходит не только увеличение в размерах железистой ткани. Одновременно на яичниках, в просвете матки и на ее стенках появляются доброкачественные кистозные новообразования. В 5% случаях, при отсутствии лечения, данная форма переходит в злокачественную опухоль эндометрия.
  3. Атипическая форма – относится к предраковым заболеваниям. И в дальнейшем, при более тщательной диагностике, чаще всего подтверждается, что это карцинома или же рак матки – патологии, требующие хирургического вмешательства.
  4. Очаговая форма – происходит разрастание ткани на определенном ограниченном участке (обычно, в виде нескольких полипов). Данное состояние необходимо наблюдать, чтобы исключить злокачественный характер процесса.

Симптомы гиперплазии

Основной симптом гиперплазии эндометрия в климактерический период – кровянистые выделения (могут быть скудные или обильные) из влагалища. При наличии этого признака, для выяснения причины, женщине необходимо обратиться к врачу.

Каким должен быть эндометрий в менопаузе?

Чтобы проверить состояние матки, прибегают к помощи УЗИ. Данное исследование дает наиболее достоверные результаты, и позволяет определить размеры эндометрия:

  • в менопаузе толщина слизистой оболочки внутри матки не должна быть более 5мм;
  • если данный показатель находится в пределах 6-7мм, необходимо оценить в динамике состояние эндометрия, для чего через три месяца и шесть месяцев проводятся контрольные УЗИ;
  • если толщина эндометрия превышает 8мм, процесс считается патологическим и требует более точной диагностики (проводят диагностическое выскабливание);
  • при размере эндометрия 10мм и более показано проведение раздельного выскабливания, и взятие на исследование гистологического материала.

Для постановки более точного диагноза, кроме УЗИ, врачом проводится гинекологический осмотр (используя зеркала), пациентке назначается гистероскопия (с биопсией) и диагностическое выскабливание.

Лечение гиперплазии

В зависимости от формы гиперплазии эндометрия и степени поражения слизистой, лечение проводится различными способами:

  1. Гормонотерапия. Пациентке назначаются гормоны, дозы которых постоянно корректируются после очередного контрольного УЗИ. Эффективность такого лечения достаточно высока. Кроме того, прием гормональных лекарственных препаратов является мерой профилактики развития злокачественных процессов. При использовании препаратов прогестерона (мегестрол ацетата, медроксипрогестерона ацетата и т.д.) в течение трех-шести месяцев, гиперплазия у большинства пациенток исчезает полностью.
  2. Хирургическое лечение:

— выскабливание (кюретаж) полости матки – проводится с диагностической целью, позволяет удалить патологические очаги, остановить кровотечение;

— аблация — прижигание очагов лазером;

— гистерэктомия (или полное удаление матки) — проводится в случае неэффективности гормонотерапии, при появлении рецидивов, при отсутствии возможности осуществлять контроль над пациенткой.

  • Комбинированное лечение – включает в себя гормонотерапию с последующим оперативным вмешательством. Прием гормональных препаратов, в этом случае, значительно уменьшает патологические очаги, позволяя максимально сузить площадь хирургического воздействия.
  • Постменопауза

    Что такое Постменопауза —

    Период жизни женщины после прекращения менструаций называется постменопаузальным. Менопауза как утрата циклической функции яичников соответствует последней менструации, дата которой устанавливается ретроспективно. В последнее время для диагностики менопаузы используют лабораторные исследования. О менопаузе можно говорить при аменорее па фоне снижения уровня эстрадиола менее 30 пг/мл и повышения ФСГ более 40 МЕ/л в сыворотке крови. В современной популяции женщин средний возраст менопаузы составляет 51 год и есть тенденция к его увеличению.

    Постменопауза — отсутствие менструаций более 12 мес.

    Последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к постменопаузальному периоду в связи с увеличением продолжительности жизни женщин. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. В постменопаузе происходят общие инволюционные процессы в организме и возрастные изменения в репродуктивной системе. В постменопаузе значительно увеличивается частота заболеваний, связанных с возрастом, а также патологии, обусловленной дефицитом эстрогенов. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 года, раком яичников — 60 лет, раком шейки матки — 51 год), поэтому у пациенток в постменопаузе нужна особенная онконасторожённость.

    Изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой и обусловлено развитием резистентности фолликулов к ФСГ со снижением секреции ингибина. У женщин в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и снижается секреция эстрогенов, основным становится наименее активный эстроген — эстрон. Концентрация эстрона в плазме крови женщин в постменопаузе в 3-4 раза больше, чем эстрадиола. Эстрон в постменопаузе образуется в жировой и мышечной ткани из андростендиона, который большей частью секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Если в детородном возрасте яичники секретируют примерно 50% андростендиона и 25% тестостерона, то в постменопаузе эта пропорция составляет 20 и 40%, но абсолютное количество секретируемых андрогенов в постменопаузе снижается.

    Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме женщины после менопаузы, с одной стороны, можно расценивать как закономерный физиологический процесс, а с другой — он играет патогенетическую роль для многих расстройств, в том числе климактерических. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синдрома, урогенитальные расстройства, остеопороз, изменения кожи возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе. Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

    Что провоцирует / Причины Постменопаузы:

    Частота климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, после менопаузы 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы снижается до 2-3%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 года до 10-15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса Е.М. Уваровой) по частоте распределяются следующим образом: приливы — 92%, потливость — 80%, повышение или понижение артериального давления — 56%, головная боль — 48%, нарушения сна — 30%, депрессия и раздражительность — 30%, симптомы астении — 23%, симпатико-адреналовые кризы — 10%. В 25% случаев течение климактерического синдрома тяжелое.

    Урогенитальные расстройства обычно пояшшются на 2-5-м году постменопаузы у 30-40% женщин, в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, частота может достигать 70%. Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитаем атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы общего эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна, сосудистые сплетения) на фоне дефицита половых гормонов. Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижения любрикативной функции и пистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушение биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

    Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия). Для женщин после менопаузы это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10-20 раз меньше, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1.

    Считают, что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может участвовать в патогенезе болезни Альцгеймера (поражение головного мозга). Отмечен профилактический эффект эстрогенов у женщин в постменопаузе, но этот вопрос требует дальнейших исследований в рамках доказательной медицины.

    Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к остеопорозу в 40% случаев. Снижается синтез матрикса кости остеобластами и усиливаются процессы резорбции костной ткани остеокластами. Потеря костной массы после менопаузы резко ускоряется и составляет 1,1-3,5% в год. К 75_80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40% пикового уровня в возрасте 30- 40 лет. К 10-15-му году после менопаузы может увеличиться частота костных переломов. У 35,4% женщин, доживших до 65 лет, можно прогнозировать переломы костей. Остеопороз развивается постепенно и бессимптомно, а появление клиники говорит о значительной потере костной массы. Выраженный остеопороз вызывает боли, микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста. Поскольку в первые 5 лет после менопаузы поражаются преимущественно кости с преобладанием трабекулярного, решетчатого строения (позже присоединяется поражение трубчатых костей), переломы позвоночника, лучевой кости в типичном месте возникают раньше, чем перелом шейки бедра. Рентгеновское исследование не обеспечивает своевременную диагностику, поскольку рентгенолоческие изменения костей появляются только тогда, когда потеря костной массы достигает 30% и более. Диагностика остеопороза, помимо клинических проявлений, основывается на денситометрии. Факторы риска остеопороза:

    • • возраст (риск увеличивается с возрастом) — постменопауза;
    • • пол (женщины имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80% среди страдающих остеопорозом);
    • • раннее наступление менопаузы, особенно до 45 лет;
    • • расовая принадлежность (наибольший риск у белых женщин);
    • • субтильное телосложение, небольшая масса тела;
    • • недостаточное потребление кальция;
    • • малоподвижный образ жизни;
    • • курение, алкогольная зависимость;
    • • семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора витамина D.

    Лечение Постменопаузы:

    В настоящее время подвергают сомнению обоснованность заместительной гормонотерапии даже эстрогенами как с профилактической, так и с лечебной целью. В то же время единственным эффективным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистой патологии (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты) при заместительной гормонотерапии, наиболее опасен 1-й год приема препаратов.

    Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в том числе курение, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, исследование свертывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гормонотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстроген геста генные препараты, комбинации эстрогенов и андрогенов, а также введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

    Новые технологии (УЗИ, допплерография, гидросонография, МРТ, гистероскопия, гистохимия и т.д.) позволяют объективно оценивать состояние внутренних гениталий у женщин различного возраста и, в частности, в периоде постменопаузы. Можно изучить инволютив-ные изменения матки, яичников в зависимости от длительности периода постменопаузы, разработать нормативные показатели, выявлять патологию матки и придатков на ранних стадиях.

    Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в половых органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 35% объема в результате атрофических процессов в мио-метрии, которые максимально интенсивны в первые 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет постменопаузы матка не меняет размеров.

    При небольшой длительности постменопаузы миометрий имеет среднюю эхогенность, возрастающую с увеличением продолжительности постменопаузы. Появляются множественные гиперэхогенные участки, соответствующие фиброзу миометрия. В постменопаузе значительно обедняется кровоток в миометрий (по данным допплеровского исследования) и регистрируется в его периферических слоях. Узлы миомы, возникшие в пременопаузе, также подвергаются инволюции — уменьшается их диаметр, причем узлы, исходно имевшие повышенную эхоплотность (фиброма), претерпевают наименьшие изменения, а узлы со средней или пониженной эхогенностью (лейомиома) уменьшаются наиболее заметно. Наряду с этим повышается эхоплотность, особенно капсулы миоматозных узлов, что может приводить к ослаблению эхосигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры узлов миомы и матки. Визуализация небольших узлов миомы по мере уменьшения их размеров и изменения эхоплотности (близкой к миометрию) может становиться затруднительной. На фоне заместительной гормональной терапии (если она проводится) эхографическая картина миоматозных узлов восстанавливается в первые полгода. Редко встречается кистозная дегенерация узла миомы (субсерозной локализации) с множеством полостей и гипоэхогенным содержимым. При исследовании кровотока в миоматозных узлах, подвергшихся атрофии, интранодулярная регистрация цветовых эхосигналов не характерна, перинодулярный кровоток скудный. При интерстициальных узлах атрофические процессы в матке после менопаузы могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и появлению субмукозного компонента миоматозного узла. Субмукозное расположение миоматозных узлов в постменопаузе может приводить к кровотечению. Эхография при этом не позволяет адекватно оценить М-эхо, которое трудно дифференцировать с капсулой узла миомы и определить причину кровотечения (субмукозный узел, сопутствующая патология эндометрия). Диагностические трудности позволяют разрешить гидросонография и гистероскопия.

    Увеличение матки и/или миоматозных узлов в постменопаузе, если оно не стимулировано заместительной гормональной терапией, всегда требует исключения гормонопродуцирующей патологии яичников или саркомы матки. При саркоме, помимо быстрого роста узла или матки, определяется однородная «клеточная» эхоструктура средней звукопроводимости с повышенной эхогенностью тонких тяжей, соответствующих соединительнотканным прослойкам. При допплеровском исследовании по всему объему опухоли среднерезистентный кровоток диффузно усилен.

    Эндометрий после менопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии. Продольный и поперечный размеры полости матки уменьшаются. При УЗИ переднезадний размер М-эха уменьшен до 4-5 мм и менее, эхогенность повышена (рис 5.2). Выраженная атрофия эндометрия при длительной постменопаузе может сопровождаться формированием синехий, визуализируемых как небольшие линейные включения в структуре М-эха повышенной эхоплотности. Скопление небольшого количества жидкости в полости матки, визуализируемое при сагиттальном сканировании в виде анэхогенной полоски на фоне атрофичного тонкого эндометрия, не является признаком патологии эндометрия и возникает в результате сужения/зарашения цервикального канала, препятствующего оттоку содержимого полости матки.

    Гиперпластические процессы эндометрия возникают на фоне повышенной концентрации эстрогенов (классических и неклассических стероидов), воздействующих на рецепторы эстрогенов в ткани эндометрия. Частота выявления рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также их концентрация варьируют в зависимости от вида патологии эндометрия и уменьшаются по мере прогрессирования пролиферативных процессов эндометрия (железистые полипы эндометрия — железисто-фиброзные полипы — железистая гиперплазия — атипическая гиперплазия и полипы эндометрия — рак). Гиперэстрогенемия в постменопаузе может быть обусловлена:

    • • избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирениии, особенно висцеральном;
    • • гормонпродуцирующими структурами в яичнике (текоматоз, опухоли);
    • • патологией печени с нарушением инактивационной (соединение стероидов с глюкуроновой и др. кислотами с переходом в водорастворимые соединения) и белково-синтетической (снижение синтеза белков-носителей стероидных гормонов, приводящее к увеличению биодоступной фракции гормонов) функций:
    • • патологией надпочечников;
    • • гиперинсулинемией (при сахарном диабете), приводящей к гиперплазии и стимуляции стромы яичника.

    Гиперэстрогенемия в настоящее время рассматривается как основная, но не единственная причина пролиферативных процессов эндометрия. Обсуждаются значение иммунных нарушений, а также роль урогенитальной инфекции.

    В постменопаузе как доброкачественные, так и злокачественные гиперпластические процессы эндометрия могут клинически проявляться кровяными выделениями из половых путей, но нередко остаются бессимптомными. Женщины в постменопаузе 2 раза в год должны проходить скрининговое обследование с использованием УЗИ, а при необходимости (в группах риска рака эндометрия) нужно делать аспирационную биопсию эндометрия. При эхографическом скрининге патология эндометрия в постменопаузе выявляется у 4,9% женщин, не предъявляющих жалоб. При ультразвуковых признаках патологии эндометрия выполняют гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием материала Осмотр полости матки при гистероскопии всегда позволяет выявить изменения эндометрия и осуществить контроль за удалением патологического очага.

    Спектр внутриматочной патологии в постменопаузе: полипы эндометрия — 55,1%, железистая гиперплазия эндометрия — 4,7%, атипическая гиперплазия эндометрия — 4,1%, аденокарцинома эндометрия — 15,6%, атрофия эндометрия при кровяных выделениях — 11,8%, субмукозная миома матки — 6,5%, аденомиоз — 1,7%, эндометриальная саркома — 0,4%.

    Эхографические признаки полипов эндометрия: локальное утолщение М-эха, включения повышенной эхогенности в его структуре, иногда с визуализацией цветовых эхосигналов кровотока в проекции включения. Диагностические трудности возможны при железистых полипах эндометрия, которые имеют звукопроводимость, близкую к таковой слизистой матки. Гиперплазия эндометрия вызывает утолщение М-эха более 4-5 мм с сохранением четких контуров, частыми мелкими жидкостными включениями в структуре М-эха . При раке эндометрия эхографическая картина полиморфна.

    По данным морфологического исследования, в постменопаузе выделяют доброкачественные (фиброзные, железисто-фиброзные, железистые полипы, железистая гиперплазия), предраковые пролиферативные процессы эндометрия (атипические гиперплазия и полипы), рак эндометрия. Однако прогноз при гиперпластических процессах коррелирует не только с видом патологии эндометрия, но и с пролиферативным потенциалом ткани эндометрия. Высоковероятны рецидив, прогрессия и малигнизация у атипических форм гиперплазии и полипов эндометрия с высокой пролиферативной активностью клеток.

    Клинические формы предрака эндометрия представлены железистой гиперплазией и рецидивирующими железистыми полипами эндометрия.

    Причиной рецидивов пролиферативных процессов эндометрия являются как опухолевые, так и неопухолевые (текоматоз) гормонпродуцирующие структуры яичников

    Для правильной оценки изменений в яичниках следует знать нормальную эхографическую картину яичника и ее динамику в периоде постменопаузы. В постменопаузе размеры и объем органа уменьшены, есть изменения эхоструктуры.

    При изменениях яичника атрофического типа значительно уменьшены его размеры и объем. При изменениях гиперпластического типа линейные размеры уменьшаются медленно, звукопроводимость яичниковой ткани средняя, возможны мелкие жидкостные включения.

    При скрининговом обследовании женщин, не предъявляющих жалоб, частота патологии яичников, выявляемой при эхографии, составляет 3,2%. Среди всех опухолей женской половой сферы опухоли яичника занимают второе место, доля доброкачественных опухолей составляет 70-80%, злокачественных 20-30%. Средний возраст больных раком яичников 60 лет.

    В 70% случаев заболевание бессимптомное, лишь в 30% имеется скудная и непатогномоничная симптоматика. Даже при осложненном течении заболевания (разрыв опухоли, перекрут ножки) болевые ощущения у пожилых, как правило, не выражены. Диагностика патологии яичника затруднена в связи с частым ожирением, опущением внутренних половых органов, атонией кишечника, спаечным процессом.

    Для диагностики образований придатков матки применяют сочетание трансабдоминального и трансвагинального УЗИ. Эхография с допплсровским исследованием наряду с определением онкомаркеров является основным методом предоперационного обследования с целью исключения ракового процесса, точность диагностики при этом составляет 98%. При злокачественных новообразованиях признаки васкуляризации выявляются в 100%, кривые кровотока с низкой резистентностью (ИР<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, с высокой резистентностью, выявляемый в 55-60%.

    В постменопаузе самыми распространенными являются эпителиальные опухоли, однако могут встречаться практически любые гистологические варианты: простая серозная цистаденома — 59%, папиллярная серозная цистаденома — 13%, муцинозная цистаденома — 11%, эндометриома — 2,8%, опухоль Бреннера — 1%, гранулезо-клеточная опухоль — 3%, текома — 3%, фиброма — 1,7%, зрелая тератома — 5%. При доброкачественных процессах поражение яичников одностороннее — в 60% случаев, двустороннее — в 30%, а при злокачественном поражении это соотношение обратное.

    Гормонально-активные опухоли яичников в постменопаузе нередко сочетаются с патологией эндометрия (у каждой 3-й пациентки имеется та или иная внутриматочная патология); чаше всего с опухолями яичников сочетаются железисто-фиброзные полипы (49%) и кровяные выделения на фоне атрофии эндометрия (42%), реже железистая гиперплазия эндометрия (7,7%) и рак эндометрия (1,5%). Высокую частоту патологии эндометрия при опухолях яичников можно объяснить существованием так называемых опухолей яичников с функционирующей стромой, когда в строме опухоли имеется гиперплазия тека-клеток, способных к гормонопродукции. С этих позиций изменения слизистой оболочки матки являются вторичным процессом. Вместе с тем пациентки часто имеют множественные факторы риска, общие для патологии яичника и эндометрия.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Постменопауза:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Постменопаузы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Источники: http://vrachmedik.ru/416-patologiya-endometriya-v-postmenopauze.htmlhttp://iskra-medical.ru/bulanov1/patologiya.htmhttp://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/7515.htmlhttp://womanadvice.ru/patologiya-endometriyahttp://omesyachnyh.ru/bolezni/patologiya-endometriya-v-postmenopauze.htmlhttp://diagnozlab.com/analysis/cytological/tolshhina-endometriya-v-menopauze.htmlhttp://infmedserv.ru/stati/giperplaziya-endometriya-v-menopauzehttp://www.eurolab.ua/diseases/2036/


    Об авторе: beremenaya