14.09.2021      8      0
 

Измерение высоты стояния дна матки у родильницы и беременной fkujhbnv

СодержаниеПравила измерения животаПриступаем к измерению животаОкружность живота: нормыВысота дна матки: нормыУльтразвуковое исследование За весь период…


За весь период ожидания ребенка женщина не раз и не два посещает женскую консультацию. Частые встречи с врачом позволяют наблюдать течение беременности, своевременно выявлять какие-либо отклонения и принимать необходимые меры. Помимо взвешивания и обязательного измерения артериального давления у будущей мамы при каждом посещении измеряются окружность живота и, главное, высота стояния дна матки, показатели которых сравниваются с нормами, что позволяет сделать вывод о нормальном течении беременности или заподозрить патологию.

Обследование будущей мамы проводится при первой явке в женскую консультацию и постановке на учет по беременности. Объективным обследованием занимается не только акушер-гинеколог, но и терапевт со стоматологом, ЛОР-врач с офтальмологом, а по показаниям эндокринолог и хирург, кардиолог и уролог. В случае необходимости (наличие детей с врожденными пороками развития, наследственные заболевания и прочее) назначается медико-генетическое консультирование.

  • температуру тела женщины;
  • рост и вес будущей мамы (необходимо для прогнозирования прибавки веса в будущем и выявления отеков);
  • артериальное давление (измеряется при каждом посещении женской консультации);
  • тип телосложения (нормостенический, астенический ли гиперстенический);
  • размеры малого таза;
  • окраска и состояние кожи и слизистых;
  • форму молочных желез, их пальпация;
  • осмотр живота и его прощупывание;
  • состояние лонного сочленения путем пальпации (нет ли расхождений);
  • состояние органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, нервной и эндокринной системы, а также выделения;
  • состояние зубов и прочее.

Ранняя явка для постановки на диспансерный учет очень важна, так как в небольших сроках беременности можно диагностировать ожирение и впоследствии дифференцировать его со скрытыми отеками. Также первое посещение акушера в малых сроках беременности позволяет определить «рабочее» давление женщины и фиксировать отклонения его от нормы в поздних сроках гестации.

Правила измерения живота

Для получения наиболее точных и достоверных результатов измерения живота, необходимо соблюсти следующие правила:

  • Измерения производятся только специалистом

Правильно измерить живот способен только специалист (врач или акушерка), измерения, проведенные мужем или даже самой беременной, могут сильно отличаться от истинных показателей и могут сильно расстроить женщину.

  • Опорожненный мочевой пузырь

Каждая женщина знает, что перед посещением гинеколога следует сходить в туалет. Пустой мочевой пузырь актуален не только при проведении гинекологического осмотра, но и во время рутинного визита в женскую консультацию беременной. Наполненный мочевик приподнимает матку, что может исказить размеры живота (и его окружность, и высоту маточного дна).

  • Использование одной сантиметровой ленты

Да, живот у будущей мамы измеряется обычной сантиметровой лентой, которой пользуются портные. Использование одной и той же ленты для замеров живота снижает вероятность отклонений в показателях (а врач, как правило, имеет одну постоянную сантиметровую ленту).

  • Горизонтальное положение беременной

При измерении живота будущую маму укладывают на твердую горизонтальную поверхность (кушетку). Женщина должна расслабиться и выпрямить ноги (сгибать ноги в коленных суставах никак нельзя).

Измерять живот начинают с определенного срока беременности, когда матка подросла достаточно и выступает за границы малого таза, то есть «выглядывает» над лоном. Точно назвать срок, когда животик у женщины становится заметным, трудно. Все зависит от конституции беременной и количества плодов в матке. Так, при многоплодной беременности матка поднимается над пределами лонного сочленения уже с 13 – 14 недель. Поэтому сроки беременности, в которых начинают измерять живот, сильно разнятся, от 13 до 16 недель.

Приступаем к измерению живота

Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.

Окружность живота: нормы

Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):

  • 20 недель гестации – 70 – 75;
  • 22 недели гестации – 72 – 78;
  • 24 недели гестации – 75 – 80;
  • 26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
  • в сроке 28 недель – 80 – 85;
  • в сроке 30 недель – 82 – 87;
  • в сроке 32 недели – 85 – 90;
  • в сроке 34 недели – 87 – 92;
  • в сроке 36 недель – 90 – 95;
  • в сроке 38 недель – 92 – 98;
  • при 40 неделях – 95 – 100.
Рекомендуем прочесть:  Задержка 2 дня тянет низ живота и поясницу выделений нет

Высота дна матки: нормы

После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.

Высота стояния дна матки представлена в таблице:

Срок беременности в неделях Местоположение маточного дна
По отношению к анатомическим ориентирам Высота в сантиметрах
16 На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком 6, возможно 8
20 Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца) 11–12
24 Дно матки в районе пупка 22–24
28 Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца 28
32 На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком) 32 — 33
36 Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер 36 — 37
40 На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком 32

Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.

По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.

Ультразвуковое исследование

Измерение живота у будущей мамы «сантиметром» является обязательным мероприятием при каждом посещении врач-акушера и позволяет заподозрить возможную патологию в течении беременности. Достоверным методом, позволяющим разрешить сомнения врача и определить какие-либо нарушения в периоде вынашивания плода, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно узнать:

  • максимально точный срок гестации;
  • рост и массу плода;
  • определить, жив или мертв эмбрион/плод;
  • локализацию плаценты;
  • размеры и толщину плаценты;
  • развивается ли беременность в малых сроках (исключить замершую);
  • выявить трофобластическую болезнь;
  • исключить внематочную беременность;
  • определить положение/предлежание будущего малыша;
  • диагностировать фетоплацентарную недостаточность.
  • Измерения производятся только специалистом

Цель: научить студента измерить окружность живота у беременной с помощью сантиметровой ленты и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

  • — кушетка;
  • — сантиметровая лента;
  • — клеенка;
  • — шарики;
  • — 70%-ный спирт этиловый;
  • — индивидуальная карта беременной.
  • — объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
  • — если женщине трудно стоять — уложить ее на кушетку с выпрямленными ногами, подложив под ягодицы клеенку;
  • — встать или сесть справа от беременной, лицом к ней;
  • — протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом;
  • — подвести сантиметровую ленту под спину так, чтобы спереди она была на уровне пупка, а сзади на уровне поясничной области;
  • — отметить по шкале сантиметровой ленты объем живота на исследуемом уровне;
  • — помочь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;
  • — сбросить клеенку в тазик;
  • — вымыть и вытереть руки;
  • — занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.

На рисунке 1.6 показано измерение окружности живота с помощью сантиметровой ленты.

Рис. 1.6. Измерение окружности живота

Цель: научить студента помощью сантиметровой ленты измерить высоту стояния дна матки и зафиксировать данные в индивидуальной карте беременной,

Рекомендуем прочесть:  12 день после овуляции ощущения беременности

Оснащение:

  • — кушетка;
  • — шарики ватные;
  • — 70%-ный этиловый спирт;
  • — клеенка;
  • — сантиметровая лента;
  • — индивидуальная карта беременной.
  • — объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
  • — предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
  • — уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
  • — сесть справа от женщины лицом к ней;
  • — протереть сантиметровую ленту шариком со спиртом;
  • — наложить сантиметровую ленту вертикально, по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху — высшей точки дна матки;
  • — отметить по шкале сантиметровой ленты полученный результат;
  • — помочь беременной подняться с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;
  • — сбросить клеенку в тазик;
  • — снять перчатки и вымыть руки;
  • — занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

В таблице 1.2 приведена шкала оценки высоты стояния дна матки беременной.

На рисунке 1.7 наглядно видно, как определить высоту стояния дна матки беременной.

  • — кушетка;
  • — сантиметровая лента;
  • — клеенка;
  • — шарики;
  • — 70%-ный спирт этиловый;
  • — индивидуальная карта беременной.

— определение срока беременности;

Измерение живота проводят с 20 недель беременности.

Подготовительный период.

— Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

— Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.

— Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.

— Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.

— Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.

Техника выполнения.

· Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на уровне пупка. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и тазомером.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

1. Диагноз: беременность 34 недели. Поперечное положение плода, II позиция. Седловидная матка.

2 позиция, т.к. головка справа.

2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.

Проблемы потенциальные: невынашивание, клинически узкий таз, разрыв матки, гибель матери и плода.

3. Тактика акушерки:госпитализация в 36 недель для обследования и подготовки к кесареву сечению.

4. Причиной неправильного положения плода может быть: предлежание плаценты, синехии в матке, аномалии развития матки, миоматозные субмукозные узлы, многоводие, многоплодие, дряблая передняя брюшная стенка у многорожавших.

Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.

Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.

Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лицевом предлежании.

· 1 момент – головка плода устанавливается в максимально разогнутом состоянии лицевой линией в поперечном размере входа в малый таз своим вертикальным размером (9, 5 см), губы и нос в центре таза – проводная точка;

· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, подбородком кпереди; поворот заканчивается, когда лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода таза, подбородок под симфизом;

· 3 момент – рождение головки; образуется точка фиксации – подъязычная кость и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки; рождаются личико, темя, затылок;

· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; совершается также как и при затылочном предлежании; родовая опухоль расположена в области губ и носа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

1. Диагноз: беременность 38 недель, подозрение на предлежание плаценты, кровотечение, гипоксия плода.

Рекомендуем прочесть:  Чем Опасно Узи На Ранних Сроках Беременности

Предлежание плаценты т.к. матка не возбудима при наличии кровотечения, гипоксия плода, т.к. ЧСС 120 уд./мин.

2. Проблемы настоящие:кровотечение, гипоксия плода, беспокойство за исход родов и жизнь ребенка.

Проблемы потенциальные: геморрагический шок, ДВС-синдром, гибель плода и матери.

3. Тактика акушерки:вызвать врача, измерить АД, подсчитать пульс, оценить цвет кожных покровов и слизистых, подготовить теплые зеркала, начать инфузионную терапию, при подтверждении кровотечения из матки развернуть операционную, провести профилактику гипоксии плода, готовить беременную к операции.

4. Гипоксия плода связана с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при нарушении строения плаценты, гипертонии, гестозе, экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, диабет и др.), тромбообразовании, длительной повышенной возбудимости матки. Диагноз ставится на основании КТГ, ЭКГ и ФКГ плода, амниоскопии (зеленые воды), УЗИ с допплерометрией. Лечение: вдыхание кислорода, 40% глюкоза в/в, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, актовегин в\в.

Диагноз: смешанное ягодичное предлежание, II период родов.

Тактика: ввести но-шпу, оказать классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании, после рождения плода ввести метилэгобревин в\в.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.

Для определения срока беременности и выяснения даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: определение величины матки, окружности живота.

В 12 недель беременности дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза. В 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 6-7 см. выше лона). В 20 недель дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона). В 24 недели дно матки находится на уровне пупка (20-24 см. выше лона). В 28 недель дно матки на два – три пальца выше пупка (24-28 см. выше лона). В 32 недели дно матки стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-30 см. выше лона). В 36 недель дно матки на уровне мечевидного отростка (32-34 см. выше лона). В 40 недель дно матки на 28-32 см. выше лона.

Показания:1) определение высоты стояния дна матки.

Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента;

2) кушетка; 3) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 4) индивидуальная пеленка,

5) дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

3. Уложить беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

6. Помочь беременной встать с кушетки.

8. Записать результат в индивидуальную карту беременной и родильницы (историю родов).

9. Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

Наружное акушерское исследование (4 приёма).

Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери, ощущают движение плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состоянии матки.

Показания: 1) определение положение плода в матке.

Оснащение рабочего места:1) кушетка, покрытая обеззараженной клеёнкой; 2) индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов); 3) индивидуальная пеленка.

9. Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya