15.06.2019      151      0
 

Повышен Д Димер При Беременности Во 2 Триместре

СодержаниеАнализ Д-Димер при беременностиНорма показателей анализаПонижение нормыНеобходимые методы профилактикиД-димер при беременности повышенЧто означает Д-димер?Для чего…


Содержание

Анализ Д-Димер при беременности

Д-димер при беременности – белковые фрагменты, которые формируются, когда растворяются кровяные сгустки. При повреждении сосудов белки системы постепенно переходят на более активную фазу – фибрин связывает все эти элементы, образуя сгусток. Фибрин расщепляет на частицы белки системы гемостаза, в результате этого образуются Д-димеры.

По количеству Д-димеров в анализах крови при беременности можно отследить активность процесса разрушения тромбов и дать оценку интенсивности тромбообразования (имеются ли сгустки в крови).

Для того чтобы оценить гемостаз при условии лечебного учреждения, берут кровь из вены, по ней определяют количество белковых фрагментов. Анализы для определения уровня Д-димера не являются обязательными, его проводят, лишь, когда существует вероятность осложнений или при необходимости контролировать тромбообразование после лечения антикоагулянтами.

Для того чтобы результат Д-димер при беременности был более точным, женщине необходимо:

  • не есть жирную, жареную пищу минимум за двадцать четыре часа до анализа;
  • прием пищи должен быть прекращен минимум за восемь часов до анализа;
  • необходимо избегать любые эмоциональные или физические перенапряжения за несколько часов до исследований;
  • при приеме лекарств нужно прекратить прием за две недели, если это невозможно, тогда специалист обязан указать это в направлении на исследование;
  • не курить, не пить до забора крови минимум тридцать минут.

Норма показателей анализа

Сроки беременности Показатели нормы
1 триместр Количество элементов увеличивается до момента зачатия в полтора раза. Ориентировочное значение д димера при беременности не должно уходить за отметку в 750 нг/мл.
На 2 триместре Значения показателей увеличиваются в несколько раз, но не выходят за пределы 1000 нг/мл.
На 3 триместре Показатель элементов возрастает в три раза, норма не превышает 1500 нг/мл.

Основные причины повышенного уровня Д-димера во время беременности состоят в том, что у женщины:

  • сахарный диабет;
  • заболевание почек;
  • поздний гестоз;
  • проблемы в работе сердца;
  • аллергические реакции;
  • многоплодная беременность;
  • наличие инфекционных заболеваний, травм;
  • заболевание печени;
  • были перенесены хирургические вмешательства;
  • преждевременная отслойка плаценты.

Чаще всего Д-димер при беременности повышается по естественным причинам, но остается в состоянии нормы. Если все же он увеличен – это может привести к серьезным проблемам, которые связаны со свертываемостью крови. Это означает, что у женщины есть предрасположенность к тромбофлебиту.

Иногда бывает, что при явном отсутствии повода период беременности проходит с осложнениями, а случается, что причина изменения в гестозе. Патологические результаты исследований крови могут говорить о том, что существует много разных заболеваний, которые могут поражать почки, сердечно-сосудистую систему. Еще бывает отклонение из-за патологии плода, что, в свою очередь, может спровоцировать выкидыш.

Для того чтобы привести Д-димер в норму, врачи назначают медикаментозное лечение, его действие заключается в том, что:

  • пациентке вводят инъекции фраксипарина – это делается в околопупочную зону, что, в свою очередь, обеспечивает разжижение крови;
  • ставят капельницы с реополиглюкином – это оказывает рассасывающее действие на тромбы.

Еще специалист должен установить точную причину повышения Д-димера. Если повышения происходят незначительные, то лечение можно проводить и в домашних условиях. Лишь при сильном отклонении от нормы требуется стационарное наблюдение.

Только назначение врачом

Благодаря своевременному лечению женщине помогают снизить риск тяжелых заболеваний и выносить здорового ребенка.

Для того чтобы корректировать высокий Д-димер при беременности в домашних условиях, необходимо:

  • еще до беременности консультироваться с генетиками, так как часто тромбоз – это заболевание, которое передается путем наследования и если у кого-то из родных имеется такой анамнез, то у беременной повышается риск развития при вынашивании ребенка;
  • необходимо добавить к своему рациону продукты, которые богаты содержанием цинка, железа (гречка, рыба, шоколад) и способствуют улучшению состава крови;
  • чаще заниматься спортом, как до беременности, так и во время (делать гимнастику для будущих мам), плавать, больше времени проводить на природе, физические нагрузки отлично насыщают кровь кислородом и снижают риск развития тромбов;
  • необходимо пить больше воды – естественное разжижение крови.

Понижение нормы

Когда кровь на анализ Д — димера при беременности дает низкие показатели нормы – это достаточно редкое явление. Специалисты говорят, что определенных норм понижения нет, и существуют лишь приближенные рамки. Часто уровень снижения оставляют без внимания, так как при этом не случается серьезных нарушений или осложнений во время беременности. Также узнай про лечение герпеса на 1 триместре беременности и орви во время беременности.

Но все же контроль специалиста необходим. Понижение возникает лишь у двух процентов женщин, чаще этот уровень лишь повышается. Если показатели во время беременности доходят до – 500нг/мл, то женщине требуется консультация геммолога. Для плода никаких угроз жизни не несет, но это может стать причиной сильного кровотечения во время родов, а это может привести к летальному исходу беременной.

После тщательной проверки, во время которой был выявлен низкий уровень Д-димера, можно говорить о нарушениях свертываемости крови, вызванных:

  • гемофилией (наследственное нарушение свертываемости крови);
  • дефицитом витамина К;
  • онкологическими заболеваниями печени;
  • передозировкой антикоагулянтов (препараты для разжижения крови);
  • низким уровнем гемоглобина.

Для того чтобы повысить Д-димер при беременности женщине могут назначить:

  • уколы витамина К;
  • специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;
  • переливают донорские тромбоциты (при сильном снижении показателей).

Данный метод применяют лишь при угрозе потери плода

Такие методы применяют лишь при угрозе потери плода. Любые отклонения от нормы чреваты разными последствиями – преэклампсия, гестоз, нарушается кровообращение в матке из-за того, что капилляры забиваются, возможна преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды или невынашивание плода. Нужны диагностика и квалифицированное лечение.

Необходимые методы профилактики

Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

Основные методы профилактики.

  1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
  2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
  3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

  • уколы витамина К;
  • специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;
  • переливают донорские тромбоциты (при сильном снижении показателей).

Д-димер при беременности повышен

Находящаяся в положении женщина очень трепетно относится ко всему, что связано с ее будущим малышом. Она старается делать все, что посоветует врач, соблюдать правильный режим дня и питания, сдавать нужные анализы и проходить требуемые обследования. Среди нихбольшое внимание уделяется именно анализу крови, и изучению показателей d-димера при беременности в частности. Эта величина дает понять, есть ли риск образования тромбов.

Что означает Д-димер?

Д-димерами принято называть частицы волокон фибрина, одного из компонентов крови, уровень которых может свидетельствовать о наличии тромбов. Механизм их появления таков: растворимый фибрин появляется в крови тогда, когда идет процесс ее свертываемости, что происходит при непосредственном участии тромбинов. Когда же фибрин начинает растворяться, появляются Д-димеры, которые могут соединяться со стенками сосудов, вызывая, таким образом, их закупорку. Цикл жизни данного продукта распада длится всего 6 часов.

Для чего нужны показатели Ди-димера при беременности?

Проводя исследование крови на наличие данного компонента, медики могут понять, есть ли у женщины риск появления тромбов и как проходит лечение тромбообразований. Также значения Д-димера важны для исследования коагулограммы.

Норма d-димера при беременности

В период вынашивания ребенка уровень данного показателя естественным образом возрастает. Такое явление обусловлено тем, что в организме женщины происходят глобальные перемены, которые касаются и процессов гемостаза и свертываемости крови. Однако в медицинской практике не существует четко предопределенных норм показателя Д-димера при беременности. Благодаря врачебной практике было выделено несколько условных ступеней повышения данных этого компонента крови, например:

  1. В первом триместре вынашивания показатель может увеличиться в полтора раза.
  2. Для второго триместра характерно его повышение в 2 раза.
  3. На последних сроках повышение д-димера при беременности может быть троекратным, если сравнивать с начальными показателями.

Какие могут быть последствия повышенного Д-димера при беременности?

На самом деле, положительные отклонения от таких, пусть даже условных, норм, может негативно сказаться на общем ходе вынашивания ребенка. Будущей мамочке будет настоятельно рекомендовано сделать комплексное и тщательное исследование, поскольку появляется риск возникновения или наличия гестоза, преэклампсии и болезней почек. Все эти заболевания вполне могут свидетельствовать о поражении тканей или внутренних гематомах. Как правило, повышенные показатели Д-димера характерны для ненормально протекающего вынашивания, в результате которого вполне может произойти отслоение плацентарного органа или невынашивание ребенка.

Что делать, если при беременности повышен d-димер?

Самым популярным способом привести показатель в норму, характерную для имеющегося срока вынашивания, является прием лекарственных препаратов. Лечение проходит в условиях стационара, поскольку врачебный контроль просто необходим. Как правило, медикаментозный курс длится не более недели, в течение которой женщине предписываются инъекции, капельницы и таблетки. Такой препарат как Фраксипарин вводят местно, а именно в сам живот в область пупка. Это дает возможность медикаменту быстро распространиться по организму и начать свое действие. Вполне вероятно, что женщине назначат и капельницы с Реопоглюкином, которые делаются достаточно долго, но не приносят болезненных ощущений. Также для приведения уровня Д-димера при беременности в норму рекомендуются инъекции Актовегина.

Проводя исследование крови на наличие данного компонента, медики могут понять, есть ли у женщины риск появления тромбов и как проходит лечение тромбообразований. Также значения Д-димера важны для исследования коагулограммы.

повышенный Д-димер во 2 триместре

Девушки, кто в теме, подскажите, пожалуйста. Сдавала кровь на 22-й неделе, в т.ч. гемостазиограмму. Результаты:
Протромбиновое время 10.1 (норма)
Протромбиновый индекс по Квику 127 (норма)
Фибриноген 4,68 (норма)
Тромбоциты 230 (норма)
Д-димер 1,74 мкг/мл ++ (для нашей лаборатории норма не более 0,9 для срока 14-24 недели)
За неделю до этого была на УЗИ, признаков фетаплацентарной недостаточности не обнаружено.
В связи с этим вопрсс, насколько страшен этот Д-димер и его повышение при прочих показателях в норме? Начиталась про него разного, начиная от каких-то ужасов и зааанчивая тем, что за границей его вообще считают неинформативным. Врач в отпуске, к ней на прием только через 2 недели.
P.S. Из препаратов на момент сдачи анализа принимала Витрум пренатал и Дюфастон, плюс за день до анализа было пищевое отравление со всеми вытекающими последствиями))) Не знаю, могло ли это как-то повлиять на этот дурацкий Д-диммер?
Заранее спасибо!

Рекомендуем прочесть:  Калькулятор опороса свиноматок

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Иванова Светлана Викторовна

Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Алейникова Наталья Валерьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Иванова Елена Анатольевна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Сокол Лариса Ивановна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Есаулкова Ольга

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Залетова Оксана

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Быкова Светлана Викторовна

Психолог, Консультант — дианалитик. Специалист с сайта b17.ru

Левченко Анна Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Осипова Алена Евгеньевна

Психолог, Онлайн. Специалист с сайта b17.ru

пищевое отравление — рицин пищевое отравление, а ОКИ всё же ОКИ с тем или иным возбудителем, инкубационным периодом, остаточными явлениями в виде Д-димера и прочим.
рвота и диарея не всегда связаны с пищей
(Железо Витрума может давать диарею, а ВЧД или энцефалит сами по себе, например).

Д-димер характеризует риск образования тромбов, на мой взгляд, это опасно.

Моя сестра почти всю беременность колола уколы в живот. Забыла я название, короче, разжижающие кровь. Тоже всю беременность повышен д-димер

Моя сестра почти всю беременность колола уколы в живот. Забыла я название, короче, разжижающие кровь. Тоже всю беременность повышен д-димер

Моя сестра почти всю беременность колола уколы в живот. Забыла я название, короче, разжижающие кровь. Тоже всю беременность повышен д-димер

Блин, завис айпад. Кучу сообщений отправил.

Похожие темы

Автор, я тоже всю беременность контролирую д-димер, у меня причина его повышения — наследственная тромбофилия (сдавала генетику), колю уколы в живот, но периодически их отменяют, если ситуация стабилизируется. Д-димер опасен образованием тромбов (в плаценте в том числе), если он повышен, то процесс где-то идет (необязательно, что в плаценте, но риск высокий). Ищите гемастазиолога. Я наблюдаюсь в РД 4 у Дониной, каждые две недели сдаю гемостазиограмму + д-димер цеверон и бегу к ней). Также можете экстренно проконсультироваться в Женском центре на Таганке (т.к. к Дониной попасть сложно) у Макацария Натальи.

пищевое отравление, витамины и дюфастон на д-димер никак не влияют))

и еще, нужно сдавать тромбоэластограмму+РКФМ+Парус-тест+генетику (ваших анализов недостаточно для выявления причин повышения д-димера)

Забыла я название, короче, разжижающие кровь.

Д-димер сам по себе — весьма мутный показатель. Его измеряют разными способами разными «попугаями», все способы имеют весьма сомнительную точность.
Мы с этим сталкивались и консультировались по данному вопросу с товарищем, который раньше гематологом был, а сейчас торгует лабораторным оборудованием для различных гематологических анализов.
Гематолог вас зашлет на 100500 дорогостоящих анализов, смысла в которых, скорее всего, не будет. Сходите лучше на всякий случай к гинекологу по этому вопросу. Они, в отличие от гематологов, практики по части нарушений гемостаза в процессе беременности. Если не лень ехать в МО — могу подсказать хорошего специалиста по этому вопросу.
В худшем случае, вы попали на большие расходы. Будете колоть клексан + гемостазиограмма регулярно. Тысяч 20-30 легко в месяц улетать может — смотря какая дозировка клексана будет. Этот овес нонче (да и раньше тоже) крайне дорог — по 400р за дозу. А колоть один-два раза в день может потребоваться на протяжении всей беременности. Плюс гемостазиограмма 3-5т.р. + консультация.

есть еще гемапаксан — это аналог пр-ва Италия, но дешевле в 2 раза ))

Димыч, дорогостоящие анализы (я сдавала на 15 тыр.вместе с генетикой для выявления причины) сдаются только один раз. Потом да, вы правы, раз-два в месяц гемастазиограмма (у меня с д-димером выходит 2700 тыс.) +консультация 2750 рэ. Но я ради здоровья ребенка готова и каждую неделю сдавать. Гинекологи в гемостазе мало что понимают (моя меня направила к гемостазиологу, призналась, что лучше к специалисту, за что я ей благодарна). Я сама нашла по отзывам. Да и какие гинеколог в ЖК практики? Вот в Роддомах это да.
Я колю гемапаксан 1 раз в день 0.4, упаковка 6 уколов стоит 1064 рэ. (клексан 10 уколов 2800)

Мы один раз попадали на поддельный клексан (колешь его, а результаты такие, как будто ничего не колешь) , после чего интерес к экспериментам пропал.

Гинекологи в гемостазе мало что понимают (моя меня направила к гемостазиологу, призналась, что лучше к специалисту, за что я ей благодарна).

я тоже один раз клексан купила попробовать и сравнить (да и гемапаксан трудно найти, т.к. быстро раскупают) и разочаровалась, правда шприцы лучше, чем у гемапаксана. Но в коробке пара уколов были странные, как будто наполовину пустые. Теперь только гемапаксан, подделок пока не встречала, по крайней мере по анализам делаю вывод). Но каждому свое)

Сдавать Д-димер беременным не имеет смысла он будет повышен.

за границей его вообще считают неинформативным.

Сдавать Д-димер беременным не имеет смысла он будет повышен.

Цифирь, которую выставляют как норму (верхнюю границу) Д-димера при беременности, как правило нуждается в оговорке «при видимой причине, нефатальной вцелом или легко корригируемой» (недодали гепатопротекторных витаминов, есть видимый дефицит никотинатов, есть насморк, есть видимый дефицит рутиноидов, была диарея, лежала долго навзничь, плод напинал печень, натёрла голени сапогами по самые вены, муж вмазал мощно и есть гематома, лечение по поводу нагрузки фибринолизин-продуцирующей микрофлорой начато за час до забора крови, исколоты вены и в области инъекций есть флебит, дефицит калия, исколоты ягодицы, дефицит йода и т.д.), при этом норма как норма всё равно 0,3
Большинство даже «ОРВИ» вызывают ДВС-синдром разной степени тяжести, и, соответственно, повышение цифр Д-димера. Из этого не следует, что при каждом «ОРВИ» следует назначать низкомолекулярные гепарины планово, а не короткодействующий гепарин однократно, или иное
Наследственная тромбофилия при адекватном ведении беременности обычн не требует НМГ

Девочки, в общем, допинала я себя до гематолога, она посмотрела мои анализы и сказала следующее: ничего критичного нет, у беременных норма до 3000 нг/мл или 3,0 мкг/мл. Но на всякий случай нужнл пить курантил и через месяц сделать полную гемостазиограмму повторно, плюс сдать кучу анализов на волчаночнйьти через месяцкоагулянт и тд. И доплер еще раз процти

Всю беременность был повышенный ддимер. На один этот показатель внимания не обращают и ничего не назначают. К 33 недели ддимер был выше нормы в 6 раз и ничего. К этому же сроку и фибриноген начал незначительно превышать норму. Главное смотрите ктг и доплер если все хорошо то не стоит паниковать. Я с 35 пила курантил изза высокого ддимера, повышенного фибриногена и ктг не всегда хорошее было

Всю беременность был повышенный ддимер. На один этот показатель внимания не обращают и ничего не назначают. К 33 недели ддимер был выше нормы в 6 раз и ничего. К этому же сроку и фибриноген начал незначительно превышать норму. Главное смотрите ктг и доплер если все хорошо то не стоит паниковать. Я с 35 пила курантил изза высокого ддимера, повышенного фибриногена и ктг не всегда хорошее было

Подскажите, пожалуйста, а вы пили курантил 75 или 25? Мне гематолог прописала 75 3 раза в день, но гинеколог (не моя, другая) сказала пить 25 3 раза в день. Я поискала информацию, везде пишкт, что 75 для беременных перебор.

Вообще не помню. Курантил гинеколог назначала. Изза ктг. В крови она не понимает. И насколько знаю курантил не влияет на показатели крови а действует на сосуды чтоб кровь лучше проходила. Да забыла сказать ддимер был выше в 6 раз верхней границы нормы для небеременных. Беременным в 1.5-2 раза можно превышать. А вот фибриноген был немного выше беременных верхних границ. До гематолога я так и не дошла, родила. И вообще изза одного ддимера не волнуйтесь. Если переживаете идите на узи делайте доплер ну и на ктг можно. Кстати у меня ктг в итоге всегда после 7бального было хорошим. Как оказалось малыш просто спал во время процедуры. Девочки, всем спокойной беременности, меньше переживайте. Раньше никаких ддимеров не сдавали и вообще анализов таких рпзвернутых детки спокойными рождались

Волноваться даже очень стоит. Я родила 4 месяца назад. И всю беременность я каждые 3 недели сдавала гемостезиограмму и по ней гематолог мне назначала или уколы Клексан или продолжать пить Кардиомагнил 75 (его пила постоянно всю беременность). Сгущение крови очень опасно. наш гематолог ни раз сталкивалась с гибелью плода и в 7 и 8 месяцев. Это как инсульт для плода. образуется тромб отрывается и все конец. Я пошла к гематологу по настоянию своей подруги у нее подряд было друг за другом две замершие беременности и окпзалось что кровь сгущалась сильно и как только она при следующей беременности с уже 5-6 недели стала колоть разжижающие уколы то боагополучно подряд родила двоих детей. Гинекологи вообще не компетентны в данном вопросе. И пожалуйста не слушайте тех кто пишет мол и так сойдет. может у них и прокатило, но не факт что и вам повезет если вы пустите на самотек.

Рекомендуем прочесть:  Боли В Пояснице В 3 Триместре

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Волноваться даже очень стоит. Я родила 4 месяца назад. И всю беременность я каждые 3 недели сдавала гемостезиограмму и по ней гематолог мне назначала или уколы Клексан или продолжать пить Кардиомагнил 75 (его пила постоянно всю беременность). Сгущение крови очень опасно. наш гематолог ни раз сталкивалась с гибелью плода и в 7 и 8 месяцев. Это как инсульт для плода. образуется тромб отрывается и все конец. Я пошла к гематологу по настоянию своей подруги у нее подряд было друг за другом две замершие беременности и окпзалось что кровь сгущалась сильно и как только она при следующей беременности с уже 5-6 недели стала колоть разжижающие уколы то боагополучно подряд родила двоих детей. Гинекологи вообще не компетентны в данном вопросе. И пожалуйста не слушайте тех кто пишет мол и так сойдет. может у них и прокатило, но не факт что и вам повезет если вы пустите на самотек.

Что делать, если D-димер повышен при беременности?

О том, что существует такой анализ, как D-димер, многие женщины узнают только во время беременности. Время вынашивания малыша – очень ответственный период для всего организма, нагрузка вырастает на внутренние органы, на все системы, в том числе на кровообращение. Именно для диагностики качества крови и назначают этот анализ. Почему D-димер бывает повышен, и что в этом случае делать, мы расскажем в нашей статье.

Что это такое

D-димер (д-димер) – это фрагмент белка фибрина. Когда у организма есть потребность в образовании тромбов крови (при ранении, операции, при родах и т. д.), белок фибрин в паре с ферментом тромбином начинает создавать защитный механизм, который не допустит обильного кровотечения, большой кровопотери. Именно так образуются тромбы, которые «запечатывают» места травмирования сосудов.

Как только опасность минует, организму нужно естественные путем избавиться от тромбов, чтобы они не закупорили сосуды, и ликвидацию тромба берет на себя противосвертывающая система нити фибрина, запускающая процесс фибринолиза. Тромб рассасывается, сосуды становятся чистыми и здоровыми, но после распада тромба остается часть белка. Это и есть D-димер, своеобразный маркер нормальной активации гемокоагуляционной системы.

Количество этого вещества оценивается в рамках анализа на свертываемость крови. Для беременных такое обследование назначается несколько раз за период вынашивания малыша. Если кровь будущей мамы слишком густа, то это чревато тромбоэмболией и другими серьезными сосудистыми последствиями, если она, наоборот, жидкая, то опасность кроется в риске внутренних кровотечений, критической потери крови в процессе родов.

Нормативные значения

Фиксированных жестких рамок плотности этого вещества в крови не существует. Считается нормальным, если у человека значение этого маркера не превышает 500 нг/мл. Нижний порог не установлен, то есть он понимается, как 0 или 0.5 нг/мл. Однако у всех беременных D-димер несколько повышен, и он обычно увеличивается по мере увеличения срока вынашивания малыша.

В первом триместре он увеличивается в 1.5 раза, во втором – в два, в третьем – в три раза по сравнению с базовым уровнем, который был у женщины до наступления беременности. Зная это, становятся более понятными рекомендации врачей сдавать анализы не только во время беременности, но и на этапе ее планирования.

Таблица допустимых значений у беременных

Акушерский срок

Плотность D-димера, мкг/мл

Допустимый уровень после ЭКО

Акушерский срок

Значение D-димера, нг/мл

Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления, синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС. При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

  • болезнях печени у будущей мамы;
  • при сильных воспалительных процессах;
  • при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
  • при онкологических и других опухолях.

Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты, признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).

Повышение показателя после ЭКО

После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.

Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.

У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.

Перед тем как назначить лечение, если в нем доктор видит необходимость, женщину отправляют на консультацию к кардиологу, нефрологу и терапевту. Делается подробный анализ на все показатели свертываемости крови – коагулограмма. При необходимости женщине рекомендуется консультация врача-гематолога. После чего решается вопрос о наличии конкретной патологии, и ищутся способы оказать помощь беременной.

Для нормализации свертываемости крови назначают специальные препараты – антикоагулянты. Чаще всего это «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». «Надропарин кальций» в виде уколов ставят в живот, в район пупочного кольца. Бояться процедуры не стоит, для уколов используют тонкие и маленькие иглы, которые также называются инсулиновыми. Сильной боли во время инъекции будущая мама не почувствует. После укола может наблюдаться небольшое жжение и покалывание в месте введения препарата.

«Реополиглюкин» вводят в составе капельниц в условиях дневного стационара или в стационаре больницы. Препарат помогает процессу рассасывания тромбов, очищает сосуды, восстанавливает нормальное кровообращение в них. Курс лечения обычно помогает понизить уровень D-димера до нормальных для срока беременности значений.

Чтобы снизить уровень этого показателя, женщине рекомендуется изменить образ жизни. «Густая» кровь – это показание к обильному питьевому режиму, если женщина будет употреблять больше чистой питьевой воды, кровь станет более жидкой. Полезны прогулки на свежем воздухе, сведение к минимуму соленой пищи, которая будет способствовать удержанию воды в тканях и образованию отеков.

Обычно женщинам назначаются витамины группы В, а также витамин К. Если нарушение выявлено на ранних сроках, особое внимание уделяют приему фолиевой кислоты, дефицит которой тоже может стать одной из причин повышения в крови D-димера.

Рекомендуем прочесть:  Масло абрикосовое от растяжек

Женщине строго противопоказаны непосильные физические нагрузки, недостаточный сон, эмоциональные переживания и стрессы. Умеренная физическая активность приветствуется – зарядка и пешие прогулки пойдут на пользу в качестве хорошего средства профилактики тромбоза.

Не стоит пугаться, если акушер-гинеколог посоветует посетить генетика. Обычно такой совет могут услышать беременные, близкие родственники которых имеют проблемы с сосудами, если у них диагностировались инсульты, инфаркты. Консультация такого специалиста нужна, чтобы более тщательно рассчитать вероятность наследственной патологии у женщины и ее ребенка, это позволит врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и родоразрешения.

О том, чем опасен D-димер при беременности, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Какая норма Д-димера при беременности

Возможно, никогда раньше до беременности Вы и не слышали о том, что существует такой анализ. Но теперь, в период вынашивания малыша, его необходимо будет сдавать в обязательном порядке. Анализ на Д-димер при беременности позволяет выявить повышенную склонность к тромбообразованию и в случае необходимости откорректировать активность свертывающей системы крови. Но даже если уровень Д-димера по неделям беременности не будет соответствовать норме, это еще вовсе не говорит о каких-либо нарушениях или рисках, как это считалось в прошлом. Впрочем, давайте обо всем по порядку.

Д-димер у беременных: норма

Существует множество причин, по которым в нашем организме может начаться кровотечение. Теоретически к этому могут привести малейшие травмы и повреждения кровеносных сосудов. Однако во избежание кровопотерь и тяжелых последствий в организме человека функционирует надежная система гемостаза, или система свертывания крови. Она представляет собой комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения и предупреждение больших кровопотерь.

Один из механизмов гемостаза — образование тромба на месте повреждения сосуда. Это происходит с участием белка фибрина, который своими нитями связывает выступающую кровь, формируя из нее кровяной сгусток. Когда травма заживет, образовавшийся тромб уже не будет нужен, а потому он самоудалится. Это происходит благодаря активности другого белка — плазминогена. Он разделяет образовавшийся тромб на мелкие частицы, которые легко выводятся из организма. В процессе разрушения фибрина (из которого состоит кровяной сгусток) образуются промежуточные продукты его распада, одними из которых являются Д-димеры. Это означает, что если в крови обнаружен этот маркер, значит, имело место тромбообразование и дальнейшее растворение сгустка. И чем выше определяется уровень данного показателя, тем склонность к образованию сгустков крови, соответственно, выше.

В норме уровень Д-димера в крови человека невысокий, он не должен превышать 400-500 нг/мл. Но с наступлением беременности все меняется.

Вместе с остальными органами и системами гемостаз беременной женщины тоже перестраивается, точнее, он активизируется. Процессы свертывания крови происходят все более активно с увеличением срока, подготавливая организм будущей матери к родам и защищая его от вероятных кровопотерь. А потому уровень Д-димера при беременности всегда несколько завышен. А вот насколько, это зависит от множества факторов.

Тромбы могут образовываться при разных недугах, но также в группу риска попадают и беременные женщины из-за активизации системы гемостаза. Кроме того, показанием для определения уровня данного маркера могут быть следующие состояния:

  • образование тромбоза вен;
  • тяжелое течение токсикоза;
  • сахарный диабет;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.

Как видите, это состояния, сопровождающиеся процессами образования тромбов.

Нужно учитывать, что в ряде случаев Д-димер при беременности может повышаться еще больше. Так, к возрастанию уровня этого показателя в крови могут приводить:

  • вынашивание многоплодной беременности;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • травмы и процесс их заживления;
  • инфекции;
  • ревматические заболевания;
  • нарушения в работе сердца;
  • болезни печени;
  • повышение уровня билирубина;
  • онкологические образования;
  • повышение уровня липидов;
  • оперативные вмешательства.

Норма Д-димера при беременности в 1 триместре

В медицине не существует четко установленных норм для Д-димера в период беременности. В каждой отдельной лаборатории могут быть приняты свои нормы, на которые и следует ориентироваться при сдаче анализа. Также этот показатель может измеряться в разных единицах — нг/мл, мкг/мл, мг/л, — на что тоже нужно обращать внимание при получении результатов.

Четких границ норм Д-димера не существует еще и потому, что определение этого маркера в крови само по себе не может быть диагностическим. У разных женщин на разных сроках разные показатели Д-димера могут быть нормой и ничем не угрожать ни ей, ни плоду. Но все же значительно превышающие установленные нормы показатели должны стать поводом для тщательного обследования, потому что в большинстве таких случаев беременность протекает патологически.

Д-димер при беременности имеет значение только в сочетании с гемостазиограммой — анализом на свертывание крови. И только специалист может делать какие-либо прогнозы, основываясь на состоянии здоровья беременной женщины, особенностях ее организма, сроке беременности, результатах комплексного обследования и прочих обстоятельствах.

Если Вы сдали анализ, и по его результатам завышен Д-димер в первом триместре беременности, то не стоит сразу волноваться — это закономерно. Данный показатель начинает повышать свой уровень уже с первых недель беременности. Норма Д-димера для первого триместра — от 500 нг/мл и выше. В среднем этот маркер в 1 триместре возрастает в полтора раза, достигая отметки 750 нг/мл

Пониженный или низкий Д-димер при беременности практически не встречается. Но в единичных случаях, когда происходит его снижение, это обычно не должно привлекать внимания врачей: опасность представляет высокий уровень Д-димера при беременности. Консультации гематолога и дополнительного обследования требует лишь значительно заниженные по сравнению с нормой показатели. Они указывают на нарушения в работе системы свертывания крови и на повышение риска развития сильных кровотечений в процессе и после родов.

Норма Д-димера при беременности во 2 триместре

Во втором триместре Д-димер продолжает увеличиваться и может достигать отметок, вдове превышающих норму до беременности. Верхним порогом Д-димера во втором триместре считается 900 нг/мл. Но также в норме этот показатель может многократно превышать тысячный порог — напомним, что сам по себе этот маркер диагностически не информативен, то есть неважен. Тем не менее, повышенный Д-димер должен стать поводом для врачебной консультации. Возможно, понадобится терапия антикоагулянтными препаратами. Их назначение необходимо, если на любом сроке беременности (чаще такое случается во втором или третьем триместре) происходит резкое по сравнению с предыдущими результатами повышение уровня Д-димера в крови. Как правило, женщину в таких случаях госпитализируют и проводят соответствующее лечение.

Если же уровень Д-димера в крови беременной не превышает допустимого порога, то врач смело может делать вывод об отсутствии у этой женщины риска образования тромбоза.

Норма в 3 триместре

Постепенное повышение концентрации Д-димера при беременности к третьему триместру является нормальным явлением. А потому не стоит пугаться, если в конце беременности по результатам анализа будет определен высокий уровень Д-димера: норма Д-димера в 3 триместре составляет до 1500 нг/мл, что втрое превышает «добеременный» показатель.

Вполне вероятно, что даже на поздних сроках Д-димер не будет выходить за границы нормы или же начнет повышаться только сейчас: каждый организм — как беременной женщины, так и будущего ребенка — индивидуален, все биохимические реакции в нем происходят по «личному графику», и вполне возможно, что система гемостаза активизируется лишь к концу срока вынашивания ребенка. В связи с этим не стоит также переживать, если концентрация Д-диемра начнет повышаться уже в первом триместре: о том, насколько это угрожает беременности, может судить только врач на основе данных комплексного обследования своей подопечной.

Итак, самым главным выводом может быть примерно следующий: Д-димер при беременности зачастую превышает установленные для него нормы, но сам по себе результат этого анализа не имеет диагностического значения. Не нужно придавать ему чрезмерной важности, но если врач заверяет Вас в необходимости проведения коррекционной терапии (то есть применения антикоагулянтных препаратов), необходимо следовать его назначениям, поскольку острые состояния (когда внезапно наблюдается очень активное образование тромбов) является опасным состоянием, угрожающим течению беременности.

Д-димер при ЭКО

Повышенный Д-димер при беременности представляет угрозу в первую очередь для женщин, входящих в группу риска. Если же у Вас не обнаружено нарушений в процессах сворачивания крови (заболеваний гемостаза нет), то даже при завышенных показателях волноваться вряд ли стоит. Более того, следует очень взвешенно и осторожно подходить к антикоагулянтной терапии, ведь назначение препаратов этой группы, когда такой необходимости нет, может провоцировать процессы тромбообразования, отслойку плаценты и другие нарушения в организме беременной.

Между прочим, согласно исследованиям, несмотря на повышение уровня Д-димера в период беременности, риск развития тромбоза у будущих матерей значительно меньше такого риска в период принятия оральных контрацептивов. Хотя система гемостаза и активизируется у будущих мам, она работает совершенно слаженно и сбалансировано. А потому при отсутствии специальных для этого показаний постоянно следить за уровнем Д-димера в период беременности вовсе необязательно.

Другое дело, если зачатие состоялось посредством ЭКО. Ему всегда предшествует гормональная стимуляция яичников, которая также сильнее, чем это происходит при естественном зачатии, активизирует гемостаз. А потому риск повышения Д-димера возрастает. Из-за этого уровень Д-димера при ЭКО необходимо проверять систематически. Первый анализ нужно сдать уже после внедрения эмбрионов в полость матки. Как и во всех остальных случаях, анализ крови на Д-димер при ЭКО сдается натощак (нельзя употреблять пищу и жидкость в течение 12 часов до забора крови). Кровь забирается из вены.

  • образование тромбоза вен;
  • тяжелое течение токсикоза;
  • сахарный диабет;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инсульт.


Об авторе: beremenaya