18.06.2021      15      0
 

Как правильно пальпировать яичники

СодержаниеУвеличен яичник: что это значит?Причины увеличения яичников у женщинЧем проявляется увеличение яичниковДиагностика патологийДиагностика заболеваний яичниковОбобщенные…


Бимануальное гинекологическое исследование занимает центральное место в оценке состояния яичников. Симптомы, возникающие вследствие физиологических или патологических процессов в яичниках, обычно соответствуют данным физикального исследования. Некоторые заболевания яичников протекают бессимптомно, поэтому данные физикального исследования могут оказаться единственной информацией на первом этапе обследования.
Для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать пальпаторные характеристики яичников в разные периоды жизни.

В предменструальном возрасте яичники не должны пальпироваться. Если их удается прощупать, следует предположить их патологию и провести дальнейшее углубленное обследование.

В репродуктивном возрасте нормальные яичники пальпируется примерно у половины женщин. К наиболее важным характеристикам относятся: размеры, форма, консистенция (плотные или кистообразные) и подвижность. У женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, яичники пальпируются реже, меньших размеров и более симметричны, чем у женщин, не использующих эти средства.

У пациенток в постменопаузальном возрасте яичники функционально неактивны за исключением продукции небольшого количества андрогенов. Яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию и поэтому их поверхностная фолликулярная активность постепенно снижается, прекращаясь в большинстве случаев в течение трех лет с начала естественной менопаузы. У женщин, близких к началу естественной менопаузы, чаще обнаруживаются резидуальные функциональные кисты. В целом пальпируемое увеличение яичников в постменопаузальном периоде требует более критической оценки, чем у молодых женщин, поскольку в этой возрастной группе выше частота злокачественных новообразований яичников.

Примерно 1/4 всех опухолей яичников в постменопаузальном периоде имеют злокачественную природу, в то время как в репродуктивном возрасте только 10% опухолей являются злокачественными. В прошлом степень риска считалась настолько большой, что выявление любого увеличения яичника в постменопаузальном периоде (так называемый синдром пальпируемого постменопаузального яичника) служило показанием к хирургическому вмешательству. Появление более чувствительных диагностических методов визуализации органов малого таза изменило рутинную тактику. Обязательное удаление минимально увеличенных яичников в постменопаузе больше не рекомендуется.

Если у пациентки естественная менопауза длится 3 до лет и трансвагинальное УЗИ выявляет наличие простой однокамерной кисты менее 5 см в диаметре, дальнейшее ведение такой пациентки может состоять в повторных ультразвуковых исследованиях (включая трансвагинальные) для контроля за состоянием кисты. Образования большего размера или имеющие сложную ультразвуковую структуру лучше лечить хирургическим путем.

Функциональные кисты яичников — это не опухоли, а скорее нормальные анатомические варианты, возникающие в результате нормальной деятельности яичников. Они могут протекать как бессимптомные образования придатков или сопровождаться симптомами, которые требуют дополнительных исследований и, возможно, определенного лечения.

Когда фолликул яичника не разрывается в конце своего созревания, овуляции не происходит и может возникнуть фолликулярная киста. Следствием этого будет удлинение фолликулярной фазы цикла и, как результат, — вторичная аменорея. Фолликулярные кисты выстланы изнутри нормальными гранулезными клетками, и содержащаяся внутри них жидкость богата эстрогенами.

Фолликулярная киста становится клинически значимой, когда она достигает достаточно больших размеров, чтобы вызвать боли, или когда она сохраняется более одного менструального периода. Не совсем ясно, почему гранулезные клетки, выстилающие фолликулярные кисты, сохраняются после того времени, когда должна произойти овуляция, и продолжают функционировать в течение второй половины цикла. Киста может увеличиваться, достигая в диаметре 5 см и больше, и продолжает наполняться богатой эстрогенами фолликулярной жидкостью, поступающей из утолщенного слоя фанулезных клеток. Симптомы, вызванные фолликулярной кистой, могут проявляться в виде односторонней боли (от легкой до умеренной) в нижней части живота и изменениями характера менструального цикла.

Последние могут быть результатом как несостоявшейся последующей овуляции, так и избыточного количества выработанного внутри фолликула эстрадиола. Чрезмерная эстрогенная насыщенность организма при отсутствии овуляции гиперстимулирует эндометрий и вызывает нерегулярные кровотечения. При бимануальном гинекологическом обследовании может обнаруживаться одностороннее болезненное подвижное кистозное образование придатков.

Получив такие данные при первичном обследовании, врач должен решить, нужно ли предпринимать дальнейшее углубленное обследование, и решить вопрос о лечении. УЗИ органов малого таза рекомендуется пациенткам репродуктивного возраста при размере кисты более 5 см в диаметре. Это исследование выявляет однокамерную простую кисту без признаков крови или элементов мягких тканей внутри и без признаков разрастаний снаружи. Большинству пациенток ультразвукового подтверждения не требуется. Вместо этого женщину следует успокоить и назначить повторный осмотр через 6—8 недель.

Примерно 1/4 всех опухолей яичников в постменопаузальном периоде имеют злокачественную природу, в то время как в репродуктивном возрасте только 10% опухолей являются злокачественными. В прошлом степень риска считалась настолько большой, что выявление любого увеличения яичника в постменопаузальном периоде (так называемый синдром пальпируемого постменопаузального яичника) служило показанием к хирургическому вмешательству. Появление более чувствительных диагностических методов визуализации органов малого таза изменило рутинную тактику. Обязательное удаление минимально увеличенных яичников в постменопаузе больше не рекомендуется.

Увеличен яичник: что это значит?

Не каждое увеличение яичника можно считать патологией. Несмотря на то, что по данным ученых, такой феномен встречается у каждой третьей женщины, в большей части случаев это — вариант нормы. Более того, увеличению органа менее чем на 5 мм вообще не стоит придавать значения – это может быть простой погрешностью при обследовании.

Если же увеличение превышает указанную величину, приходится искать причину такого состояния. Это могут быть воспалительные, эндокринные или онкологические заболевания, но часто изменение размеров правого и/или левого яичников связаны и с гораздо более безобидными состояниями.

Причины увеличения яичников у женщин

Условно состояния, провоцирующие рост размеров яичника, можно разделить на физиологические и патологические. К первым относят любые изменения в организме, при которых никаких нарушений функций организма на момент осмотра не обнаруживается. Вторые – это все болезни, нарушающие естественный «ход событий» в теле женщины.

  • Неконтролируемый прием противозачаточных таблеток. Если это происходит без учета гормонального статуса женщины, по принципу «Аптекарь, дайте мне какие-нибудь противозачаточные», то помимо отсутствия нужного контрацептивного эффекта может произойти увеличение яичников. Случается это в результате повышения концентрации в крови эстрогенов.
  • Гиперпролактинемия. Повышение уровня пролактина отмечается при некоторых опухолях гипофиза, а также в период лактации. Ясно, что во втором случае все придет в норму, когда женщина перестанет кормить грудью. В первой же ситуации избавляться от проблемы чаще всего приходится хирургическим путем.
  • Беременность. Необходимые для вынашивания женские половые гормоны могут спровоцировать рост яичников, однако будет он незначительным, и после родов и лактации они вернется к нормальным значениям.
  • Психоэмоциональный стресс, депрессия. Эти потенциально обратимые состояния могут привести к избыточному синтезу кортизола, что способствует гормональному дисбалансу.
  • Резкие изменения массы тела (метаболический синдром). Известно, что у полных женщин отмечается увеличенное количество эстрогенов. Этот дисбаланс и ведет к увеличению яичников (чаще правого) у женщин. Причина – участие жировой ткани в синтезе эстрогенов. Больше жира – больше гормонов.
  • Подростковый возраст. В этот период происходит становление гормонального статуса. На какое-то время количество эстрогенов может превышать допустимую норму, и дальше — по уже описанной схеме.
  • Если яичники увеличиваются перед месячными – повода для беспокойства нет. После менструации они должны прийти в норму. Сохранение увеличенного размера в течение длительного времени – повод для визита к врачу.

  • Оофорит. Воспалительный процесс в яичнике ведет к его отеку, иногда довольно сильному. Чаще всего воспаляется вместе с яичником и соответствующая маточная труба. Это — потенциально опасное состояние, требующее внимания специалистов.
  • Онкологический процесс. Любая опухоль может увеличить размер яичника независимо от степени ее добро- или злокачественности. Частота обнаружения онкопатологии репродуктивных органов примерно одинакова в детородном возрасте, пре — и постменопаузе.
  • Острый аппендицит. В этом случае воспаление может перекинуться на находящийся очень близко яичник, спровоцировав описанный выше оофорит.
  • Синдром поликистозных яичников. При этой патологии происходит не просто увеличение яичников, а их кистозное преобразование. Это — гормонально-зависимая патология, которую иногда приходится лечить оперативным путем.
  • Эндокринные болезни. Любая патология, провоцирующая избыточный синтез женских половых гормонов может вызвать рост размеров яичников.
  • Нарушение кровоснабжения органов малого таза вследствие атеросклероза, варикозного расширения вен таза, опухолях и т.д.

Скажите, пожалуйста, если яичник увеличен в размерах, с чем это связано? Валерия, 35 лет

Валерия, причин этому состоянию много, и у каждой женщины эта причина. может быть разной. Вам стоит обратиться к врачу, сдать определенные анализы, которые он назначит и при необходимости выполнять все его рекомендации.

Чем проявляется увеличение яичников

Четких симптомов, наличие которых однозначно говорило бы об увеличении яичников, нет. Более того, часто это – случайная находка на плановом УЗИ или при исследовании по поводу других болезней. Тем не менее многие патологические состояния сопровождаются такими признаками, как:

  • боли внизу живота различной интенсивности, зачастую усиливающиеся перед менструацией;
  • дискомфорт в ходе мочеиспускания вследствие сдавливания мочевыводящих путей кистой или опухолью;
  • ациклические кровотечения, то есть те, при которых кровь выделяется не только в положенное ей время цикла, но и между менструациями;
  • гнойные выделения. половых путей – это тревожный симптом. указывающий на тяжелое воспаление репродуктивных органов;
  • боль при половом акте, возникающая часто при спаечном процессе в области придатков и, как следствие, изменения их положения относительно нормы;
  • бесплодие.

Выявление этих симптомов помогает врачу-гинекологу понять, опасно ли увеличение яичника в каждом случае, стоит ли принимать меры или можно занять выжидательную тактику.

С чем связано увеличение яичников у подростков-девочек? Евгения, 36 лет

Евгения, гормональные «бури» в период полового созревания могут привести к временному увеличению яичников у девочек. Это — физиологический процесс, который не должен вызывать беспокойства. Однако рекомендуем вам все-таки показать результаты УЗИ гинекологу, чтобы быть уверенной, что никакой патологии пропущено не будет.

Диагностика патологий

Прежде, чем выставить диагноз, врачу необходимо провести ряд мероприятий, начиная с изучения жалоб и анамнеза. Детальное внимание уделяется особенностям менструального цикла (включая не связанные с зачатием задержки кровотечений), половой жизни, беременностям, если они были, и их исходам (прерывание самопроизвольное или медицинский аборт, роды), перенесенным операциям, сопутствующим болезням.

Рекомендуем прочесть:  Желтоватые выделения и побаливает живот на 10 неделе отзывы

После этого проводится вагинальное и бимануальное исследование органов малого таза, во время которого могут быть выявлены и увеличение яичников, и наличие на них опухолей, и признаки воспаления.

Основной метод диагностики гинекологических заболеваний – ультразвуковое исследование. Проводят его дважды — в середине и в начале менструального цикла. Возможно трансабдоминальное (через переднюю стенку живота ) и трансвагинальное (через влагалище) проведение УЗИ. Именно с его помощью определяют увеличение яичников более чем на 5 мм, одновременно оценивая и состояние их фолликулярного аппарата.

После УЗИ назначаются разнообразные анализы:

  • на гормоны щитовидной железы;
  • на пролактин, эстрогены, прогестерон;
  • на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;
  • на инсулин;
  • на гормоны надпочечников;
  • общий анализ крови.

После тщательного изучения всех полученных данных врачу становится понятно, с чем он столкнулся, и он может выбрать правильную тактику лечения.

Но уменьшение и соответствие величин обоих органов друг другу характерны для более поздней стадии менопаузы. Размеры яичников при климаксе со временем меняются так:

Яичники работают по схеме: в определенное время менструального цикла в них формируются яйцеклетки, которые со временем выходят в фаллопиевы трубы. Гормональные нарушения влияют на этот «график», что может стать причиной образования кисты яичника.

Что такое киста яичника?

  • Согласно статистике, чаще всего киста – доброкачественное образование.
  • В течение 1-3 месяцев она может исчезнуть самостоятельно.
  • Симптомы редко имеют выраженный характер.
  • Женщина может не догадываться о развитии кисты яичника.
  • Признаки могут появляться при увеличении размера кисты (до 10 см) или при развитии серьезных патологических процессов в ней.
  • Возможно формирование одной или нескольких кист. Если их много, то принято говорить о поликистозе.
  • Вероятные осложнения кисты яичника: перекрут или разрыв кисты.

Нужно ли лечить кисту яичника?

Лечение требуется лишь в том случае, если киста яичника приносит беспокойства, увеличивается, становится причиной сбоя менструального цикла или причиной бесплодия.

Удаление кисты осуществляется гинекологом-хирургом. Один из наиболее популярных и безопасных (щадящих) методов – лапароскопический.

Киста яичника может долгое время никак о себе не заявлять. Хорошо, если она пройдет самостоятельным путем. Если же она начинает расти, постепенно могут наблюдаться некоторые недомогания. На первый взгляд они могут показаться незначительными.

Обязательно наблюдайте за своим организмом, так как некоторые легкие недомогания могут сигналить об увеличении кисты яичника. Это опасно, поэтому не стоит откладывать УЗИ органов малого таза!

Мы рассмотрели симптомы, которые могут казаться первое время фантомными (ложными) или безобидными.

Диагностика заболеваний яичников

  • Оофорит – воспаление яичника (инфекционное, иммунное).
  • Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление яичника вместе с прилегающей к нему маточной трубой
  • Гнойные тубоовариальные «опухоли» – осложнение хронического воспаления яичников и маточных труб.
  • Нарушение функции яичников – сопровождается нарушением менструального цикла, снижением или повышением выработки половых гормонов:
      Синдром первичной гипофункции яичников (евнухоидизм).
  • Синдром преждевременного истощения яичников (преждевременный климакс).
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – нарушение синтеза половых гормонов с повышением выработки андрогенов в яичнике.
  • Ретенционныекисты (опухолевидные доброкачественные образования) яичников:
      Фолликулярная киста – скопление излишней жидкости в фолликуле на любом этапе его развития.
  • Киста жёлтого тела – скопление излишней жидкости в полости жёлтого тела.
  • Параовариальная киста – кистозное образование надяичникового придатка.
  • Истинные доброкачественные опухоли яичников:
    • Серозная цистаденома:
      – серозная кистома, заполненная серозной жидкостью;
  • Муцинозная цистаденома:
    – муцинозная кистома (заполнена слизеобразным содержимым);
  • Эндометриома:
    – эндометриоидная киста (заполнена изменённой кровью).

    Опухоль Бреннера – эстроген-активное новообразование, состоящее из стромальной и эпителиальной ткани яичника.

    Гранулёзоклеточные эстроген-активные опухоли яичников (происходят из зернистого эпителия фолликулов):
    – кистозные;

  • Текома яичника – эстроген-активная опухоль, состоящая из изменённых тека-клеток оболочки фолликула.
  • Фиброма яичника – фиброзная опухоль, состоит из клеток соединительной ткани.
  • Андробластома – андроген-активная солидная опухоль яичников.
  • Дермоидная киста (тератома) – образуются из зародышевых клеток.
  • Злокачественные опухоли яичников (рак яичников):
    • Первичные опухоли (первичный рак) – развиваются без предшествующих доброкачественных образований:
      – эпителиальные

    – опухоли стромы полового тяжа

    Вторичные – (вторичный рак) – развиваются путём озлокачествления уже существующих доброкачественных опухолей яичника.

  • Метастатические – метастазы в яичник чаще всего дают раки: молочной железы, желудочно-кишечного тракта, эндометрия; реже – лёгкого, печени, желчного пузыря, др.
  • Яичниковая беременность – редкая форма внематочной беременности, приводит к разрыву яичника (апоплексии).
  • Паразитарные кисты яичников – формируются в результате глистной инвазии (эхинококк, др.)
  • Простые травматические кисты яичников – результат травмы: ушиба при падении, удара в живот.
  • Хронические воспаления, кисты и/или опухоли яичников часто протекают скрыто, без выраженных клинических симптомов, их проявления неспецифичны:

    • Боли внизу живота и/или в пояснице, не связанные с менструацией
    • Нарушение менструального цикла (в детородном возрасте)
    • Мажущие кровянистые выделения (в период мено- и постменопаузы)
    • Бесплодие
    • Нарушение мочеиспускания, запоры

    Крупные опухолевидные образования яичников диаметром более 13 см прощупываются (пальпируются) через переднюю брюшную стенку.

    При воспалительных заболеваниях яичников бимануальное (двуручное) исследование обнаруживает болезненность и/или тяжистое уплотнение в области придатков матки.

    Опухоль или киста определяется объёмным образованием сбоку или спереди матки. Новообразования могут быть болезненными или безсимптомными, плотными, подвижными, др.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза – высокоинформативный метод первичной диагностики опухолей и кистозных образований яичников

    Ультразвуковое исследование яичников
    Выявляет сосудистый рисунок тканей яичника, окружающих кисту или опухоль.

    Сосудистые сети злокачественных опухолей яичника обладают низким сопротивлением кровотоку

    Цветовое допплеровское картирование: гранулёзоклеточная опухоль яичника

    • Определяют взаимоотношение поражений яичника с окружающими органами.
    • Отличают кистозное образование от солидного.
    • Выявляют прорастание опухоли яичника в соседние органы.

    МРТ: муцинозная цистаденома яичника. Кистозное образование с муцинозным содержимым, умеренно гиперинтенсивным по Т1, с пристеночными папиллярными разрастаниями
    Клинические проявления хронических заболеваний придатков и результаты УЗИ/КТ/МРТ-исследований не могут достоверно отличить ретенционную кисту от истинной доброкачественной или злокачественной кистозной опухоли яичника у женщин.

    Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища и брюшной полости позволяет уточнить добро- или злокачественность опухолевидного новообразования, гистологическую форму опухоли яичников.

    Пункция кистозного образования яичника под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученного биоматериала расширяет диагностические возможности ультразвукового исследования.

    Лапароскопия – ведущий метод современной диагностики болезней яичников

    Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет распознать злокачественную опухоль при операции по поводу, казалось бы, доброкачественного образования (кисты) яичников.

    Изучение удалённых тканей под микроскопом – единственный способ определить точную форму паталогического новообразования яичника и поставить окончательный диагноз.

    При малейшем подозрении на злокачественный процесс проводится экстренная биопсия с гистологическим исследованием тканей яичника прямо во время текущей операции.

    Лечение истинных доброкачественных, тем более злокачественных кистом или опухолей яичников хирургическое. Самостоятельно (без операции) они не излечиваются.

    • Осложнения хронических или острых воспалений яичников.
    • Гнойные образования воспалительного характера, не поддающиеся медикаментозному лечению.
    • Анемическая форма апоплексии яичника.
    • При отсутствии эффекта 3-х месячной медикаментозной терапии: ретенционные кисты, мелкие эндометриоидные очаги/кисты яичника.
    • Склерокистоз яичников.
    • Учитывая высокую онкологическую настороженность: любые истинные опухоли (кистозные, солидные) яичников.

    Объём хирургического вмешательства в каждом конкретном случае патологии яичника выбирается индивидуально.

    Характер хирургического вмешательства при операциях на яичниках

    • Консервативная операция – удаляется или разрушается только опухолевидное образование и/или патологическая область яичника в пределах здоровой ткани с сохранением прооперированного органа.
    • Тотальная или радикальная операция (односторонняя или двухсторонняя) – удаляется весь поражённый яичник (или оба яичника), как правило – вместе с маточными трубами; при необходимости – вместе с маткой.
    • Вылущивание опухоли, пароовариальной кисты яичника – консервативная операция по удалению опухоли/кисты яичника в пределах здоровой ткани органа.
    • Овариотомия или резекция яичника – консервативная операция по разрушению (иссечению скальпелем) патологически изменённой ткани яичника с последующим восстановлением целостности яичника.
    • Клиновидная резекция яичника (разновидность овариотомии, часто проводится при поликистозе) – консервативная операция, в ходе которой иссекается клин ткани увеличенного яичника (до 2/3 объёма, до обретения органом нормальных размеров) с последующим зашиванием и восстановлением целостности органа.
    • Односторонняя овариоэктомия – полное (тотальное) удаление одного поражённого яичника.
    • Тубоовариоэктомия (односторонняя или двухсторонняя) – радикальная операция по удалению придатков матки: одного поражённого яичника вместе с маточной трубой или обоих яичников с трубами.
    • Тубоовариоэктомия с экстирпацией матки – радикальная операция с двусторонним удалением придатков и ампутацией матки.

    Консервативная хирургия дермоидной кисты яичника

    Почему в яичниках появляются кисты, кистомы и опухоли не всегда понятно.

    • Инфекции, в том числе передающиеся половым путём
    • Снижение иммунитета
    • Частые инфекционно-воспалительные негинекологический заболевания в детском возрасте
    • Гормональные нарушения, эндокринные болезни
    • Аборты
    • Дисфункции центральной нервной системы, в частности структур головного мозга: гипоталамуса, гипофиза
    • Миома матки
    • Ожирение
    • Стресс
    • Гиподинамия
    • Отказ от деторождения
    • Врождённая предрасположенность
    • Здоровый образ жизни
    • Барьерная контрацепция (презерватив)
    • Своевременная диагностика и коррекция гормонального дисбаланса, нарушений менструального цикла
    • УЗИ-контроль органов малого таза и профилактическое посещение гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев



    Обобщенные характеристики признаков аднексита

    Общие признаки воспаления яичников – это сбой менструального цикла, снижение полового влечения, боли в нижней части туловища, раздражение, зуд и выделения из влагалища.

    Боли внизу живота могут быть острыми приступообразными или почти непрерывающимися тупыми и ноющими. Часто женщины жалуются на боли в области поясницы или крестца. Все разновидности болей усиливаются после охлаждения, перед менструацией (дисменорея). Особые жалобы от женщин поступают на возникающие боли во время полового акта.

    Симптомы воспаления яичников, которые вызывают особый дискомфорт – это выделения гнойного или серозного характера (бели). Выделяющиеся жидкости могут быть бесцветными, белыми, серыми. В гнойных случаях имеют грязно-желтый или болотно-зеленоватый оттенок, и сопровождаются крайне неприятным запахом.

    Как следствие, от обильных выделений появляется раздражение слизистых оболочек влагалища и сильный надоедливый зуд наружных половых органов.


    Классификация и причины возникновения

    В гинекологии термин «придатки» применяют для общего названия яичников и маточных (фаллопиевых) труб.

    Воспалительные процессы в яичниках и трубах протекают одинаково и очень редко развиваются изолированно, поэтому заболевание получило смешанное название – сальпингоофорит (аднексит).

    Поражение начинается с внутреннего слоя труб, захватывает среднюю и наружную оболочки, далее перетекает на покровный эпителий яичников. При этом патологические процессы могут поражать оба яичника (обе трубы) или локализоваться только с одной стороны.

    Воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах вызываются инфекционными возбудителями, в том числе и передающимися половым путём . К ним относятся:

    • хламидии, гонококки, мико- и уреаплазмы;
    • стафилококк, стрептококк, кишечная палочка,
    • микобактерии туберкулеза и другие болезнетворные вирусы и бактерии, а также неспорообразующие анаэробы.

    Как правило, эти инфекционные возбудители попадают из низлежащих половых путей (восходящая инфекция), поэтому запущенные воспаления слизистой влагалища (вагинит, кольпит) и/или наружных половых органов (вульвит) неминуемо приведут к воспалению придатков .

    Реже возбудители воспаления могут проникнуть из:

    • брюшины;
    • прямой кишки или аппендикса;
    • распространиться через кровоток.

    По локализации воспалительного процесса с 90% вероятностью можно предположить, какая из инфекций стала причиной аднексита:

    • двустороннее воспаление – это следствие поражения хламидиями, гонококками или туберкулёзной палочкой;
    • одностороннее (правое или левое) – проявление «активизации» кишечной палочки, стафилококков, стрептококков или энтерококков.

    Киста яичников

    Из заболеваний воспалительного характера, которые поражают только яичники, киста – это самый распространенный вид патологии. Киста яичника – это доброкачественное новообразование в виде тонкостенного «мешочка» наполненного полужидким содержимым, который может возникать снаружи или внутри самого органа .

    Существует следующие разновидности кист:

    • фолликулярная (функциональная);
    • лютеиновая (жёлтого тела);
    • геморрагическая;
    • дермоидная;
    • эндометриозная («шоколадная»);
    • кистаденома;
    • синдром поликистоза.

    В 70% случаев киста возникает как функциональная особенность «ущербного» созревания яйцеклетки и проходит к следующей менструации. В остальных случаях она может достигать не только огромных размеров, но и переродиться в злокачественную опухоль. При ранней диагностике и лечении, ситуации, когда требуется оперативное вмешательство, возникают довольно редко.

    Существует следующие разновидности кист:

    Гинекология включает комплекс анализов и диагностических методов, которые придется пройти каждой женщине не раз. Особенно важен осмотр гинеколога для той категории женщин, которые подозревают у себя гинекологическое заболевание, планируют материнство или готовятся стать мамой. Давайте рассмотрим какие именно обязательные анализы и исследования входят в обследование у гинеколога, как они проводятся и что способны показать.

    Наружный осмотр — простое, но очень важное гинекологическое исследование, которое проводится как в качестве профилактики, так и для непосредственной диагностики патологии (при наличии характерных жалоб или симптомов). Во время этого осмотра, врач обращает особое внимание на все органы, расположенные в аногенитальной области — лобок, наружные и внутренние половые губы,анальное отверстие. После этого оценивается внутреннее состояние влагалища (осмотр шейки матки).

    обследование у гинеколога

    » data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?fit=433%2C300&ssl=1?v=1572898747″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?fit=794%2C550&ssl=1?v=1572898747″ src=»https://i0./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-794×550.jpg?resize=790%2C547″ alt=»обследование у гинеколога» width=»790″ height=»547″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?w=794&ssl=1 794w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?w=433&ssl=1 433w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?w=1014&ssl=1 1014w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

    При поверхностном осмотре половых органов, врач, в первую очередь, акцентирует внимание на таких моментах, как:

    • состояние кожи (сухая, жирная, засаленная и т.д.);
    • характер волосяного покрова (редкое расположение волос или густое, состояние корней волос, наличие лэпа и т.д.);
    • наличие выпуклостей или любых опухолей, на поверхности половых органов;
    • краснота, отек участков кожи или всего органа.

    При более детальном осмотре, врач раздвигает внешние половые губы, и проводит визуальный анализ состояния половых анатомических структур, оценивая:

    • клитор;
    • внутренние половые губы;
    • отверстие мочевого канала;
    • влагалище (снаружи);
    • девственную плеву (у подростков).

    Во время такого обследования, врач может заметить патологические выделения, что уже будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, в организме женщины. В такой ситуации обязательно дополнительно назначается анализ бактериального посева или микроскопия мазка. Это позволит точно определить наличие заболевания, и узнать его возбудитель.

    Внутренний осмотр

    Последующее обследование — внутренний гинекологический осмотр, в обязательном порядке проходят все женщины. Он включает в себя детальное изучение состояния матки, шейки матки, слизистой влагалища. При осмотре доктор видит:

    • Выделения . Они могут быть прозрачными, белыми, с примесью крови или в виде чистой крови, с запахом, без запаха, пенистые и т.д. Гинеколог обязательно берет мазок и отправляет анализ на исследование.
    • Значительные анатомические дефекты матки . В зависимости от того, какого они характера (врожденные или приобретенные), определяется их влияние на детородную функцию и возможность лечения.
    • Воспаление, опухоль . Помимо изменений в анатомической структуре, при внутреннем гинекологическом осмотре, врач визуально может заметить очаги воспаления, или небольшие опухоли, которые явно свидетельствуют о серьезных нарушениях. Однако, следует отметить, что многие симптомы схожи при разных гинекологических заболеваниях, поэтому для уточнения проблемы применяются различные тесты и дополнительное обследование, например, при подозрении на онкологию, потребуется биопсия.

    Ранее считалось, что определить патологию можно просто по выделениям. Так вычислялись онкология, цервицит, доброкачественные опухоли. Современные гинекологи предпочитают использовать точную диагностику — анализы, узи и другие методы.

    Инструменты, используемые гинекологом для внутреннего осмотра

    Обследование у гинеколога проходит с применением специальных зеркал, которые, отличаются и по конструкции и по назначению.

    • Зеркало Paderson . Его применяют для тех категорий пациенток, которые живут активной половой жизнью.
    • Более универсальное зеркало – зеркало Куско. Оно имеет створчатую форму.
    • Зеркало Грейва. По сути, ничем не отличается от зеркала Куско: ни по конструкции, ни по эффективности.

    Все вышеперечисленные зеркала, используемые для внутреннего гинекологического осмотра, тщательно стерилизуются в специальных устройствах — стерилизаторах. Поэтому, посещая хорошую клинику, можно не бояться подцепить инфекцию. Сейчас существуют и одноразовые зеркала. Их чаще применяют для осмотра женщин с заведомо опасной инфекцией или для гинекологического осмотра пациенток с низким иммунитетом. Также любая женщина может купить одноразовый гинекологический набор в аптеке и принести его с собой.

    При проведении процедуры осмотра шейки матки, врач выбирает наименьшее по размеру зеркало, и вводит его во внутрь влагалища под косым углом. Примерно на середине длины, зеркало останавливают, и поворачивают так, чтобы гинеколог хорошо мог видеть поверхность матки. Когда правильный ракурс достигается, влагалище гинекологический инструмент фиксируется в необходимом положении. Зеркала используют не только для осмотра матки, а и для проведения на ней операций.

    При осмотре влагалища изнутри, с помощью зеркала, врач оценивает такие критерии, как:

    • общее состояние (есть ли дефекты покрова, нарушение целостности оболочки, складки разного размера и т.д.);
    • цвет стенок и слизистой оболочки;
    • изменения в анатомии влагалища;
    • наличие опухолей (любого типа);
    • форму и размер шейки матки;
    • наличие выделений любого характера и цвета;
    • наличие надрывов шейки, дефектов матки.

    С помощью зеркала, врач визуально сможет наблюдать множественные полипы. Такие образования удаляют.

    Нормальные показатели матки при обследовании у гинеколога

    При нормальном состоянии длина матки — до 7 см в случае, когда женщина не была беременной. Если были роды, то ее длина достигает 10 см. Любые отклонения в размерах, как в меньшую сторону, так и в большую, говорят о проблемах, например, опухоли, климактерическом периоде и т.д.. При подозрении на опухоль, врач-гинеколог обязательно назначает пациентке дополнительную диагностику, обычно это УЗИ матки. Если результаты УЗИ покажут нарушения анатомии, то диагноз будет неутешительным. Придется проходить дополнительное обследование, устанавливающее тип и размеры опухоли. Матка может увеличиваться и у абсолютно здоровой женщины. Это говорит о приближении овуляции или же о беременности.

    По местоположению матки, врач также может судить о состоянии здоровья женщины. В норме, она должна находится напротив входа во влагалище и располагаться строго по центру. Если же при осмотре наблюдается ее смещение или наклоны под любым углом, то это может свидетельствовать либо о наличии опухоли, либо о протекании воспалительного процесса. Чтоб узнать более детально диагноз, женщине необходимо будет проходить еще ряд дополнительных исследований.

    В нормальном состоянии, матка имеет достаточную эластичность, и вполне может незначительно смещаться в разные стороны. В случаях, когда женщина перенесла роды, подвижность матки значительно увеличивается, орган может выпадать. Это свидетельствует о сильных повреждениях внутренних мышц влагалища. Если же матка, наоборот, малоподвижна, это тоже плохо. У пациентки может, например, оказаться инфильтрация клетчатки или опухоль.

    Другие женские органы, обследуемые бимануально

    Помимо гинекологического осмотра матки, во время бимануального исследования гинеколог также изучает состояние маточных труб и яичников. конечно, заглянуть внутрь он не может, но зато может прощупать При нормальном их состоянии, никаких отклонений заметно не будет. Однако, если присутствует такое заболевание как: сактосальпинкс, то врач почувствует уплотнения.

    Последний орган, опредуемый на бимануальном осмотре – связки матки. В нормальном состоянии они не прощупываются, а вот при наличии миомы становятся хорошо заметны. Исключение — беременность. Если на связках прощупываются надрывы или рубцы — предположительный диагноз параметрит или инфильтрация.

    Бактериологическое исследование при осмотре гинекологом

    Этот тип обследования у гинеколога в корне отличается от всех вышеупомянутых, так как доктор не изучает строение органов и их внешний вид, его интересует состав слизи и флоры слизистой, взятый методом мазка. Этот анализ дает обширнейшую информацию о наличии того или иного заболевания в половой сфере пациентки. Что особенно важно, доктор получает сведения о возбудителе, поэтому может быстро принять эффективные меры. Ещё одна функция бактериологического анализа — выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Зная, чем можно уничтожить инфекцию, справиться с ней будет легко.

    обследование у гинеколога в спб

    » data-medium-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?fit=447%2C300&ssl=1?v=1572898746″ data-large-file=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?fit=820%2C550&ssl=1?v=1572898746″ src=»https://i0./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb-820×550.jpg?resize=790%2C530″ alt=»обследование у гинеколога в спб» width=»790″ height=»530″ srcset=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=820&ssl=1 820w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=447&ssl=1 447w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=1020&ssl=1 1020w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

    Как гинеколог берет мазок для обследования

    Для проведения любого из вышеперечисленных анализов, гинеколог берет мазок у обследуемой. Мазок может быть взят из влагалища, цервикального канала, уретры.

    Забор мазков проводится в следующей последовательности:

    • Отделяемое из уретры . Прежде чем взять мазок, гинеколог готовит уретру, массируя ее на протяжении 5 – 10 минут одним пальцем со стороны вагинального отверстия. Далее на 30 секунд вводится впитывающий тампон. Глубина погружения стерильного тампона до 2 см.
    • Отделяемое из влагалища . В этом случае никаких предварительных мер подготовки не требуется — влагалище всегда увлажнено. Гинеколог собирает отделяемое с заднего свода влагалища специальным шпателем.
    • Отделяемое из цервикального канала . Гинеколог использует гинекологические зеркала, обнажая матку. Поверхность матки обрабатывается стерильным поглощающим тампоном насухо. После этого в матку вводится специальный зонд — он собирает на себя жидкость из цервикального канала.

    Полученный материал изучается под микроскопом. В зависимости от симптомов и жалоб, выбирается метод исследования.

    Что определяет гинеколог в мазке

    При бактериоскопическом анализе, врач определяет:

    • Лейкоциты . Особое внимание акцентируется на их количестве и концентрации. При первой стадии густоты мазок будет достаточно чистым, а число лейкоцитов не будет превышать 5 шт. При второй стадии количество лейкоцитов от 5 до 15 штук. При третьей стадии, мазок очень густой и содержит до 25 лейкоцитов. При четвертой стадии количество лейкоцитов превышает 25. В двух последних случаях гинеколог назначает пациентке дополнительные анализы, так как все признаки указывают на сильный воспалительный процесс.
    • Микрофлору. По состоянию микрофлора может быть бациллярной (считается общепринятой нормой, при которой у пациентки не наблюдается отклонений) и кокковой (явно указывает на наличие в организме инфекции);
    • Гонококки, грибы, трихомонады . В мазке здоровой женщины патогенных микроорганизмов не будет, а условно-патогенные (грибы кандида, называемые в быту молочницей) не превышают норму.

    Даже этих сведений достаточно для того, чтобы обследование у гинеколога считалось эффективным.

    Гинеколог назначит осмотр с кольпоскопом во время беременности, если процедуру невозможно перенести до момента появления малыша на свет, в связи с серьезной угрозой здоровью будущей мамы. Естественно, что обследование у гинеколога будет проводиться с особой аккуратностью, чтобы не спровоцировать выкидыш.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    , устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Влагалищное (внутреннее) исследование производится средним и указательным пальцами одной руки (обычно правой). Другой рукой необходимо предварительно развести половые губы. Влагалищное исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, больших желез преддверия, уретры, влагалища (объем, растяжимость, болезненность, наличие патологических процессов, состояние сводов), влагалищной части шейки матки (положение, величина, форма, консистенция, поверхность, подвижность, болезненность, состояние наружного зева).

    В дальнейшем исследование продолжают двумя руками (введенной во влагалище и другой рукой — через переднюю брюшную стенку).

    Двуручное влагалищное (бимануальное, комбинированное, вагинально-абдоминальное) исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Перемещая наружную руку к боковым стенкам таза (поочередно), а внутреннюю руку — в боковые своды влагалища, исследуют придатки матки. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не прощупываются.

    Кистью второй руки со стороны брюшной стенки по определенным правилам осуществляется пальпация органов малого таза. При этом представляется возможным установить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки, тела матки (положение, величина, консистенция, подвижность, болезненность, форма и др.) и придатков (маточные трубы и яичники). Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

    Для получения наиболее полных сведений необходимо придерживаться определенной последовательности. Исключаются заболевания уретры, выясняется ее состояние (утолщена, уплотнена, болезненна). Оценивается емкость влагалища, выраженность складчатости слизистой оболочки, состояние его стенок.

    Следующий этап — исследование влагалищной части шейки матки. Нормальная ее величина — примерно ногтевая фаланга большого пальца руки.

    У рожавших женщин шейка матки цилиндрической формы, у нерожавших — конусовидной. Консистенция тканей шейки плотноватая. Существенное значение имеет состояние наружного зева (в норме — закрыт).

    После этого обследованию подвергается матка. Определяются ее форма, величина, консистенция, смещаемость, чувствительность при пальпации и движении.

    Увеличение матки может указывать на беременность или опухоль. Различная консистенция, асимметрия матки, сочетающаяся с ее увеличением, может быть связана с опухолевым процессом. Ограничение подвижности матки чаще всего обусловлено воспалительным или спаечным процессом.

    Следующий этап — установление состояния придатков матки. Для этого исследующие пальцы поочередно переводятся в боковые своды. Неизмененные придатки матки можно пропальпировать у худощавой женщины и при хорошем расслаблении передней брюшной стенки.

    Если придатки пальпируются, обращают внимание на их величину, форму, четкость контуров, характер поверхности, консистенцию, подвижность и чувствительность.

    При острых воспалительных заболеваниях придатков матки внутреннее исследование болезненно, контуры пальпируемых органов нечеткие, нередко не представляется возможным выделить пальпаторно матку из общего воспалительного конгломерата. При хроническом воспалении измененные придатки пальпируются более четко, имеют меньшую болезненность, располагаются в спайках, ограничивающих их движение.

    Кисты яичников чаще односторонние, пальпируются как четкое округлое образование с гладкой поверхностью, достаточно подвижное и безболезненное.

    Кистомы яичника более плотной, иногда неравномерной консистенции, движения опухоли могут быть ограниченными.

    При запущенных формах рака яичника в малом тазу определяются массивные неподвижные опухолевые конгломераты. Пропальпировать матку не представляется возможным.

    Затем переходят к исследованию параметриев. Обычно ткани параметрия пальцами не ощущаются. При воспалительных заболеваниях половых органов клетчатка может представляться отечной, резко болезненной, в некоторых случаях она уплотняется (после перенесенного в прошлом воспаления). Оценить состояние параметриев необходимо при злокачественных новообразованиях, так как метастазирование при раке шейки матки происходит по лимфатическим путям к лимфоузлам на боковых стенках таза. При этом клетчатка уплотняется, а шейка матки подтягивается кверху или к одной из боковых стенок таза.

    Некоторые изменения могут быть выявлены и в крестцово-маточных связках (при хронических воспалительных процессах с преобладанием рубцово-спаечных изменений). Связки (позади матки) пальпируются утолщенными, укороченными, резко болезненными. Движения матки, особенно кпереди, вызывают резкую болезненность.

    Ректальное, ректально-абдоминалыюе и ректо-вагинальное исследования выполняют по показаниям (или как дополнительное исследование) у девственниц, при атрезии или стенозе влагалища, при (воспалительных или опухолевых процессах в половой системе.

    Ректальное исследование производят 2-м пальцем правой руки и несколькими пальцами левой (ректоабдоминальное). Оно помогает представить состояние шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.). К этому исследованию прибегают также у больных, не живших половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Ректовагинальное исследование выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го — в прямую кишку. Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и в прямокишечно-маточном пространстве.

    У всех женщин при гинекологическом осмотре для проведения бактериологических исследовании берут мазки из уретры, влагалища и цервикального каната. Материал наносят на два предметных стекла, разделенных (снизу) на три части каждое — U (уретра), С (канал шейки матки) и V (влагалище). Перед взятием мазков уретру легко массируют (кнаружи). Выделения берут желобоватым зондом, кончиком пинцета или, что предпочтительнее, путем легкого соскабливания специальной ложечкой (Фолькмана) и наносят на оба предметных стекла (на часть М»). Для взятия следующих мазков во влагалище вводят зеркала. Мазок из шеечного канала берется так же, как и из уретры. Выделения из заднего свода влагалища обычно берут шпателем (пинцетом, корнцангом). Мазки наносятся на соответствующие части предметных стекол (С и V).

    Для цитологического исследования у всех женщин, первично осматриваемых гинекологом в амбулатории или поступивших в стационар, с поверхносги шейки матки берутся мазки-отпечатки и материал из цервикального канала».

    Влагалищное (внутреннее) исследование производится средним и указательным пальцами одной руки (обычно правой). Другой рукой необходимо предварительно развести половые губы. Влагалищное исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, больших желез преддверия, уретры, влагалища (объем, растяжимость, болезненность, наличие патологических процессов, состояние сводов), влагалищной части шейки матки (положение, величина, форма, консистенция, поверхность, подвижность, болезненность, состояние наружного зева).

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


    Об авторе: beremenaya