21.12.2020      74      0
 

Замершая беременность выходит вместе с месячными плодное яйцо

СодержаниеПатогенез замершей беременностиНарушение анатомии половых органовГенетические и хромосомные аномалии эмбрионаСтруктурные и функциональные нарушения эндометрияИзменения свёртывающей…


Содержание

Замершая (неразвивающаяся) беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Она является одним из видов репродуктивных потерь, которая часто заканчивается самопроизвольным выкидышем — потерей плода до 22 недели беременности при его весе до 500 г.

По многочисленным причинам беременность может иметь неблагоприятный исход даже у абсолютно здоровой женщины. Так, около 20% клинически подтверждённых беременностей заканчиваются потерей плода.

Около 80% выкидышей при замершей беременности случается на 12 неделе или ранее. Среди всех ранних выкидышей треть беременностей прерывается до 8 недели в связи с отсутствием эмбриона в плодном яйце (анэмбриония). [1] [2]

На сегодняшний день выделяют четыре группы причин, которые приводят к замершей беременности:

  • пороки развития половых органов;
  • хромосомные и генетические мутации эмбриона — главные причины замершей беременности, они выявляются в 80 % случаев замерших беременностей; [1][2]
  • патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки), при которых он не может обеспечить нормальное протекание беременности;
  • изменения системы свёртывания крови — наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром.

Другими причинами ранних выкидышей могут стать анатомические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания, а также токсические, иммунологические и другие факторы. [1]

Выявление причины замершей беременности позволяет исключить её повторное возникновение. Если при обследовании супругов не удалось установить причину данной патологии, то успешно последующая беременность разрешается только в 65 % случаев. [1] [5]

К факторам риска замершей беременности относят:

  • возраст: чем старше мать, тем выше вероятность выкидыша (в 20-30 лет риск замершей беременности составляет 9-17 %, в 40 лет — 40 %, в 45 лет — 80 %);
  • употребление алкоголя (умеренное), а также кокаина;
  • избыточное потребление кофеина (4-5 чашек кофе или более 100 мг кофеина в день);
  • курение (более 10 сигарет в сутки);
  • хронические болезни матери: патологии щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, а также, возможно, синдром поликистозных яичников;
  • инфекционные болезни матери: хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, токсоплазмоз или микоплазмоз;
  • употребление лекарственных средств: метотрексат, итраконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды (витамин А), пароксетин и венлафаксин;
  • ожирение;
  • пороки развития и болезни половых органов матери: травмы шейки матки, миома матки, внутриматочные сращения, врождённые аномалии матки;
  • интоксикации и вредные производственные факторы: ионизирующее излучение (ультрафиолет), пестициды, вдыхание газов, используемых при анестезии;
  • повышенная температура (более 38°C);
  • недостаточность фолиевой кислоты: может привести к замершей беременности на 6-12 неделе из-за формирования аномального кариотипа (хромосомного набора) плода. [1][4][5][8]

Иногда бывают случаи, когда у пациенток возникает два следующих друг за другом эпизода замершей беременности или её спонтанного прерывания на сроке до 12 недели. В таких случаях принято говорить о привычной ранней потере беременности. [1] [2]

Риск повторной замершей беременности зависит от количества подобных предшествующих случаев: при единственном самопроизвольном выкидыше риск последующего составляет 18-20 %, при двух — 30 %, при трёх — 43 %. Риск неразвивающейся беременности у женщин, предыдущая беременность которых закончилась родами, составляет 5 %. [1]

Патогенез замершей беременности

Единого механизма возникновения замершей беременности нет, так как у каждой причины гибели плода есть свои особенности патогенеза.

Нарушение анатомии половых органов

Существует два типа аномалии половых путей:

  • Врождённые (обнаруживаются у 10-25% женщин с ранним замиранием беременности):
  • полное удвоение матки;
  • одно-, двурогая или седловидная матка;
  • полная и неполная внутриматочная перегородка.
  • Приобретённые.
  • недостаточность шейки и перешейка матки;
  • субмукозная (подслизистая) миома;
  • внутриматочные сращения (синдром Ашермана — наблюдается у 12-15 % пациеток с привычным невынашиванием беременности и у 30-33 % с безуспешными попытками ЭКО).

При врождённых пороках развития матки чаще возникает прерывание беременности на поздних сроках и преждевременные роды, а также встречаются ранние потери беременности при расположении плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с субмукозной миомой. [1] [2] [3] [5] [10]

При такой приобретённой аномалии, как синдром Ашермана, синехии (спайки) полностью или частично покрывают полость матки. Чаще всего они возникают в результате предшествующего выскабливания слизистой полости матки и/или как последствие замершей беременности. Так, после перенесённой одной внутриматочной операции риск синдрома составляет 16 %, а после трёх и более выскабливаний — 32 и более%. [1] [2] [3] [5]

При любой из этих анатомических аномалий матки беременность останавливается в развитии из-за неудачного прикрепления плодного яйца (например, рядом с миоматозным узлом или на внутриматочной перегородке), недостаточного кровоснабжения эндометрия и хронического эндометрита. [1] [2] [3] [5]

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона

Такие патологии являются главной причиной замершей беременности на ранних сроках. [4] [10]

В норме человеческие клетки имеют 46 хромосом, т. е. 22 пары аутосом, которые находятся в ядре каждой клетки. При изменении их количества или качества происходят различные хромосомные «поломки».

Чем старше становится мать, тем выше риск изменения хромосомного набора у эмбриона, при котором число хромосом перестаёт быть кратным. [4] [10] К таким аномалиям относятся трисомии — заболевания, связанные с присутствием трёх гомологичных хромосом вместо двух:

  • синдром Дауна — патология 21-й хромосомы;
  • синдром Патау — патология 13-й хромосомы;
  • синдром Эдвардса — патология 18-й хромосомы.

Плод с одним из данных нарушений всё же может родиться жизнеспособным, но в случае других вариантов трисомий всё может закончиться гибелью эмбриона в виде замершей беременности. [1] [4] [5] [10]

Структурные и функциональные нарушения эндометрия

Патологии эндометрия являются важными факторами бесплодия и ранних потерь беременности. Они могут быть связаны с эндокринологическими проблемами, инфекционными заболеваниями и аутоиммунными расстройствами.

К нарушениям эндометрия, которые становятся причинам неразвивающейся беременности, относят:

  • атрофия (недостаточное созревание) эндометрия в периовуляторном периоде (за три дня до и после оплодотворения);
  • хронический аутоиммунный эндометрит;
  • синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия.

Тонкий эндометрий, т. е. его атрофия является следствием гормонального дисбаланса, хронических инфекций и ранее перенесённых операций. [3] [5] [8]

Хронический эндометрит — это комплекс изменений эндометрия воспалительного характера. В основе его патогенеза лежит повреждение эндометрия с последующими нарушением нормальной циклической трансформации и уменьшения рецептивности ткани (способности принять внедряющийся зародыш), в результате чего происходит потеря беременности. Данное заболевание может возникать из-за бактерий, вирусов и иммунологических процессов, а такие агенты, как хламидии, стафилококки, герпес и другие, способны его поддерживать. [1] [2] [8]

Изменения свёртывающей системы крови

Замершая беременность может возникнуть в результате нарушений иммунного характера. К ним относится антифосфолипидный синдром, при котором свёртываемость крови повышена.

Антифосфолипидные антитела обнаруживаются в крови почти у половины пациенток с замершей беременностью, а у здоровых женщин — менее чем в 4 % случаев.

Причины данного синдрома до конца не известны. Есть предположение, что концентрация антифосфолипидных антител может повыситься на фоне инфекционных болезней. Также считается, что на возникновение синдрома влияет генетическая предрасположенность. [3] [5] [8] [10]

Полиморфизм генов гемостаза

Риск замершей беременности также связан полиморфизмом генов гемостаза. Мутации гена протромбина G20210A, фактор Лейдена, а также врождённый дефицит протеина С/S и антитромбина максимально увеличивают вероятность образования тромбов и последующих тромбоэмболий. В итоге у беременных повышается риск тромбоэмболии и неразвивающейся беременности.

Полиморфизм генов MTHFR также вызывает тромботические осложнения и может приводить к недостаточности фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах, которая при поступлении с пищей не усваивается. Дефицит фолиевой кислоты нарушает развитие наружной оболочки зародыша, плаценты и беременности в целом, что приводит к замершей беременности, невынашиванию плода и плацентарной недостаточности.

Осложнения замершей беременности

Наиболее частые осложнения неразвивающейся беременности:

  • эндометрит (воспаление полости матки);
  • маточные кровотечения.

Эти нарушения возникают, если плодное яйцо вовремя не извлечь из утробы женщины.

Рекомендуем прочесть:  Выделения Без Запаха Белого Цвета При Беременности

Основными возбудителями эндометрита являются:

  • энтеробактерии — кишечная палочка (в большинстве случаев);
  • грамположительные бактерии — стрептококки группы B, энтерококки, золотистый стафилококк и другие;
  • неспорообразующие анаэробы — бактероиды, пептококки и пептострептококки. [1][3][4][5][8]

В зависимости от обширности инфицирования полости матки выделяют три стадии развития эндометрита:

  • Распространение инфекции — проникновение инфекции в плодное яйцо и децидуальную (отпадающую) слизистую оболочку матки, которая возникает после имплантации зародыша.
  • Осложнённое инфицирование — инфекция выходит за пределы полости матки, но при этом не выходит за границы малого таза, т. е. поражаются глубокие слои эндометрия, мышцы матки, её вены и трубы, а также яичники, околоматочная клетчатка и тазовая брюшина.
  • Генерализованное инфицирование — инфекция распространяется за пределы малого таза, в результате чего развивается разлитой перитонит, сепсис и даже септический шок. [1][4][5][6][7]

Интенсивность маточного кровотечения может быть разной. От этого зависят действия врача: чем сильнее кровотечение, тем более агрессивным должно быть вмешательство врача, которому необходимо максимально быстро остановить кровотечение и восполнить кровопотерю. [1] [2] [3]

Лечение замершей беременности

Тактика ведения женщин на ранних сроках беременности зависит от симптомов и данных обследования.

При сомнительных результатах УЗИ и подозрении на замершую беременность необходимо придерживать выжидательной тактики: динамическое наблюдение за состоянием пациентки с повторным УЗИ. [1] [4] [5] [6] [7]

В случае кровотечения из половых путей лечение проводится в условиях гинекологического стационара. Пациентке обязательно сообщается о высокой частоте хромосомной патологии плода при замершей беременности, разъясняется необходимость выжидательной тактики и нежелательность проведения медикаментозного лечения при сомнительных данных УЗИ. [1] [4] [5] [6] [7]

Если же замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности. [4] [5] [6] [7] [10] На данный момент примерно 20 % женщин выбирают именно медикаментозное лечение, так как хотят избежать применения наркоза. [4] [9] [10]

Хирургическое лечение замершей беременности является надёжным методом, который позволяет удалить содержимое матки. Операция показана при сопутствующей тяжёлой анемии, длительными кровотечениями и т.д. Большинство пациенток прибегают именно к хирургическому вмешательству, так как оно быстро завершает неразвивающуюся беременность.

Наименее травматичная операция для очищения полости матки — это вакуум-аспирация. Она может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Более травматичным является очищение матки при помощи кюретки (хирургической ложки), также требующее наркоза. [1] [2]

Так как замершая беременность у большинства пациенток сочетается с хроническим эндометритом, после операции необходимо следующее:

  • лечение эндометрита;
  • восстановление характеристик эндометрия;
  • подготовка к следующей беременности. [1][2][3][5]

Лечение хронического эндометрита и реабилитация эндометрия включают в себя противовоспалительную терапию, коррекцию иммунных нарушений и нормализацию микробиоценоза.

Назначение антибиотиков пациентам с замершей беременностью показана только при доказанном инфекционном процессе. [4] [5] [6] [7]

Особую роль при реабилитации эндометрия играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить структуру и секреторную функцию слизистой оболочки матки. С этой целью применяют оральные контрацептивы — комбинированные эстроген-гестагенные средства или препараты прогестерона в течение 3-6 месяцев.

При подготовке к следующей беременности показаны:

  • лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии, гипотиреоза, антифосфолипидного синдрома, системной красной волчанки, болезней почек и мочевыводящих путей (при выявлении);
  • коррекция вагинального микробиоценоза (при необходимости);
  • устранение запоров и дискинезии кишечника;
  • избавление от алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости (если таковые имеются);
  • профилактический приём 400 мкг фолиевой кислоты в день на протяжении 2-4 месяцев перед запланированной беременностью, а также употребление витаминов группы B6 и B12, витаминов E и D, железа, кальция и йода. [1][2][3][5]

Существует два типа аномалии половых путей:

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

  • 3-4 неделе;
  • 8-11 неделе;
  • 16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

  • нежизнеспособность плода;
  • отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
  • патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

  • Врожденные и приобретенные аномалии матки.
  • Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
  • Острые инфекции.
  • Генетические/хромосомные нарушения.
  • Гормональные нарушения.
  • Патологии свертывающей системы крови.
  • Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

  • двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
  • полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
  • однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
  • седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
  • субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
  • возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

  • при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
  • при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
  • Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
  • На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
  • Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
  • Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
  • Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
  • Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.
Рекомендуем прочесть:  Суточная Норма Фолиевой Кислоты Для Беременных 1 Триместр

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

  • Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
  • Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
  • Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

  • искусственная стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

  • Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ крови на гормоны;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
  • Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
  • Обследование у эндокринолога;
  • Исследование свертывающей системы крови;
  • Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

Замершая беременность: возможна ли ошибка УЗИ?

Беременность является самым волнующим и счастливым периодом в жизни женщины, поэтому особенно больно слышать на приеме у врача, особенно на ранних сроках, следующий диагноз – остановка развития плода или замершая беременность, другими словами. Ни одна женщина не захочет поверить в этот приговор, поэтому очень важно разобраться почему плод перестает развиваться, по каким признакам можно это понять и какими методами проводится диагностика. А также самый главный вопрос – могут ли врачи ошибиться?

Причины

Несмотря на то, что этиология и механизмы остановки развития плода еще не выяснены до конца, специалисты выделяют следующие причины:

  • Генетические аномалии эмбриона,
  • Нарушение анатомии репродуктивной системы,
  • Хромосомные патологии эмбриона,
  • Патологическое состояние эндометрия

Велика вероятность ранней потери плода в двух случаях: при высоком репродуктивном возрасте матери и после большого количества предыдущих выкидышей.

Можно ли ощутить гибель эмбриона?

На раннем сроке

Клиническая картина при замершей беременности на ранних сроках всегда конкретна:

  • пропадает тошнота, рвота,
  • ощущается головокружение, общая слабость,
  • появляется лихорадка,
  • уменьшаются молочные железы.

Если женщина вовремя не обратится к специалисту, и погибший плод останется в матке на срок от 2 до 6 недель, возникнет боль внизу живота и кровянистые выделения.

На позднем сроке

Если беременность замирает на поздних сроках, то основными признаками являются прекращение двигательной активности плода, после которой следуют обильные вагинальные кровотечения и маточные боли.

Что показывает такое ультразвуковое исследование?

На ранних сроках помощи такой диагностики врач отмечает погибший плод, который не удается визуализировать. Также удается оценить факт отставания размеров плодного яйца, в то же время и размеры матки не соответствуют требуемым. Ярко выражена и деформация плодного яйца: контуры нечеткие, имеются множественные перетяжки, отдельные разрозненные эхоструктуры. Еще одним показателем, при котором ставится однозначный диагноз, является маловодие. Очередным достоинством такого метода исследования является 100% возможность отличить «ложное» плодное яйцо от истинного.

Признаки замершей беременности: у плода отсутствует сердцебиение, также наблюдается отечность тканей пациентки

Во втором и третьем триместре непосредственными признаками погибшего плода являются следующие: исчезновение контуров головы, расхождение краев костей черепа, отвисшую нижнюю челюсть, патологическое искривление позвоночника, аномальное сгибание головки, расплывчатые контуры скелета, деформация грудной клетки, ненормальное положение плода относительно матки, несоответствие величины плода соответственной норме, своеобразное «разбрасывание» конечностей, отсутствие физиологического искривления позвоночника.

УЗИ – самый информативный способ диагностики неразвивающейся беременности. После такого исследования становится возможным поставить диагноз не только при появлении жалоб, но даже задолго до каких-то непосредственных признаков.

Главным признаком наступления беременности большинство женщин считают прекращение ежемесячных менструальных кровотечений. Уже с первого дня задержки, чтобы подтвердить или опровергнуть факт зачатия, можно использовать специальные чувствительные тесты, а спустя 1–2 недели пройти УЗИ. Иногда у дам, не догадывающихся о своей беременности ввиду наличия кровянистых выделений, неожиданно подтверждается факт беременности, а у тех, кто уже узнали о своем интересном положении, наблюдается непонятная коричневая мазня.

Беременность через месячные – ситуация нечасто, но встречающаяся в медицинской практике. Необходимо разобраться, как отличить менструацию от первых признаков свершившегося зачатия, и какими симптомами проявляется беременность на ранних сроках даже, если есть скудные кровяные выделения.

Возможна ли беременность на фоне менструации

Ситуация, когда прошли месячные, а у женщины оказалась беременность, теоретически возможна, для этого необходимо наличие основного фактора – слияние созревшей яйцеклетки со сперматозоидом. При наличии регулярных менструальных выделений способность организма к зачатию повышается, но по окончании овуляторной фазы этот шанс становится ниже. В зависимости от особенностей цикла, забеременеть девушка может даже при менструальных выделениях.

При поздней овуляции, когда выход яйцеклетки в полость матки происходит в самом конце цикла, несмотря на уверенность дамы в безопасности интимного контакта на этом этапе, она может стать матерью.

При свершившемся зачатии эмбрион уже находится в полости маточной трубы. К концу цикла эндометрий отторгается и выводится наружу в виде кровянистых выделений. Вот почему у девушки диагностируется беременность сквозь идущие месячные. Подобная ситуация может произойти с пациенткой, у которой имеются гормональные нарушения, способствующие сдвигу периода овуляции к самому окончанию цикла.

Являются ли кровотечения месячными, если по сроку совпадают с критическими днями

Существует несколько причин, по которым у женщины появляются кровянистые выделения, похожие на менструацию, даже после оплодотворения. Могут ли пойти месячные через неделю после зачатия – в норме такого быть не должно, поскольку все три фазы цикла не могут занять такой короткий временной промежуток. То, что многие девочки ходят беременными, не зная об этом и принимают за критические дни, иногда называют «омовением плода».

Внедрение эмбриона в маточную стенку

Так называемое имплантационное кровотечение отмечается спустя 7–10 суток от слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Внедрение эмбриона в стенку матки происходит не сразу – плоду нужно проделать путь от фаллопиевой трубы к полости органа. Если встреча со сперматозоидом произошла непосредственно около яичника, из которого вышла яйцеклетка, передвижение ее займет еще дольше времени.

Рекомендуем прочесть:  При Беременности Базальная Температура Какая Должна Быть На Ранних

После того, как эмбрион спустился в матку, под воздействием гормона прогестерона ему необходимо внедриться в стенку детородного органа. Это нужно для того, чтобы клетка срослась с капиллярами, через которые плоду будут подаваться питательные вещества для роста и развития. Эндометрий матки перед имплантацией напичкан массой кровеносных сосудов, имеет пышную и рыхлую консистенцию. При внедрении эмбриона часть капилляров повреждается, в результате чего возникает небольшое влагалищное кровотечение, которое женщины путают с критическими днями.

Гормональные нарушения

Диагностируются ситуации, когда месячные идут через плод в результате сбоев гормонального фона. Из-за недостаточной выработки прогестерона, необходимого для полноценного внедрения плода в стенку матки, на первых этапах после наступления беременности могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Появление секреции часто совпадает по срокам с началом предполагаемой менструации. Женщина думает, что у нее пришли месячные, хотя позже выясняется беременность. Чтобы устранить кровянистые выделения, улучшить гормональный фон и поддержать вынашивание, гинекологи назначают будущей маме гормональные препараты.

Травмирование влагалища

Независимо от того, наступила ли беременность во время месячных, через некоторое время после интимного контакта или осмотра в гинекологическом кресле у женщины могут появиться кровяные выделения из влагалища. При зачатии слизистая становится особо чувствительной, в ней сосредоточено большое количество кровеносных сосудов.

При их повреждении появляются мажущие выделения, которые могут насторожить. На ранних сроках беременности многим женщинам врачи запрещают продолжать половую жизнь, если она способна травмировать шейку или спровоцировать повышение тонуса матки.

Созревание двух яйцеклеток вместо одной

Ситуация, когда у дамы есть все симптомы беременности, но неожиданно у нее прошли месячные, а признаки беременности остались, встречается нечасто – причиной выступает повторная овуляция. Это случается у женщин с генетической предрасположенностью, на фоне приема гормональных препаратов при подготовке к ЭКО, после резкой отмены приема оральных контрацептивов.

Подобная повторная гормональная волна диагностируется у 10% пациенток.

Созревание яйцеклеток происходит не в одном, а сразу в двух фолликулах, оба они разрываются и выпускают яйцеклетки наружу. Процесс может произойти одновременно, либо с интервалом до 7 дней. Кровянистые выделения наблюдаются, если один оплодотворенный эмбрион уже внедрился в стенку матки, а второй выходит наружу вместе с месячными.

Отличие омывания плода от настоящих критических дней

Чтобы женщина смогла самостоятельно понимать, имеют ли место беременность и продолжающиеся месячные одновременно, либо она путает менструацию с другим типом кровотечения, она должна знать, что значат два типа выделений.

Симптоматика После зачатия Обычные месячные
Сроки возникновения Гораздо раньше или позже предполагаемого срока В привычное время
Количество выделяющейся крови Скудное, выделения мажущего характера Обильное
Цвет светло-коричневые или темные, почти бурые. Секрет алого оттенка говорит о возможном начале выкидыша Обычный
Продолжительность От 1 до 3 дней В зависимости от индивидуальных особенностей, от 3 до 7 дней
Признаки В случае выкидыша резкие боли внизу живота, отдающие в поясницу Отсутствуют отличия от привычного протекания месячных

При нормальном протекании вынашивания единичный случай выделения кровянистого секрета из влагалища имеет малое значение и не является поводом для паники.

Если спустя 1–2 месяца после известия о беременности у женщины регулярно наблюдаются выделения, похожие на месячные, следует незамедлительно обратиться к врачу для получения комментариев и рекомендаций.

Особенно должны вызвать подозрения сопутствующие кровотечению признаки – тянущие боли в животе, ярко-красный или алый оттенок секрета, обильное его количество.

  • скудные мажущие выделения коричневого цвета;
  • набухание груди, заметные на поверхности кожи вены;
  • изменение вкусовых пристрастий – тяга к сладкому, соленому, острому;
  • апатия, усталость, сонливость;
  • запоры, вздутие живота;
  • резкое снижение иммунитета, повышение восприимчивости к простудным заболеваниям;
  • изменение состояния кожи – появление на лице, груди и спине прыщей и угрей вследствие всплеска гормонов;
  • ощущение металлического привкуса во рту;
  • отечность нижних конечностей;
  • снижение полового влечения – организм пытается сохранить и продлить беременность, минимизируя риск выкидыша в результате интимных контактов.

Для многих женщин сильным потрясением является замершая беременность в 8 недель и симптомы данного состояния очень характерны. Иными словами, несостоявшаяся мама интуитивно чувствует, что-то не то и в большинстве случаев обращается к врачу. Можно ли самостоятельно определить остановку сердца плода в первом триместре и какие последствия ЗБ могут поджидать женщину?

  • 1 Замершая беременность – что это?
  • 2 Почему плод замирает
  • 3 Признаки и симптомы
    • 3.1 Температура при ЗБ
    • 3.2 Матка при замирании плода
    • 3.3 Грудь при замершей беременности
    • 3.4 Тошнота при замершей беременности
    • 3.5 Выделения при замершей беременности
  • 4 Как диагностировать замирание плода
  • 5 Последствия замершей беременности
  • 6 Выделения после чистки по поводу зб
  • 7 Необходимые обследования после регрессирующей беременности
  • 8 Можно ли это предотвратить?

Почему плод замирает

Почему возникает ЗБ? Порой причины не ясны, но есть определённый список факторов, которые могут оказать негативное влияние на ее ход:

  • Генетические поломки — возможно, это одна из наиболее распространённых причин ЗБ. Генетически обусловленные патологии способны привести к довольно опасным порокам развития, часто не совместимых с жизнью. Причинами хромосомных аберраций называют возраст старше 35 лет, курение, радиацию и т.д. Такие нарушения приводят к задержке физического и умственного развития, нарушению координации, патологиям внутренних органов. Дети с тяжелыми генетическими пороками часто не доживают до второго года жизни.
  • Инфекция в ранних сроках – вирусные заболевания и половые инфекции, к которым относят краснуху, цитомегаловирус, уреаплазмы, хламидии и обычное ОРВИ, приводят к замиранию. Они отрицательно влияют на плод, ухудшают связь между ним и матерью. Воспалительные процессы в матке мешают нормальной имплантации плодного яйца. Если беременная инфицировалась на поздних сроках вынашивания, то она может родить малыша, получившего внутриутробную инфекцию. Инфицирование плода на ранних сроках приводит к тяжелым порокам развития.
  • Гормональный статус – все беременные, а также женщины, планирующие зачать ребенка должны сдать анализы на определение гормонального фона. Сюда относятся андрогены – половые гормоны, гормоны щитовидки и др. Нарушения уровня именно этих гормонов может привести к регрессии развития эмбриона.
  • Аутоимунные патологии могут привести вытеснению ребенка как чужеродного агента.
  • Помимо этого, неправильный образ жизни – курение, прием алкоголя во время вынашивания, ненормальный режим отдыха и сна, прием медикаментов, слишком активная физическая деятельность, некачественный рацион питания так же могут привести к регрессу беременности.

Подробно о причинах можно прочитать в статье: Почему беременность прекращает развиваться

Как диагностировать замирание плода

В домашних условиях бывает довольно сложно определить ЗБ, поэтому всем беременным начиная с 3-4 недели, следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Гинекологическое обследование.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Сдача анализов на инфекции и определение гормонального статуса.

Первым делом следует пройти консультацию специалиста, на осмотре врач может предположить наличие беременности и направить на дополнительные исследования. При ЗБ могут выявить такие отклонения как:

  • Отсутствие сердцебиения или эмбриона по результатам УЗИ– самый важный и самый точный вариант диагностики.
  • Низкий рост β-ХГЧ – в норме β-ХГЧ за два дня должен вырасти почти в два раза, отклонения от нормы говорят о нарушениях течения беременности.
  • Кроме того, наличие подобного состояния подтверждают косвенные симптомы: падение базальной температуры, прекращение токсикоза, патологические выделения из влагалища.

Выделения после чистки по поводу зб

Всех женщин с таким диагнозом сразу госпитализируют в гинекологическое отделение и проводят необходимое лечение. На малых сроках — это медикаментозный аборт, позднее — хирургическое вмешательство в виде выскабливания.

При замирании плода после 5 недель развития чистка является более надежным способом. В настоящее время вместо выскабливания все чаще проводят вакуум-аспирацию – менее травматичный метод удаления плода из матки.

Как проходит этап восстановления и сколько лежать в больнице? После чистки послеоперационный период проходит достаточно легко. Женщине необходимо находится в больнице не более 5-7 дней, в некоторых случаях выписывают в тот же день. Боли длятся не долго, кровянистые выделения после операции в течение 10-14 дней являются нормой. Необходимо некоторое время, пока гормональная сфера вернется в свое русло. Как правило, на это потребуется несколько месяцев. И после нормализации и восстановлении организма женщине можно опять пробовать беременеть.

Следует помнить, что при нормальной беременности резкое снижение токсикоза тоже возможно, поэтому обязательно учитывают другие симптомы.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya