30.06.2018      309      0
 

Маловодие в 3 триместре

СодержаниеМаловодие в 3 триместре.маловодие в 3 триместре маловодие в 3 триместре Re: маловодие в 3…


Содержание

    Все владельцы блогов (по буквам):

Маловодие в 3 триместре.

Харьков (Украина)

А еще мне вот сказали, что животик у меня именно из=за маловодия маленький. Хотя я читала, что размер пузика — это индивидуально для каждой женщины.

Танющка, а у теб какой животик?

Дина и Полина 1г4мес

Липецк (Россия)

Харьков (Украина)

* Что бы Вы могли оставить комментарий, Вам нужно залогиниться или зарегистрироваться

    Добавить сайт в избранное

    Поиск

    Контакты. Предложения. Пожелания.

      ТОП 10 блогов:
    • J&D&M(1622)
    • Света,Сонечка и Полечка(1519)
    • MM(1251)
    • Vizumka(1158)
    • Elena, Mili und Fabi(1154)
    • *Светлана*(1098)
    • #LL#(1008)
    • ₪₪₪(999)
    • Альчонок♥Артёмушка(788)
    • Tatka(787)

      Последние 10 тем блога:
    • Читать всем!
    • Вкусно готовим для своих детей
    • Як і де швидко отримати довідку про несудимість?(0) » Сніжана
    • Як і де швидко отримати довідку про несудимість?(1) » Сніжана
    • Як і де швидко отримати довідку про несудимість?(1) » Сніжана
    • Приветствие(0) » Сніжана
    • 31337(0) » Админ ツ
    • кажется, пришло время возвращаться в ряды беременюшек(1) » Юленька&Элизабет& хочу девочку
    • Домашние игры. Играем в фентези-сказку(1) » MrVincher
    • Лучшие врачи размещаются на каталогах(0) » Кристина
    • И снова здравствуйте!(0) » Олесик
    • Часть 2.(0) » Iren&Mishel

      Последние 10 комментариев к блогам:
    • Как вылечить угревую сыпь(2) » Марина
    • Первая запись(6) » Руслан
    • еще фотка(7) » Руслан
    • Зарабатываю дома сидя за копьютером(1) » Руслан
    • Домашние игры. Играем в фентези-сказку(1) » Руслан
    • Пластическая хирургия для женщин(1) » Руслан
    • Як і де швидко отримати довідку про несудимість?(1) » Руслан
    • Як і де швидко отримати довідку про несудимість?(1) » Руслан
    • кажется, пришло время возвращаться в ряды беременюшек(1) » Катя, 2 сыночка и лапочка дочка
    • Мои роды в Германии(3) » Админ ツ

      ТОП 10 блогов за последние 30 дней:
    • Построй свой собственный парк развлечений с конструкторами Wood Trick(0)
    • Главные достоинства казино-онлайн во время беременности(0)
    • Как можно разнообразить свою жизнь когда жена беременна и заниматься сексом ей запрещено(0)
    • Как покупки новостроек в Одессе заканчиваются переселением в хрущевки и малогабаритки(0)
    • Как подобрать и где купить детскую коляску?(0)
    • удалено(0)
    • Где купить качественную хлебопечку?(0)
    • Восстановление живота после родов(0)
    • Лечение гинекологических заболеваний в Оксфорд-Медикал(0)
    • Чудные радиоуправляемые автомобили(0)

      Все владельцы блогов (по буквам):

      A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

      автор Еленочка в Вт 3 Июн 2014 — 22:58

      маловодие в 3 триместре

      маловодие в 3 триместре

      автор Блондинка в Вт 3 Июн 2014 — 22:38

      Оренбург. 24 мкрн.

      Настоящее имя : Алевтина

      Детки: : Маргарита 25.11.2008

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Еленочка в Вт 3 Июн 2014 — 22:58

      прежний ник: dyimovo4k@

      оренбург, центральный р-н

      Настоящее имя : Елена

      Детки: : доченька Яночка 19.05.2012

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор NataliP в Вт 3 Июн 2014 — 23:04

      Настоящее имя : Наталья

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Блондинка в Вт 3 Июн 2014 — 23:20

      Оренбург. 24 мкрн.

      Настоящее имя : Алевтина

      Детки: : Маргарита 25.11.2008

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Ворсинка в Ср 4 Июн 2014 — 0:30

      Обманчив женский внешний вид, поскольку в нежной плоти хрупкой натура женская таит единство арфы с мясорубкой.

      Настоящее имя : Зуля

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Блондинка в Ср 4 Июн 2014 — 0:45

      Оренбург. 24 мкрн.

      Настоящее имя : Алевтина

      Детки: : Маргарита 25.11.2008

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Ворсинка в Ср 4 Июн 2014 — 0:50

      Обманчив женский внешний вид, поскольку в нежной плоти хрупкой натура женская таит единство арфы с мясорубкой.

      Настоящее имя : Зуля

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Fluffy в Ср 4 Июн 2014 — 12:23

      Оренбург, Центральный район

      Настоящее имя : Юлия

      Детки: : Сынок и дочка.

      Re: маловодие в 3 триместре

      автор Блондинка в Ср 4 Июн 2014 — 13:03

      Также как и во втором триместре, эти показатели используют для определения гестационного возраста и предполагаемой массы тела плода.

      УЗИ и допплерометрия в III триместре

      Беременность

      В III триместре УЗИ проводят в 28-34 недель.

      Минимальный обязательный объем фетометрии включает измерение бипариетального размера (БПР или bipartitely diameter – BPD) головки, окружности живота (ОЖ или abdominal circumference – AC) и длины обеих бедренных костей (ДБ или femur length – FL).

      При обнаружении несоответствия одного или нескольких основных фетометрических показателей сроку беременности, а также при выявлении патологии у плода, необходимо проведение расширенной фетометрии, которая включает в себя измерение окружности головки (ОГ или head circumference – HC), лобно-затылочного размера головки (ЛЗР или occipito-frontalis diameter – OFD) и вычисление отношений в процентах: БПР к ЛЗР или цефалический индекс (ЦИ или CI=BPD/OFD), ОГ к ОЖ (НС/AC), а после 22 недель гестации – ДБ кости к ОЖ (FL/AC).

      Оцениваются М-эхо, полость прозрачной перегородки, таламус (зрительные бугры), сосудистые сплетения. Измерению подлежат: ширина задних отделов тела боковых желудочков (треугольника), передне-задний размер большой цистерны и межполушарный размер мозжечка.

      Исследуются структуры лица плода. Визуализируются профиль лица, носовой кости и носогубного треугольника. Особое внимание уделяется оценке глазниц, верхней и нижней челюстей. Оценивается позвоночник плода при продольном и поперечном сканировании.

      Обязательным является получение продольного сечения позвоночника с четкой визуализацией остистых отростков. Обследование грудной клетки плода выполняется в продольном сечении туловища плода для оценки контуров диафрагмы и легких.

      Изучаются магистральные сосуды (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Исследуется передняя брюшная стенка плода. Параллельно определяется состояние прикрепления сосудов пуповины к плоду. Проводится эхоскопия органов брюшной полости плода.

      Визуализация желудка и кишечника является обязательной. Оцениваются почки и мочевой пузырь плода.

      Обязательно необходимо изучить продольное и поперечное сечения почек, оценить их форму, размеры, локализацию, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование анатомии плода завершается изучением строения костей конечностей с обеих сторон (бедренной и плечевой кости, а также голени и предплечья).

      БПР — бипариетальный размер головки, мм;

      локализация плаценты (передняя, задняя, дно, справа, слева);

      сосуды пуповины (N =2 артерии, 1 вена);

      Изображение плода в 34 недели

      Также как и во втором триместре, эти показатели используют для определения гестационного возраста и предполагаемой массы тела плода.

      Расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Поэтому если у женщины низкое расположение или предлежание плаценты, то, скорее всего, уже ничего не изменится.

      При предлежании плаценты беременной будут делать кесарево сечение, т.к. плацента перекрывает выход из матки и не дает ребенку возможность родиться естественным путем. При низком расположении плаценты возможны естественные роды, но достаточно высок риск кровотечения в родах.

      0 зрелость до 30 недель беременности

      первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю;

      Допплерометрия – безопасный и информативный метод, который позволяет наблюдать за кровообращением в системе мать — плацента — плод, определить состояние плода и выявить нарушения внутриутробного развития. С помощью этого исследования можно выявить обвитие пуповиной, отслойку плаценты или нарушение функции ее сосудов, пороки сердца плода и др.

      1. заболевания беременной (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; диабет, резус-сенсибилизация, гестоз);

      2. заболевания плода и пороки его развития (задержка внутриутробного развития, маловодие, преждевременное созревание плаценты, многоплодная беременность, пороки сердца, аномалии пуповины, хромосомные патологии);

      3. отягощенный акушерский анамнез.

      При нормальном течении беременности данное исследование позволяет наблюдать за кровообращением в единой системе мать — плацента — плод, прогнозировать рост и развитие плода. Кровоток определяют, в основном, в маточных артериях (правой и левой), а также в артериях пуповины.

      Степени тяжести нарушений в системе мать – плацента – плод:

      Первая степень (компенсированное нарушение) наиболее часто встречается. Состояние плода не нарушается, проводят патогенетическую терапию и наблюдают в динамике (1 раз в 7-10 дней), лечение можно проводить амбулаторно.

      Вторая степень (компенсированное или субкомпенсированное нарушение). Регистрируются изменения кровообращения в артериях пуповины. Плод страдает от гипоксии легкой степени. Больные с компенсированной формой могут лечиться амбулаторно, но при возможности динамического наблюдения и при условии, что начатое лечение дает положительный эффект. Исследования проводят еженедельно. В остальных случаях показана срочная госпитализация. При нормализации показателей прогноз удовлетворительный.

      Третья степень (декомпенсированное нарушение кровообращения плода). Встречается редко.

      При проведении допплерометрии на экране появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой с максимальным уровнем в систолу (сокращение сердечной мышцы) — максимальная систолическая скорость или пульсовой компонент — и минимальным в диастолу (расслабление сердечной мышцы) — конечная диастолическая скорость. Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.

      В клинической практике для количественной оценки состояния кровотока используют следующие основные показатели (индексы сосудистого сопротивления — ИСС):

      Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.

      Пульсационный индекс (PI, ПИ) — отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростям к средней скорости кровотока.

      Индекс резистентности (RI, ИР) — отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S.

      в 23 недели — в 100%, в 36-41 недель — в 86%.

      Средняя скорость кровотока повышается с 20 см/сек в 20 недель до 30 см/сек в 40 недель.

      Практический интерес исследования кривых скоростей кровотока (КСК) представляет после 22-24 недель, т.к. ранние нарушения, как правило, не выявляются из-за больших компенсаторных возможностей кровообращения плода.

      Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение возможно при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга (артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет притока из других сосудистых бассейнов).

      КСК в мозговых артериях имеют вид характерный для сосудистой системы средней резистентности — без отрицательных значений диастолического кровотока.

      При ЦДК средняя мозговая артерия регистрируется в 95% случаев.

      Скорость кровотока увеличивается в среднем с 6 см/сек в 20 недель до 25 см/сек в 40 недель.

      ИСС в средней мозговой артерии увеличиваются с 20 до 28-30 недель, а затем снижаются.

      Внутренняя сонная артерия регистрируется в 19-41 неделю. До 25 недель нет диастолического компонента в большинстве случаев.

      Сегодня врач по УЗИ поставил маловодие (олигогидрамниоз). Беременность 35 недель. 1 степень зрелости плаценты. По УЗИ срок на 2 недели больше. Плод развивается хорошо, 2900г. Меня пугает это маловодие. 2 недели назад по УЗИ его не ставили. Но вот уже 10 дней я пью антибиотик Амоксиклав из за стрептококка В и еще какая то анаэробная флора. Также есть немного водянистых выделений. Возможно это просто естественные для моего срока выделения. Но врач сказал смотреть за ними. Если что, то ехать в больницу на тест на подтекание. Я читала в интернете, что тест дает положительный результат, если подтекают воды, а также и если есть инфекция в половых путях. И как мне быть? Очень волнуюсь.

      Вопрос: Маловодие, 3 триместр?

      Сегодня врач по УЗИ поставил маловодие (олигогидрамниоз). Беременность 35 недель. 1 степень зрелости плаценты. По УЗИ срок на 2 недели больше. Плод развивается хорошо, 2900г. Меня пугает это маловодие. 2 недели назад по УЗИ его не ставили. Но вот уже 10 дней я пью антибиотик Амоксиклав из за стрептококка В и еще какая то анаэробная флора. Также есть немного водянистых выделений. Возможно это просто естественные для моего срока выделения. Но врач сказал смотреть за ними. Если что, то ехать в больницу на тест на подтекание. Я читала в интернете, что тест дает положительный результат, если подтекают воды, а также и если есть инфекция в половых путях. И как мне быть? Очень волнуюсь.

      Желательно, все же поехать в стационар и сделать тест на подтекание околоплодных вод. Самое главное — исключить эту патологию беременности, после этого, можно будет спокойно продолжать лечение, назначенное Вашим гинекологом.

      В данном случае при наличии обильных водянистых выделений из половых путей следует обратиться за личной консультацией к врачу гинекологу.

      Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

      Маловодие при беременности: причины, последствия и лечение

      В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

      В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

      По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

      Обратите внимание: большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

      В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию. Для дифференциации этого состояния беременным делается УЗИ, при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

      При наличии патологического маловодия может возникнуть комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

      Причины развития маловодия при беременности

      Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

      1. Врождённые пороки развития развивающегося ребёнка. К ним относятся: отсутствие или недостаточная степень развития клапанного аппарата мочеиспускательного канала, отсутствие или значительное сужение канала, выраженное сужение мочеточников с обеих сторон, полное отсутствие почек, отсутствие мышц передней стенки у формирующегося ребёнка (синдром подрезанного живота), поликистозная патология почек (синдром Поттера I, и синдром Поттера II).
      2. Приобретённая патология развивающегося плода. Внутриутробное инфицирование некоторыми видами патологических микроорганизмов – цитомегаловирусами, хламидиями, уреаплазмами и т.д., задержки развития, хромосомные патологии (напр. синдром Дауна).
      3. Заболевания беременной женщины. Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, заболевания артерий и вен), выраженные токсикозы беременности, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.), обменная патология – сахарный диабет, алиментарное ожирение, эндокринные болезни (щитовидной железы), состояния, вызывающие у женщины выраженное обезвоживание (рвота, понос), хронические интоксикации (алкоголем, курением).
      4. Плацентарная патология. Функциональная недостаточность плаценты, инфаркты, аномалии (атрофические и склеротические изменения оболочек, некроз амниона).
      5. Остальные. В эту группу входят: переношенная беременность, нарушение целостности плодных оболочек (надрыв, полный разрыв), внутриутробная гибель ребёнка, маловодие с неустановленной причиной, лекарственное маловодие (на фоне приёма Индометацина, Напроксена и др. препаратов).

      Обратите внимание: маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

      Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

      • гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
      • гипертоническая болезнь у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
      • сахарный диабет. Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
      • инфекционные заболевания – острые формы ангины, бактериальное поражение почек (нефриты, пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций (гриппа, торч-комплекса – герпеса, коревой краснухи, токсоплазмы);
      • состояние хронической гипоксии развивающегося ребёнка.

      Варианты классификаций маловодия

      Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

      • острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
      • хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

      Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

      • раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
      • позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

      На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

      • первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
      • вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

      Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

      Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

      Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

      Признаками маловодия считаются:

      • недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
      • недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
      • низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

      Обратите внимание: первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

      Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

      Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

      Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

      При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ. В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

      Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

      В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

      Значения индекса амниотической жидкости при беременности

      Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

      Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман).

      При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

      Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

      Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

      Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие, а при больших цифрах – маловодие.

      При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

      Последствия маловодия

      В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек. Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка. Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

      Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

      Обратите внимание: следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

      Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

      Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

      На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

      Обратите внимание: уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

      Принципы лечения при маловодии

      Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

      В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

      • витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
      • преимущественно белково-растительную диету;
      • госпитализация в дородовое отделение;
      • продолжение терапии витаминами и диетой;
      • назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
      • рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
      • симптоматическая терапия повышенного артериального давления;
      • нормализация сахара крови;
      • лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

      Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

      При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение (кесарево сечение).

      Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

      Лотин Александр, медицинский обозреватель

      5,498 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

      Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

      Чем опасно маловодие при беременности?

      Иногда для сохранности беременности женщину могут раньше срока ПДР отправить в роддом (а точнее — в отделение патологии). Мы рассмотрим одну из причин, которая может привести будущую маму в стационар лечебного учреждения для лечения.

      После очередного УЗИ женщина может услышать диагноз "маловодие". После этого беременная спешит к своему врачу, чтобы узнать, чем опасно маловодие при беременности, как маленькое количество жидкости может повлиять на роды, состояние плода и какое лечение является эффективным.

      Значение околоплодных вод

      На протяжении всей беременности плод ограничен пространством матки. Помимо самого ребенка, в утробе обязательно присутствуют плацента и плодные оболочки . Данные составляющие необходимы только во время беременности и образуются уже после зачатия, поэтому после рождения ребенка они отторгаются из организма роженицы в виде последа.

      Водная оболочка (или плодный пузырь) — своеобразный "мешок", в котором разивается плод, со всех сторон омываемый околоплодными водами. В большинстве случаев количество жидкости к концу срока составляет примерно 800-1500мл. Воды постоянно обновляются, полный цикл обновления — около 3 дней.

      Количество жидкости с течением беременности постоянно растет. В первом и втором триместре ребенок может еще сравнительно свободно перемещаться в матке, но уже к третьему триместру количество вод увеличивается, а с ними становится больше и сам ребенок, что приводит к сильной "тесноте".

      Значение околоплодных вод для ребенка неоценимо:

      • Они создают необходимую и уникальную по своей структуре среду обитания для плода.
      • Препятствуют сращению кожи малыша с плодным пузырем.
      • Защищают малыша от травматизации.
      • Помогают ребенку активно двигаться, что очень нужно для правильного развития плода.
      • Защищают плаценту и сосуды пуповины от движений малыша.
      • Необходимое количество вод позволяет ребенку к концу срока беременности занять правильное положение.
      • Сглаживают и делают менее ощутимыми движения ребенка для мамы.
      • Способствуют вместе с плодным пузырем раскрытию шейки матки при родах.

      Низкий уровень ИАЖ — маловодие

      Случай, когда уровень околоплодной жидкости не дотягивает до нормы в акушерстве принято называть маловодием. Причины данного состояния различны, вот наиболее распространенные:

      1. Амниональная гидрорея. Когда околоплодные воды начинают подтекать намного раньше ПДР (подтекание околоплодных вод). Данное осложнение появляется вследствие разрывов плодных оболочек. Причины данного состояния до сих пор не изучены, специалисты полагают, что разрыв может возникнуть из-за тонкости плодных оболочек, которая наступила в результате вирусного инфицирования или их старения. Через щель, которая возникла в результате разрыва, вытекает очень маленькое количество вод, но это происходит постоянно. В данном случае женщине необходим постельный режим — в таком случае околоплодные воды успевают возобновляться и ребенку ничего не грозит.
      2. Аномалии развития плодных оболочек — их существует довольно много. Причиной любого из этих нарушений может быть плохая экология, генетический фактор и другие.
      3. Инфицирование плодных оболочек. Данная ситуация встречается наиболее часто. Инфицирование плодного пузыря вирусами (это может быть и корь, и ОРВИ, и ветряная оспа, и грипп, и многие другие) происходит потому, что плацентарный барьер не в силах защитить плод от данного вида инфекции. Иногда инфицирование происходит по причине ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Токсины, которые вырабатываются в результате деятельности вирусов, отравляют плодные оболочки и нарушают его функционирование.
      4. Истинное перенашивание беременности. В данном случае плодные оболочки и плацента уже перестают выполнять на полную силу свои функции, а это приводит к тому, что ребенок начинает испытывать недостаток в питательных веществах и его общее состояние ухудшается. Кровообращение в амниотических оболочках ухудшается, как следствие — уменьшение выработки амниотической жидкости.

      В чем опасность?

      Данное состояние во время ожидания ребенка чревато различными осложнениями. Если амниотической жидкости очень мало, то стенки матки начинают плотно примыкать к плодному мешку, что приводит к сильному давлению на ребенка — он сгибается в неудобной позе. Это может привести к таким последствиям: искривление позвоночника, косолапость, приращение кожных покровов к плодной оболочке. Кожа плода при этом становится вся в морщинах и сухая.

      При длительном и выраженном маловодии тесное соприкосновение околоплодного пузыря с кожей ребенка может приводить к образованию симонартовых связок. Они обвивают плод, мешают его активности, в некоторых случаях могут даже приводить к серьезным увечьям. Когда они обвивают пуповину, это приводит к нарушению кровотока в сосудах, как следствие — у ребенка может появиться задержка физического развития, а в особо опасных случаях — гибель плода.

      Выраженное многоводие физически чувствует даже беременная женщина. Это постоянные боли внизу живота во втором и третьем триместре. Когда ребенок двигается, у мамы возникают болезненные ощущения. Особенно это чувствуется на 36-42 неделе беременности, когда плод уже достаточно большой.

      Если амниотической жидкости очень мало, роды часто сопровождаются медленным раскрытием шейки матки, развивается слабость родовой деятельности. Схватки при этом болезненные, но эффективность их очень маленькая. После родов могут возникнуть кровотечения.

      Лечение. Нужно ли лечить умеренное маловодие?

      Довольно часто умеренное (незначительное) уменьшение количества вод (400-700мл.) является нормой. В данном случае беременной женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, полноценно питаться, принимать поливитаминные комплексы и обязательно наблюдаться у гинеколога в женской консультации. Чтобы исключить дальнейшее уменьшение вод может потребоваться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы маловодия становятся все более выраженными, а количество жидкости стало меньше 400мл, необходимо обязательное лечение в отделении патологии беременных.

      Как только врач определит у женщины маловодие, ее направляют в роддом для дополнительных анализов. В стационаре проводят дополнительные исследования:

      • УЗИ;
      • КТГ (кардиотокографию);
      • лабораторные анализы (анализы крови и мочи).

      Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

      Когда женщина на 38 неделе беременности и больше, шейка матки уже готовится к родам и ее канал может пропустить амниоскоп. В таком случае врач может с большей точностью определить количество и состав амниотической жидкости с помощью амниоскопии. Эта процедура не нарушает целостность плодных оболочек и не опасна для ребенка.

      Тактика, которую врач выберет для лечения, во многом зависит от причины, которая вызвала данное осложнение.

      • Если причина — амниональная гидрорея, то беременной необходим строгий постельный режим, витаминные комплексы, препараты, способствующие снижению тонуса матки и профилактике инфицирования ребенка и плодных оболочек. Скорее всего, женщина пробудет в условиях стационарного лечения до самых родов, чтобы постоянно контролировать состояние плода.
      • Причина маловодия вирусная инфекция? Тогда необходимы общеукрепляющие и противовирусные препараты. В дополнение к ним необходима витаминная терапия и препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Если врач увидит положительную динамику, то может отправить будущую маму домой при обязательном контроле состояния в ЖК.
      • У будущей мамы аномалия развития плодных оболочек? В этом случае необходима терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику внутриутробного инфицирования. Лечение проводится в отделении патологии беременных. Проводится постоянная диагностика состояния плода и самой женщины.
      • Если имеется перенашивание, то сделают прокол пузыря — амниотомию. После этого начинаются роды.

      Если вовремя определить маловодие и начать лечение, то прогноз данной беременности в большинстве случаев благоприятный.

      Не стоит также забывать, что в 3 триместре беременности очень важно осмотреть состояние матки женщины, поскольку организм плавно готовится к родам, нужно понаблюдать состояние плаценты.

      Что надо знать об УЗИ в третьем триместре беременности

      Для того чтобы обеспечить нормальное протекание беременности , специалисты рекомендуют проходить процедуру УЗИ минимум 3 раза, по одному разу в каждом из триместров. Метод УЗИ является абсолютно безвредным для женщины и будущего ребенка.

      Заметим также, что исследование очень популярно и доступно для пациентов. В основе процедуры лежит способность ультразвуковых волн отражаться от плотной ткани и проходить сквозь жидкость. Таким образом, врач-гинеколог наблюдает за протеканием беременности , развитием зародыша, проводит диагностику различных отклонений.

      В медицине обозначают ряд систем и органов плода, которые подлежат исследованию УЗИ в 3 триместр беременности:

      • голова и лицо;
      • состояние кровотока;
      • мозжечок (большая цистерна, серп мозга, боковые желудочки);
      • верхняя губа плода;
      • сердечно-сосудистая система;
      • желудок;
      • состояние почек и мочевого пузыря;
      • место вхождения пуповины в переднюю брюшную стенку плода;
      • крестцовые позвонки шейного, грудного, поясничного отделов;
      • размеры и состояние конечностей плода.

      Ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности

      Рассмотрим более подробно третий триместр беременности . В этот период женщине необходим обязательный осмотр акушера, а также процедура УЗИ . Обследование необходимо пройти на 30 – 33 неделе. Врач-специалист, исследуя пациентку, имеет возможность детально описать анатомию органов и систем плода, а также их функции.

      Напомним, что третий триместр считают самым опасным, так как могут возникнуть проблемы с кровяным обогащением в плаценте или пуповине. Проводя УЗИ в этот период, врач исследует процесс развития дыхательной системы будущего ребенка, сердечно-сосудистую систему. С помощью картирования доплером легко выявить даже врождённые пороки миокарда. Следует заметить, что третий триместр протекания беременности это лучший период для наблюдения поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта и других систем плода.

      Метод УЗИ помогает обозначить анатомические характеристики будущего ребенка, узнать отвечают ли размеры плода сроку беременности , определить наличие отклонений и пороков. Не стоит забывать, что УЗИ в 3 триместре делают в соответствие фиксированному протоколу, таким образом, избегая наиболее распространенных врачебных ошибок. Итак, в 3 триместре исследование проходит по регламентированным принципам.

      Диагностика по фетометрии

      Рассмотрим минимальный набор диагностики по фетометрии. Сюда отнесем измерение бипариетального размера головы, окружность живота и длину бедренных косточек. Используя измерения, акушер диагностирует сроки беременности , сравнивая результаты в соответствие возрасту. Если хотя бы один с показателей не отвечает норме, тогда гинеколог использует широкую фетометрию, более детально рассматривать остальные показатели. Следует заметить, что еще одним обязательным исследованием является показатель окружности головы в отношении окружности живота, также длина бедренной косточки в соответствие окружности живота.

      Результаты позволяют увидеть картину нормального развития, отклонения от нормы или дефекты на генетическом уровне, что не являются пороками.

      В 3 триместре обследуется также сечение черепа, его внутренние структуры, строение мозга, рассматривая мозг будущего ребенка в разных проекциях. С помощью УЗИ наблюдают вещество систем и структур плода, обследуют зрительные бугры, таламус, кровоток.

      Также обозначают размеры боковых желудочков мозга и межполушарного пространства мозжечка, указывают размеры большой цистерны в головном мозге. Эти величины необходимы для исключения различных пороков мозга и признаков внутриутробного инфицирования, это актуально при подозрениях на дефицит фолиевой кислоты токсоплазмоз.

      В 3 триместре беременности гинеколог исследует лицо будущего ребенка, определяя лицевые структуры. Например, осмотрит профиль, носовую косточку, носогубный треугольник. Очень важно осмотреть структуру глазниц, челюстей, после этого последует исследование позвоночника от шеи до копчика. Акушер внимательно изучает все позвонки, сделав продольную картинку и зафиксировав наличие остистого отростка у каждого из позвонков, это важно для исключения порока развития.

      А еще 3 триместр беременности предоставляет возможность осмотра грудной клетки. Таким образом, с помощью УЗИ можно наблюдать состояние диафрагмы, работу сердца и легких плода. Исследую брюшную полость, оценивают почки, мочевой пузырь, желудок и кишечник будущего ребенка. Исследование плода заканчивают изучением строения костей окончаний. Также заметим, что УЗИ , проведенное в 3 триместр , не является стопроцентным способом для диагностики пороков развития.

      Не стоит также забывать, что в 3 триместре беременности очень важно осмотреть состояние матки женщины, поскольку организм плавно готовится к родам, нужно понаблюдать состояние плаценты.

      С помощью УЗИ специалисты оценивают количество околоплодных вод, смотрят толщину плаценты, в 3 триместре норма от 26 до 43 мм, в этот период плацента занимает свое окончательное положение. Именно в таком положении плацента будет оставаться до процесса родов.

      Стоит заметить, что на 3 триместр характерное количество вод составляет не более 1750 мл. Особенно сложная ситуация с объемом вод до трех и более литров. Это может провоцировать нарушения расположения плода, а в процессе родов часто производит к выпадению петель пуповины, кровотечению.

      Многоводие дает неблагоприятный прогноз для плода, оно зачастую бывает при пороках развития, также очень часто вызывает преждевременные роды. Маловодие в 3 триместре не очень хорошо для будущего ребенка, поскольку вызывает задержку развития плода.

      Эта диагностика проводится внепланово: в случае подозрения на какую-либо патологию или для наблюдения за эффектом проводимого лечения.

      Нормы ультразвукового исследования на 30-31 неделе беременности

      УЗИ на 30 неделе беременности – это обследование, целью которого является наблюдение в динамике за темпами роста плода, состоянием его внутренних органов, а также плаценты, матки и ее шейки.

      Эта диагностика проводится внепланово: в случае подозрения на какую-либо патологию или для наблюдения за эффектом проводимого лечения.

      Иногда именно по данным этой диагностики принимается решение о том, как дальше лечить женщину, а также о возможности ее выписки либо же, наоборот, госпитализации будущей роженицы в отделение патологии беременных.

      УЗИ на 30 неделе беременности

      Проводится без предварительной подготовки. Так делаются и все ультразвуковые исследования в третьем триместре. Женщина приходит в кабинет диагностики в назначенное время, ложится на спину, открывая для исследования весь живот от лобковых костей до грудины.

      Как вариант, УЗИ в 30-31 недели беременности может проводиться на дому или в палате с помощью переносного ультразвукового сканера. Это показано в тех случаях, когда имеется выделение крови из половых путей в любом количестве.

      Какие изменения происходят на 30-й неделе

      • продолжается активный набор подкожной жировой клетчатки
      • продолжают развиваться легкие, но они еще не готовы к самостоятельному дыханию
      • малыш моргает
      • ребенок очень активен: если не спит, то сильно двигает конечностями (если это причиняет маме боль, нужно обратиться к врачу – это может признаком гипоксии), если спит, то морщится, сжимает кулачки, пожимает плечами
      • пушковые волосы постепенно исчезают
      • увеличиваются число и глубина извилин мозга
      • печень накапливает железо для гемоглобина.

      Нормы и расшифровка УЗИ в этом гестационном возрасте

      1. бипариетальный диаметр (БПР, BPD): 71-85 (среднее значение — 80) мм
      2. лобно-затылочное расстояние (ЛЗД): 89-105 (медиана — 97) мм
      3. окружность головки (ОГ): 26,5-30,5 (в среднем – 29,2) см
      4. обхват живота (ОЖ): 23,8-29 (средняя цифра – 24,7) см
      5. вес: 1420-1520 г
      6. рост: 40-41 см
      7. длинник бедра: 52-62 (58) мм
      8. плечо: 49-57 (52) мм
      9. предплечье: 42-50 мм
      10. длина костей голени: 49-57 мм
      11. легкие: первой степени зрелости

      УЗИ в 30-31 недели беременности оценивает также состояние матки, околоплодных вод, шеечного канала, плаценты:

      • предлежание плода должно уже установиться; лучше всего, если оно — головное
      • зрелость плаценты: должна оцениваться как «1»
      • расстояние от нижнего ее края до выхода из матки – не менее 70 мм
      • в плаценте не должно быть ни кальцинозов, ни инфарктов
      • гематома позади плаценты или участок ее отслойки – показания для госпитализации
      • околоплодные воды могут содержать небольшое количество взвеси: это – клетки эпителия кожи, лануго
      • внутренний и наружный зев должны быть закрыты
      • длина шейки матки – 30 см и больше.

      Допплеровское УЗИ на 30 неделе беременности

      1. индекс резистивности (ИР) плацентарных сосудов: 0,54-0,77
      2. СДО (систоло-диастолическое отношение) там же: 2,88-2,94
      3. ИР дугообразных артерий матки: 0,34-0,62
      4. СДО артерий матки: 1,4-3,5
      5. ИР внутренней сонной (ВСА) артерии ребенка по УЗИ в 30-31 недели беременности: 0,85-0,86
      6. СДО ВСА: 4,0-6,8.

      Что происходит на 31 неделе

      • основные силы брошены на запасание подкожной клетчатки, вследствие чего кожа уже не такая морщинистая, а ручки и ножки «округлились»
      • развивается печень
      • продолжается совершенствование нейронных связей головного мозга
      • легкие готовятся к дыханию
      • растет объем клеток поджелудочной железы, но ферменты они еще не вырабатывают.

      Нормы УЗИ (в скобках указано среднее значение, присущее 50% плодов в этом сроке)

      1. BPD: 73-87 (82) мм
      2. ЛЗР: 93-109 (100) мм
      3. ОГ: 27,3-31,5 (30) см
      4. ОЖ: 24,7-30 (25,7) см
      5. бедро: 54-64 (60) мм
      6. плечо: 50-60 (54) мм
      7. предплечье: 44-52 мм
      8. голень: 51-59 мм
      9. легкие: 1 степени зрелости.

      31 неделя беременности: нормы веса и роста по УЗИ:

      • масса: 1550-1690
      • длина тела: около 42 см.

      Нормы состояния родовых путей, околоплодных вод позже 30 недели

      Такие же, как на 30-31 неделе.

      Допплерометрическое исследование в этом сроке

      УЗИ в 31-32 недели – нормы допплерометрии такие:

      • ИР дугообразных маточных артерий: 0,34-0,61
      • СДО артерий матки:
      • ИР пуповинной артерии: 0,53-0,76
      • отношение систолической к диастолической скорости (СДО) кровотока в пуповинной артерии: на 31 неделе норма еще такая же, как и неделей раньше (2,88-2,96), а с 32 недели – 2,48-2,52
      • ИР ВСА: 0,80-0,85
      • СДО в средней артерии мозга ребенка: 4,4 и больше, ИР там же – около 0,8.

      Когда и для чего делается третье плановое УЗ-исследование

      УЗИ третьего триместра беременности делается в 32-34 недели. Цели данного исследования такие:

      1. Оценить развитие систем и органов младенца.
      2. Провести анализ степени готовности материнского организма к родам.
      3. Осмотреть возможные препятствия для родов через естественные пути: обвитие пуповиной шеи, низкое прикрепление детского места (до этого срока, если диагностирована низкая плацентация, есть шанс, что плацента поднимется).
      4. Уточнить примерную дату родов.
      5. Определить некоторые пороки органов плода, которые могут потребовать экстренного хирургического вмешательства после родов, или даже досрочного родоразрешения (например, гидронефроз).

      Исходя из данных, полученных при исследовании, окончательно выбирается тактика ведения родов. Так, если УЗИ в 3 триместре беременности обнаружило даже однократное обвитие шеи плода пуповиной, если плацента расположена низко или плод страдает в результате гестоза, планируется кесарево сечение.

      УЗИ 3 триместра с допплерометрией

      На фото: УЗИ плода с допплерометрией

      Может проводиться всем беременным без исключения, но в нижеуказанных случаях – в обязательном порядке:

      • многоплодная беременность
      • много- или маловодие
      • тяжелое течение беременности
      • гестоз
      • фетоплацентарная недостаточность
      • обвитие пуповиной
      • несоответствие размеров матки сроку
      • размеры плода отстают от гестационного срока
      • сахарный диабет матери.

      Допплерографическое УЗИ при беременности в 3 триместре представлено такими нормальными показателями:

      1. Систоло-диастолическое соотношение в артериях матки: 1,82 в начале 3 триместра, 1,73 – в средине, к концу беременности оно снижается до 1,6 и менее. Патологией в этот период будет показатель СДО более 2,6.
      2. Средняя скорость движения крови по маточным артериям: 60-72 см/с.
      3. Пульсовой индекс (ПИ) в артериях матки: 0,4-0,65.
      4. В аорте плода: СДО в среднем – 7,3, допускается разброс 4,1-9,5; ИР там же – 0,66-1,0.
      5. Во внутренней сонной артерии СДО: 4,1-6,8. Патологическим будет показатель менее 2,3.

      Итак, УЗИ на 30 и 31 неделе беременности нужно для того, чтобы выявить патологию беременности, оценить характер и степень заболевания. По данным ультразвукового осмотра и допплерометрической картины в этом сроке, врач определяет тактику дальнейшего ведения беременности и родов.

      Источники: http://pregnancy.org.ua/blog/bb22467/t51144.htmlhttp://www.orenmama.ru/t18846-topichttp://www.baby.ru/blogs/post/76563671-49328600/http://www.tiensmed.ru/news/answers/malovodie-3-trimestr.htmlhttp://okeydoc.ru/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-posledstviya-i-lechenie/http://pregnant-club.ru/malovodiehttp://delaiuzi.ru/beremennosti-po-nedelyam/uzi-v-3-trimestre-beremennostihttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-30-31-nedelya-beremennosti.html

      Рекомендуем прочесть:  График Базальной Температуры При Беременности На Ранних Сроках

      Об авторе: beremenaya