Содержание
Постменопауза — это один из периодов угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни. Этот этап требует от женщины особого внимания к состоянию своего здоровья, так как в это время её организм подвержен развитию различных заболеваний.
Наступлению постменопаузы предшествуют пременопауза и сама менопауза [13] .
Пременопауза — это период, когда месячные становятся нерегулярными. Он может длиться несколько лет до наступления последней менструации.
Пременопауза может наступить в любом возрасте за 1-3 года до менопаузы. Возраст начала данного периода зависит от генетических и индивидуальных особенностей женского организма. На этапе пременопаузы у женщины начинают проявляться вазомоторные и эмоционально-психические расстройства: появляются приливы, отмечается неустойчивость настроения, изменяется гормональный профиль, который определяется по анализам крови. Как правило, в это время начинает повышаться уровень ФСГ — гормона гипофиза, стимулирующего работу яичников. Уровень эстрогенов может оставаться в норме за счёт усиленной выработки ФСГ.
Так как яичники начинают неравномерно вырабатывать женские половые гормоны, цикл становится нерегулярным, а со временем полностью прекращается. Это говорит о том, что процесс созревания и выхода яйцеклетки уже не происходит.
Хаотичный выброс гормонов в период пременопаузы может приводить к различным женским заболеваниям:
- гиперплазии эндометрия — чрезмерному разрастанию внутреннего слоя матки, который обычно отторгается во время месячных. Это нарушение приводит к аномальным маточным кровотечениям, которые не связаны с менструальным циклом;
- кистам яичников — разрастанию неовулировавших фолликулов под действием повышенного уровня гормонов гипофиза.
Менопауза — это период, при котором менструации отсутствуют на протяжении одного года. Как правило, менопауза развивается в возрасте 50-55 лет. Наличие менструальноподобных кровянистых выделений в более позднем возрасте может свидетельствовать о гинекологической патологии, порой очень серьёзной, такой как рак гениталий. Это повод немедленно обратиться к врачу.
Наступление постменопаузы сопровождается признаками климакса, который беспокоит практически всех женщин (за редким исключением) [1] . Его проявления зависят от исходного состояния здоровья, выработанных привычек поведения, адаптационных способностей организма, активности эндокринных систем и возможности вести здоровый образ жизни [11] . Средняя продолжительность климакса составляет около 5 лет [2] .
Патогенез постменопаузы
В основе всех изменений в постменопаузе лежит отсутствие синтеза эстрогенов. Яичники как бы «выключаются» и перестают выполнять репродуктивную функцию, производить яйцеклетки и вырабатывать гормоны для поддержания условий развития беременности. В ответ на недостаток эстрогенов гипофиз начинает усиленно синтезировать гонадотропин ФСГ. Поэтому в анализах крови у женщин в постменопаузе повышен уровень гормона ФСГ и снижен уровень эстрадиола [13] .
Со временем функцию выработки эстрогенов для поддержания обменных процессов в организме берут на себя надпочечники. Также в метаболизм эстрогенов включается жировая ткань. Поэтому у женщин в постменопаузе преобладают такие фракции эстрогенов, как эстрон и эстриол. Однако компенсаторные возможности организма у всех женщин разные. Этим и объясняется разнообразие и выраженность клинических проявлений в постменопаузе.
На фоне нехватки эстрогенов постепенно развивается остеопороз, нарушается функция мочевыводящих путей и половых органов. В случае урогенитальных проявлений в клетках слизистой оболочки влагалища понижается уровень гликогена и лактобацилл, из-за чего кислотно-щелочной баланс влагалища увеличивается до 5,5-6,8 pH . Такое изменение создаёт благоприятные условия для присоединения инфекции, особенно активируется кишечная флора. В результате развивается стойкий атрофический кольпит (воспаление влагалища), который трудно поддаётся лечению.
Осложнения постменопаузы
У женщин с тяжёлыми приливами повышается риск развития гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Так как сосудистый тонус становится неустойчивым, снижается стрессоустойчивость, в крови повышается уровень холестерина, что в итоге может привести к развитию ишемической болезни сердца, нарушению мозгового кровообращения и деменции.
Одним из осложнений поздней постменопаузы является остеопороз. Он развивается из-за недостатка эстрогенов, который нарушает кальциевый обмен в организме. Кости становятся хрупкими, переломы возникают легко, буквально «на ровном месте».
Самый опас ный перелом в постменопаузе — перелом шейки бедра. Он никогда не срастается самостоятельно, т. е. без реконструктивных операций, и часто приводит к инвалидизации больных.
Замечено, что развитию остеопороза особенно подвержены худощавые пациентки. Это связано с дефицитом жировой ткани, которая принимает участие в синтезе эстрогенов. Поэтому у женщин с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой уровень эстрогенов выше.
Ряд авторов к осложнениям постменопаузы также относят болезнь Альцгеймера [7] . Как правило, ею страдают люди старше 65 лет. Первые симптомы заболевания малозаметны. У пациентки нарушается кратковременная память, из-за чего она не может вспомнить недавно заученную информацию. Со временем болезнь прогрессиру ет до нарушения долговременной памяти, речи и ориентации в пространстве [1] . Как показали результаты исследования, риск появления данных симптомов у женщин, принимающих эстрогены во время постменопаузы, ниже, чем у других пациенток [15] .
К другим осложнениям постменопаузы можно отнести последствия психологических переживаний, связанные с климаксом. Бессонница и раздражительность приводят к невротизации больной, развивается быстрая утомляемость, плаксивость, невнимательность и синдром хронической усталости . Всё это значительно нарушает качество жизни женщины, приводя к потере работоспособности и «запуску» психосоматических заболеваний:
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ;
- язвенного колита;
- нейродермита;
- бронхиальной астмы;
- артериальной гипертензии;
- гипертиреоза ;
- ревматоидного артрита .
Панические расстройства и расстройства сна, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, синдром раздражённого кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, нервная анорексия, булимия, — эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими осложнениями постменопаузы [2] .
Лечение постменопаузы
Лечение расстройств в постменопаузе должно начинаться с общих рекомендаций по изменению образа жизни : правильное питание, физическая активность, полноценный сон и отдых, устранение негативных факторов окружающей среды.
В последние десятил етия для лечения климактерических расстройств активно используются гормональные препараты. Они обладают рядом положительных эффектов:
- уменьшают частоту и тяжесть приливов;
- нормализуют настроение, снижают тревогу и чувство подавленности;
- замедляют процесс старения кожи, улучшают её внешний вид;
- способствуют профилактике остеопороза и переломов;
- снижают вероятность развития обменных нарушений и некоторых онкозаболеваний [10] .
Гормональное лечение проводи тся не менее одного года (в среднем длится 3-5 лет). Если приливы не возвращаются, то приём гормональных препаратов следует прекратить.
В целом необходимость в проведении гормонотерапии существует вплоть до 60 лет. В более старшем возрасте у пациенток доминируют соматические заболевания, поэтому потребность в приёме гормональных средств сменяется необходимостью проведения специального лечения возникших болезней. Исключение составляют гормональные мази и свечи для местной терапии урогенитальных проблем — при необходимости их можно применять пожизненно [3] .
Назначать гормональные препараты следует с учётом их противопоказаний . К ним относится наличие у пациентки сахарного диабета, сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, нарушения свертываемости крови, тромбофлебита, заболевания желчного пузыря, новообразования матки и яичников (в т. ч. миомы), опухоли молочных желёз и тяжёлых болезней печени. В некоторых случаях гормональные средства увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний. Также исследования показали, что длительная заместительная гормональная терапия незначительно повышает риск развития болезни Альцгеймера, о чём пациентку следует предупредить [14] .
Среди средств для гормонального лечения постменопаузальных расстройств выделяют двуфазные препараты: цикло-прогинова, дивина, климен, климонорм и фемостон. Они рекомендуются женщинам, начиная с пременопаузы, т. е. когда менструации ещё не закончились, но возникают нерегулярно. При наступлении постменопаузы показаны препараты для непрерывного режима: фемостон конти, фемостон мини, анжелик, индивина, климодиен и клиогест.
В последнее время для лечения климактерических расстройств в постменопаузе и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон, ледибон). Он оказывает эстрогеноподобное действие на те органы и ткани, которые испытывают дефицит эстрогенов. Особенно данный препарат подходит для пациенток с депрессией. Его можно принимать длительно.
Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удалённой маткой. Они могут использоваться в виде таблеток ( прогинова , эстрофем ), гелей ( дивигель , эстрожель ) или пластырей ( климара , дерместрил). Если же матка не удалена, то применять моноэстрогены также можно, но под прикрытием гестагенов.
При урогенитальных расстройствах назначают эстрогены в виде крема или свечей для местного применения, так как они стимулируют рост эпителия уретры. К таким препаратам относятся орниона , овестин , гинофлор Э , овипол клио и др. Местное лечение можно использовать длительное время, но непременным условием при этом должен быть ежегодный контроль мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков [11] .
Альтернатива гормонотерапии
Заместительная гормональная терапия не является единственным способ лечения климакса при постменопаузе. Помимо неё существуют негормональные препараты. Их принято назначать при лёгком и среднетяжёлом течении климакса или наличии противопоказаний к гормонотерапии [8] . К таким негормональным средствам относятся:
- противоклимактерические препараты и биодобавки : клималанин , климаксан , климадинон , климактоплан , феминал, иноклим и др. — они устраняют приливы, но не предотвращают развитие поздних осложнений постменопаузы;
- антидепрессанты ( асентра , пароксетин , флуоксетин , прозак ), обезболивающие ( лирика , габапентин ) и снотворные препараты — симптоматические средства, назначаются совместно с психотерапевтом. Доза используемых препаратов постепенно должна снижаться, но если симптомы климакса появляются вновь, то доза увеличивается.
Для лечения остеопороза в постменопаузе применяют бифосфонаты: фосамакс, бивалос, бонвива, фороза. Они замедляют «рассасывание» костной ткани и увеличивают плотность костей. Также обязателен приём витамина Д и препаратов кальция [6] .
В комплексном лечении постменопаузальных нарушений также используется психотерапия. Она помогает справиться пациентке с психологическими трудностями, возникающими во время постменопаузы, и предупредить развитие некоторых психосоматических осложнений.
Женщины чаще всего стесняются говорить об этих симптомах. Однако умалчивать о них во время приёма не стоит, так как они могут повлиять на постановку диагноза и тактику лечения.
Симптомы и лечение позднего климакса у женщин
Рано или поздно климакс наступает в жизни каждой женщины. Несмотря на то, что каждый организм индивидуален, в среднем в 45-50 лет климакс уже начинается. Если в 55 лет никаких симптомов о начале менопаузы нет, то можно предположить, что женщина сталкнется с явлением позднего климакса. Радоваться ли сохранению детородной функции или беспокоиться о неправильной работе организма? Можно ли это предупредить или вылечить? Какие средства использовать? Как проявляется поздний климакс у женщин, каковы его симптомы и лечение? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в этой статье.
Симптомы запоздалой менопаузы
В отличие от климакса, который наступил «по расписанию», запоздалая менопауза обычно имеет более ярко выраженные симптомы. Это обусловлено тем, что организм привык к нормальному уровню гормонов, а тут они очень быстро пропадают (именно при позднем климаксе это происходит практически мгновенно).
Организм, естественно, реагирует на такие изменения и пытается приспособиться. В целом же, позднему климактерическому синдрому присущи симптомы:
- нарушение менструального цикла и полное исчезновение месячных;
- приливы, которые характеризуются резким повышением температуры тела, покраснением кожи и обильным потоотделением;
- нарушение психоэмоционального состояния, то есть частая смена настроений, раздражительность, депрессия;
- сухость влагалища и слизистых, что доставляет дискомфорт во время интимной близости в менопаузе;
- постменопаузальный остеопороз — истончение костной ткани, что приводит к частым переломам;
- могут появиться патологии сердечно-сосудистой системы.
Для облегчения этих симптомов климактерия необходимо обратиться к врачу, который проведет исследования и назначит лечение.
Как лечить поздний климакс?
Климактерический синдром после 55 лет – довольно редкое явление, с ним сталкиваются около 5 процентов представительниц слабого пола. Если у женщины не выявлены никакие нежелательные болезни, то можно искусственным образом спровоцировать начало менопаузы. Этот способ применяют и для лечения некоторых гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, маточных кровотечений и других. Самыми популярными препаратами являются: Бусерелин, Золадекс, Диферелин.
Лекарства применяются в виде инъекций, способных действовать в течение 30-70 дней.Другая форма выпуска — спрей, которым нужно пользоваться ежедневно.
Климакс можно вызвать (при необходимости) хирургическим способом или путем облучения яичников.
Климакс – это не болезнь, и лечить его не нужно. Под лечением в этот период подразумевается сглаживание проявлений менопаузы. Как уже было сказано выше, поздний климакс у женщин, наступает резко, что провоцирует более интенсивное проявление симптомов менопаузы и требует обязательного лечения.
Основная причина всех симптомов во время менопаузы – это гормональный дисбаланс, поэтому совершенно обоснованно назначается гормонозаместительная терапия. Рассмотрим основные способы лечения с применением гормонов.
Терапия на основе эстрогена подходит женщинам, у которых отсутствует матка. Здесь могут применяться такие препараты, как: Эстрадиол, Дивигель, Эстрожель.
Лекарственные средства на основе гестагена назначаются женщинам с миомой матки или при маточных кровотечениях. Чаще всего назначаются: Дидрогестерон, Левоноргесель, Медроксипрогестерон.
Обычно назначаются комбинированные препараты, такие как: таблетки Климонорм, Дивин, Климен. От сухости влагалища и проблем с мочеиспусканием применяются мази и свечи на основе гормонов: крем и свечи Овестин, Эстриол.
Однако, очень большой процент пациенток опасается принимать гормоны, так как они могут вызвать многие побочные эффекты. Действительно, гормональная терапия – это вынужденная мера, которая применяется только в том случае, когда иное лечение невозможно.
Симптоматическое лечение
Наряду с симптомами климакса могут обостриться имеющиеся заболевания или появиться новые, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и другие. Поэтому важно не только устранять симптомы климактерического синдрома, но и проводить симптоматическое лечение. Рассмотрим самые распространенные проблемы и способы их устранения.
В первую очередь страдает сердце, могут появиться проблемы с артериальным давлением. Врачи часто назначают препараты, которые повышают эластичность сосудов. К таким лекарствам относятся: Каприол, Лизиноприл, Амлодипин, Клонидин.
Наряду с сердцем страдает и нервная система. Причиной этому являются не только гормоны, но и нарушение сна, перепады давления, вегето-сосудистая недостаточность и неприятные ощущения в интимной зоне. Часто женщинам в этом возрасте назначают седативные средства (валериана, пустырник, мята) и успокаивающие средства при климаксе (Венлаксор, Циталопрам и т. д.).
Чем поможет народная медицина?
Для облегчения симптомов поздней менопаузы можно обратиться и к народным средствам. Их можно использовать совместно с приемом лекарственных средств.
Хорошим средством являются ванны на основе растительных компонентов. Рекомендуется использовать сборы, в состав которых входят розмарин и шалфей. Нужно набрать ванну, добавить травяной сбор (1 пачка на 5 литров воды) и остудить воду до комфортной, слегка прохладной температуры. После этого наслаждаться спокойствием в благоухающей ванной комнате. Не рекомендуется принимать такую ванну дольше часа.
Также хорошо помогает свежевыжатый свекольный сок, смешанный с морковным соком (в пропорции один к одному). Уменьшить тревожность, и снять напряжение поможет душица. Настойка на ее основе успокаивает и тонизирует.
Несмотря на огромное количество средств, которые предлагает традиционная и народная медицина, не стоит забывать о том, что для улучшения самочувствия необходимо бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, правильно питаться, избавиться от вредных привычек, окружать себя только приятными эмоциями.
Код по МКБ-10
Причиной позднего климакса зачастую является наследственность. Женщин, мамы или бабушки которых переживали климакс примерно в 60 лет, вероятнее всего ожидает то же самое. Если поздний климакс происходит именно из-за наследственности, то переживать по этому поводу не следует.
Но в некоторых случаях позднее наступление менопаузы происходит вследствие иных факторов. Причины этого явления могут быть довольно опасными – из-за серьёзной болезни и операций, сделанных в области груди, матки или яичников.
Иногда поздний климакс может наступать вследствие лучевой терапии или химиотерапии.
[7], [8], [9], [10]
Схема терапии: гель Эстрадиол наносят на ягодицы и живот по 0,5-1,0мг (препарат Дивигель) либо 0,75-1,5мг (препарат Эстрожель) ежедневно по 1 разу/сут. Ещё один вариант – освобождающий Эстрадиол пластырь наклеивают на кожу в дозировке 0,05-0,1мг 1 раз/нед.
Добрый день, климакс с 48 лет, сейчас 63, приливы не прекращаются. Очень сильно бросает в жар. Так же часто болит голова, делала мрт, проверяла сосуды, врач-терапевт предположила, что головные боли от приливов. За 15 лет принимала климаксан и циклим. Пока принимаю- ЧУТЬ легче, как только перестаю- начинается ещё сильнее.
С 2003 года очень обильные выделения, две чистки; с 2005 — прекращение месячных
Хронические болезни: Вредные привычки — курение 1987 год — операция язва желудка Гипертоник
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хронические болезни: Вредные привычки — курение 1987 год — операция язва желудка Гипертоник
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
