21.12.2020      35      0
 

Замерший плод при двойне

СодержаниеПричины замершей беременностиЗамершая беременность: почему погибает эмбрионЗамершая беременность: почему погибает плодСимптомы замершей беременностиПризнаки замершей беременности…


Антенатальная гибель плода при двойне встречается с частотой 1 случай на 1000 беременностей.

Причины внутриутробной гибели плода могут быть различны, чаще всего это происходит вследствие наличия у него аномалий развития или же нарушения кровообращения, как вследствие патологии сосудов плаценты и пуповины, так и вследствие механических факторов (например, узлообразование и острая гипоксия при моноамниотической двойне).

Внутриутробная гибель плода представляет непосредственную угрозу для жизни и здоровья второго ребенка. По данным исследований, смерть второго плода в антенатальном и перинатальном периодах происходит в 38% случаев. Статистика замершей беременности при двойне свидетельствует о том, что если один из близнецов погибает в первом триместре беременности, исход для второго плода бывает благополучным в 90% случаев. Гибель плода на поздних сроках, во втором и третьем триместре если и не приводит к немедленной смерти, то вызывает поражения внутренних органов и центральной нервной системы у второго близнеца.

Как часто встречается внутриутробная смерть плода при двойне?

Замершая беременность, статистика:

— При двойне гибель плода в утробе происходит с частотой от 2 до 6%.
— Самая высокая частота замершей беременности при монохориальной двойне – до 25%
— Монозиготная двойня бывает в 3-5 случаях на 1000 беременностей, при этом 70% таких двоен – монохориальные. Таким образом, внутриутробная гибель близнеца случается 1 раз на 1000 беременностей.

Симптомы гибели плода могут отсутствовать полностью, выявление патологии происходит при ультразвуковом обследовании. На УЗИ признаки гибели плода это отсутствие сердцебиения и движений.

Гибель плода на ранних сроках беременности двойней обычно заканчивается или его полной резорбцией (если замирание произошло до 3 недели беременности), или мацерацией, а затем высыханием плода (бумажный плод).

Замершая беременность на поздних сроках при двойне опасна тем, что происходит обескровливание второго плода. По анастомозам кровь от него начинает сбрасываться в сосудистое русло мертвого близнеца, так теперь его сердце не работает, а сосудистая система превращается в бездонный резервуар, в котором может поместиться очень много крови. Потеря крови приводит второй плод к гиповолемии, тяжелой анемии, что и служит причиной поражения центральной нервной системы, развития острой гипоксии.

Тактика акушеров зависит от того, на каком сроке замирает беременность.

В третьем триместре встает вопрос о необходимости экстренного родоразрешения. Хотя второй плод и не готов к родам, имеет незрелую дыхательную систему, для него преждевременные роды менее опасны, чем соседство с мертвым близнецом. Признаки внутриутробной гибели плода при двойне не очевидны, а исход для второго ребенка во многом зависит от того времени, что проходит между смертью ребенка и родоразрешением. Если замершая беременность на раннем сроке может закончиться благополучно для выжившего плода, во втором и третьем триместре всё решает время. При своевременной диагностике выживание с благоприятным исходом возможно в 50-60% случаев.

Иногда если у женщины двойня, гибель плода можно заранее спрогнозировать. В лечении второго плода оптимальным считают прерывание сообщений между системами кровообращения близнецов и переливание препаратов крови плоду, если он ещё не готов к рождению (второй триместр).

В третьем триместре обоснованы только роды, так как мертвый плод не только создает угрозу второму близнецу, но и жизни матери, его наличие может стать причиной коагуляционных нарушений у неё.

Гибель плода на ранних сроках беременности двойней обычно заканчивается или его полной резорбцией (если замирание произошло до 3 недели беременности), или мацерацией, а затем высыханием плода (бумажный плод).

Обращаюсь к Вам с просьбой. Очень нужна информация. У меня была
беременность двойней ( мальчик и девочка). На 26 неделе ходила на УЗИ к лучшему
в нашем городе врачу- узисту. И врач, к моему ужасу, сказал что девочка мало
того что отстает в развитии, в отличии от мальчика, который выглядит на две
неделе больше реального срока, развитие
у нее на 23-24 неделю. Вес у нее 680 грамм, а у сыночка 1380 грамм, так к тому
же выявил порок сердца у малышки, и что самое страшное отрицательный кровоток
пуповины. Кто сталкивался с отрицательным кровотоком, тот знает, что это 100%
предвестник замирания плода. И вот сегодня ( 28 недель, идет 29 неделя) я ходила к своему
курирующем у гинекологу, и соответственно
опять смотрела на УЗИ малышей. УЗИ показала, что девочка все-таки замерла. Хотя
я делала все возможное, чтобы сохранить ей жизнь: капельницы, барокамеры, уколы
и т.д.

Рекомендуем прочесть:  Через Сколько Тест Покажет Беременность После Овуляции

Я прочитала много информации в интернете о замирании одного
плода при двойне. И угрозе для второго малыша, в этой ситуации. Но в большинстве
своем замирание происходило либо на ранних сроках , т.е. до 10 недель. Когда
один эмбрион безболезненно рассасывался, либо мумифицировался. Либо в
18 – 20 недель. Когда плод так же мумифицировался, и не было угрозы для второго
малыша. Но вот информации о том, что у кого-то один ребеночек из двойни замер
на 28 неделе, я не нашла. И меня это очень беспокоит. Т.к. рожать сыночка еще очень рано, может не
выжить, а с другой стороны будет ли разлагать ся девочка, или она тоже
замумифицируется ? Но ведь 28 недель –
это уже полноценный ребенок, со всеми сформировавшимися органами. Т.е.
получается, что девочка все-таки начнет разлагаться, и это будет прямой угрозой
для оставшегося малыша?

Моя врач мне говорит, что замерший ребенок антисептичен .
Т.е. угрозы не несет. (Я наблюдаюсь в самом лучшем центре нашего города). Я, в
принципе, доверяю своему врачу. Но, как
говорится, береженного – бог бережет. Тем
более беременность у меня ЗКО-шная, выстраданная. Поджимает и возраст (37 лет),
и здоровье, для других попыток. Других
детей нет.

Мой вопрос: Может у кого-то была подобная ситуация
(замирание одного плода, при двойне, на 28 неделе, т.е. поздних сроках
беременности. Но ранних еще для рождения второго ребенка ), либо у знакомых,
либо просто кто-то что-то слышал. Мне поможет любая информация, помогающая
опр еделить свои действия в этой ситуации. Заранее благодарна….

Обращаюсь к Вам с просьбой. Очень нужна информация. У меня была
беременность двойней ( мальчик и девочка). На 26 неделе ходила на УЗИ к лучшему
в нашем городе врачу- узисту. И врач, к моему ужасу, сказал что девочка мало
того что отстает в развитии, в отличии от мальчика, который выглядит на две
неделе больше реального срока, развитие
у нее на 23-24 неделю. Вес у нее 680 грамм, а у сыночка 1380 грамм, так к тому
же выявил порок сердца у малышки, и что самое страшное отрицательный кровоток
пуповины. Кто сталкивался с отрицательным кровотоком, тот знает, что это 100%
предвестник замирания плода. И вот сегодня ( 28 недель, идет 29 неделя) я ходила к своему
курирующем у гинекологу, и соответственно
опять смотрела на УЗИ малышей. УЗИ показала, что девочка все-таки замерла. Хотя
я делала все возможное, чтобы сохранить ей жизнь: капельницы, барокамеры, уколы
и т.д.

Диагноз «замершая беременность» воспринимается женщиной как приговор без права на апелляцию. В душе несчастной шевелится липкий комок сомнений: все ли я сделала для того, чтобы сохранить своего малыша? Между тем, ситуация складывается не по вине будущей мамы (как она сама склонна считать), а становится причиной стечения многочисленных факторов, о которых женщина может даже не ведать.

Если обратиться за информацией о патологии к беспристрастной статистике, то цифры вовсе не выглядят устрашающими: в среднем на 180 случаев нормального вынашивания плода приходится всего 1 случай, заканчивающейся замиранием. Тем не менее, частота прерывания беременности именно по этой причине остается стабильной: около 15 – 20% из 100.

Избирательностью несчастье не отличается: страшный диагноз может услышать как пара, ожидающая малыша впервые, так и семья, в которой уже есть один, а то двое ребятишек. Но заводить ребенка с подсознательным страхом потерять его ни в коем случае нельзя! Уберечь себя и своего «пузожителя» можно, если позаботиться о собственном здоровье еще до зачатия и неуклонно следовать рекомендациям лечащего врача после того, как чудо уже случилось. Кроме того, будущая мама должна быть осведомлена о замершей беременности в целом и знать, как выглядят ее симптомы в частности, чтобы в случае вероятной опасности молниеносно отреагировать на проблему. Все эти вопросы мы обсудим в этой статье.

Причины замершей беременности

Из-за того, что причины остановки развития эмбриона (плода) многочисленны и почти всегда являются комплексными, определить какой-то один фактор, вызвавший эту патологию, очень сложно. Даже генетический и морфологический анализ не всегда проясняет ситуацию, так как специалисты неизменно сталкиваются с затрудняющей исследования мацерацией материала – влажным безгнилостным отмиранием тканей после смерти плода.

Замершая беременность: почему погибает эмбрион

Зародыш сохраняет статус эмбриона с момента образования зиготы вплоть до 8 недели беременности. От чего зависит его жизнеспособность медиками до конца не выяснено, поэтому выделяют целый ряд факторов, которые так или иначе влияют на состояние зародыша:

  • Гормональные патологии. Нестабильная концентрация «беременных» гормонов, например, внезапная острая нехватка прогестерона и его несоответствие уровню эстрогена, не дает эмбриону получать ценные для жизни вещества в полном объеме. А так как происходит это, как правило, на ранних сроках беременности, то зародыш еще очень хрупок, чтобы мириться с таким положением вещей – он просто перестает развиваться. Также существуют проблемы, которые в идеале нужно обнаружить до предполагаемого зачатия: дисфункция и поликистоз яичников, аномалии «щитовидки», заболевания органов эндокринной системы.
  • Естественная враждебность иммунной системы. Тело матери воспринимает плодное яйцо как чужеродный объект, ведь наполовину оно состоит из отцовского генетического материала. Реакцией на подобное вторжение становится формирование в организме особых антител, которые могут вести себя очень агрессивно по отношению к эмбриону. Иными словами, иммунная система уничтожает зародыш.
  • Причиной замершей беременности на раннем сроке может стать так называемый антифосфолипидный синдром (АФС), возникающий на почве генетической предрасположенности. В среднем диагноз этот подтверждается в 4 – 6 % случаев замирания эмбриона. АФС – нарушения аутоиммунного происхождения, в результате которых формируется большое число антител, враждебных к фосфолипидам плазмы крови. На фоне этого явления в женском организме формируются тромбы в венах нижних конечностей, почек и печени, что делает прогноз развития эмбриона неблагоприятным. Когда АФС обнаружили уже после наступления беременности, женщине необходимо находиться под постоянным наблюдением в стационаре. Патология способна осложнить не только течение родов, но и послеродовую реабилитацию.
  • Инфекционные заболевания. Огромную опасность для жизни эмбриона представляют инфекции в лице цитомегаловируса, микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза. До зачатия организм вполне успешно справляется с этими болезнями, однако когда иммунитет подвергается испытанию беременностью, разрушительное влияние инфекций на здоровье матери и ее будущего ребенка увеличивается в несколько раз. Например, цитомегаловирус в первом триместре беременности способен погубить эмбрион, на поздних сроках инфекция оставляет отпечаток на плоде в виде различных врожденных пороков (проблемы с печенью, селезенкой, желтуха). Грипп, гонорея, пиелонефрит, сифилис – список заболеваний, которые являются своеобразными антонимами здоровой беременности, к сожалению, очень длинный.
  • Хромосомные «войны». Этот фактор, пожалуй, единственный, который считают абсолютной причиной замершей беременности. Аномалии развития зиготы, эмбриона, плода, патологии в структурном развитии плаценты — прямой результат генетической поломки, доставшейся от мамы или папы. Также потенциально смертельной может быть для зародыша аномальная комбинация генов обоих родителей. Если диагностировали, что несчастье произошло именно по этой причине, пара обязательно проходит генетическое обследование, планируя стать родителями во второй раз. К сожалению, опасную комбинацию генов предупредить нельзя, но предположить уязвимое место в цепочке хромосом вполне возможно. В таком случае этот участок может быть заменен донорским материалом вместо данных мамы или папы.
  • Краснуха. Опаснейшее заболевание, которое может стать причиной не только тяжелых патологий в развитии будущего ребенка, но и его смертельного исхода. При заражении матери краснухой на раннем сроке беременности для заболевания открывается широкая область вредоносного действия. В связи с тем, что первый триместр является основополагающим в формировании эмбриона, в 10 – 45% случаев заражения женщины происходит самопроизвольный выкидыш, а если малышу все же удалось выжить, в 10 – 25% случаев он умирает в первый год жизни из-за развившихся в утробе матери пороков.
  • Воздействие факторов внешней среды на состояние эмбриона также имеет большое значение. Так, длительное пребывание в самолете, смена климата, подъем тяжелого предмета, чрезмерная инсоляция (солнечные ванны) или поход в солярий могут повлиять на течение беременности самым плачевным образом.
  • Постоянные стрессы и неконтролируемый врачом прием седативных средств и антидепрессантов.
  • Алкоголь, курение, наркотики.
  • Необъяснимые причины. Как уже было отмечено, явление внезапного исчезновения всех признаков жизни эмбриона до конца не изучено, поэтому иногда врачам остается только развести руками. Впору вспомнить суеверие, которое утверждает, что малышу просто не суждено было появиться на свет.
Рекомендуем прочесть:  Узи На Ранних Сроках Беременности Что Показывает

Замершая беременность: почему погибает плод

Всего лишь 10% случаев смерти малыша в утробе матери непосредственно связаны с болезнями женщины, например, с заболеваниями инфекционного генеза. Однако хронические инфекционные состояния беременной становятся причинами развития фенопатий – внутриутробной гибели плода под воздействием других факторов. Всевозможные пороки сердца являются ярким примером этого процесса. Восприимчивость плода к различным потенциально смертельным ситуациям, конечно, ниже, чем у эмбриона. Тем не менее, в период вынашивания малыша есть критические временные точки, когда жизнь внутри матери крайне уязвима:

  • 7 – 12 сутки после зачатия – имплантация зародыша;
  • 3 – 8 недели беременности – эмбриогенез;
  • 8 – 12 недели – формирование плаценты;
  • 20 – 24 недели – закладка важнейших систем в организме малыша.

А вот перечень конкретных причин замирания плода:

  • Гипертония.
  • Тяжелая анемия.
  • Эндокринные заболевания.
  • Поздний токсикоз с осложнениями.
  • Неправильное развитие плаценты (отслойка раньше положенного срока, предлежание плода).
  • Патологии пуповины (узел, обвитие).
  • Многоводие или маловодие.
  • Конфликт матери и ребенка по резус-фактору.
  • Тяжелое отравление женщины (например, окисью углерода или ртутью).
  • Неправильный прием медикаментов.
  • Острое или хроническое кислородное голодание плода.
  • Авитаминоз или гиповитаминоз.
  • Механические травмы.
  • Плохие социально-экономические условия проживания беременной.
  • Уродства и патологии в развитии плода, не совместимые с жизнью.

Симптомы замершей беременности

Признаки замирания плода должны быть известны каждой женщине – так она сразу обратит внимание на подозрительные сигналы своего тела и своевременно проинформирует о них компетентного специалиста.

Признаки замершей беременности в первом триместре

Внимательно и чутко следить за своими ощущениями беременной нужно в самом начале «интересного» положения – именно в этот период могут появиться симптомы ранней замершей беременности.

После того, как будущую маму измучил токсикоз, она может почувствовать, что связанный с ним дискомфорт внезапно исчез: на смену тошноте и обостренной чувствительности на запахи приходит здоровый аппетит, прекращается нагрубание молочных желез, уменьшается базальная температура тела, пропадают прихоти (клубники посреди февральской ночи больше не хочется и пр.)

Рекомендуем прочесть:  Что Можно Есть При Беременности И Что Нельзя

Внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе страшные диагнозы и впадать в панику! Достоверный и окончательный вердикт может озвучить только врач. Описанный выше комплекс «подозрительных» симптомов может наблюдаться и при нормально протекающем вынашивании плода. Связано это с очень размытыми симптомами ранней замершей беременности. Так или иначе, при кардинальном изменении самочувствия в лучшую или худшую сторону беременная должна незамедлительно посетить своего лечащего врача.

Внешние проявления замершей беременности во втором и третьем триместрах

Признаки замершей беременности второго триместра более красноречивы: общее состояние будущей мамы резко ухудшается, температура тела устанавливается на отметке 37,5 – 38 0 С, женщину знобит. Кроме того, ее начинает мучить тянущая боль, которая охватывает поясницу и низ живота, на нижнем белье появляются кровянистые разводы. Грудь теряет налитую форму и становится менее упругой. Живот визуально уменьшается в объеме и становится «каменным», а ребенок прекращает шевелиться. К сожалению, первые признаки замершей беременности могут появиться только через 5 – 7 суток после фактической смерти плода.

Иногда симптоматическая картина замершей беременности не проявляется вовсе, и женщину ничто не беспокоит до тех пор, пока ткани не начнут разрушаться. В некоторых случаях живот продолжает расти, в то время как анализы крови будут подтверждать наличие беременности. Объяснить это явление можно тем, что растет не ребенок, а пустая внутриплодная оболочка. Правда, будущая мама все же должна обратить внимание на то, что обычно стучащий ножками малыш внезапно успокоился и затих.

Замершая беременность: что происходит с плодом после смерти

От выкидыша замирание беременности отличается тем, что погибший плод остается в матке на протяжении неопределенного кличества дней, месяцев, а то и лет (единичные случаи). Это означает, что без врачебного вмешательства материнский организм может не справиться с отторжением мертвых тканей. В условиях внутриутробного хранения замерший ребенок может подвергаться следующим процессам:

  • Мацерация. Происходит в 90% случаев. Это влажное безгнилостное преобразование мертвой ткани в первые дни после замирания плода носит асептический характер, но через некоторое время неизбежно развивается инфекция. Плод становится мягким, сморщивается, на некоторых участках его тела отслаиваются ткани в виде пузырей, и расслаивается эпидермис. Когда начинает развиваться инфекция, плод окрашивается в зеленоватый цвет.
  • Мумификация, в результате которой плод высыхает. Часто этот процесс происходит при гибели одного из детей при многоплодной беременности, когда пуповина обвивает его шею и перекрывает кислород. Плод настолько обезвоживается, что с виду становится «бумажным».
  • Петрификация. В тканях мертвого мацерированного плода начинают откладываться соли кальция. Отмерший сгусток материи каменеет. В медицинской терминологии для него существует название – литопедион. Это образование может бессимптомно оставаться в организме на протяжении нескольких лет. Чаще всего петрификация развивается в результате замершей внутриматочной беременности, о которой женщина не догадывается.

  • Определение размера матки во время осмотра – в норме объемы должны быть подходящими для действительного срока.
  • УЗИ позволяет определить, есть ли эмбрион в плодных оболочках, бьется ли сердце у плода.
  • Анализ крови на гормоны показывает, вырабатывает ли женский организм специфические «беременные» гормоны в тех количествах, которые нужны для нормального развития крохи.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya