21.12.2020      40      0
 

Воды не отошли схватки прекратились кс

СодержаниеПричины слабых схватокДиагностикаМедикаментозная родостимуляция Далеко не все роды протекают «как положено» и без осложнений. Одной…


Далеко не все роды протекают «как положено» и без осложнений. Одной из подобных проблем в родах является формирование слабости родовой деятельности, которая может случиться как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Слабые схватки при родах относятся к аномалиям родовых сил и наблюдаются в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родах, причем в первых родах они диагностируются чаще, чем при повторных.

Про слабость родовых сил говорят, когда сократительная активность матки имеет недостаточную силу, продолжительность и периодичность. Вследствие этого схватки становятся редкими, короткими и неэффективными, что ведет к замедлению раскрытия шейки и продвижению плода по родовым путям.

Причины слабых схваток

Для формирования слабости родовой деятельности необходимы определенные причины. Факторы, которые способствуют данной патологии, делятся на ряд групп:

Акушерские осложнения

  • дородовое излитие вод;
  • несоразмерность размеров головки плода (большая) и таза матери (узкий);
  • изменения в стенках матки, обусловленные дистрофическими и структурными процессами (множественные аборты и выскабливания матки, эндометриоз матки, миома и операции на матке);
  • ригидность (нерастяжимость) шейки матки, возникающая после хирургического лечения заболеваний шейки или повреждения шейки в родах или при абортах;
  • многоводие и многоплодие;
  • крупные размеры плода, что перерастягивает матку;
  • неправильное расположение плаценты (предлежание);
  • предлежание плода тазовым концом;
  • анемия;
  • гестозы.

Кроме того, большое значение в возникновении слабости играет функциональность плодного пузыря (при плоском плодном пузыре, например, при маловодии, он не действует как гидравлический клин, что тормозит шеечное раскрытие). Не следует забывать и об утомлении женщины, астеническом типе телосложения, страхе родов и психических и физических перегрузках в период гестации.

Патология репродуктивной системы

Половой инфантилизм и врожденные аномалии развития матки (например, седловидная или двурогая), хроническое воспаление матки способствуют развитию патологии. Кроме того, возраст женщины (больше 30 и младше 18) отражается на выработке гормонов, стимулирующих сокращение матки.

Также в данную группу входят нарушения менструального цикла и эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), привычное невынашивание беременности и нарушение в становлении менструального цикла (раннее и позднее менархе).

Экстрагенитальные заболевания матери

К этой группе относятся различные хронические болезни женщины (патология печени, почек, сердца), эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз), многочисленные инфекции и интоксикации, в том числе вредные привычки и производственные вредности.

Факторы, обусловленные плодом

Внутриутробная инфекция плода и задержка развития, пороки развития плода (анэнцефалия и прочие), переношенная беременность (перезрелый плод), а также преждевременные роды могут способствовать возникновению слабости. Кроме того, имеет значение резус-конфликт в период беременности, фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Ятрогенные причины

В данную группу входит «увлечение» родостимулирующими препаратами, которые утомляют женщину и нарушают сократительную маточную функцию, пренебрежение обезболиванием родов, необоснованное проведение амниотомии, а также грубые влагалищные исследования.

Как правило, в развитии слабости схваток играет роль не один фактор, а их совокупность.

Диагностика

Чтобы вынести диагноз слабости схваток учитывают:

  • характер сокращений матки (сила, продолжительность схваток и время расслабления между ними);
  • процесс раскрытия шейки (отмечается замедление);
  • продвижение предлежащей части (нет поступательных движений, головка длительно стоит в каждой плоскости малого таза).

Большую роль в диагностике патологии играет ведение партограммы родов, на которой наглядно видно процесс раскрытия шейки матки и его скорость. В латентную фазу у первородящих в первом периоде маточный зев раскрывается примерно на 0,4 – 0,5 см/ч (у повторнородящих он составляет 0,6 – 0,8 см/ч). Таким образом, латентная фаза в норме у первородящих длится около 7 часов, а у повторнородящих до 5 часов. О слабости свидетельствует задержка раскрытия шейки (около 1 – 1,2 см за час).

Рекомендуем прочесть:  Беременность 17 неделя фото

Также оцениваются схватки. Если в первом периоде их продолжительность меньше 30 секунд, а промежутки между ними составляют 5 и более минут, говорят о первичной слабости. О вторичной слабости свидетельствует укорочение схваток менее 40 секунд в конце первого периода и в периоде изгнания плода.

Не менее важно оценивать и состояние плода (выслушивание сердцебиение, проведение КТГ), так как при слабости роды становятся затяжными, что ведет к развитию гипоксии ребенка.

Медикаментозная родостимуляция

Чтобы усилить схватки, применяют следующие методы медикаментозной родостимуляции:

Окситоцин

Окситоцин вводится внутривенно капельно. Он усиливает сокращение миометрия и способствует выработке простагландинов (которые не только усиливают схватки, но и влияют на структурные изменения в шейке). Но следует помнить, что вводимый экзогенно (чужой) окситоцин подавляет синтез собственного окситоцина, и при отмене инфузии препарата развивается вторичная слабость. Но так же не желательно и длительное, на протяжении нескольких часов введение окситоцина, так как это повышает артериальное давление и задерживает мочеиспускание. Препарат начинают вводить при шеечном открытии на и больше 5 см и только после отхождения вод или произведенной амниотомии. Окситоцин в количестве 5 Ед разводится в 500 мл физиологического раствора и капают, начиная со скорости 6 – 8 капель в минуту. Прибавлять капли по 5 можно через каждые 10 минут, но превышая 40 капель в минуту. Из недостатков окситоцина можно отметить, что он угнетает выработку сурфактанта в легких плода, что при наличии у него хронической гипоксии может вызвать внутриутробную аспирацию водами, нарушение кровообращения у ребенка и смерть во время родов. Инфузия окситоцина проводится с обязательным (каждые 3 часа) введением спазмолитиков либо с проведением ЭДА.

Простагландин Е2 (простенон)

Простенон используют в латентную фазу, до открытия шейки на 2 пальца, когда диагностирована первичная слабость на фоне «недостаточно зрелой» шейки. Препарат вызывает координированные схватки с хорошей релаксацией матки, что не нарушает кровообращение в системе плод – плацента – мать. Кроме того, простенон способствует выработки окситоцина и простагландина F2а, а также ускоряет созревание шейки ее и раскрытие. В отличие от окситоцина простенон не вызывает повышение давления и не обладает антидиуретическим эффектом, что делает возможным его применение у женщин с гестозом, патологией почек и гипертонией. Из противопоказаний можно отметить бронхиальную астму, заболевания крови и непереносимость препарата. Простенон разводится и капается в такой же дозировке (1мл 0,1% препарата), как и окситоцин.

Простагландин F2а

Простагландины данной группы (энзапрост или динопрост) эффективно использовать в активную фазу шеечного раскрытия, то есть при открытии зева на 5 и больше см. Данные препараты являются сильными стимуляторами сокращений матки, сужают кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления, а также сгущают кровь и усиливают ее свертываемость. Поэтому их не рекомендуется вводить при гестозе и патологии крови. Из побочных эффектов (в случае передозировки) следует отметить тошноту и рвоту, гипертонус нижнего маточного сегмента. Схема введения: 5 мг энзапроста или динопроста (1 мл) разводят в 0,5 литра физиологического раствора. Препарат начинают вводить внутривенно капельно с 10 капель в минуту. Увеличивать количество капель можно каждые 15 минут, прибавляя по 8 капель. Максимальная скорость – 40 капель в минуту.

Рекомендуем прочесть:  Как надо часто сцеживаться

Возможно сочетанное введение окситоцина и энзапроста, но дозировка обоих препаратов снижается вдвое.

Одновременно с медикаментозной родостимуляцией проводится профилактика гипоксии плода. Для этого применяют триаду по Николаеву: 40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза внутривенно, вдыхание увлажненного кислорода. Профилактика назначается каждые 3 часа.

Чтобы вынести диагноз слабости схваток учитывают:

На сайте с 23.03.06
Сообщения: 16725
В дневниках: 3401
Откуда: г.Новосибирск

На сайте с 08.11.02
Сообщения: 22217
В дневниках: 18670
Откуда: Новосибирск — Монреаль

Онлайн курс для педагогов-музыкантов («дошкольников»). Методические материалы в помощь музыкальным руководителям, Орф-педагогам, руководителям музыкальных студий.

На сайте с 29.01.05
Сообщения: 12871
В дневниках: 4776
Откуда: НСК-Правый берег Дона

На сайте с 23.03.06
Сообщения: 16725
В дневниках: 3401
Откуда: г.Новосибирск

На сайте с 08.11.02
Сообщения: 22217
В дневниках: 18670
Откуда: Новосибирск — Монреаль

Онлайн курс для педагогов-музыкантов («дошкольников»). Методические материалы в помощь музыкальным руководителям, Орф-педагогам, руководителям музыкальных студий.

На сайте с 22.03.05
Сообщения: 385
В дневниках: 9
Откуда: Академгородок, Щ

Добавлено спустя 1 минуту 5 секунд:

Кстати, неврологических проблем (ТТТ) не было, хотя роды были тяжелые и все продуктивное время с окситоцином.

Гормон окситоцин вырабатывается нормально тогда, когда женщина на роды настроена, не боится, умеет расслабляться, не зажимается. Страх сковывает, окситоцин перестает вырабатываться, схватки прекращаются. Потому окситоцин и ставят. Некоторым (скорее, многим) врачам удобнее и проще принять быстрые роды А ребенок может быть еще не готовым к «выходу». Если он продвигается медленно, то и его головка успевает принять правильную форму. Не будет никаких синих глаз, губ, гемотом, подтёков. Граммотный врач окситоцин ставит именно тогда, когда он нужен. Мне ставили где-то ближе к концу схваток. Просто силы на исходе, раскрытие сильно замедляется.
А безводный период череват возможностью подцепить инфекцию (но совсем не 100% воспаление матки). Почему в домашних родах окситоцин не вводят? Потому что среда (флора) дома родная, для организма привычная. А вот в больнице (роддома) черт знает какая. Там же много пациентов Так что в этом врачи правы. Чтоб не рисковать, ставят условие не более 12 часов безводного периода.

На сайте с 12.06.04
Сообщения: 7593
В дневниках: 732
Откуда: Россия -> США

На сайте с 23.03.06
Сообщения: 16725
В дневниках: 3401
Откуда: г.Новосибирск

Цитата:»Если воды отошли, а схваток нет, то ребенок реагурует на это повышением гормонов стресса. Под воздействием этих гормонов начинается ускоренное созревание легких, за 12 часов идет почти полное созревание, и не позже чем через 24 часа начинаются схватки. И если ребенок рождается раньше срока, то он готов самостоятельно дышать. Это физиология. К сожалению, нашему акушерству эти цифры неизвестны. и если вы придете с отошедшими водами, то вас будут стимулировать немедленно. Поэтому тоже нет смысла сразу же ехать в роддом.

Во многих странах сейчас приняты протоколы, по которым женщину с отошедшими водами могут даже не госпитализировать в первые сутки, на вторые делают УЗИ, проверяют состояние ребенка и плодного пузыря. Если после 2х суток схватки не начинаются, только тогда начинают стимулировать, но к концу 2х суток у 85% беременных схватки начинаются сами.

Рекомендуем прочесть:  Если ож больше ог

Бывает, что отошли воды не из целого пузыря, а из «кармана», т.к. пузырь может расслоиться. Если это карман, то после излития, через 15-30 минут капать перестает. Схваток нет, но и воды и выделений тоже нет. Размер живота тоже не изменился. Когда отходят настоящие воды, то дальше при любом движении женщины капает вода или льется струйкой, а живот может визуально измениться в размерах.
Если отошли истинные воды , то лучше побольше лежать и пить воду. плодные оболочки постоянно секретируют воду и малыш без воды не останется «(Рожана -> Роды )

Цитата:»Информация к размышлению:
Отошедшие воды — это не повод ехать в роддом очертя голову — ( если они конечно прозрачные). Воды делятся на передние и задние. Передние воды находятся между шейкой матки и головой ребенка — ближе всего к выходу. И когда они отходят — то голова ребенка опускается к шейке матки и затыкаетдырку в пузыре. Ребенок весь остается в воде, более того воды обновляются все время посему ребенок от отошедших вод не страдет. Если к нему не лезть на предмет раскрытия, не купаться в ванне, не заниматься сексом — то никакая инфекция к ребенку не попадет. В европейских странах вообще не принято что-либо делать с женщиной, когда у нее отошли воды, а схваток нет. Они ничего и не делают — спокойно ждут схваток еще 48 часов и только потом стимулируют. И только у нас стимулируют, и начинают давать антибиотики через 12 часов после отхода вод всем поголовно.
Но если воды хлоп и отошли разом — стакана два прозрачной жидкости ( возможно розоватого или желтоватого цвета или с белыми хлопьями — это все норма) и больше не отходят — можно спокойно ждать схваток, нагуливать их еще часов пять-шесть или даже 12. А потом ехать в роддом и на голубом глазу говорить — отошли воды мы к Вам и поехали вот час назад все случилось. А вот если воды зеленые, или подтекают, или становятся зелеными ( просто меняют цвет и запах) в процессе родов — вот тогда надо сдаться в роддом незамедлительно. Вот. примерно так.
Просто через один рассказы о сдавшихся в роддом с отошедшими водами, но без схваток. А далее по схеме — ситмуляция — стимуляция еще — еще больше стимуляции — чудовищные болезненные схватки — эпидуральная анестезия — прекращение раскрытия — прекращение родовой деятельности — кесарево. Иногда в середине врач сообщает — безводный период аж 8-9 часов и делают кесарево практически на ровном месте. Обидно — в 9 случаях из 10 этого можно было избежать. »
Еще раз: Э-э-эх-х-х-х.

Во многих странах сейчас приняты протоколы, по которым женщину с отошедшими водами могут даже не госпитализировать в первые сутки, на вторые делают УЗИ, проверяют состояние ребенка и плодного пузыря. Если после 2х суток схватки не начинаются, только тогда начинают стимулировать, но к концу 2х суток у 85% беременных схватки начинаются сами.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya