17.06.2018      180      0
 

Предлежание плаценты при беременности

СодержаниеПредлежание плацентыПричины предлежания плацентыНизкое предлежание плацентыКраевое предлежание плацентыПолное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)Лечение предлежания плацентыРоды…


Содержание

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима – медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что плацента самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки – на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху. Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным. Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения. Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований. По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты – во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты. О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются. Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание – серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок – и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять. Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать гипоксию у плода. У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или пониженное артериальное давление, которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности. Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение. В случае обнаружения у будущей мамочки анемии, ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания – обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды естественным путем, но они сопряжены с определенным риском. Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода. В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями – вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы, лечение

Предлежание плаценты при беременности – это патологическое состояние, при котором плацента прикрепляется очень низко в матке и охватывает (перекрывает) всю или часть шейки матки. Предлежание встречается примерно в 1 из 200 беременностей. Если плацентарное предлежание выявлено на ранних сроках (в первые 20 недель), то, как правило, оно не является проблемой, и ближе к концу беременности плацента «мигрирует» – перемещается выше, освобождая выход из матки. Тем не менее, на поздних сроках беременности предлежание может вызвать серьезное кровотечение и другие осложнения.

Во время родовых схваток ребенок проходит через шейку матки в родовые пути матери. Если у вас плацентарное предлежание, то, когда шейка матки начинает сглаживаться и раскрываться для родов, кровеносные сосуды плаценты, которые крепятся к матке, могут порваться. Разрыв кровеносных сосудов во время родов способен вызвать сильное кровотечение, что представляет серьезную угрозу жизни и роженицы, и ребенка.

Симптомы предлежания плаценты

Наиболее распространенным симптомом предлежания является безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности. Обратитесь к своему врачу сразу же, если у вас появилось вагинальное кровотечение в любое время во время беременности! Если кровотечение сильное, немедленно вызывайте «Скорую» или самостоятельно (конечно же, с сопровождающим) отправляйтесь в больницу или роддом!

Однако, далеко не все женщины с предлежанием плаценты испытывают вагинальные кровотечения! Около 1/3 женщин с предлежанием не имеют этого симптома.

Причины предлежания плаценты

Сказать точно, что вызывает предлежание плаценты, практически невозможно. Тем не менее, более высокому риску этого осложнения беременности подвержены женщины, которые:

  • принимают наркотики, особенно кокаин;
  • курят сигареты;
  • в возрасте 35 лет и старше;
  • беременны двойней, тройней или более детьми;
  • предыдущая беременность завершилась выкидышем;
  • перенесли операции на матке, включая кесарево сечение и кюретаж («чистка матки», удаление эндометриальной ткани из матки);
  • имели предлежание плаценты в прошлой беременности (вероятность повторения ситуации составляет около 2 – 3%).

Диагностика предлежания плаценты

Обычно расположение плаценты и установление ее предлежащей части устанавливается при помощи ультразвукового исследования. В некоторых случаях, врачу для точной диагностики необходимо провести трансвагинальное УЗИ.

Даже если у вас нет вагинального кровотечения, плановое УЗИ второго триместра может показать, что у вас плацентарное предлежание. Не стоит чересчур беспокоиться, если такое произойдет! Предлежание во втором триместре диагностируется у большинства беременных, а ближе к родам плацента перемещается вверх.

Лечение предлежания плаценты

Лечение данного осложнения беременности зависит от того, насколько велик срок беременности, есть ли у женщины кровотечения (и насколько они серьезны), и от состояния здоровья матери и ребенка. Цель лечения состоит в том, чтобы сохранить беременность как можно дольше.

Если у вас нет кровотечения, врач назначит вам кортикостероиды – это лекарства, которые помогают ускорить развитие внутренних органов (особенно легких) ребенка. В данном случае беременность будет сохраняться до тех пор, пока это будет возможно. Врач может попросить вас оставаться в больнице, пока вы не родите, но при желании вы сможете выписаться домой.

Если у вас есть кровотечение, но его можно контролировать, то вас госпитализируют в больницу (если кровотечение остановится, вас могут отпустить домой). Если обследование покажет, что вы и ребенок хорошо себя чувствуете, то вам будет назначено лечение, направленное на максимальное сохранение беременности.

Если же у вас сильное кровотечение, то вам рекомендуется сделать экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить проблемы и остановить кровотечение (особенно если кровотечение сопровождается высокой температурой, и срок беременности достиг 34 недель). Если кровотечение серьезное и угрожающее жизни, вам может потребоваться переливание крови.

Если срок беременности от 36 до 37 недель, вам могут назначить амниоцентез для исследования амниотической жидкости, окружающей вашего ребенка, чтобы определить, насколько хорошо развиты его легкие. Если они полностью развиты, вам проведут немедленное кесарево сечение, чтобы избежать рисков будущих кровотечений.

Кесарево сечение может быть необходимым на любом сроке беременности, в случае возникновения у вас опасного сильного кровотечения, или если возникли серьезные проблемы с вашим здоровьем или со здоровьем вашего ребенка.

Профилактика предлежания плаценты

Предотвратить предлежание плаценты невозможно. Но вы можете снизить риск его развития, если не будете курить и употреблять наркотики.

Вы также можете существенно сократить вероятность предлежания плаценты, если вы в следующей беременности будете рожать ребенка естественным путем (если только кесарево сечение не будет необходимым по медицинским показаниям!).

Если ваша беременность является здоровой, и нет никаких медицинских причин, чтобы делать кесарево сечение, то лучше рожать ребенка посредством вагинальных родов. Запомните: чем больше у женщины кесаревых сечений, тем выше риск предлежания плаценты при беременности!

Предлежание плаценты при беременности

Что такое плацента и как она в норме крепится

Плацента – орган, который появляется и развивается в теле женщины после появления плодного яйца. По внешнему виду она похожа на диск, который располагается между оболочкой плода и стенками матки. Плацента является связью между организмом матери и ребенком и выполняет следующие функции:

  • снабжает ребенка питательными веществами;
  • очищает его кровь;
  • выводит токсины и шлаки;
  • обеспечивает плод кислородом;
  • защищает от инфекций.

Что такое предлежание плаценты. Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты (хориона на первом триместре) – патологическое отклонение, характеризующееся изменением места прикрепления плаценты так, что она перемещается в нижний сегмент матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев. Это отклонение встречается примерно в 1% случаев из общего числа беременностей.

Существует несколько причин, способных спровоцировать патологию:

  • диагностические выскабливания, аборты и сложные роды при предыдущих беременностях;
  • произведенные ранее операции на матке;
  • нарушения регуляции менструального цикла нейроэндокринного характера;
  • миома матки;
  • гипоплазия гениталий;
  • эндоментриоз;
  • воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
  • патологии шейки матки.

В зависимости от особенностей прикрепления плаценты к матке, выделяется несколько видов предлежания. Рассмотрим их.

Предлежание плаценты по передней стенке матки

Если плацента крепится к передней стенке матки, то такая патология называется передним предлежанием плаценты. Такое положение не является патологией, но считается нежелательным, так как передние стенки сильно растягиваются, что вызывает деформацию и даже отслойку плаценты. С ростом матки плацента может переместиться вверх — в нормальное положение.

При такой патологии иногда возникают следующие осложнения:

  • Кесарево сечение – его вероятность велика, если промежуток от внутреннего зева до края плаценты будет составлять меньше 4 см.
  • Интимное прикрепление плаценты – отклонение, при котором ворсины плаценты буквально срастаются с маткой. Вероятность появления этого осложнения увеличивается, если у роженицы уже было кесарево сечение. При интимном прикреплении проводится операция под наркозом, в ходе которой врач отделяет плаценту вручную.
  • Ранняя отслойка плаценты. Если плацента прикреплена к передним стенкам, то отслойку может вызвать активное шевеление плода, так как в этот момент мышцы матки непроизвольно сокращаются. Это очень серьезное осложнение, которое может иметь летальный исход.
  • Кровотечения и кровянистые выделения.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Если в нормальных условиях плацента находится на дне матки (в верхней части живота), то при данной патологии она опускается значительно ниже ближе к внутреннему зеву. О том, чем может грозить низкое предлежание плаценты при беременности поговорим дальше.

Из-за нижнего предлежание плаценты может:

  • Снизиться скорость обмена веществ между матерью и ребенком, что вызовет гипоксию и гипотрофию плода.
  • Произойти частичная отслойка плаценты или полная, хотя это довольно редкое явление.
  • Начаться кровотечение – его вызывает начало отслойки, поэтому необходимо срочно обратится за мед помощью.

Частичное предлежание плаценты

При неполном предлежании плацента закрывает только часть зева шейки матки. Это положение плаценты сравнивают с заглушкой, которая, перекрывая часть трубы, не позволяет воде циркулировать с максимальной скоростью. К такому виду патологии относят и расположение плаценты на самом краю зева матки. То есть когда начало цервикального канала и край плаценты находятся на одном уровне.

Существует два вида частичного предлежания: боковое и краевое.

  • Боковое предлежание предлежание плаценты. Этот вид патологии характеризуется частичным закрытием цервикального канала плацентой и расположением рядом с ней шероховатых плодных оболочек, которые также преграждают путь плода к «выходу». Диагностируется боковое предлежание с помощью УЗИ и влагалищного исследования.
  • Краевое предлежание плаценты. В ходе влагалищного исследования выявляются только шероховатые плодные оболочки, которые заслоняют часть цервикального канала, плацента же находится на самом краю зева матки. Определяется отклонение, как и в предыдущем случае, с помощью влагалищного осмотра и УЗИ.

Кроме этого, могут возникнуть такие осложнения, как:

  • кровотечения, приводящие к анемии;
  • анемия, в свою очередь, способствует развитию гипоксии плода;
  • угроза выкидыша – из-за повышенного тонуса матки;
  • гипотония (низкое давление), следствием которой является сонливость, слабость, усталость, головные боли;
  • неправильное положение ребенка в матке, что еще больше затрудняет роды.

Полное (центральное) предлежание плаценты

Последний тип плацентарной патологии – полное предлежание. Такое отклонение встречается в 30% случаев от общего количества предлежаний. Считается самым нежелательным и опасным видом.

При полном предлежании плацента перекрывает вход в цервикальный канал. И даже если матка будет полностью раскрыта, ребенок не сможет пройти в родовые пути. В этом случае не может быть и речи о естественных родах. Кроме того, уровень смертности как матери, так и плода при полном предлежании очень высок.

При центральном предлежании возникают следующие осложнения:

  • кровотечения – периодически возникают, начиная со второго триместра, и длятся до самых родов;
  • интимное прикрепление плаценты;
  • частичная отслойка плаценты;
  • снижение давления;
  • анемия;
  • задержка в развитии плода.

Диагностика предлежания плаценты

В первую очередь, диагностировать предлежания помогает простое гинекологическое исследование, в ходе которого выявляются следующие признаки:

  • высокое стояние дна матки;
  • неправильное положение плода;
  • прощупываются мягкие образования, которые полностью или частично закрывают вход в зев матки.
  • при акустическом прослушивании слышен ток крови, идущей по сосудам плаценты.

После выявления этих симптомов гинеколог назначает УЗИ. Эхография помогает определить тип предлежания, структуру и размер плаценты, положение плода.

Лечение и диета при предлежании плаценты. Может ли плацента перейти в правильное положение

Тактика лечения определяется в зависимости от вида предлежания, самочувствия женщины и наличия или отсутствия кровотечений.

В 1–2 триместре женщина находится под амбулаторным наблюдением, а после 24 недели ее переводят в стационар. Здесь ей назначают спазмолитики (Но-Шпа) и токолитики (Гинипрал). При анемии прописывают Актиферрин и Сорбифер.

Из-за кровотечений у будущей мамы возникает анемия, поэтому ей рекомендуется есть продукты, повышающие уровень гемоглобина:

  • печень и мясо;
  • сухофрукты, яблоки, персики, гранаты, абрикосы;
  • голубику, чернику, клюкву, черную смородину;
  • помидоры, тыкву, свеклу;
  • грецкие орехи;
  • шоколад.

Чтобы железо усваивалось необходим витамин С, который в большом количестве содержится в цитрусовых.

Роды при предлежании плаценты

Естественные роды допускаются только при неполном предлежании плаценты. При этом шейка матки должна быть зрелой, а плод занимать правильное положение. При полном закрытии зева назначается кесарево сечение. Процент естественных родов при предлежании составляет около 20%. При усилении кровотечения всегда проводится экстренное кесарево сечение, даже если срок родов еще не пришел.

Меры безопасности при предлежании

При данной патологии необходимо соблюдать следующие правила:

  • снизить до минимума физические нагрузки;
  • придерживаться постельного режима;
  • избегать волнений и стрессов;
  • запрещено заниматься сексом;
  • соблюдать диету;
  • не отправляться в дальние поездки, так как при очередном кровотечении необходимо посещать своего лечащего врача.

Видео о предлежании плаценты у беременных

Из представленного видео вы смоете узнать: что такое предлежание и как располагается плацента при патологии; чем может грозить низкая плацентация; в каком случае плацента может переместить и принять правильное положение.

Предлежание плаценты при беременности

Плацента (детское место, послед) — это особый орган, который развивается и функционирует только в период беременности и родов женщины. Плацента выполняет защитные, иммунные, газообменные, питательные и гормональные функции, важные для нормального развития зародыша и в дальнейшем плода. От правильного строения и расположения плаценты зависит не только правильное развитие и благополучие родов, но и здоровье матери, а также будущего малыша. Часто будущие мамочки при фразе «предлежание плаценты» подвергаются панике и думают что это приговор, но стоит сначала разобраться в данном понятии.

Рекомендуем прочесть:  Если Очень Сильно Болит Голова При Беременности Что Делать

Период окончательного формирования плаценты находится на 15-16 неделю беременности. В этот период уже есть возможность определить расположение плаценты.

При нормальном вынашивании плода, плацента находится не ближе чем на 6 см к внутреннему зеву, всё остальное отклонение считается предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты во время беременности считается осложненным течением беременности и последующих родов. Часто данная патология является причиной преждевременных родов.

Предлежание плаценты (лат. placenta praevia) — это полное или частичное закрытие маточного зева плацентой, которое устранить медикаментозно, к сожалению, невозможно, но в редких случаях плацента смещается физиологическим путём. Физиологическое смещение плаценты из нижних отделов матки даёт возможность избежать хирургических вмешательств во время родов. Состояние плаценты — это очень важный фактор при беременности, от которого зачастую зависит развитие плода, иногда и его рождение, а также здоровье и самочувствие будущей матери.

Виды предлежаний плаценты

В зависимости от локализации плаценты выделяют низкое предлежание (или прикреплённое) предлежание плаценты, полное (или центральное), а также частичное, которое может быть боковым либо краевым. Боковое предлежание плаценты перекрывает внутренний зев ан 2/3, а при краевом закрывается его 1/3 часть.

Кровотечение — это основной клинический симптом осложнения предлежания плаценты. Геморрагии предшествует отслоение плаценты: часть плаценты отрывается, при этом повреждаются сосуды. Кровотечение бывает только наружным, потому что ворсины хориона не присоединяются к матке, цервикальный канал расположен близко и кровянистые выделения поступают в матку. Кровотечения артериальные, поэтому кровь всегда алого цвета.

Даже при нормальном расположении плаценты может возникнуть её отслоение — как следствие обильной геморрагии, поэтому стоит ответственно относиться ко всем симптомам, чтобы правильно поставить диагноз.

В редких случаях предлежание плаценты может вызвать гибель плода, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и определится с лечением.

Что такое предлежания плаценты при беременности

При беременности без отклонений плацента расположена по дну либо телу матки, по передней (иногда задней) стенке и переходит на боковые стенки. Среди патологических предлежаний плаценты часто встречается низкое предлежание плаценты, при таком предлежании плацента находится в 6 мм от внутреннего маточного зева.

Диагностируют такое отклонение чаще в первом триместре беременности при плановом УЗИ. К счастью, данное предлежание плаценты может быть не постоянным, а к концу беременности перейдет в физиологически нормальное предлежание плаценты.

Предлежание плаценты обусловлено вытягиванием и растяжением тканей матки, часто такой процесс называют «миграцией». При росте плода, ткани, расположенные в нижних отделах матки, растягиваются и перемещаются к верху. Вместе сними подтягивается плацента, что и приводит расположение плаценты в норму.

Выделяют еще неполное предлежание плаценты (лат. placenta praevia partialis), которое включает в себя несколько видов. Одним из видов неполного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При данном предлежании плаценты отверстие матки на одну треть заслонено плацентарной тканью, а нижний край плаценты размещён на одном уроне с краем внутреннего зева.

Характерным признаком данного предлежания плаценты являются частые маточные кровопотери, а определяется оно при помощи ультразвуковой диагностики. Беременные женщины, имеющие такую патологию, обязательно должны быть под тщательным медицинским наблюдением и симптоматическим лечением. Пациенткам с неполным предлежанием плаценты показан приём железосодержащих препаратов, так как частые кровопотери могут привести к анемии и снижении уровня гемоглобина в крови.

Самое опасное прелдежание плаценты — это полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis), такое предлежание плаценты является серьезной угрозой для родов. При полном предлежании плаценты происходит локальное закрытие внутреннего зева, во время влагалищного исследования всюду видна ткань плаценты, оболочки плода не пальпируются. Если при этом центр плаценты расположен над уровнем зева, такое предлежание плаценты определяется как центральное. На 38-й неделе, при центральном предлежании плаценты всегда проводится Кесарево сечение. Полное предлежание плаценты встречается примерно у 20-30% беременных, а частичное у 70-80% из количества всех диагностированных предлежаний плаценты.

Полное предлежание плаценты — прямое показание к госпитализации. Беременной должно быть обеспеченно круглосуточное наблюдение и осмотр.

Степень тяжести предлежания плаценты чаще всего определяют с помощью УЗИ.

Профилактика предлежания плаценты

Основные меры профилактики предлежания плаценты — это вовремя выявленные и вылеченные генитальные заболевания, гормональные расстройства, а также предупреждённые аборты.

При возникновении данной патологии во время беременности очень важно как можно раньше провести диагностику, взять пациентку под наблюдение, своевременно корректировать все нарушения и приложить максимум усилий для оптимального родоразрешения. Во время родов также могут возникнуть экстренные ситуации, такие как кровотечение, необходимость хирургических вмешательств. Необходимо заранее провести разъяснительную беседу с роженицей, потому что многое зависит от реакции матери на ту или иную ситуацию.

Роды при предлежании плаценты

Предлежание плаценты очень опасно при родах. Во время схваток есть риск полного отслоение плаценты и острой гипоксии плода, может развиться обильное кровотечение, угрожающее жизни роженицы. Иногда единственным выходом является проведение экстренного оперативного родоразрешения.

Степень риска зависит от вида предлежания плаценты. Как уже сказано выше, при низком предлежании плаценты практически нет опасений. При неполном предлежании плаценты нужно рассматривать каждый отдельный случай. При центральном предлежаннии плаценты обязательно кесарево сечение на 38 неделе. Данную операцию проводят на разных строках беременности.

Основная масса родов с кесаревым сечением заканчиваются благополучно, поэтому не стоит паниковать, предлежание плаценты — это не приговор. Главное — положительный настрой и постоянное наблюдение медицинских работников.

Причины предлежания плаценты

Этиология предлежания плаценты заключается в нарушении целостности эндометрия — слизистой части матки. Яйцеклетка после оплодотворения не имеет возможности укрепиться на дне матки, в самом удобном месте. В этом положении матка минимально растягивается и за счёт оптимального кровоснабжения обеспечивается хороший обмен веществ между матерью и плодом.

Плод не может нормально имплантироваться, если есть повреждения эндометрия, рубцы.

Причинами предлежания плаценты бывают многократные аборты, разного рода воспалительные процессы, оперативные вмешательства, а также перенесенные в прошлом осложнённые роды.

Также в категорию риска попадают женщины, у которых есть деформации в полости матки, вызванные врождёнными либо приобретенными патологиями (к числу таких относится миома матки). Генетические заболевания также влияют на развитие данного недуга. Велика вероятность возникновение патологии и у женщин с отягощённым анамнезом гинекологического плана, к списку таких пациенток можно отнести женщин с частыми нарушениями циклов менструации, со сниженным уровнем прогестерона в крови, имеющих гипоменструальный синдром. При развитии общего гормонального дисбаланса, предрасполагающего к секреторным и пролиферативным нарушениям эндометрия, также появляется риск предлежания плаценты.

Этиология предлежания плаценты частично относится ко всем заболеваниям, которые вызывают застойные процессы в малом тазу, даже таких, как заболевания почек или сердца. Но причина может заключаться не только в проблемах репродуктивной системы матери. Иногда плод отстаёт в развитии, не добирается ко дну матки, прикрепляется сразу возле входа в матку, рядом с малым зевом.

Статистика гласит о том, что повторно рожающие женщины подвержены риску возникновения предлежания плаценты на 30% больше, чем те женщины, у которых беременность первая. Возраст женщины также играет достаточно важную роль. Женщины, которые впервые беременеют после тридцати пяти лет, часто попадают в зону риска развития патологических предлежаний плаценты.

Диагностика и лечение предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты возможна к концу завершения формирования плаценты, примерно на шестнадцатой неделе при помощи осмотра и УЗИ.

При аускультации проявляются шумы сосудов плаценты в месте прикрепления плаценты (нижний сегмент матки). Также проводится внутривагинальное обследование.

К сожалению, от предлежания плаценты нет панацеи, а основная медицинская помощь заключена в наблюдении и симптоматической терапии.

Схему и тактику лечения определяет лечащий доктор беременной, с учётом всех лабораторных показателей и анамнеза. Но главным пунктом в борьбе с данной патологией является постоянное наблюдение квалифицированных специалистов.

Если кровотечения нет, наблюдаться разрешается амбулаторно.

Беременной нужно обязательно избегать эмоциональных и силовых нагрузок, гулять на свежем воздухе и спать как минимум по восемь часов в сутки. При нынешнем жизненном ритме очень сложно избежать эмоциональных потрясений, но будущая мать должна помнить, что главное для неё — это здоровье ребёнка и придержание всех правил. Питание беременной также требует особого внимания, нужно обязательно употреблять в пищу витамины, белки и железосодержащие продукты. Необходимость такой диеты заключается в том, чтобы в организм беременной поступали полезные вещества, в частности для того, чтобы избежать гипоксии плода, так как плацента при предлежании не полностью участвует в газообмене.

Если же на сроке 24 недель у беременной возникнет кровотечение, госпитализация обязательна, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Беременную укладывают в стационар и проводят все необходимые процедуры.

При незначительном кровотечении обходятся консервативными методами лечения: больная находится под наблюдением в стационаре, показан постельный режим, препараты улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки. Также беременной обязателен полный покой. При риске развития анемии беременной прописывают препараты, повышающие уровень гемоглобина и общеукрепляющие средства.

Иногда предлежание плаценты осложняется последовым кровотечением. Если кровотечение не остановить, приходится полностью удалить матку. Но к такому радикальному хирургическому вмешательству обращаются лишь при угрозе жизни матери.

при заболевании Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности, лечение, симптомы, причины

Предлежание плаценты — достаточно частое осложнение беременности, встречается в 1 % случаев.

Предлежание плаценты — грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода. При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец — к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода. А впереди расстилается плацента.

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки — эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально. Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и «закопалось» под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию — обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное «переползание» — миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки. Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка. При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности — доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

  • многочисленные роды;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
  • курение;
  • многоплодная беременность;
  • немолодой возраст матери.

Какая ситуация нормальна

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Какая ситуация ненормальна

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

О чем стоит беспокоиться

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов. Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты. Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту. Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

  • полным (плацента «лежит» на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
  • частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
  • низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию — анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр. Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы — спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа. Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению. Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение. Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации — это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

Угрозы предлежания плаценты при беременности

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит «миграция» плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

  • появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
  • железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
  • хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
  • неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета. Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины. Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины предлежания плаценты при беременности

Причины возникновения предлежания плаценты:

  • наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
  • У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы — все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
  • У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует). Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности. Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение. Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28— 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное). Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода. Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Диагностика предлежания плаценты при беременности

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед. При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Лечение предлежания плаценты при беременности

  • Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
  • Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы. После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке <34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Рекомендуем прочесть:  С Помощью Узи На Каком Сроке Можно Определить Беременность

Родоразрешение показано в следующих случаях:

  • обильное или неконтролируемое кровотечение;
  • неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода;
  • нестабильность гемодинамики у матери; зрелость легких плода (как правило, в 36 нед).

Родоразрешение почти всегда проводят путем кесарева сечения, но и роды через естественные половые возможны, если головка плода плотно прилежит к ней, а роды уже начались, или если срок беременности не превышает 23 нед и ожидается, что рождение плода будет быстрым.

Следует провести лечение геморрагического шока. Профилактически следует назначить Rh0(D) иммуноглобулин, если у матери резус-отрицательная кровь.

Женщины с диагнозом «предлежание плаценты» должны быть госпитализированы. При краевом предлежании плаценты и отсутствии маточных кровотечений наилучшим считается пребывание беременной в стационаре с момента постановки диагноза до родоразрешения.

При полном предлежании плаценты или краевом предлежании и наличии хотя бы одного эпизода маточного кровотечения нахождение беременной в стационаре до родов является обязательным и жизненно необходимым.

Таким беременным в стационаре рекомендуется соблюдение строгого постельного режима, назначаются спазмолитические препараты, поливитамины, препараты железа. Женщина находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, ей регулярно измеряют артериальное давление и проводят лабораторное исследование крови. Кроме того, после 32 недель беременности проводят кардиотокографическое исследование плода (1 раз в неделю) и ультразвуковое исследование матки и плода (1 раз в месяц).

В настоящее время основным методом родоразрешения беременных с предлежанием плаценты является кесарево сечение. Обусловлено это тем, что во время родовых схваток усиливается отслойка плаценты, кровотечение также усиливается и может приобрести профузный (массивный) характер, что создаст угрозу для жизни женщины и ребенка.

Лечение зависит от срока беременности, оттого, начала ли плацента отслаиваться от стенок матки, и от состояния здоровья ребенка. Если диагноз «предлежащая плацента» поставлен, но нет кровотечения, скорее всего, вам порекомендуют постельный режим или ограничение активности, чтобы уменьшить опасность кровотечения, пока ребенок не вырастет настолько, что кесарево сечение будет безопасным. Если начнется кровотечение, вас положат в больницу; то, как долго вы будете там оставаться, зависит от нескольких факторов. Кесарево сечение в этом случае делают почти всегда, потому что во время обычных родов плацента оторвется от стенок матки, и начнется опасное для матери и ребенка кровотечение.

Беременная женщина с кровотечением должна быть госпитализирована в роддом для оказания своевременной врачебной помощи. Доктор сопоставляет данные о кровотечении, его объеме, сроке беременности, данные УЗИ и решает вопрос о тактике медицинской помощи женщине. Возможно, врач будет в течение некоторого времени наблюдать за состоянием беременной женщины, но может и сразу предложить консервативное лечение или хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

При полном предлежании плаценты (плацента закрывает ребенку выход из матки), чтобы избежать массивного кровотечения у женщины и асфиксии плода во время родов, показано плановое кесарево сечение до 38-й недели.

Если плацента предлежит частично, возможно, женщине будет разрешено войти в естественные роды, но решить подобный вопрос может только врач роддома, который ведет будущую маму.

Предлежание плаценты — опасная ситуация для мамы и малыша, поэтому необходимо выполнять все рекомендации лечащего акушера-гинеколога (исключение физической нагрузки, исключение путешествий, исключение половой жизни, регулярное проведение УЗИ, госпитализация при необходимости и др.).

Предлежание плаценты при беременности симптомы и лечение

Так называется неправильное прикрепление плаценты в матке. Предлежание плаценты при беременности наблюдается, когда вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент, нижний полюс плодного яйца, располагается частично или полностью на предлежащей части плода – на пути его рождения. Частота этого осложнения составляет 0,5–0,8 % от общего числа родов.

Симптомы развития предлежания плаценты при беременности

Ведущим клиническим симптомом этого осложнения можно назвать повторяющееся кровотечение из половых путей во время беременности. Кровотечение может быть коротким и незначительным, длительным и обильным, спонтанным или обусловленным провоцирующими факторами (физическая нагрузка, половой акт, дефекация, влагалищное исследование).

Появление кровотечений отмечается в сроки от 12 до 40 недель беременности. Причиной кровотечения является плацентарная отслойка.

В конце беременности появление кровотечения связано с формированием нижнего сегмента матки – малоэластичной плацентарной ткани, не способной растягиваться вслед за растяжением стенки матки, вследствие чего частично происходят ее отрыв и отслоение, при этом вскрываются межворсинчатые пространства, и начинается кровотечение. В родах этот процесс выражен в большей степени, что может привести к сильному профузному кровотечению. Имеется связь времени возникновения кровотечения и места расположения плаценты. Так, при центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано – во II триместре; при боковом и краевом (неполном) – в III триместре или во время родов. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном.

Впервые возникшее кровотечение может быть как умеренным, так и обильным, иногда отмечается интенсивное кровотечение, весьма опасное для жизни матери. У подавляющего большинства женщин после начала кровотечения возникают преждевременные роды.

Неблагоприятным фактом можно считать наличие кровянистых выделений в I триместре, что свидетельствует об угрозе выкидыша и о глубоком внедрении хориона в подлежащие ткани с разрушением сосудов. Данные симптомы характерны и для более грозной патологии – шеечно-перешеечного предлежания, а также для шеечной и перешеечно-шеечной беременности.

Нередко осложнение сопровождается косым или поперечным положением плода, тазовым предлежанием, слабостью родовой деятельности, нарушением течения последового периода, эмболией околоплодными водами и тромбоэмболией, восходящей инфекцией. Во многом появление вышеуказанных осложнений симптомов предлежания плаценты связано со снижением защитных сил организма из-за предшествующих кровотечений во время беременности. Поэтому такие женщины еще во время беременности получают постоянное курсовое поддерживающее лечение, собственно, также они нуждаются и в лечении после родоразрешения.

Виды плацентарного предлежания и его симптомы

Основными видами данного осложнения являются частичное (плацента прикрывает лишь часть внутреннего зева, и рядом с плацентарной тканью определяются оболочки) и полное (во внутреннем зеве при исследовании определяется только плацента). Чаще всего различают следующие варианты предлежания плаценты.

Осложнение бывает также:

центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний зев;

боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и частично прикрывает внутренний зев;

краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.

Следует отметить, что в клинической практике врача определить вариант осложнения возможно лишь при раскрытии маточного зева (около 5–6 см). Поэтому практически акушеры-гинекологи пользуются упрощенной классификацией – делением предлежания плаценты на полное и неполное (частичное).

Помимо вышеперечисленного, следует особо выделить редкие варианты предлежания плаценты при беременности, когда большая или меньшая часть ее захватывает не только нижний сегмент, но и шеечный канал. В силу неполноценности развития децидуальной реакции в шейке матки при шеечной и перешеечно-шеечной беременности хорион глубоко врастает в подлежащую ткань, в результате чего возникает приращение плаценты.

Диагностика предлежания плаценты

В большинстве случаев диагностика не представляет особых сложностей.

Первым, обращающим на себя внимание, моментом является наружный осмотр, определяющий при предлежании плаценты высокое расположение предлежащей части плода над входом в малый таз, возможно косое или поперечное положение плода. Если предлежит головка, то с одной стороны она пальпируется менее четко, как бы через губчатую ткань (стенка матки и плацента).

Влагалищное исследование можно проводить только в достаточно оборудованном стационаре при развернутой операционной, так как внутреннее исследование может спровоцировать профузное кровотечение. Вагинальный осмотр при закрытом маточном зеве может только навести на мысль о предлежании, так как через своды влагалища иногда определяют тестоватость (губчатую ткань), пастозность в нижнем сегменте матки. При сглаживании шейки матки и раскрытии зева на 2–5 см удается прощупать губчатую ткань плаценты вместе с оболочками или без них.

Сложнее все-таки поставить точный диагноз во II и начале III триместра беременности, что связано с возможностью возникновения кровотечения в это время с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Наиболее информативным является метод ультразвукового сканирования, точно определяющего место расположения плаценты и степень ее зрелости.

Особенности лечения в случае предлежание плаценты

Эти женщины нуждаются в тщательном наблюдении в течение всей беременности в условиях стационара. Однако не нужно исключать индивидуальную клиническую картину и сопутствующие заболевания женщины, что накладывает индивидуальный подход к тактике лечения.

Выбор того или иного метода лечения во многом зависит от ряда обстоятельств:

времени возникновения кровотечения (во время беременности, в первом периоде родов);

общего состояния беременной (роженицы);

состояния родовых путей (степень раскрытия маточного зева);

положения плода и его состояния.

Методы терапии предлежания плаценты

При незначительных кровянистых выделениях необходим постельный режим, препараты, снижающие сократительную способность матки: Магнезия, Алупент, Бриканил, Гинипрал и др.

Если имеет место анемия, то даже при незначительных кровотечениях проводится кровезамещающая терапия (донорская кровь, железосодержащие препараты, плазма, эритромасса и др.). С целью профилактики гипоксии плода при лечении предлежания плаценты проводится комплекс специальной терапии (Эуфиллин, Курантил, витамины В, Интеркордин, Глюкоза, Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза, Актовегин, Реополиглюкин и др.).

При возникновении кровотечения в сроке свыше 28 недель целесообразно проведение профилактики дистресс-синдрома у плода (возникает при преждевременном рождении плода, когда легкие не подготовлены для расправления и нормального функционирования) Гидрокортизоном или Дексаметазоном.

Если у беременной имеются сглаженная шейка и раскрытие маточного зева на 3–4 см, в зеве определяются плацентарная ткань и оболочки, т. е. диагностируется частичное предлежание, головка предлежит к входу в малый таз, то для остановки кровотечения при лечении предлежания плаценты можно вскрыть околоплодный пузырь. Кровотечение останавливается вследствие того, что головка очень быстро опускается во вход (или полость) малого таза и прижимает кровоточащие сосуды. Тем не менее головка не всегда опускается из-за слабости родовой деятельности и глубокой недоношенности плода. В таком случае кровотечение продолжается и после вскрытия плодных оболочек.

Поэтому таким роженицам, помимо вскрытия плодного пузыря, необходимо ввести Окситоцин (5 ЕД в 500 мл 5%-ного раствора Глюкозы от 8–10 капель до 20–30 капель). В дальнейшем при продолжающемся кровотечении и отсутствии плотного прижатия головки целесообразно применить акушерские щипцы. Как правило, такой метод родоразрешения выполняется на мертвом плоде или отдельных случаях при живом плоде (при отсутствии условий для выполнения кесарева сечения).

Беременные до конца беременности находятся в стационаре под строгим наблюдением персонала. В случае появления выраженного кровотечения или часто повторяющихся незначительных кровянистых выделений целесообразно произвести операцию кесарево сечение. Если же женщина с полным предлежанием плаценты доносила ребенка до конца, то единственный способ родоразрешения – кесарево сечение в плановом порядке. Нежелательно планировать кесарево сечение в первый период родов, так как с началом родов значительно увеличивается риск развития профузного кровотечения, что в несколько раз ухудшает исход для матери и плода.

Причины плацентарного предлежания у беременных

На настоящий момент считается, что причины предлежания плаценты при беременности — дистрофические изменения слизистой оболочки матки. Предполагают, что оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в измененной слизистой оболочки матки. В пользу этого предположения свидетельствуют морфологические особенности предлежащей плаценты: обычно ее размеры больше средних, она тонкая, нередко отмечаются добавочные дольки.

Считается, что к факторам, предрасполагающим к предлежанию плаценты, относятся:

разнообразные патологические изменения матки (травмы и воспалительные заболевания эндометрия),

Предлежание плаценты обычно возникает у повторнородящих (около 75 %) и значительно реже – у первородящих (около 25 %), имеется явная тенденция к учащению с увеличением возраста женщины. Среди причин предлежания плаценты следует указать на генитальный инфантилизм, нарушения в эндокринной системе (в щитовидной железе, яичниках и т. д.), рубцы на матке, миому. К данной патологии могут привести некоторые заболевания, нарушающие кровообращение (болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени).

Также существует гипотеза о связи осложнения с неполноценным плодным яйцом – понижением содержания протеолитических его свойств, необходимых для имплантации в эндометрий. Тем не менее фактически она еще не нашла подтверждения.

Патогенез предлежания плаценты

Для объяснения механизма развития патологии предложен ряд версий. По данным первой теории, предлежание плаценты возникает вследствие первичной имплантации оплодотворенного яйца в область истмуса – так называемая первичная истмическая плацента. Подобный механизм развития доказан, однако имеет место не так часто. Возможно также возникновение вторичной истмической плаценты, для которой характерно первичное формирование в теле матки, близко к перешейку, а затем дальнейшее ее распространение и на перешеек. Механизм такого развития также встречается достаточно редко. Значительно чаще она образуется из placenta capsularis . При этом сохраняется часть ворсин, расположенных в области deciduas capsularis , в результате чего здесь образуется не гладкий ( chorion laeve ), а ветвистый ( chorion frondosum ) хорион.

Если рассматривать морфологические изменения, связанные с предлежанием плаценты, можно объяснить все клинические симптомы, присущие развитию этой патологии. Так как ворсины плаценты проникают в стенку матки в области ее перешейка значительно глубже, чем в тело матки, возникает более плотное ее приращение, результатом которого является процесс отслойки ее на отдельных участках, развивается кровотечение. При этом нижний сегмент матки превращается в губчатую, пещеристую ткань, которая плохо сокращается, легко травмируется при хирургических вмешательствах и является дополнительным источником кровотечения.

Установлено, что патология во II триместре беременности встречается в 8–10 раз чаще, чем к началу родов. Это объясняется тем, что предлежащая плацента во II и III триместрах постепенно мигрирует от шейки матки вверх к ее телу. Возможность миграции плаценты объясняется «поиском» ворсинами более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек – нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца. Отмечено, что миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее по передней стенке матки. Поэтому плацента при предлежании обычно отличается от нормально прикрепленной: она тонка, увеличена в размерах, дифференцировка базального и лысого хориона задерживается, наступает во II и III триместрах беременности, а иногда не происходит вовсе. По этим же причинам плацента захватывает глубокие слои нижнего сегмента. В связи с возможным изменением ее расположения, необходимо неоднократное ультразвуковое сканирование в течение беременности.

Предлежание плаценты — классификация, симптомы, диагностика, принципы лечения. Роды при предлежании плаценты

Предлежание плаценты – определение

Виды предлежания плаценты и их характеристика

1. Полное предлежание;

2. Неполное предлежание;

3. Низкое предлежание (низкое расположение).

Полное предлежание плаценты

Неполное (частичное) предлежание плаценты

Низкое (нижнее) предлежание плаценты

  • I степень – плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см (условно соответствует низкому предлежанию плаценты);
  • II степень – нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его (условно соответствует неполному предлежанию плаценты);
  • III степень – нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал (условно соответствует полному предлежанию плаценты);
  • IV степень – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты (условно соответствует полному предлежанию плаценты).

Перечисленные классификации отражают варианты предлежания плаценты в течение беременности, определяемые по результатам УЗИ.

  • Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis);
  • Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis);
  • Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis).

Центральное предлежание плаценты

Боковое предлежание плаценты

Краевое предлежание плаценты

Заднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по задней стенке)

Переднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по передней стенке)

Предлежание плаценты – причины

1. Маточные факторы (зависящие от женщины);

2. Плодные факторы (зависящие от особенностей плодного яйца).

  • Любые оперативные вмешательства на матке в прошлом (аборты, кесарево сечение, удаление миомы и т.д.);
  • Роды, протекавшие с осложнениями;
  • Миома матки;
  • Эндометриоз;
  • Аномалии строения матки;
  • Недоразвитие матки;
  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  • Эндоцервицит.

Ввиду того, что большая часть причин предлежания плаценты появляется у женщин, перенесших какие-либо гинекологические заболевания, оперативные вмешательства или роды, данное осложнение в 2/3 случаев отмечается у повторно беременных. То есть, на женщин, беременных впервые, приходится только 1/3 всех случаев предлежания плаценты.

Учитывая перечисленные возможные причины предлежания плаценты, в группу риска по развитию данной патологии относят следующих женщин:

  • Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);
  • Перенесенные в прошлом любые оперативные вмешательства на матке;
  • Нейро-эндокринные нарушения регуляции менструальной функции;
  • Недоразвитие половых органов;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Миома матки;
  • Эндометриоз;
  • Патология шейки матки.

Диагностика предлежания плаценты

  • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета при полностью безболезненной и расслабленной матке;
  • Высокое стояние дна матки (показатель больше того, который характерен для данного срока беременности);
  • Неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание плода или поперечное расположение);
  • Шум тока крови по сосудам плаценты, ясно различаемый врачом при аускультации (прослушивании) нижнего сегмента матки.

Если у женщины отмечаются какие-либо перечисленные симптомы, то врач заподозривает предлежание плаценты. В такой ситуации влагалищное исследование не проводится, поскольку оно может спровоцировать кровотечение и преждевременные роды. Для подтверждения предварительного диагноза «предлежание плаценты» гинеколог направляет беременную женщину на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет точно установить, имеется ли у данной женщины предлежание плаценты, а также оценить степень перекрытия маточного зева, что важно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и выбора способа родоразрешения. В настоящее время именно УЗИ является основным методом диагностики предлежания плаценты, ввиду его высокой информативности и безопасности.

УЗИ-диагностика

Предлежание плаценты – симптомы

Кровотечение при предлежании плаценты

  • Внезапное, обильное и безболезненное кровотечение, часто возникающее в ночное время, когда женщина просыпается буквально «в луже крови» характерно для полного предлежания плаценты. Такое кровотечение может прекратиться также внезапно, как и началось, или же будет продолжаться в форме скудных выделений.
  • Начало кровотечения на последних днях беременности или в родах характерно для неполного предлежания плаценты.

Интенсивность кровотечения и объем кровопотери не зависит от степени предлежания плаценты. Кроме того, кровотечение при предлежании плаценты может быть не только симптомом патологии, но и стать ее осложнением, если не прекращается в течение длительного времени.

  • Неправильное предлежание плода (косое, поперечное, ягодичное);
  • Высокое стояние дна матки;
  • Выслушивание шума крови в сосудах на уровне нижнего сегмента матки.

Чем грозит предлежание плаценты – возможные осложнения

  • Угроза прерывания беременности;
  • Гестоз;
  • Железодефицитная анемия;
  • Неправильное расположение плода в матке (косое или поперечное);
  • Тазовое или ножное предлежание плода;
  • Хроническая гипоксия плода;
  • Задержка развития плода;
  • Фетоплацентарная недостаточность.

Угроза прерывания беременности обусловлена периодически повторяющимися эпизодами отслойки участка плаценты, что провоцирует гипоксию плода и кровотечение. Полное предлежание плаценты чаще всего заканчивается преждевременными родами.

Предлежание плаценты – принципы лечения

  • Токолитические и спазмолитические препараты, улучшающие растяжение нижнего сегмента матки (например, Гинипрал, Но-шпа, Папаверин и т.д.);
  • Препараты железа для лечения анемии (например, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Тотема и т.д.);
  • Препараты для улучшения кровоснабжения плода (Аскорутин, Курантил, Витамин Е, фолиевая кислота, Трентал и т.д.).

Наиболее часто консервативное лечение при предлежании плаценты на фоне необильных кровотечений состоит из комбинации следующих лекарственных препаратов:

  • Внутримышечное введение 20 – 25% магнезии по 10 мл;
  • Магне В6 по 2 таблетка дважды в день;
  • Но-шпа по 1 таблетке трижды в сутки;
  • Партусистен по 5 мг четыре раза в сутки;
  • Сорбифер или Тардиферон по 1 драже дважды в день;
  • Витамин Е и фолиевая кислота по 1 таблетке трижды в день.

Данные препараты женщине придется принимать в течение всей беременности. При появлении кровотечений необходимо вызывать «скорую помощь» или самостоятельно добираться до родильного дома и госпитализироваться в отделение патологии беременных. В стационаре Но-шпу и Партусистен (или Гинипрал) будут вводить внутривенно в больших дозировках, чтобы добиться эффекта сильного расслабления мышц матки и хорошего растяжения ее нижнего сегмента. В дальнейшем женщину вновь переведут на таблетированные формы, которые принимаются в меньших, поддерживающих дозировках.

  • Трентал вводится внутривенно или принимается в форме таблеток;
  • Курантил принимать по 25 мг 2 – 3 раза в сутки за час до еды;
  • Витамин Е принимать по 1 таблетке в сутки;
  • Витамин С принимать по 0,1 – 0,3 г три раза в сутки;
  • Кокарбоксилаза вводится внутривенно по 0,1 г на растворе глюкозы;
  • Фолиевая кислота принимать внутрь по 400 мкг в сутки;
  • Актовегин принимать по 1 – 2 таблетки в сутки;
  • Глюкоза вводится внутривенно.

Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

  • Повторяющиеся кровотечения, при которых объем теряемой крови составляет более 200 мл;
  • Регулярные скудные кровопотери на фоне выраженной анемии и низкого артериального давления;
  • Одномоментное кровотечение, при котором объем потерянной крови составляет 250 и более мл;
  • Кровотечение при полном предлежании плаценты.

Роды при предлежании плаценты

Кесарево сечение при предлежании плаценты

1. Полное предлежание плаценты.

2. Неполное предлежание плаценты, сочетающееся с тазовым предлежанием или неправильным расположением плода, рубцом на матке, многоплодной беременностью, многоводием, узким тазом, возрастом первородящей женщины старше 30 лет и отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выскабливания, выкидыши, потери беременности и операции на матке в прошлом);

Рекомендуем прочесть:  Как До Задержки Узнать Есть Ли Беременность

3. Непрекращающееся кровотечение с объемом кровопотери более 250 мл при любом виде предлежания плаценты.

Роды через естественные пути

  • Отсутствие кровотечения или его остановка после вскрытия плодного пузыря;
  • Готовая к родам шейка матки;
  • Регулярные схватки достаточной силы;
  • Головное предлежание плода.

При этом дожидаются самостоятельного начала родовой деятельности без применения стимулирующих препаратов. В родах вскрывают плодный пузырь при раскрытии шейки матки на 1 – 2 см. Если после вскрытия плодного пузыря развивается или не прекращается кровотечение, то производят экстренное кесарево сечение. Если кровотечение отсутствует, то роды продолжают вести естественным способом. Но при развитии кровотечения всегда производится экстренное кесарево сечение.

Секс и предлежание плаценты

Предлежание плаценты – отзывы

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Предлежание плаценты при беременности: что это, классификация и варианты родоразрешения

Предлежание плаценты – одно из серьезных осложнений беременности, при котором невозможны естественные роды, а кроме того, велик шанс на то, что разовьются осложнения, из-за которых рискуют гибелью и плод, и его мать. В связи с этим подобные беременности ведутся с осой тщательностью, чтобы не допустить опасных кровотечений в силу отслойки подобной, ненормально расположенной плаценты. Женщине нередко приходится длительно пребывать в стационаре и постоянно находиться под наблюдением врачей. Но выносить и родить здорового малыша вполне возможно. Важно знать об этой патологии как можно больше.

Предлежание плаценты: что это?

В матке исключительно при беременности, с целью питания и развития плода формируется временный орган – плацента. Он растет и развивается параллельно с плодом, а после его рождения, плацента вместе с плодными оболочками отделяется от стенок матки. От плаценты, имеющей две стороны – плодовую, и материнскую, отходи пуповина, это студенистый, соединительнотканный тяж, внутри которого проходят сосуды, по которым кровь поступает к плоду, принося ему кислород и питательные элементы для жизни и удаляя углекислоту и продукты метаболизма.

При физиологически развивающейся беременности плацента располагается в области дна матки (обращенная вверх, к грудной клетке матери часть) или по боковым ее стенкам. Это связано с тем, что эти части матки более толстые и богато кровоснабжаются, что позволяет плоду хорошо и полноценно развиваться, не страдая от дефицита питания и кислорода. Если же при имплантации зародыш расположился в области нижнего сегмента, ближе к шейке, и плацента начала развиваться так, что при своем развитии полностью или частично перекрыла выход из матки – говорят о ее предлежании. Это осложнение беременности, которое не только нарушает питание плода, так как стенки матки в этой части не такие мощные, но и становится препятствием для естественного рождения ребенка, выход из матки перекрыт плацентой, которая никак не может родиться вперед ребенка. Если она начнет отслаиваться и отходить при родах, это грозит кровотечением и гибелью матери и плода.

Классификация видов предлежания возможны

Подобная патология беременности имеет несколько классификаций, но наиболее часто применяют такие варианты:

  • Полное предлежание, это расположение плаценты, полностью перекрывающее внутренний зев матки (отверстие, через которое рождается малыш). При таком расположении плацента своими долями переходит с одной стенки на вторую, нависая над маточным зевом. При этом плодные оболочки при акушерском исследовании не определяются.
  • неполное предлежание плаценты, либо же частичное. При нем плацента не полностью расположена над маточным зевом, частично его перекрывая.

В этом типе предлежания выделяют два варианта:

  • Боковое предлежание, при нем одна или две доли плаценты переходят на маточный зев, определяются плодные оболочки с их типичной шероховатостью.
  • Краевое предлежание, при котором участок плаценты расположен в области внутреннего маточного зева, но не покидает его пределов (то есть, отверстие закрыто только частично).

Низкая плацентация: особенности

Особым вариантом, близким к предлежанию плаценты, но не столь критичным, считается низкая плацентация. При ней нет даже частичного прикрывания маточного зева изнутри, но плацента расположена критически низко к области зева, менее 5 см от области внутреннего зева в периоде третьего триместра гестации и менее 70 мм от области внутреннего зева на сроках до 26-ти недель беременности.

В отношении низкой плацентации при беременности врачи более благосклонны в прогнозах, особенно если она выявляется в ранние сроки. При нем кровотечение, угрожающее жизни плода и матери возникает редко, и плацента на фоне прогрессирования беременности имеет тенденции к миграции, передвижению вверх за счет роста матки и растяжения ее волокон.

За счет этого по мере увеличения сроков возможно и расширение промежутка между маточным зевом и краем плаценты. Обычно она поднимается вверх, за счет чего состояние низкой плацентации устраняется к концу беременности, и соответственно все осложнения, которые связаны с предлежанием и краевым расположением плаценты, при этом состоянии исчезают. При низкой плацентации роды вполне возможны естественным путем.

Почему плацента располагается неправильно?

Обычно для подобного осложнения должны иметься определенные предпосылки, и замечено, что подобная патология наиболее типична для повторных беременностей и родов. У первородящих подобное осложнение бывает редко.

Основными факторами, которые могут повлиять на атипичное расположение плаценты, могут становиться изменения эндометрия в силу различных органических причин (проблемы строения).

К ним относятся воспалительные процессы в матке в результате инфекций, проводимых неоднократно оперативных вмешательств и абортов, операции кесарева сечения. Оставившие грубые рубцы на матке, вмешательства по поводу удаления узлов миомы, а также после многократных и имевших осложнения родов. Помимо перечисленных, могут также иметь значение:

  • Неудаленная миома матки значительного размера в области дна и стенок
  • Эндометриоз, патология, при которой эндометрий образуется в нетипичных для него местах
  • Инфантилизм с недоразвитие матки или пороками в ее развитии (седловидная, с перегородками, двурогая)
  • Многоплодная беременность
  • Воспалительные процессы в области шейки матки, анатомические дефекты от предыдущих родов
  • Наличие истмико-цервмкальной недостаточности (шейка матки слабая и не может удержать плод).

Выявлено также и влияние самого зародыша в периоде имплантации, с выделением им особых веществ. Так, при проникновении в матку из маточной трубы зародыш имплантируется в место, где наиболее богатая кровеносная сеть и оптимальны условия для развития. В ходе имплантации им выделяются особые протеолитические ферменты, растворяющие эндометрий и погружающие его в толщу. Если этот процесс замедлен, тогда в области дна матки зародыш не может прикрепиться, сползая ближе к шейке, и только там он успевает закрепиться, в дальнейшем формируя вокруг себя плаценту, которая и будет по мере роста перекрывать выход из матки.

Основные симптомы предлежания

Собственно, до начала осложнений подобная патология беременности никак себя не проявляет. Она не дает боли, недомогания или проблем в росте живота.

Самым частым и типичным ее проявлением, которое одновременно является и осложнением беременности, является рецидивирующее кровотечение. Возникать кровотечения ил кровянистые выделения, мазня могут в разные сроки, начиная с самых ранних. О многом это определяется локализацией плодного яйца и степенью предлежания. Чаще всего повторные кровотечения формируются со второй половины, когда плацента и матка активно растут, и плод уже давит на стенки и область плаценты. На последних неделях, по мере учащения тренировочных схваток, наблюдается обычно учащение и усиление интенсивности кровотечений.

Основной причиной появления крови на белье при предлежании является отслойка отдельных участков плаценты над маточных зевом, так как эндометрий способен к активным и сильным сокращениям, а плацента – нет. Плацента также не успевает растягиваться вслед за стенками матки по мере прогрессирования сроков беременности, и в зоне наибольшего растяжения и напряжения, она отслаивается от стенки матки, обнажая сосуды, которые кровят.

Учитывая тот факт, что именно нижние сегменты матки наиболее растяжимы к концу беременности, понятен еще и тот факт, почему в норме плацента должна быть на дне или по бокам матки – там меньше сократимость и растяжимость тканей.

Предлежание может себя никак не проявить до родов, но с началом активных повторяющихся сокращений матки плацента начинает отслаиваться, формируя жизнеугрожающие кровотечения и образование гематом между нею и стенкой матки, что грозит асфиксией плода. При этом никакой боли женщина не ощущает, у плаценты нет болевых рецепторов, равно как и у эндометрия, их отслойка незаметна для женщины, видны только кровь на белье и прогрессирующее недомогание из-за потери крови.

Кровь теряет не только мать, но и плод, к тому же через оставшиеся зоны прикрепленной плаценты он получает мало кислорода, что приводит к острой гипоксии и асфиксии, если отслоится более половины площади.

Особенности кровотечений: провокаторы и симптомы

В качестве провоцирующих факторов для сокращений матки при подобной аномалии расположения плаценты могут выступить различные факторы – физические нагрузки, интимная близость, резкие кашлевые толчки на фоне простуды, исследование врачом на кресле, запоры с повышением внутрибрюшного давления при натуживании, прием горячей ванны или поход в сауну.

Есть некоторые отличия в развитии кровотечений на фоне полного и частичного предлежания, о которых стоит помнить врачу и самой беременной женщине:

Если это полное предлежание:

Кровотечение обычно возникает на фоне полного здоровья, даже без воздействия провоцирующих факторов и каких-либо субъективно неприятных, тем более болевых, ощущений. При этом оно обильное и может за короткий период привести к большой кровопотере и угрозе жизни. Также спонтанно оно может само и прекратиться, но через определенный промежуток времени снова возобновляется. Либо оно может в дальнейшем иметь вид выделений кровянистого характера и скудного объема, но появляющихся регулярно. На последних неделях гестации кровотечение может возобновиться или же резко усиливается по интенсивности.

Если это неполное предлежание:

Кровотечение обычно возникает в конце срока гестации, или же начинается перед самым началом родов, по мере усиления ложных схваток или при переходе их в истинные. По силе кровотечение зависит от объема отслоившейся площадки плаценты, чем больший объем тканей отслоился от стенки матки, тем обильнее потеря крови. Никакой боли или дискомфорта в области половых путей и низа живота при этом нет.

При этом часто повторяющиеся кровотечения, которые типичны для предлежания, по большей части случаев приводят к развитию постгеморрагической формы анемии (возникает от потерь крови), в анализах крови они дает снижение гемоглобина и гематокрита параллельно с уменьшением объема эритроцитов.

Чем осложняется предлежание плаценты

На фоне имеющегося предлежания беременность нередко еще и осложняется другими патологиями. К ним относится угроза прерывания, что обуславливается теми же факторами, что и само предлежание. Нередко на фоне предлежания, особенно если оно полное, формируются преждевременные роды, с рождением ребенка разной степени недоношенности.

У будущих мам, имеющих предлежание, нередко выявляется гипотония беременных, она типична для 35% случаев, что связано с анемизацией организма и изменением тонуса сосудов. Для того чтобы избежать всех возможных осложнений и кровотечения, при ведении беременных в стенах стационара, им назначаются препараты для снижения маточного тонуса и уменьшения возбудимости и сократимости мышц.

Типичен для таких беременных и гестоз – это осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, развиваются отеки и проявляется белок в моче. Он приводит к резким нарушениям маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к гипертензии и отекам, а также нарушению работы почек, из-за чего массивно теряется белок. Предлежание и гестоз взаимно отягощают и утяжеляют течение беременности.

За счет расстройства функционирования органов и систем при гестозе резко нарушается свертывающая функция крови, что приводит к рецидивам кровотечений, которые останавливаются гораздо хуже в силу того, что в мелких сосудах не происходит тромбирования.

Также предлежание плаценты грозит и недостаточностью плаценты в плане доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что приводит к отставанию его в массе и росте, и приводит к формированию ЗВУР (синдром недоразвития ребенка в утробе). Та часть плаценты, что отслаивается при кровотечении, отключается из функционирования, и не может активно участвовать в газообмене и питании плода. Обратно после отслойки эта часть плаценты уже не прирастает, обычно формируется гематома, препятствующая восстановлению целостности плацентарной площадки.

При наличии предлежания плаценты страдает и положение плода, нередко оно становится поперечным или косым, что неблагоприятно для его развития и приводит к тому, что при его движениях матка еще сильнее растягивается, что создает предпосылки для отслойки плаценты и кровотечения. Для родов это препятствием не будет, учитывая тот факт, что естественными они быть не могут, а при кесаревом сечении положение плода учтут врачи.

Как ставится диагноз при данной аномалии?

Собственно, диагностика плацентарного предлежания в современном акушерстве сложностей не имеет. Во-первых, типичными будут жалобы будущей мамы на возобновляющиеся кровотечения или мажущие, кровянистые выделения. Обычно повторяющиеся с середины срока гестации кровянистые выделения создают предположение о полном предлежании, то есть аномально расположенной плацентой на всей окружности маточного зева закрыт выход. Если же случается кровотечение в завершающие недели беременности либо уже на начальном этапе родов – это частичное предлежание, аномально лежащей плацентой лишь частично перекрыт выход.

Если выявлены кровотечения, врачу необходимо внимательно осмотреть женщину на кресле, оценивая стенки влагалища с состоянием шейки матки за счет зеркал, чтобы исключить травматические или иные причины кровотечения. Также при подобном влагалищном исследовании будущих мам достаточно четко определяются признаки аномально расположенной плаценты. Но подобные приемы способны усилить кровотечение либо могут спровоцировать иные осложнения.

Поэтому сегодня ведущим, при этом самым информативным в постановке подобного диагноза становится УЗИ. На нем оценивается расположение совместно с общими размерами плаценты, ее строение и обнаружение кровянистых скоплений между нею и маточными стенками. За счет УЗ-сканирования выясняется – полное ли предлежание, либо только часть плацентарной площадки перекрывает зев (какое из неполных). При исследовании плаценты, когда подозревается состояние предлежания, становится важным определение площади плаценты с точными размерами дефекта (отслоенный участок), степени нарушения кровотока в сосудах плода и пуповины. Также в динамике можно оценить миграцию плаценты в сроки до 34 недель, когда она может еще изменить свое положение за счет роста нижнего сегмента матки.

Особенности УЗИ- диагностики предлежания плаценты

Когда при исследовании, исходя из данных УЗ-сканирования определено предлежание (причем, оно полное), категорически запрещено применять влагалищные исследования, чтобы не провоцировать кровотечений. Когда имеется лишь частичное предлежание, критериями его становится длина промежутка от края плаценты до отверстия, составляющего внутренний зев. Если это 50 мм либо меньший размер, это низко расположенная плацента. Когда же в зоне внутреннего зева обнаруживается плацентарная ткань – это предлежание. С срока второго и затем третьего триместров гестации, до периода 28-ой недели, о положении плаценты судят по измерению промежутка от внутренних краев маточного зева до плацентарной ткани, сравнивают этот размер с диаметром головки ребенка.

Если выявляется аномальное положение плаценты, его динамически контролируют по данным УЗИ на протяжении сроков до 34-ех недель беременности, когда плацента займет свое окончательное положение. Так, для оценки в динамике проводят как минимум три исследования в сроки 16-ой недели, затем в 25 недель и 35 недель.

Рекомендовано проведение УЗИ при не пустом мочевом пузыре, так будет лучше видно положение матки и плаценты. Дополнительно можно за счет УЗ-сканирования определить гематому под плацентарной площадкой и стенкой матки (если уже установлено, что предлежание имеется). При подобной гематоме кровотечения развиваются не всегда и не у всех мамочек, и нет излития крови из маточной полости. Если отслойка составляет не более 25% площади, жизни плода может ничего не угрожать, но при увеличении ее до одной трети и более плод может погибать от внутриутробной острой гипоксии.

Как ведется беременность при подобной проблеме

В каждой ситуации тактику ведения беременности будет индивидуально подбирать акушер-гинеколог, исходя из того, как часто возникают кровотечения и насколько ни выражены, кокой объем крови теряется женщиной и каковы имеющиеся осложнения и степень анемии. Если не появились кровотечения в начале гестации (до середины срока), женщине можно находиться дома, наблюдаясь у врача поликлиники с соблюдением особого режима дня и с устранением любых факторов-провокаторов. Ограничены любые нагрузки, стрессы и наложен строгий запрет на интимную близость. По достижению срока беременности в 24 недели и более необходимо стационарное наблюдение, даже если самочувствие отличное и нет кровянистых выделений и каких-либо жалоб. Проводится поддерживающая терапия и лечение всех сопутствующих расстройств для того, чтобы довести беременность до положенных сроков в 37-38 недель. Это допустимо при редких и необильных кровотечениях, при нормальном общем состоянии самой женщины на фоне вполне нормального развития плода.

Даже если кровотечение было однократно, и затем все с беременностью хорошо, после срока в 24 недели ее не выписывают из стационара до рождения крохи.

Если же состояние создает опасения, тогда в условиях клиники для беременных показан особый режим ведения:

  • Соблюдение постельного режима практически всегда
  • назначение медикаментов, которые снимают возбудимость и сократительную активность миометрия
  • Лечение анемии за счет назначения железо-содержащих медикаментов, при выраженной, не устраненной кровопотере – применение кровезамещающих растворов и дикостей,
  • Коррекция маточно-плацентарной недостаточности.

Когда в стационаре беременность доношена до срока 37-ми недель и больше, но сохранилось состояние предлежания плаценты, исходя из имеющейся ситуации, планируется родоразрешение и начинается подготовка к операции.

Как ведутся роды: операция или нет?

Безоговорочное показание к кесареву сечению, проводимому как плановая операция, относится полное предлежание плаценты. Как бы не хотелось женщине, роды естественным путем физически невозможны, потому как плацента перекрывает выход из матки, отслоится до рождения плода и приведет к его острой асфиксии и гибели в утробе матери. Кроме того, плацента не даст предлежащей части плода – головке или ягодицам, вставиться в малый таз. По мере сокращений матки отслоение плаценты происходит в прогрессирующем темпе, от чего может погибнуть от кровопотери в родах и мать.

На фоне неполного предлежания и при наличии еще и осложнений в виде тазового предлежания, неправильного расположения плода в матке, рубцов после оперативных родов ранее или при многоплодии, при возрасте женщины после 30 лет и узком тазе, наличии многоводия, проводится также кесарево сечение как плановая операция. Если же осложнений при неполном предлежании не имеется, нет кровотечения и даже выделений, врач ждет момента начала активной родовой деятельности, проводя амниотомию (вскрывает плодный пузырь). Если после этого открывается кровотечение (что означает отслойку плаценты), проводят экстренное кесарево сечение.

Если кровотечение открывается при неполном предлежании до начала активной родовой деятельности, проводится разрыв плодного пузыря. При подобной процедуре опускающаяся головка плода в области малого таза может прижимать край плаценты по зоне ее отслаивания, и прекращает кровотечение. В ситуации, когда кровотечение не уменьшается или нет признаков зрелости шейки матки, врачи принимают решение – проводится экстренное кесарево сечение. Если же шейка зрелая и нет больше кровотечения, отдается предпочтение к родоразрешению крохи сквозь естественные родовые пути.

Какие осложнения могут быть у беременных или рожениц?

Подобное осложнение беременности опасно как на протяжении гестации, так и в начале родов и после их завершения. Так, на протяжении беременности возможна угроза прерывания и гипоксия плода, синдром ЗВУР и гибель ребенка, кровотечения. Кроме этого, нередко при предлежании плаценты возможно еще и плотное ее прикрепление и приращение плаценты, что грозит осложнениями в третьем периоде родов, когда нужно отслоение плаценты от маточных стенок. Если она не отделится, приходится с целью спасения жизни матери идти на операцию по экстирпации матки (удаление ее с перевязкой сосудов).

Наиболее частое осложнение – кровотечение, которое начинается как при беременности, так и с началом активной родовой деятельности, по мере учащения схваток. В это случае врачи прибегают при частичном предлежании к вскрытию плодных оболочек как попытке устранения отслойки. С целью уменьшения рисков при подобных патологиях врачи в 80% случаев выбирают для родоразрешения плановое кесарево сечение.

Можно ли родить самой с предлежанием плаценты

Вести роды естественно можно при низкой плацентации и частичном предлежании, если ребенок расположен головкой вниз и родовая деятельность активная, шейка матки созрела, и после вскрытия пузыря нет кровотечения. Помимо кровотечения, осложнениями в таких родах может стать слабость родовых сил и развивающаяся на этом фоне гипоксия плода.

При ведении родов естественным путем необходим постоянный КТГ-мониторинг плода и за тем, как сокращается матка. Женщина проводит первый период родов с датчиками на животе, которые фиксируют маточную активность и схватки, и на фоне них изменение сердцебиений плода. Признаки осложнений по данным мониторинга – повод для немедленного экстренного кесарева сечения.

После естественных родов может возобновляться кровотечение с силу нарушения процесса отделения плаценты, так как она распложена в области нижних отделов матки, которые сокращаются хуже. Может понадобиться введение женщины в наркоз и ручное отделение последа. Может возникать большая кровопотеря в силу пониженного тонуса матки и повреждения сосудистых сплетений в области ее шейки при нетипичном расположении плаценты, которая отслоилась на большой площади.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

2,610 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источники: http://beremennost.net/predlezhanie-platsentyhttp://mamusiki.ru/predlezhanie-placenty-pri-beremennosti/http://www.beremennost-po-nedeliam.com/problemy/predlezhanie-placenty.htmlhttp://www.mosmedportal.ru/disease/predlezhanie-placenty/http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/predlezhanie-platsenty.htmlhttp://www.astromeridian.ru/medicina/sim_predlezhanija_placenty.htmlhttp://www.tiensmed.ru/news/predplacenta-cd3.htmlhttp://okeydoc.ru/predlezhanie-placenty-pri-beremennosti-chto-eto-klassifikaciya-i-varianty-rodorazresheniya/


Об авторе: beremenaya