07.07.2018      145      0
 

Определение зрелости шейки матки

СодержаниеОпределение зрелости шейки маткиТема: Подготовка шейки матки и родовозбуждение Оценка степени зрелости шейки маткиСпособ определения…


Маловодие. Среди возможных причин маловодия можно выделить следующие: гестоз; гипертоническая болезнь у матери; инфекционно-воспалительные заболевания матери; воспалительные заболевания женской половой сферы; недостаточная выработка околоплодных вод при органической поражениях выделительной системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек вследствие снижения первичной мочи плода; нарушение обменных процессов в организме беременной (ожирение III степени); фетоплацентарная недостаточность. Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять 2 формы маловодия: 1) раннюю, обусловленную функциональной несостоятельностью плодных оболочек, которую диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 нед беременности; 2) позднюю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возникает вследствие недостаточной функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояний плода. При маловодии в плодных оболочках выявлены различные структурные механизмы нарушения синтеза и реабсорбции околоплодных вод (обширный некроз эпителия амниона и блокирование транспорта воды и мочевины во всех слоях при воспалительном генезе маловодия; атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки; нарушенное или патологическое развитие ворсин хориона при пороках развития плода).

Определение зрелости шейки матки

Шкала оценки ” зрелости ” шейки матки по Бишопу:

1. Консистенция шейки матки – плотная (0 баллов)

2. длина шейки матки 2,5 см – 0 баллов

3. проходимость канала, зева – закрыт

4. Положение матки – отклонена кзади – 0 баллов

Итого: 0 баллов (шейка матки считается “ незрелой ”)

Пренатальные факторы риска:

2. Психо – эмоциональные нагрузки (1б

Пренатальные факторы риска равны 4б. Пациентка с низким риском.

6. Предварительный диагноз. Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная недостаточность 2-степени. Маловодие

7. Этиология и патогенез основного заболевания.

Маловодие. Среди возможных причин маловодия можно выделить следующие: гестоз; гипертоническая болезнь у матери; инфекционно-воспалительные заболевания матери; воспалительные заболевания женской половой сферы; недостаточная выработка околоплодных вод при органической поражениях выделительной системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек вследствие снижения первичной мочи плода; нарушение обменных процессов в организме беременной (ожирение III степени); фетоплацентарная недостаточность. Патогенез маловодия изучен недостаточно. Принято выделять 2 формы маловодия: 1) раннюю, обусловленную функциональной несостоятельностью плодных оболочек, которую диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 нед беременности; 2) позднюю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возникает вследствие недостаточной функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояний плода. При маловодии в плодных оболочках выявлены различные структурные механизмы нарушения синтеза и реабсорбции околоплодных вод (обширный некроз эпителия амниона и блокирование транспорта воды и мочевины во всех слоях при воспалительном генезе маловодия; атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки; нарушенное или патологическое развитие ворсин хориона при пороках развития плода).

Фетоплацентарная недостаточность является одной из ведущих причин, существенно влияющих на уровень перинатальной патологии. Это клинический синдром, "представляющий собой результат сложной поликаузальной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма". Клинически он проявляется в виде острой или хронической гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич и др.

Дети, перенесшие гипоксию антенатально, значительно хуже адаптируются к внеутробному этапу жизни, отстают в физическом и интеллектуальном развитии. Поэтому лечение новорожденных, выросших в условиях фетоплацентарной недостаточности, часто является совместной задачей неонатологов, детских кардиологов, кардиохирургов, нейрохирургов, ортопедов-травматологов, невропатологов, психиатров и педиатров. Отсюда понятен интерес врачей многих специальностей к этой проблеме.

Ряд зарубежных и отечественных авторов используют термин "хроническая плацентарная недостаточность", так как считают, что страдание плода возникает при истощении резервных возможностей плаценты. С этой точки зрения плацентарная недостаточность всегда является проявлением декомпенсации гомеостатических процессов в системе "мать-плацента-плод", а диагноз "хроническая плацентарная недостаточность" может подразумевать как компенсированные, так и субкомпенсированные состояния плода.

В современном акушерстве гипоксические состояния плода составляют 21-45% перинатальной патологии, а частота синдрома задержки внутриутробного развития колеблется от 1 до 40% от общего количества родов . На показатели распространенности патологии в странах СНГ повлияли последствия Чернобыльской трагедии 1986 г., социальная напряженность, ухудшение условий жизни в связи с переходным типом экономики. При этом отсутствует тенденция к снижению уровня гипоксических повреждений центральной нервной системы плода, несмотря на значительное увеличение частоты абдоминального родоразрешения.

Подготовительные работы включают подготовку помещения, оборудования, обеззараживание воздуха, подготовка посуды, тароукупорочных средств, вспомогательных материалов, растворителя, лекарственных вещ .

Инфекционные заболевания, распространяющиеся в результате половых контактов, называют болезнями, передающимися половым путем (БППП). К БППП относят болезни, которые раньше называли венерическими (т.е .

АТЛЕТИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА, система разносторонних силовых упражнений, направленных на развитие силы, формирование пропор­циональной фигуры и укрепление здоровья. Атлетическая гимнастика укрепляет зд .

Тема телемоста: «Подготовка шейки матки и родовозбуждение». Компания AmniSure предоставила возможность бесплатного участия в семинаре всем лечебным учреждениям, которые используют тест-систему AmniSure.

Тема: Подготовка шейки матки и родовозбуждение

Тема телемоста: «Подготовка шейки матки и родовозбуждение». Компания AmniSure предоставила возможность бесплатного участия в семинаре всем лечебным учреждениям, которые используют тест-систему AmniSure.

Семинар провел профессор Баев О.Р.

• Уточнение срока беременности

Оптимальным методом уточнения срока беременности является УЗИ диагностика на сроке от 8 до 24 недель (оптимально 11-14) или по дате пункции фолликула, оплодотворения, переносу и возрасту эмбриона при ЭКО. Существующие ныне методы, основанные на дате первого шевеления плода, результатах осмотра при первой явке в женскую консультацию, являются устаревшими. У женщины с регулярным менструальным циклом и его нормальной продолжительностью (28-30 дней) срок по менструации и по овуляции не могут различаться!

Определение зрелости шейки матки

Для оценки степени зрелости шейки матки лучше всего использовать шкалу Бишопа, и проводить индукцию согласно ей.

Оценка готовности к родам

Родовозбуждение возможно только при зрелой шейке матки, имеющей не менее 8 баллов по Бишопу. В зависимости от клинической ситуации можно уменьшать или увеличивать баллы

+1 балл (преэклампсия и каждые самопроизвольные роды в анамнезе)

-1балл (переношенная беременность, первые роды, ПРПО и длительный безводный промежуток).

• Определение длины шейки (ТВ УЗИ)

Шейка менее 2,5 см. Вероятность того, что разовьется родовая деятельность 82,6%. Гораздо меньшая частота аномалий родовой деятельности.

Шейка матки 2,6 см и более. В 2,6 раз увеличивается потребность в дополнительных методах преиндукции.

• Информированное согласие матери

• Оптимальное время проведения – утренние часы

• Учреждение не ниже 2 уровня регионализации помощи

• Оценка показаний и противопоказаний

N/B Зрелая шейка матки не является показанием к элективной индукции родовой деятельности!

При зрелой шейке матки эффективен будет любой метод индукции, только с разницей во времени. Быстрее всего начнется родовая деятельность при применении амниотомии (около 30 минут), хотя риск осложнений в результате использования этого метода больше всего (АРД, возрастает потребность в КС), но учитывая его высокую эффективность (90%), при зрелой шейке в большинстве случаев его можно использовать.

Недостаточно зрелая шейка матки: первородящие – мифепристон, повторнородящие –динопростон или мифепристон, в зависимости от запаса времени.

Отсутствует доказательная база относительно того, что эстрогены помогают в подготовке шейки матки. На сегодняшний день их использовать не следует.

2. Оптимальные сроки беременности для подготовки шейки мифепристоном?

Если речь идет о живом плоде, то это доношенные сроки, начиная от 37 недель.

3. Как проводится в вашей клинике родовозбуждение при незрелой шейке матки и перенашивании, какой процент КС в этой ситуации?

В 40 недель и 4-5 дней начинается мягкая подготовка шейки мифепристоном. В течение 1-3 дней удается достигнуть активной фазы родов в 85, 2%, снизить частоту амниотомий в 1,7 раз, а частоту КС уменьшить на 5,7%.

4. Тактика ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек и незрелой шейке матки

При зрелой шейке в течение 4-6 ч не стоит предпринимать ничего – велика вероятность того, что родовая деятельность разовьется самостоятельно. При отсутствии родовой деятельности – родовозбуждение окситоцином. При незрелой шейке – мифепристон, только в отличие от целых плодных оболочек вторая таблетка дается не через 24 ч, а через 6. Таким образом, продолжительность безводного промежутка составит 12 ч, по истечению которых надо принимать решение о дальнейшей тактике. В подавляющем большинстве наблюдений роды начинаются в указанном интервале или шейка матки созревает и можно эффективно использовать окситоцин. Если шейка матки не созрела в течение 12 часов – оптимальный выбор – КС.

5. Время приема мифепристона? Некоторые авторы советуют вечером в 21 ч.

Время приема не принципиально. Вечерний прием удобен тем, что в среднем первая доза проявляет эффект через 8 часов, и женщина начинает рожать как раз в утренние часы.

6. Можно ли использовать мифепристон у беременных с рубцом на матке?

7. Можно ли полагаться на УЗИ при определении срока беременности, если есть отставание или опережение в развитии плода по срокам?

Отставание или опережение в развитии будут заметны на более поздних сроках, именно поэтому оптимальным периодом для постановки точного срока беременности является 1 триместр (11-14 недель).

8. Тактика ведения родов на 41- 42 неделе беременности при неэффективности мифепристона и сохранении незрелой шейки?

9. Как провести индукцию родов при дородовом излитии вод и незрелой шейке матки на сроке 34 недели?

Можно использовать простагландин Е2 – динопростон (препидил гель или цервипрост) с учетом заключения консилиума и согласия женщины, так как в инструкции к препарату преждевременное излитие вод значится, как противопоказание. В то же время опыт зарубежных коллег и инструкции производителей подобных препаратов допускают применение при преждевременном разрыве плодных оболочек. При зрелой шейке – осторожная индукция окситоцином.

10. Какова частота осложнений, связанных с ПРПО после приема мифепристона по сравнению с другими методами индукции и выжидательной тактикой.

Для того, чтобы точно ответить на этот вопрос необходимо провести рандомизированное плацебоконтролируемое исследование. На сегодняшний день при правильном применении мифепристона не отмечено специфических осложнений, и современные специалисты опираются на данные систематического обзора Кохран на основе рандомизированных исследований о его преимуществах для преиндукции родов по сравнению с выжидательной тактикой и другими методами (Hapangama et al., 2009).

11. Куда исчез энзапрост?

В литературе появились сообщения о нескольких смертельных случаях его применения для родовозбуждения, поэтому фирмы производители исключили из списка показаний индукцию родов при живом плоде в доношенном сроке беременности. Сейчас его можно использовать только для индукции родов при мертвом плоде во втором триместре.

12. Были ли у Вас случаи индукции родов мифепристоном при многоплодной беременности?

Нет, не было, так как для них характерны преждевременные роды.

13. С каких сроков начинать преиндукцию?

По показаниям. Если речь идет о перенашивании, то преиндукцию начинаем в 40 недель 4-5 дней, потому что для созревания шейки необходимо 2-3, а иногда и 4-5 дней.

14. Какие показания были к КС в группе женщин индуцированных при помощи мифепристона?

Клинически узкий таз, признаки гипоксии плода, слабость родовой деятельности, т.е. обычные показания для родов.

15. Есть ли опыт применения мифепристона для прерывания замершей беременности во втором триместре?

Да, есть такой опыт. Назначается по такой же схеме.

16. Как сочетаются гинипрал и мифепристон?

Токолитики могут быть назначены на непродолжительное время, если возникла гиперстимуляция в процессе преиндукции и индукции родов, при мифепристоне это практически не встречается.

17. Используете ли вы наркотические анальгетики в родах?

Применяем все реже и реже, буквально единичные случаи, чаще эпидуральная аналгезия.

При наличии данных заболеваний происходят спазматические сокращения сосудов плаценты и матки, из-за чего сильно страдает ребенок. Обычно данное осложнение поддается определенному медикаментозному лечению, а в случаях, когда лекарственная терапия не помогает, остается только экстренное родоразрешение.

Оценка степени зрелости шейки матки

Оценка «созревания» (степени зрелости) шейки матки проводится обычно после 38-ой недели беременности с целью определения готовности шейки к родам. Однако эта оценка – понятие субъективное, то есть напрямую зависит от опыта и квалификации того врача-гинеколога, который проводил данную оценку. Несмотря на то, что критерии для оценивания достаточно четкие, разные врачи могут по-разному оценить зрелость шейки.

Давайте рассмотрим случаи, при которых оценивание зрелости шейки матки проводится и на более ранних сроках, с целью определения дальнейшего плана ведения беременности или проведения определенных медицинских мероприятий по подготовке женщины к родам:

1. Общее состояние и жизненные показатели малыша. Если по данным УЗИ, проведенного на сроке между 30-ой и 36-ой неделями беременности, а также по результатам допплеровского исследования или кардиотокографии плода было заподозрено отклонение во внутриутробном развитии или его задержка, то женщине скорее всего порекомендуют стимуляцию родов независимо от сроков беременности. После рождения малыша положат в специальный инкубатор для недоношенных детей, где он пробудет столько времени, сколько «не досидел» в мамином животике.

Наиболее частыми причинами вышеуказанных ситуаций являются:

  • возраст будущей матери менее 17-ти лет (подростковая беременность);
  • вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов);
  • эмоциональное перенапряжение (постоянные волнения, стрессы, депрессивные состояния);
  • занятие женщины тяжелым физическим трудом или работа с химикатами и ядами;
  • гормональные нарушения, особенно связанные с лечением предшествующего эндокринного бесплодия, а также сбоями в менструальном цикле;
  • наличие в анамнезе женщины привычного невынашивания беременности, многочисленных хирургических абортов (выскабливаний полости матки);
  • наличие послеоперационных рубцов или миомных узлов в матке;
  • наличие у женщины сердечно-сосудистых заболеваний, а также проблем с почками.

2. Наличие (или подозрение на наличие) у плода гемолитической болезни – опасного для ребенка состояния, возникающего при несовместимости резусов, а также при несовместимости группы крови плода с кровью матери. При гемолитической болезни эритроциты плода уничтожаются антителами, вырабатываемыми организмом матери. Если данное заболевание подтверждено исследованиями, то за внутриутробным развитием плода ведется постоянный контроль посредством УЗИ-диагностики и лабораторных анализов. В случаях, когда замечено, что дальнейшее развитие ребенка в животе его матери невозможно, то принимается решение о стимуляции родовой деятельности.

3. Нефропатия (поражение почечных капилляров) и гестоз – заболевания, которые связаны с беременностью и проявляются только во время вынашивания ребенка. Со стороны женщины ярко выраженными симптомами являются:

  • повышение артериального давления;
  • появление белка в анализе мочи;
  • появление отеков из-за того, что почки не выполняют свою задачу и в организме задерживается большое количество жидкости.
Рекомендуем прочесть:  Белые Выделения При Беременности И Зуд

При наличии данных заболеваний происходят спазматические сокращения сосудов плаценты и матки, из-за чего сильно страдает ребенок. Обычно данное осложнение поддается определенному медикаментозному лечению, а в случаях, когда лекарственная терапия не помогает, остается только экстренное родоразрешение.

4. Перенашивание беременности, то есть продолжительность беременности более 42-ух недель. Для подтверждения данного диагноза обязательно проводится сопоставление акушерского срока беременности и предположительного срока по данным УЗИ. Кроме того, проводится постоянный мониторинг за состоянием плода и оценка его жизненных показателей.

В завершение хочется добавить, что если на сроке 38-ой – 39-ой недели беременности степень зрелости шейки матки вашим врачом-гинекологом будет оценена на 0 или 2 балла, то это еще не повод для паники! У вас в запасе еще от двух до четырех недель, в течение которых ваша шейка может «дозреть» и вы благополучно родите малыша без посторонней помощи.

Предложенный способ определения биологической зрелости шейки матки основан на измерении величины ее удельного сопротивления (активной составляющей импеданса). Так как измерения осуществляются по четырехэлектродной схеме, то разработанный способ исключает выше перечисленные недостатки прототипа.

Способ определения биологической зрелости шейки матки перед родами

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Способ позволяет повысить точность определения биологической зрелости шейки матки перед родами. Проводят измерение сопротивления шейки матки на переменном токе, при этом измеряют активную составляющую удельного импеданса шейки матки по четырехэлектродной схеме при величине зондирующего тока 10 -4 А на частоте 1000 Гц и при величине удельного сопротивления в интервале 1,5-2,1 Ом м определяют биологическую зрелость шейки матки к родам. 1 табл. , 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии.

Известны способы определения биологической зрелости шейки матки, основанные на ее пальпаторном и визуальном исследовании перед родами (1).

Недостатками указанных способов является невысокая точность определения состояния шейки матки перед родами, обусловленная субъективными факторами при оценке физических (плотная, мягкая, размягченная) и геометрических характеристик шейки матки. Кроме того, известные способы определения биологической зрелости шейки матки перед родами основаны на оценке 4-5 различных физических характеристик шейки матки, что усложняет процедуру исследования и требует затрат времени.

Известен способ определения биологической зрелости шейки матки перед родами, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току (2). В известном способе измерение величины электрического сопротивления шейки матки производится на переменном токе частотой 2 кГц двухэлектродным методом (используется биполярный электрод-зажим, который располагают на задней губе шейки). Величина сопротивления 100-240 Ом соответствует зрелой шейке, 240-270 Ом — недостаточно зрелой и больше 270 Ом — незрелой.

По данным авторов-разработчиков инструментальный (приборный) способ оценки готовности беременной к родам по электрическим характеристикам шейки матки более информативен, чем клиническая оценка биологической зрелости шейки матки.

Недостатком известного способа является низкая точность измерений сопротивления шейки матки, связанная с применением двухэлектродного способа и использование переменного тока достаточно высокой частоты 2 кГц. Низкая точность двухэлектродного, биполярного способа измерения электрического сопротивления тканей и органов человека обусловлена поляризационными явлениями на электродах. В результате поляризационных явлений на границе раздела электрод-ткань в очень тонком приграничном слое возникает область повышенного сопротивления. Так как в двухэлектродном способе измерения создание зондирующего тока и измерение падения напряжения на исследуемой ткани осуществляется с помощью одной пары электродов, то неизбежно измеряемое падение напряжения включает в себя падение напряжения непосредственно на ткани и падение напряжения на границах раздела электрод-исследуемая ткань. С повышением частоты зондирующего тока влияние поляризационных явлений уменьшается и точность измерений возрастает. Однако известно, что более достоверную информацию о физиологическом состоянии тканей дают низкочастотные измерения электропроводности. Таким образом, при определении биологической зрелости шейки матки перед родами по ее электрофизическим характеристикам возникает противоречие. С одной стороны, для получения более полной достоверной информации измерения необходимо проводить на низких частотах, с другой стороны, при низкочастотных измерениях значительно возрастают погрешности, обусловленные поляризацией электродов.

Кроме того, известный способ определения биологической зрелости основан на измерении сопротивления участка ткани шейки матки между двумя электродами. Поэтому измеряемый показатель — величина сопротивления шейки матки зависит от многих факторов: расстояния между электродами, площади электродов, плотности их прижима к ткани, материала электродов и степени их поляризации, распределения плотности тока и эквипотенциальных линий, величины импеданса границы раздела электрод-исследуемая ткань и, наконец, непосредственно от величины удельного сопротивления тканей шейки матки. Таким образом величина сопротивления шейки матки зависит от многих факторов, точный контроль которых осуществить сложно.

Целью изобретения является повышение точности определения биологической зрелости шейки матки перед родами.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения биологической зрелости шейки матки перед родами по электрическим характеристикам шейки матки проводят измерение активной составляющей удельного импеданса тканей шейки матки на частоте зондирующего тока 1 кГц четырехэлектродным способом путем прикосновения к поверхности шейки матки четырехэлектродного зонда и по измеренной величине удельного сопротивления активной составляющей импеданса в пределах 1,5-2,1 Ом м определяют биологическую зрелость шейки матки перед родами.

Данный показатель является объективной электрофизической характеристикой шейки матки и тесно связан с ее физиологическим состоянием. Изменения физиологического состояния тканей шейки матки, наблюдающиеся перед родами, проявляются сильнее всего в изменениях ее удельного сопротивления.

Предложенный способ определения биологической зрелости шейки матки основан на измерении величины ее удельного сопротивления (активной составляющей импеданса). Так как измерения осуществляются по четырехэлектродной схеме, то разработанный способ исключает выше перечисленные недостатки прототипа.

Способ осуществляют следующим образом. Измерение активной составляющей удельного импеданса (активного сопротивления) шейки матки производят с помощью устройства для измерения активной и реактивной составляющих импеданса биологических тканей (а. с. СССР N 1759402, кл. А 61 В 5/05, 1990) и четырехэлектродного зонда.

На чертеже представлен четырехэлектродный зонд для измерения удельного сопротивления шейки матки. Четырехэлектродный зонд представляет собой полированную трубку из нержавеющей стали 2, на одном конце которой закреплен фторопластовый наконечник 1 с четырьмя электродами полусферической формы, а на другом конце находится ручка и электрический разъем для подключения к измерительному прибору.

Измерительный зонд может отсоединяться для стерилизации. Конструкция измерительного зонда позволяет проводить нетравматичные экспресс-исследования удельного импеданса шейки матки. Использование четырехэлектродной схемы исключает влияние поляризационных явлений на электродах на точность измерений.

Измерения активной составляющей удельного импеданса шейки матки осуществляют следующим образом. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала или зеркало Куско. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки и осматривают ее. Четырехэлектродный зонд под визуальным контролем приводят в соприкосновение с передней губой шейки матки, таким образом, чтобы линия электродов находилась горизонтально. Контролируя касание электрода к шейке матки, производят измерение активной составляющей импеданса. При этом измерительный прибор (устройство для измерения активной и реактивной составляющих импеданса) создает через два крайних токовых электрода зондирующий ток через ткани шейки матки, а на двух средних потенциальных электродах измеряется падение напряжения в исследуемой области тела шейки матки. По измеренной величине падения напряжения можно рассчитать сопротивление шейки матки R = U/I. Так как падение напряжения на шейке матки и ее сопротивление связаны между собой прямо пропорциональной зависимостью, а величина тока стабилизирована и составляет I = 0,0001 А, то измерительный прибор проградуирован непосредственно в Oм. Для данного четырехэлектродного зонда удельное сопротивление шейки матки может быть рассчитано по формуле где — удельное сопротивление шейки матки в [Ом м] ; R — измеренная величина активного сопротивления шейки матки в [Ом] ; L1 — расстояние между центрами токового и потенциального электрода в [м] ; l1 = 5,5 мм; L2 — расстояние между центрами потенциальных электродов; l2 = 7,5 мм.

Расчет удельного сопротивления шейки матки: = R 0,03; или = R k; k = 0,03.

Таким образом, для расчета удельного сопротивления шейки матки измеренную величину сопротивления достаточно умножить на коэффициент k = 0,03 для использованного четырехэлектродного зонда.

Апробирование «Способа определения биологической зрелости шейки матки перед родами» проведено в родильном доме N 7 г. Новосибирска. Исследования были проведены на 26 беременных в последние сроки беременности 38-40 недель. Результаты электрофизических и клинических исследований биологической зрелости шейки матки представлены в таблице.

Анализ данных, приведенных в таблице, показывает следующее.

1. При низких значениях удельного сопротивления шейки матки 1,5-2,1 Ом м родовая деятельность начинается в 1 сутки после исследования, т. е. в интервале установленных значений шейку матки следует считать биологически зрелой. При этом разброс удельного сопротивления от среднего составляет 1,8 0,3 Ом м или 16%.

2. Оценка биологической зрелости шейки матки по величине удельного сопротивления оказывается точнее, чем по клиническим параметрам (по Burnchill) см. , например (N 2 Семенова) и (N 23 Черепанова).

3. В известном способе определения готовности беременной к родам шейку матки считают биологически зрелой в интервале сопротивлений 100-240 Ом, т. е. 170 70 Ом. При этом разброс от среднего значения сопротивления составляет 41%.

Способ позволяет с высокой точностью определять биологическую зрелость шейки матки и по объективным показаниям определять необходимость родовозбуждения или создания гормонального фона.

Разработанный способ обладает существенной новизной, позволяет определить биологическую зрелость шейки матки с высокой точностью и может быть использован в акушерстве для нетравматичных экспресс-исследований при оценке готовности беременной к родам.

Пример 1 осуществления способа.

Беременная П. , беременность первая, поступила 10.02, роды 14.02, выписана 20.02.

10.02. Влагалищное исследование.

Шейка матки расположена несколько кпереди, длина ее по цервикальному каналу до 2 см, шейка матки средней плотности при пальпации по ходу цервикального канала. Цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см) за область внутреннего маточного зева. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Результаты измерений удельного сопротивления: R = 90 Ом; = 2,7 Ом м. Шейка матки незрелая.

Оценка зрелости: по Burnchill 5 баллов.

13.02. Влагалищное исследование.

Шейка матки расположена по оси таза, длина ее по цервикальному каналу до 1,5 см. Шейка матки мягкая по всей длине. Цервикальный канал пропускает 2 пальца (3 см) за область внутреннего маточного зева. Головка плода прижата к входу в малый таз.

Результаты измерений удельного сопротивления: R = 60 Ом; = 1,8 Ом м. Шейка матки зрелая.

Оценка зрелости: по Burnchill 7 баллов.

14.02. Развилась спонтанная родовая деятельность. Во время родов проводилось обезболивание промедолом, димедролом, баралгином.

14.02. в 19-10 роды девочка 3350 г, 51 см.

Длительность родов по периодам составила:

1 период — 12 ч 20 мин

2 период — 50 мин

3 период — 10 мин

Всего — 13 ч 20 мин.

Пример 2 осуществления способа.

Беременная М. , беременность первая, поступила 12.02, роды 15.02, выписана 23.02.

13.02 влагалищное исследование.

Шейка матки расположена по оси таза, мягкая по всей длине. Длина цервикального канала до 1,5 см. В области внутреннего маточного зева шейка матки незначительно уплотнена. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Цервикальный канал пропускает 2 пальца (3-4 см) за область внутреннего маточного зева.

Результаты измерений удельного сопротивления: R = 50 Ом;

= 1,5 Ом м. Шейка матки зрелая.

Оценка зрелости: по M. S. Burnhill 7 баллов

14.02. в 22-00 развилась спонтанная родовая деятельность, роды протекали без осложнений, проводилось обезболивание родов — нейролептанальгезия.

15.02. в 10-25 роды мальчик 2300 г, 47 см.

в 10-35 роды мальчик 2800 г, 48 см.

При осмотре родовых путей: шейка матки целая.

Длительность родов по периодам составила:

2 период — 35 мин

3 период — 5 мин

Всего — 12 ч 40 мин.

1. Чернуха Е. А. Родовой блок. Медицина, М. : 1991. С. 57-65.

2. Способ определения готовности беременной к родам. А. с. N 820805, СССР, МКИ A 61 B 10/00 // И. П. Иванов, А. З. Хасин, Е. Д. Бойчук. Заявлено 08.06.79. N 2778061/28-13. Опубл. 15.04.81. Бюл. N 14.

Способ определения биологической зрелости шейки матки перед родами путем измерения ее сопротивления на переменном токе, отличающийся тем, что измеряют активную составляющую удельного импеданса шейки матки по четырехэлектродной схеме при величине зондирующего тока 10 -4 А на частоте 1000 Гц и при величине удельного сопротивления в интервале 1,5-2,1 Ом м определяют биологическую зрелость шейки матки к родам.

Даже если плод полностью готов к родам, но шейка матки – незрелая, роды не могут нормально начаться, либо же протекают с патологическими последствиями. Для определения зрелости шейки матки применяется специальная шкала.

Зрелость шейки матки

Зрелость шейки матки является одним из самых важных критериев готовности женского организма к родам.

Даже если плод полностью готов к родам, но шейка матки – незрелая, роды не могут нормально начаться, либо же протекают с патологическими последствиями. Для определения зрелости шейки матки применяется специальная шкала.

Различают следующие разновидности готовности к родовой деятельности шейки матки:

Наиболее достоверными признаками, которые являются критериями оценки зрелости шейки матки – это длина влагалищной части, консистенция, место нахождения предлежащей части плода, проходимость цервикального канала. Каждый из указанных признаков оценивается в баллах:

  • 0-2 балла – незрелая матка;
  • 3-4 балла – созревающая матка (недостаточно зрелая);
  • 5-6баллов — зрелая матка.

Как правило, оценка степени зрелости шейки матки проводится по истечении тридцать восьмой недели беременности, цель такой оценки – определение степени готовности шейки матки к родам. Следует отметить, что подобная оценка характеризуется высокой субъективностью, поэтому напрямую зависит от квалификации и опыта работы врача-гинеколога, проводившего данную оценку. Хотя критерии для оценивания являются достаточно четко обозначенными, разные специалисты могут по-разному оценить степень зрелости шейки матки.

Существуют также случаи, когда оценивание степени зрелости шейки матки проводится на более ранних (чем выше указано) сроках беременности. Такая оценка позволяет врачу определить план ведения беременности, а также (в случае необходимости) подготовить специальные мед. мероприятия, направленные на подготовку беременной женщины к родам:

  1. Жизненные показатели и общее состояние ребенка.
  2. Подозрение на наличие у плода гемолитической болезни – опасное состояние для плода, которое возникает в результате несовместимости резусов, либо же несовместимости групп крови матери и ребенка.
  3. Гестоз и поражение почечных капилляров – нефропатия беременной женщины. Указанные заболевания связаны исключительно с беременностью, проявляются только в период вынашивания ребенка.
  4. Перенашивание беременности – продолжительность беременности составляет более 42-х недель.
Рекомендуем прочесть:  При кормлении болит матка

Если на сроке беременности в 38 или 39 недель врач-гинеколог оценил степень зрелости шейки матки в 0-2 балла, это еще не повод для панической реакции. Беременная женщина имеет «про запас» еще от 2 до 4-х недель, в течение которых шейка матки может «дозреть» и здоровый малыш без посторонней помощи увидит этот мир.

Чтобы беременность на любом сроке протекала без лишних волнений, необходимо регулярное наблюдение у квалифицированного врача-гинеколога, а также следование его рекомендациям.

Известно, что во время родоразрешения отслеживается параметр раскрытия шейки матки. Если существуют некие отклонения, принимаются решения по медикаментозному вмешательству. Поэтому учеными разработана шкала, каждое значение которой подразумевает соответствующих комплекс мер по ликвидации патологических состояний. Так, зрелость шейки матки перед родами может быть на низком уровне (незрелая), высоком (зрелая) и среднем (созревающей). В большинстве методик используется 3-х уровневая шкала измерения. Однако, некоторые ученые предложили введение в расчет дополнительных критериев, ввиду чего количество уровней было увеличено.

Зрелость шейки матки

Известно, что во время родоразрешения отслеживается параметр раскрытия шейки матки. Если существуют некие отклонения, принимаются решения по медикаментозному вмешательству. Поэтому учеными разработана шкала, каждое значение которой подразумевает соответствующих комплекс мер по ликвидации патологических состояний. Так, зрелость шейки матки перед родами может быть на низком уровне (незрелая), высоком (зрелая) и среднем (созревающей). В большинстве методик используется 3-х уровневая шкала измерения. Однако, некоторые ученые предложили введение в расчет дополнительных критериев, ввиду чего количество уровней было увеличено.

Для определения готовности шейки матки к раскрытию врачи берут во внимание некоторые факторы, отображающие качество происходящих изменений. Базовые признаки зрелости шейки матки следующие:

  • длина влагалищной части;
  • консистенция;
  • проходимость цервикального канала.

Ответ на каждый из вышеперечисленных вариантов предполагает присвоение баллов. В сумме балы формируют итоговое расчетное значение, которое и говорит о степени зрелости органа малого таза. Результаты расчета сопоставляются со шкалой:

Полученные значения позволяют специалистам разработать перечень дальнейших действий по нейтрализации патологических факторов. Однако, это всего лишь один из многих способов расчета степени зрелости шейки матки.

Когда срок беременности у женщины составляет свыше 38 недель, степень зрелости шейки матки берется лечащим врачом под особый контроль. Зачастую компетентность специалиста играет ключевую роль в определении степени готовности органа к родам. Дело в том, что, несмотря на четко разработанные методы определения и критерии оценивания, субъективизм врача позволяет ему трактовать увиденное согласно своему опыту и знаниям. Поэтому беременной целесообразно самостоятельно ознакомиться с существующими методиками определения готовности шейки матки к родоразрешению, дабы вердикт врача не прозвучал чрезмерно угрожающим.

Методика Бишопа подразумевает 4 критерия оценки. В дополнение к вышеперечисленным признакам предложен вариант «положение по отношению к проводной оси малого таза». К каждому из критериев предусмотрены альтернативные варианты, которые отражают набор состояний шейки матки беременной. Альтернативы к критериям оцениваются по бальной шкале и в дальнейшем суммируются. Полученный результат соотносится с интерпретацией результатов согласно методике, где предусмотрено три степени зрелости шейки матки – зрелая, незрелая и недостаточно зрелая.

Методика, разработанная Хечинашвили, подразумевает учет большей группы признаков. В дополнение к вышеописанным вариантам добавляются толщина влагалищной части, состояние нижнего сегмента матки, расположение шейки матки. Ответы предполагают распределение баллов не по 3-х уровневой шкале, а 4-х уровневой. Последующие результаты относительно готовности шейки матки к родоразрешению следующие:

Врач на свое усмотрение распределяет альтернативы и получает итоговое значение. Данный метод является достаточно трудоемким по сравнению с остальными.

Методика Голубева предусматривает расчет по 3 основным критериям состояния шейки матки. Ответ оценивается от 1 до 4 баллов, так как предусмотрено четыре альтернативных варианта ответа. Оценки всех показателей подлежат суммированию, итоговое значение определяет степень зрелости шейки матки. Согласно шкале она может быть незрелой (0-4 бала), созревающей (5-8) и зрелой, подготовленной к родам (9-12).

Раскрытие шейки матки на 1 палец Раскрытие шейки матки – один из основных показателей, свидетельствующих о готовности к родам. Однако как скоро ожидать появления малыша, если раскр.

Раскрытие внутреннего зева при беременности Во время беременности, все силы женского организма направлены на то, чтобы защитить малыша и обеспечить ему максимально комфортные условия для полн.

ХГЧ при пузырном заносе Пузырный занос – серьезное нарушение во время беременности, в результате чего плоду достаются исключительно мужские хромосомы. Эта аномалия приводи.

4. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

Методы определения готовности организма женщины к родам

1. Определение зрелости шейки матки – определяется при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен сложными механизмами морфологической перестройки ткани шейки матки во время беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала. Процесс перестройки начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву, поэтому размягчение внутреннего зева в процессе "созревания" шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов "созревания" шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов.

При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала. По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния шейки матки: "незрелая", "созревающая", "не полностью созревшая" и "зрелая".

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по Г. Г. Хечинашвили

Существует также упрощенная шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по Е. Х. Бишопом(см. вопрос «Предвестники родов»)

2. Окситоциновый тест.

а) Метод определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов. Перед проведением пробы обследуемая женщина в течение 15 минут должна находиться в горизонтальном положении в состоянии полного эмоционального и физического покоя, чтобы исключить возможность сокращения матки под влиянием других факторов. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно "толчкообразно": по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекращают при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Однако нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоцина. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. Считается, что положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов в течение ближайших 1-2 сут.

б) Метод по прогнозированию срока родов по количеству введенного раствора окситоцина. Если сокращение матки наступает после внутреннего введения 2 мл раствора окситоцина (0,02 ЕД), то роды наступят через 1 сут.

в) Метод оценки чувствительности матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). ЕМ представляет собой среднюю величину амплитуды схватки, умноженную на количество схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувствительности матки к окситоцину: 1 — инертность матки; 2 — малая чувствительность — до 40 ЕМ; 3 — хорошая чувствительность — более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

г) Метод оценки чувствительности матки к окситоцину по отношению продолжительности схватки (ПС) к паузе между схватками (ПМС). При ПС/ПМС, равном 0,1-0,3, роды прогнозируются через 1-3 сут. При коэффициенте 0,4-0,6 — позже 5 сут.

Окситоциновый тест не лишен недостатков, к которым относятся инвазивность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода.

3. Нестрессовый тест.С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40-60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с учетом его реакции на схватку.

4. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции матки производится с помощью кардиотокографа. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки.

5. Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности. Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков, по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.

1 цитотип — поздний срок беременности или навикулярный тип мазка. Он характерен для нормально прогрессирующей беременности, начиная со 2 триместра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встречаются в 1%, с пикнозом ядер — 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее, чем через 10 дней.

2 цитотип — незадолго до родов. В мазке обнаруживается уменьшение количества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофильные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6%. Роды могут наступить через 4-8 дней.

3 цитотип — срок родов. В мазке преобладают клетки промежуточного (60-80%) и поверхностного (25-40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3-10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток — 8%, с пикнозом ядра — 15-20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1-5 дней.

4 цитотип — несомненный срок родов. В мазке преобладают клетки поверхностных слоев (40-80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутствуют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер ("красные тени"). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Мазок приобретает вид "стертого" или "грязного". Количество эозинофильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20-40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений. Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

Предвестники родов— ряд клинических симптомов, предшествующих родам и появляющиеся за несколько дней до родов.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

• за 2-3 недели дно матки опускается на 4-5 см ниже мечевидного отростка, вследствие чего беременная отмечает облегчение акта дыхания, центр тяжести тела смещается кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

• опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2—3 нед до родов);

• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщи­ны — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­ко дней до родов);

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• усиление секреции слизистой оболочки канала шейки матки, выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда­ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

• шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями кол­лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размяг­чается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (раз­мягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5—2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.

"Зрелость" шейки матки определяется в баллах при влагалищном исследо­вании: определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах — от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень "зрелости" шейки матки. При оценке 0—2 балла шейку матки следует считать "незрелой", 3—4 балла — "недостаточно зрелой", 5—8 баллов — "зрелой".

Шкала оценки "зрелости’ шейки матки

Силу тока подбирают индивидуально в зависимости от порога чувствительности. Обычно она колеблется в пределах 10—15 мА. Продолжительность электрораздражения составляет 1 мин. Полярность тока меняется через 10—15 с. Поиск биологически активной точки и подачу электрического раздражителя осуществляют с помощью прибора для электроакопунктуры. Исследование проводят под контролем наружной гистерограммы. Спонтанную активность матки регистируют в течение 10—15 мин с помощью наружного гистерографа. Ответную реакцию матки на раздражение изучают в течение 5 мин, обращая внимание на частоту сокращений, амплитуду схватки, ее длительность, маточную активность и пр.

Оценка готовности организма женщины к родам

По мере приближения беременности к сроку родов нарастает физиологическая готовность женского организма к родам.

Многие ученые (Н. Л. Гармашова, 1952; И. А. Аршавский, 1957; Л. С. Персианинов, 1971; Л. И. Лебедева и Р. С. Орлов, 1971, и др.) на основании данных экспериментальных и клинико-физиологических исследований полагают, что физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты. Судить о сформировании родовой доминанты можно на основании закономерных изменений биоэлектрической активности головного мозга у беременных и рожениц. При нормальных родах в доминантный процесс вовлекается вся кора головного мозга с образованием большого числа межполушарных связей.

Понятие «родовая доминанта» объединяет в динамическую систему как высшие нервные центры, так и исполнительные органы, прежде всего половые. Так, матка из органа плодовместилища превращается в изгоняющий орган. По мере увеличения срока беременности сокращения матки усиливаются и становятся более частыми и продолжительными.

Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки организма женщины к родам имеет готовность шейки матки и нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ.

Рекомендуем прочесть:  Сколько За Месяц Должна Набирать Беременная Женщина

Рассматривая роды как сложный многозвеньевой «процесс, целесообразно учитывать блокирующие и активирующие механизмы. Блокирующие предупреждают развитие активной родовой деятельности до наступления родового акта, активирующие же в соответствующее время стимулируют и поддерживают сокращения миометрия.

Роды являются результатом усиления действия активирующих систем или ослабления блокирующих механизмов. При этом матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности а-адрено-, m-холино-, серотонино- и гистаминорецепторов и снижением активности (B-адренорецепторов. Эстрогены, подавляя активность окситоциназы, способствуют сохранению андогенного окситоцина. Повышение активности окситоциназы в крови сопровождается снижением уровня холинэстеразы и увеличением количества свободного ацетилхолина, оказывающего мощное действие на сокращения матки.

Важную роль в развитии родового процесса играют простагландины, а также катехоламины (адреналин, норадреналин).

Несомненно значение в развитии родовой деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы плода. Окситоцин плода обладает свойством, аналогичным окситоцину матери.

Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств, назначаемых с целью досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо проявляется изменениями в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики изменений, наступающих при состоянии готовности к родам, наибольшее распространение получили следующие тесты: определение зрелости шейки матки, окситоциновый тест (ОТ), маммарный тест, электроимпульсный тест, нестрессорный тест, цитологическое исследование влагалищных мазков.

Определение зрелости шейки матки. Из многочисленных тестов оценки готовности организма женщины к родам наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения зрелости шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину ее влагалищной части, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Все указанные признаки положены в основу классификации различных степеней зрелости шейки матки.

Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности наблюдается постепенное частичное замещение в шейке матки мышечной ткани соединительной. Кроме того, в период беременности в шейке матки образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие высокой гидрофильностью. Частичное рассасывание коллагеновых волокон и изменение состава основного вещества начинаются во влагалищной части шейки матки, распространяясь постепенно от наружного зева к внутреннему. С этими структурно-биохимическими сдвигами можно связать появление клинических признаков зрелости шейки матки в виде ее разрыхления, укорочения и постепенно увеличивающейся проходимости шеечного канала.

При определении степени зрелости шейки матки многие авторы учитывают также расположение шейки в малом тазу относительно проводной оси таза. При незрелой Шейке она находится в состоянии элевации и отклонена в сторону от проводной оси таза. Зрелая шейка матки опускается ниже и располагается своим наружным зевом на уровне седалищных остей и по проводной оси таза.

Из всех перечисленных признаков зрелости шейки матки наиболее информативны консистенция, длина влагалищной части и проходимость цервикального канала.

По данным Г. Г. Хечинашвили (1973), окончательное формирование зрелой шейки матки у 90% женщин с нормально протекающей беременностью наступает в течение 10 дней до спонтанного начала родов.

Данные литературы показывают, Что нет единопонимания в определении у беременных жинщин основных разновидностей шейки матки в зависимости от степени ее зрелости. Ряд авторов выделяют только незрелую и зрелую шейку матки. Мы считаем такое подразделение не совсем точным, так как должна существовать и промежуточная стадия состояния зрелости шейки матки, т.е. недостаточно зрелая.

В нашей стране методики оценки зрелости шейки матки были предложены М. В. Федоровой (1969), А. П. Голубевым (1972), Г. Г. Хечинашвили (1974) и др.

Мы отдаем предпочтение видоизмененной нами схеме Burnhill (1962). Согласно этой оценке, при влагалищном исследовании определяют следующие признаки: консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала, расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка (в баллах) отражает степень зрелости шейки матки. Так, при оценке 0—2 балла шейку матки следует считать незрелой, 3—4 балла — недостаточной зрелой, 5—8 баллов-зрелой (табл. 1).

За рубежом большое распространение получили шкалы Bishop (1964) и Burnett (1966) — табл. 2 и 3.

Bishop каждый признак оценивает в баллах от 0 до 2 (или 3). Суммарная оценка в баллах выражает степень зрелости шейки матки и может колебаться от 0 до 13 баллов. При оценке 0—5 баллов шейку матки считают незрелой, 6—8 баллов — недостаточно зрелой и 9—13 баллов — зрелой.

Burnett каждый признак зрелости шейки матки оценивает от 0 до 2 баллов. Автор различал 4 категории зрелости шейки матки: I категория — 0—3, II — 4—5, III — 6—8 и IV категория — 9—10 баллов.

Окситоциновый тест

К концу беременности в результате эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме женщины, а также связанных с ними функционально-морфологических изменений в миометрии спонтанная активность и возбудимость матки повышаются. Это повышение является одним из показателей готовности организма беременной к родам. Использование тестов готовности дает возможность акушеру судить о времени предстоящих родов и о необходимости рационального применения родостимулирующих средств.

В 1954 г. Smyth предложил определять степень возбудимости матки с помощью оценки появления сокращений матки в ответ на внутривенное введение пороговых доз окситоцина. Эта проба была названа окситоциновым тестом (ОТ).

Методика. Перед проведением ОТ беременной в положении лежа на спине обеспечивается полный эмоциональный и физический покой в течение 15 мин, что позволяет предупредить возможность наступления сокращений матки при воздействии различных факторов. Раствор окситоцина (10 мл — 0,01 ЕД на 1 мл 0,85% раствора хлорида натрия) набирают в шприц. Затем производят венепункцию локтевой вены и, убедившись, что она не вызвала сокращений матки, приступают к внутривенному введению раствора окситоцина «толчкообразно» (1 мл раствора вводят с интервалом 1 мин), при этом вводят не более 5 мл раствора. Введение раствора прекращают при появлении сокращений матки. Тест считается положительным, если сокращения матки, регистрируемые при гистерографии или пальпаторно, появляются в течение первых 3 мин от нанала инъекции.

По данным Smyth, при внутривенном введении 0,01—0,03 ЕД окситоцина роды наступают в ближайшие 24—48 ч (ОТ положительный), 0,04 ЕД и более — через 3—8 дней (ОТ отрицательный).

Возбудимость матки при использовании ОТ находится в соответствии со степенью зрелости шейки матки.

Предложено много методов оценки результатов проведения ОТ. Так, 3. Гаек и соавт. (1975) рекомендуют чувствительность матки к окситоцину оценивать 2 методами. Первый метод заключается в оценке чувствительности матки в единицах Монтевидео, Авторы выделили 3 группы результатов: 1) инертность матки к окситоцину; 2) малая чувствительность — активность до 40 ед. Монтевидео; 3) хорошая — активность более 40 ед. Монтевидео.

Второй метод состоит в оценке чувствительности матки к окситоцину по коэффициенту ПС/ПМС (отношение продолжительности схватки к паузе между схватками). При коэффициенте 0,1—0,3 роды обычно начинаются через 1—5 дней, при 0,4—0,6 — более чем через 5 дней, при 0,7— 1,0 -позже этого срока. Установлено, что метод оценки ОТ по коэффициенту ПС/ПМС точнее, чем оценка в единицах Монтевидео.

А.М. Лидская и соавт. (1979) при оценке гистерограмм, полученных во время проведения ОТ, рекомендуют обращать внимание на их характер. При зрелой шейке матки, как правило, наблюдалась физиологическая ответная реакция матки на окситоцин, при незрелой шейке матки чаще всего обнаруживают патологическую ответную реакцию (гипертонус).

При физиологической ответной реакции матки на окситоцин и зрелой шейке матки как при спонтанном начале родов, так и при родовозбуждении роды обычно протекают нормально. При патологической реакции матки на окситоцин (гипертонус) роды чаще осложняются нарушением сократительной деятельности матки. При наличии такой ответной реакции следует проводить терапию, направленную на регуляцию сократительной деятельности матки и только после этого в случае необходимости прибегать к родовозбуждению.

Оценивать ОТ только с точки зрения возбудимости матки недостаточно. Необходимо одновременно регистрировать сердечную деятельность плода с помощью кардиотокографа и, оценивая ее, судить о состоянии фетоплацентарной системы. Такой тест был предложен в 1960 г. Н. Hon. В его основу положено изучение реакции плода на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращений матки, вызванных окситоцином. Только при такой комплексной оценке ОТ можно решить вопрос о ведении предстоящих родов с учетом сократительной деятельности матки и состояния плода.

К недостаткам ОТ относятся его инвазивность, возможность развития гипертонуса матки и аллергических реакций.

Бесстрессовый тест

В последние годы для оценки готовности женского организма к родам и оценки состояния плода большое внимание уделяется бесстрессовому тесту. Для его выполнения обычно используют кардиотокограф, с помощью которого регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода в течение 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

Маммарный тест

В 1963 г. Г. М. Лисовской был предложен немедикаментозный метод оценки возбудимости матки путем механического раздражения соска и ареолярной области (маммарный тест). Суть метода сводится к тому, что при раздражении поверхностных и глубоких рецепторов молочной железы (соска и ареолярной области) наряду с появлением рефлекса молокоотделения из задней доли гипофиза освобождается эндогенный окситоцин. Нервным и гуморальным путем импульсы с молочной железы достигают матки и вызывают ее сокращения.

Для проведения этого теста беременную укладывают на кушетку и в течение 10—15 мин с помощью гистерографа убеждаются в отсутствии спонтанных сокращений матки. Затем (массирующими движениями пальцев, как при сцеживании молока) производят механическое раздражение соска и ареолярной области молочной железы до появления первого маточного сокращения (не более 3 мин).

Маммарный тест считается положительным, если сокращения матки возникают в течение первых 3 мин от начала теста.

Результаты расценивают как положительные в случае наступления родов в течение первых 3 сут после проведения пробы и как отрицательные, если во время пробы сокращений матки не наступило в первые 3 мин от начала раздражения, а родовая деятельность в течение первых 3 сут после пробы не началась.

Маммарный тест по своей диагностической ценности не уступает ОТ.

Электроимпульсный тест

Этот метод был предложен Г.М. Прониной и Н.М. Збыковской (1978). Суть его заключается в появлении ответной реакции матки на дозированное электрическое воздействие в одной из биологически активных точек на передней брюшной стенке (точка расположена на 2 поперечных пальца ниже пупочного кольца).

Силу тока подбирают индивидуально в зависимости от порога чувствительности. Обычно она колеблется в пределах 10—15 мА. Продолжительность электрораздражения составляет 1 мин. Полярность тока меняется через 10—15 с. Поиск биологически активной точки и подачу электрического раздражителя осуществляют с помощью прибора для электроакопунктуры. Исследование проводят под контролем наружной гистерограммы. Спонтанную активность матки регистируют в течение 10—15 мин с помощью наружного гистерографа. Ответную реакцию матки на раздражение изучают в течение 5 мин, обращая внимание на частоту сокращений, амплитуду схватки, ее длительность, маточную активность и пр.

Появление ответной реакции в течение 5 мин от начала электрического воздействия позволяет считать электроимпульсный тест положительным, а отсутствие в течение 5 мин — отрицательным. Положительный электроимпульсный тест с ответной реакцией матки в виде единичного сокращения или комплекса сокращений при наличии зрелой шейки матки является благоприятным прогностическим показателем. Отрицательный тест указывает на необходимость назначения беременной средств, способствующих повышению функциональной активности матки.

Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току. В 1979 г. И. П. Ивановым и соавт. был предложен инструментальный способ определения готовности организма беременной к родам, основанный на измерении сопротивления шейки матки к переменному электрическому току с частотой 2 кГц при помощи биполярного электрода-зажима, который помещают на задней губе шейки матки.

Было установлено, что сопротивление, равное 100—240 Ом, соответствует зрелой шейке, больше 270 Ом — незрелой, в интервале 240—270 Ом — недостаточной зрелой.

По данным авторов, этот способ оценки готовности беременной к родам является более информативным, чем клиническая оценка степени зрелости шейки матки.

Кольпоцитологический тест

Метод цитологического исследования влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины во время беременности и особенно перед началом родов. Предложено много классификаций влагалищных мазков при беременности. Большинство авторов выделяют 4 типа влагалищных мазков, которые имеют место в последние 2 нед нормально протекающей беременности.

Согласно классификации Zidovsky (1964), I тип («поздний срок беременности») характеризуется преобладанием в мазке Ладьевидных и промежуточных клеток в соотношении 3:1. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильных клеток менее 1%, пикнотический индекс составляет 3%. При таком типе мазка роды обычно наступают через- 10 дней и позже.

II тип («незадолго до родов») характеризуется преобладанием клеток промежуточного слоя; ладьевидные клетки встречаются редко, в соотношении с клетками промежуточного слоя 1:1, в мазках определяются также поверхностные клетки. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильный индекс составляет около 2%, пикнотический — до 6%. При таком мазке роды наступают через 4—8 дней.

III тип («срок родов») характеризуется преобладанием промежуточных клеток, при этом их соотношение с ладьевидными составляет 3:1. Содержание поверхностных клеток достигает 25—35%. Количество слизи и лейкоцитов в мазке значительно увеличивается, повышаются эозинофильный (до 8%) и пикнотический (до 15—20%) индексы. При данном типе мазка роды наступают чаще всего через 1—5 дней.

IV тип («несомненный срок родов») характеризуется преобладанием поверхностных клеток (40—80%), промежуточных клеток мало, ладьевидные отсутствуют. Эозинофильный индекс возрастает до 20%, пикнотический — до 40%. Обнаруживается большое количество слизи и лейкоцитов. При мазке этого типа роды наступают в ближайшие 2—3 дня.

Первые 2 типа мазков свидетельствуют, что беременная «биологически» еще не подготовлена к родам. III и IV типы мазков указывают на готовность к родам.

Перед возбуждением родовой деятельности особую ценность представляет изучение кольпоцитограмм в динамике с учетом влияния вводимых эстрогенов. Реакция влагалищного эпителия проявляется обычно через 48 ч после внутримышечного введения этих гармонов.

Точность определения срока беременности при кольпоцитологии колеблется от 88,5 до 99%.

Таким образом, из тестов оценки готовности женского организма к родам наибольшее распространение получил метод клинической оценки зрелости шейки матки, окситоциновый и кольпоцитологический тесты. Не меньшего внимания заслуживают и немедикаментозные методы функциональной оценки готовности женского организма к родам (маммарный, электроимпульсный, нестрессовый тесты и тест, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току).

Источники: http://www.strongmed.ru/docs-504-4.htmlhttp://www.forum.nedug.ru/threads/777684-%CF%EE%E4%E3%EE%F2%EE%E2%EA%E0-%F8%E5%E9%EA%E8-%EC%E0%F2%EA%E8-%E8-%F0%EE%E4%EE%E2%EE%E7%E1%F3%E6%E4%E5%ED%E8%E5http://mamusiki.ru/stepen-zrelosti-shejki-matki/http://www.findpatent.ru/patent/217/2178265.htmlhttp://www.pregna.ru/articles/a_10055/http://pregnancy-club.ru/baby/pregnancy/zrelost-sheiki-matkihttp://studopedia.ru/11_179096_metodi-opredeleniya-gotovnosti-organizma-zhenshchini-k-rodam.htmlhttp://oldmedik.ru/klinika/67-ocenka-gotovnosti-organizma-jenschiny-k-rodam.html


Об авторе: beremenaya