06.07.2018      168      0
 

Ножное предлежание плода форум

СодержаниеРоды при тазовом предлежании плодаРоды при тазовом предлежании: когда нужно кесаритьРоды при тазовом предлежании: когда…


Решение, как рожать при тазовом предлежании плода, однозначно должно приниматься вместе с врачом, ведущим Вашу беременность. Если Вы очень сильно желаете рожать самостоятельно, и после тщательно проведенного обследования Ваш гинеколог поддерживает такую вероятность (это оценивается по специальной шкале, где каждый из показателей, влияющих на способ разрешения родов, имеет определенное количество баллов), то в таком случае риски сведены к минимуму.

Роды при тазовом предлежании плода

Приблизительно 4% всех деток рождается не головкой, а ягодицами или ножками. Такое расположение плода, называемое в акушерстве тазовым предлежанием, расценивается как патология течения беременности, хотя и не самая опасная. Но тазовое предлежание является одним из вероятных показаний к проведению родов операционным методом — кесарева сечения.

В интернете мамочки делятся своим опытом родов при тазовом предлежании. И исход у всех них был самый разный: одни рожали самостоятельно, других кесарили, и во всех случаях роды завершались как вполне благополучно, так и с осложнениями и последствиями. Впрочем, как и при головном предлежании плода…

С точностью спрогнозировать, как пройдут роды при тазовом предлежании, не сможет ни один врач. И даже самый опытный акушер не гарантирует Вам, что все будет хорошо, если Вы решите рожать так или иначе. Однако от профессионализма и опыта медперсонала действительно зависит практически все, а потому одно из самых главных заданий беременной, вынашивающей плод в тазовом предлежании, состоит в поиске действительно хорошего врача, который адекватно оценит состояние роженицы и ребенка, наличие или отсутствие показаний к операции кесарева сечения и сам лично будет принимать такие рисковые роды.

Роды при тазовом предлежании: когда нужно кесарить

Само по себе тазовое предлежание плода не является показанием к проведению кесарева сечения. Но в сочетании с другими осложнениями, при которых операция КС может быть рекомендована, бывает веским аргументом в пользу оперативных родов.

Прежде чем принять окончательное решение, врач непременно проведет ряд обследований и выяснит, как себя чувствует будущий ребенок и его мать, какие существуют для них риски в родах, оценит состояние здоровья, возраст и анамнез беременной женщины. По результатам обследования и будет приниматься решение, как проводить роды при тазовом предлеженании в этом конкретном случае.

Существует несколько вероятных показаний для проведения родоразрешения при тазовом предлежании хирургическим путем. Среди них:

  • вынашивание мальчика при тазовом предлежании;
  • преждевременное начало родов, рождение недоношенного ребенка;
  • чисто ножное предлежание плода;
  • высокий риск чрезмерного разгибания головки плода в родах;
  • узкий таз роженицы;
  • крупные размеры и большой вес плода, или, наоборот, очень маленький вес (не более 2,5 кг) — в таком случае попа ребеночка будет оказывать недостаточное для раскрытия давление на шейку матки;
  • диагностировано обвитие плода пуповиной;
  • хроническая гипоксия плода при беременности;
  • данная беременность протекала с другими осложнениями;
  • в прошлом беременности заканчивались неблагополучно, были тяжелые роды;
  • организм беременной женщины еще не готов к родам (в частности, шейка матки незрелая);
  • возраст беременной женщины превышает 35 лет или в возрасте после 30-ти она рожает впервые.

Чем больше факторов сочетаются у беременной, тем повышается потребность в операции КС при тазовом предлежании плода.

Роды при тазовом предлежании: когда можно рожать естественным путем

Как Вы уже смогли понять, кесарево сечение при тазовом предлежании далеко не всегда является неизбежным, хотя остается все же основным методом проведения родов. В целом ряде случаев женщины желают рожать естественным путем, несмотря на данное осложнение беременности, и врачи не выступают против такого выбора. Более того: нередки случаи, когда напуганные беременные предпочитают не рисковать, выбирая хирургические роды, но врачи настаивают на том, чтобы принимать естественные роды при тазовом предлежании. Ведь кесарево сечение имеет свои опасности и последствия, в частности, существует риск разрыва матки при последующих беременностях из-за наложенного во время КС на нее шва.

Решение, как рожать при тазовом предлежании плода, однозначно должно приниматься вместе с врачом, ведущим Вашу беременность. Если Вы очень сильно желаете рожать самостоятельно, и после тщательно проведенного обследования Ваш гинеколог поддерживает такую вероятность (это оценивается по специальной шкале, где каждый из показателей, влияющих на способ разрешения родов, имеет определенное количество баллов), то в таком случае риски сведены к минимуму.

При диагностированном на УЗИ тазовом предлежании плода есть шансы, что малыш к родам перевернется, как и положено, головочкой вниз. Начиная с 32 недель, врачи начнут прилагать к этому определенные усилия. Если к 37 неделе плод так и не займет головное предлежание, то за неделю-две до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют, проведут необходимое обследование и начнут подготовку к родам. Все это время мамочка будет находиться под медицинским наблюдением, как и в процессе родов (ведется контроль сердцебиений плода и маточных сокращений женщины). Если будет нужно, то врачи применят обезболивание в родах, но в целом роды при тазовом предлежании практически никогда не обходятся без медикаментозной терапии.

Естественные роды возможны при чисто ягодичном или ягодично-ножном предлежании плода, если нет многократного обвития пуповиной, малыш не отличается богатырскими параметрами (масса плода не превышает 3,6 кг), Ваш организм готов к родовой деятельности и прохождению ребенка (то есть таз не узкий, шейка матки начинает созревать и готовиться к раскрытию и так далее), мама и ребеночек чувствуют себя хорошо, головка плода согнута, а беременность доношена.

В первом периоде родов, на этапе схваток, женщине рекомендуется лежать, причем на боку, к которому плод развернут спиной. В процессе рождения ребенка при таком предлежании практически всегда рассекают промежность женщины во избежание травмирования плода. Обычно это происходит после рождения ягодиц крохи. Самый важный этап настает после прорезывания тельца до уровня пупка: в этот момент головка малыша входит в таз и пережимает пуповину — для безопасного завершения родов есть еще 5-10 минут, затягивать дольше очень опасно. При необходимости проводят лекарственную стимуляцию родовой деятельности. А после рождения плаценты часто вводятся лекарства для улучшения сократительных способностей матки. К слову сказать, в медицински развитых странах в таких случаях предпочитают проводить экстренное кесарево сечение, а не стимулировать роды окситоцином, как, скажем, в России. Современные опытные акушеры-гинекологи в мире считают, что если роды при тазовом предлежании ребенка начались самостоятельно и в срок, и отмечается положительная динамика (родовой процесс развивается, прогрессирует), то с очень высокой вероятностью малыша благополучно родится сам. В противном случае следует прибегать к экстренному КС, чтобы предупредить нежелательные последствия неразвивающихся родов.

В общем и в целом, при тазовом предлежании самое главное — доверять своему врачу и быть уверенной в его профессионализме, умении и достаточном опыте принятия именно таких родов. В конце концов, если в этом возникнет острая необходимость, то к кесареву прибегнут экстренно, после начала схваток. Но, безусловно, нужно все тщательно обдумать… Следует знать, что естественные роды при тазовом предлежании имеют немало рисков: нарушения, ослабления родовой деятельности и затяжение родов, выпадение или перегиб петель пуповины и конечностей ребенка, острая асфиксия плода в родах, инфицирование и пр. В любой из таких ситуаций врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Детки, рожденные естественным путем при тазовом предлежании, относятся в группу риска: большинство из них рождается с гипоксией, часто случаются родовые травмы, высока вероятность нарушений в работе нервной системы. Поэтому при родах должен присутствовать не только опытный акушер, но и детский реанимолог, а после рождения такие детки должны проходить комплексное обследование и осмотр невролога.

Гинекологи-акушеры акцентируют на том, что все риски возрастают при преждевременном начале родов с тазовым предлежанием плода. Кроме того, мальчики подвергаются большей опасности при таких родах из-за вероятности травмирования мошонки.

Роды при тазовом предлежании: отзывы и рассказы

И хотя кому-то может показаться, что 4% — это ничтожно мало, а все же очень многие женщины на собственном опыте пережили роды при тазовом предлежании, проведенные и естественным путем, и при помощи хирургического вмешательства. Истории этих женщин самые разные — от очень успешных до трагических и неутешительных. Никто не может Вам наверняка сказать, как будет лучше, кроме опытного врача.

И все же, большинство женщин на форумах советует друг другу не рисковать и выбирать КС, особенно, если вынашивается мальчик.

Мамочки рассказывают, что в любом случае в естественных родах при тазовом предлежании проводят рассечение промежности. Нередки откровения о получении травм в родах не только матерью, но также малышом (чаще всего вследствие обвития плода пуповиной и вытягивания малыша медперсоналом — вывихи и подвывихи суставов). Многие рожденные в таких родах детки набрали очень низкое количество баллов по шкале Апгар и нуждались в длительной послеродовой реабилитации.

Но и случаи успешно проведенных благополучных и безопасных естественных родов при тазовом предлежании также описываются на форумах и тематических сайтах. В этом и состоит самая большая трудность в выборе: возможно все…

Пусть у Вас все закончится самым лучшим из возможных образом!

А для киевлянок с тазовым могу посоветовать гл. врача роддома №2 на Мостицкой. Она спец по тазовому.

Ножное предлежание плода форум

Тазовое предлежание плода

  • Перейти на страницу:

Тазовое предлежание плода

В итоге — КС. Это я сама выбрала. Все-таки у меня ребенок один и рисковать его головой не хотелось. Хотя каждый делает выбор сам и естественно посоветовавшись с врачом, потому что еще много косвенных факторов которые могут оказаться решающими.

Удачи

Муж меня успокаивал, говорил, что все будет нормально, и я морально настраивалась на кесарево. Хотя до ужаса хотелось обойтись без этого.

Врачи, кстати, тоже не хотят брать на себя ответственность (где-то я их понимаю). И когда я говорила, что ХОЧУ сама, на меня всегда орали и говорили, что я безответственная. А я верила, что у меня все получится.

И тут я встретила врача, которая сказала буквально: хочешь — родишь. Только знай, что это работа ответственная и сложная.

Она вселила уверенность . А встретила я ее за 2 недели до родов. Все это время сопротивлялась врачам, которые уговаривали сделать кесарево (мы на 10 дней по мед. подсчетам переношенные).

И в результате у нас все получилось. Рожали с папой. Он потом мне рассказывал, что доча вылетела как пробка. Правда у нас было чистое тазовое (хотя за 1 день до родов на узи ножка впереди была, потом доча-умничка ее поджала). Так вот. По моему глубочайшему убеждению самое главное — настрой. Насмотрелась я на воющих беременных в отделении патологии, пока там лежала (4 дня). Не поддавайтесь.

Все будет хорошо. Все зависит только от вас и от вашего настроения.

А для киевлянок с тазовым могу посоветовать гл. врача роддома №2 на Мостицкой. Она спец по тазовому.

Кто-нибудь слышал о такоей штуке, как МОКСА ? Это то, что предлагает акушерка, но меня пугает, что делать это нужно с контролем CTG и желательно в больнице. Стоит или не стоит?

И как вести себя с врачем при таком странном отношении? У меня сложилось впечатление, что ему просто легче сделать КС, чем брать на себя ответственность. Но он даже ничего мне не советует, как помочь детке перевернуться

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Ножное предлежание плода форум

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

До 34 недель положение плода может меняться, после этого срока оно обычно становится стабильным.

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

от КС отказалась

тазовое предлежание плода. У кого было?

хорошо дочка небольшая, 2850 родилась

от КС отказалась

я наркоза побоялась, да и сердце барахлит иногда

моя конечно тоже не без проблем(

Мне делали по абсолютным и относительным: анатомически узкий таз,тазовое предлежание,вызванного короткой пуповиной,что выяснилось только во время кс,наступление беременности после лечения бесплодия.

Врач-дура отправляла в роды,но спасли меня ее же коллеги.В противном случае ребенка бы вытащили по кускам и беременность была бы последней.

Кто то рожае т сам и ничего.

Кто то ,взвешивая риски,как то стремиться свести к минимуму риск родовой травмы,которая резко возрастает при таких родах ценой полостной операции.

Вам решать.Или.Или.Или ребенкок родится неудачно и вам придется ухаживать за больным всю жизнь,или родится сам и гордо будете нести знамя самостоятельно родившей женщины.

• узкий таз, предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);

Ножное предлежание плода форум

А что говорит твой врач по этому поводу? Я думаю, если есть возможность естественных родов, то не стоит отказываться. Главное, чтобы роды принимал хорошийврач и не менее важно ТВОЙ ВНУТРЕННИЙ НАСТРОЙ! Настрой себя, что все будет в порядке и не переживай. Когда я рожала, со мной в родой рожала девочка, у которой было ягодичное предлежание ребенка — и ничего, родила сама. Были незначительные разрывы, но я рожая, как положено, порвалась больше.

Вот я тоже больше склоняюсь к КС (еще, правда, в глубине души, хочу верить, что он перевернется). Врачиха в ЖК говорит, что лучше КС. А ее медсестра, что естественные. Причем рассказала свою историю — что она рожала впервый раз и ребенок у нее ножками пошел. И говорит, ниче, типа, родила сама. Потом добавила, правда, у него был перелом ноги и руки. . Я мужу рассказала, а он — у нее вообще все нормально с головой. Вот я думаю, к чему малявке так мучиться, тока на свет появился, а тут уже боль

Естественные роды, мне кажется, допустимы, если это уже не первые роды. У моей сестры во вторую беременность тоже было чисто тазовое предлежание (кстати, у нее второй тоже мальчик), но она родила сама и даже не порвалась ни разу. Но это ж вторые роды, когда ты хоть более-менее знаешь, что ЭТО и к чему надо готовиться. Причем, интересный факт, сейчас сестра беременна в третий раз (у нее девочка, у нас разница в сроках 6 недель) и ребенок (т-т-т, чнс) лежит головой вниз. Вот может это как то обусловленно наследственностью, что пацаны у нас лежат попой вниз?!

Вообщем, буду ждать 18 числа, и посоветуюсь с врачом. А вдруг к тому моменту он уже перевернется

Может кто-нить из вас посоветует.

В общем у меня всё прошло хорошо. Без разрывов. Только специально, для головки , сделали небольшой надрез, о котором я уже и не помню — малышу — 7 месяцев. А роды принимали у меня 5 врачей, переживали. И ещё какие то молоденькие сёстры прибежали смотреть, говорили, что в первый раз такое видят.

А, ещё при таком предлежании, если сначала воды отходят, нужно сразу ехать в роддом, не ждать схваток.

И ещё я была настроена рожать сама. И уверенна в том, что всё получатся.

И вам всем удачи.

Вот такая история.

И на кровати Рахманинова (так вроде называется) можно только лежать, а подниматься во время потуги нельзя?

И еще вопросик у меня, тужиться ведь пока акушерка скажет нельзя, что предпринимали, чтобы побороть в себе это желание?

Но время еще есть.

А это правда, что после отхождения вод можно только лежать, а ходить нет?

И на кровати Рахманинова (так вроде называется) можно только лежать, а подниматься во время потуги нельзя?

И еще вопросик у меня, тужиться ведь пока акушерка скажет нельзя, что предпринимали, чтобы побороть в себе это желание?

А тужится действительно очень хочется, и если речь идёт именно о тазовом предлежании, то нужно терпеть и действительно перебарывать в себе это желание. Я, когда возникало это желание, дашала по собачьи. т.е.часто, язык наружу, а лечь при этом нужно налевый бок либо принять коленно-локтевое положение (т.е. встать на колени и опереться на локти), тогда ранний позыв к потуге прекратится.

А что такое кровать Рахманинова? Если имеется ввиду стол на котором рожаешь, то там наоборот, когда идёт потуга, нужно тужится и подтягивать тело за поручни

Ужинать запретили, вечером по очереди заходили в палату, как себя чувствую, интересовались. А я спокойно ночь проспала, утром опять все приходили, как на экскурсию на меня пялиться. А у меня живот твердеет все с бОльшей регулярностью, а боли нет. дай, думаю, в душик схожу, пока время есть. Там занято, решила на диванчике посидеть, а он низкий, неудобный. Только села — ка лопнуло что-то внутри, воды отходить начали. Еще часа полтора все дела тянулись — а мне хоть бы хны. Вот когда я мужнино провидение оценила, точно он бы меня не довез, если б я заранее не легла.

Рожала я по знакомству в 29 роддоме. Роды у меня принимала зав.родблоком. Я приехала в день ПДР, она меня посмотрела и сказала, что раскрытие уже 2 см, а я при этом еще ничего не ощущула. Я обреченно спросила: "Мне надо делать кесарево?". Она ответила, что я складненькая, сама рожу, просто все бояться и НЕ УМЕЮТ принимать роды в тазовом предлежании. Когда я рожала в блоке собралось пол отделения, все смотрели.

Я родила быстро, мне делали эпизиотомию (разрезали промежность). Хочу сказть, что мне было очень больно. Схватки — это самая ужасная боль, которая только может быть. Я была плохой роженицей , хотя сама собираюсь быть акушером-гинекологом.

Тужиться действительно нельзя пока тебе не скажут (хотя очень хочется)!

Оговорюсь, что когда перед выпиской я делала УЗИ, там сидела девочка, которой сделали переворот и она должна была делать контрольное УЗИ. Говорит, что ЭТО не так страшно — все делается под контролем УЗИ.

Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна. Так ли это на самом деле и возможны ли в подобной ситуации "естественные" роды?

При нормальном расположении плода в матке его головка находится внизу, над лоном, и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежании. Очень редко (в 0,3% случаев) встречается коленное предлежание — разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода в родах, трудностями при извлечении ребенка.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:

• повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;

• узкий таз, предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);

• маловодие, аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);

• пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения — то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы "фиксирует" правильное расположение ребенка.

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная, неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна (самой верхней части) матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании (в 32 недели беременности дно матки расположено при головном предлежании посередине между пупком и мечевидным отростком). Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки, напротив, определяется плотная, округлая головка плода. При тазовом предлежании сердцебиение плода хорошо прослушивается выше пупка беременной.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном.

Начиная с 32-й недели беременности для исправления тазового предлежания рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут; упражнение повторяют 3 — 4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (в их числе — маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений — в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости матки. Если к 37 -38-й неделе (т.е. за 2 — 3 недели до предполагаемого срока родов) "упрямый" малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения. Это необходимо всем женщинам с тазовым предлежанием плода для выработки плана ведения родов (консервативно или оперативно), выявления сопутствующей патологии, которая также влияет на выбор срока и метода родоразрешения.

При выборе метода родоразрешения врачи в родильном доме оценивают следующие моменты:

• Возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам).

• Особенности прошлых беременностей и родов. Важный момент — наличие в прошлом самостоятельных родов, если они имели место, то роды чаще проводят через естественные родовые пути.

• Особенности течения данной беременности: есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение работы почек.

• Предполагаемый вес плода (вес более 3500 г склоняет врачей к принятию решения в пользу кесарева сечения).

• Состояние плода (признаки хронической нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне осложнений во время родов).

• Размеры таза матери в соотнесении с размерами плода. Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения).

• Состояние шейки матки, ее готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5 — 2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца).

• Вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание (в этом случае часто происходят осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины).

• Положение головки плода (если УЗИ показало, что головка запрокинута назад, также рекомендуют оперативное родоразрешение; такое положение головки может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника).

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет также проводится операция кесарева сечения.

Чем помогут врачи?

Если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, а предполагаемый вес плода небольшой, роды ведут под тщательным контролем через естественные родовые пути.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Во втором периоде родов оказывается специальное, так называемое акушерское пособие (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка). Главный принцип — сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом выходят ручки и плечевой пояс, а затем — головка.

Как только ребенок рождается до пупка, его головка прижимает пуповину; при этом развивается гипоксия — недостаток кислорода. При оказании акушерской помощи важными моментами являются: предупреждение преждевременного выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, помощь при необходимости в выведении ручек и головки плода. Это необходимо для предупреждения асфиксии (острого кислородного голодания плода). До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Разрез производят продольно по направлению к анальному отверстию (перинеотомия) и — чаще — под углом (эпизиотомия). Уже во время схваток роженице всегда ставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы в момент потуг была возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога. У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников.

Ничего ужасногов КС нет,ничего не видно,всё отгорожено.Да и разрез делают один и молниеносно.У меня с момента привоза в операционную и до послеоперационной палаты прошло 25 мин!Врач до сих пор говорит,что если б не КС,то. ой даже озвучивать не хочу.

А сейчас,я конечно думаю о рубце,но не до такой степени,как ,если бы переживала ,что придётся самой рожать,т.к мне категорически это противопоказано в принципе!

после кесарева решиться на второго сложно,потом переживать всю беременность разойдуться швы или нет.

Последствия тазового предлежания-дисплазия и мышечная кривошея,когда я рожала ,я даже не знала о таких болезнях Пришлось побегать по больницам,только к ортопеду два раза в месяц,мне это на пользу пошло,по другому начала относиться к дочери(я сына хотела).Теперь нам пять месяцев дисплазия прошла,я ей массаж по 5 раз на дню делала и грела ножки парафином,а с кривошеей-шишка пропала после массажа,теперь во все стороны головой вертит,осталось ещё два курса массажа в течение года.

И очень хочется верить что он перевернется таки

Но все-таки, если нет, то в каком роддоме лучше кесарево делать?

Что ВЫ ДУМАЕТЕ О 25? Там действительно хорошие швы делают?

И уход отличный?

я приехала в ближайший РД с уже отошедшими водами, где и узнала, что он перевернулся(

и мне сказали , что я уже вовсю рожаю, так что никаких кесаревых.

в 8.00 я поступила, а в 10.30 Гошка родился, дай Бог здоровья и долгих лет жизни врачу , которая у меня принимала роды, она со мной возилась как с дочкой.

Начну как многие: беременность моя была очень желанная и долгожданная, поэтому я мечтала о максимально естественных родах, что б потом не возникло проблем с второй беременностью. Я точно знала когда я забеременела — долгое ожидание беременности дало о себе знать фолликулометрией и бесчетным количеством тестов на овуляцию — поэтому срок родов мне ставили с 20 августа (по последним месячным) по 27 августа (по овуляции). Кроме угрозы выкидыша на 6-8 неделе, проблем за всю беременность практически не было.

Меня успешно миновал токсикоз, давление и отеки — это тоже не про меня, я сдавала гос. экзамены, и работала, ходила по выставкам, кинотеатрам, детским магазинам, фотографировалась, встречалась с друзьями и была абсолютно счастлива! Конечно были некоторые проблемы — слабость на маленьких сроках, пониженный гемоглобин и постоянный страх потерять своего ребенка.

Страх, который сидел внутри с тех самых 6 недель, и пожиравший меня до родов. Страх, который ничем нельзя было искоренить. Страх, который культивировался и рос благодаря интернету и "добрым" рассказам знакомых. Не смотря на положительные прогнозы врачей, на хорошее самочувствие и радость от беременности, я постоянно искала у себя признаки болезни под названием "что-то не так". Сначала я боялась внематочной беременности, потом замершей, анэмбрионии, пороков развития плода, раннего излития вод, родовых травм и просто "страшилок", вычитанных и услышенных когда-то. Врач категорически запретила мне пользоваться интернетом что б окончательно не извести себя, и пить побольше валерьянки.

На 9 неделе мне на УЗИ предположили девочку, что стало для меня полнейшим шоком, т.к. я всю жизнь знала что у меня должен быть мальчик. Пытаясь примириться с этой мыслью мы с мужем подбирали девчачьи имена, до 22 недель — пока нам не распечатали бооольшую пипиську нашего МАЛЬЧИКА на очередном УЗИ! так мы узнали что ждем Тимофея — нашего Тима.

Животик на протяжении всей беременности у меня был довольно "компактный", поэтому информация о том что мальчик наш по весу довольно маленький (на 32 неделе размеры на 29-30) не стала для меня неожиданностью, зато огромной неожиданность стало то, что малыш мой уселся на попку (причем буквально недавно) и переворачиваться не собирается. Сколько упражнений я переделала, какие нелепости не вытворяла (например светила туда фонариком), что б мой бурундук лег как положено, но на него это не действовало! Он упрямый — весь в маму Я была обижена, расстроена, я недоумевала — как я: здоровая, молодая, желавшая родить ребенка САМА, должна буду лечь на операцию?! Осознание этого было ужасно. Чувство собственой неполноценности и жалости к себе и ребенку подкреплялось негативым отношением к КС всем интернет сообществом, врачами и знакомыми, с которыми я встречалась. Мне всегда казалось что такие операции делают только при абсолютных показаниях по отношению к ребенку или матери (что конечно оправдывает все минусы КС по отношению к ЕР), а оказалось что мой случай — относительное показание, и, если я найду врача, который согласится принимать естественные роды при тазовом предлежании, и еще при тысяче условий, я смогу родить сама. Эта мысль не давала мне покоя. Я перерыла всю доступную мне информацию в интернете и книгах, о рисках и трудностях таких родов но это не убавляло мой пыл. Необходимо было соблюсти множество условий — возраст, размеры таза, размеры плода, ягодичное или смешанное предлежание, самостоятельное начало родовой деятельности, отсутсвие иных показаний к КС и др.

Поисками роддома я занялась очень рано, и так же рано поняла что на мой ПДР почти все "рейтинговые" окрестные роддома закрыты на мойку. По совету форумчан решила присмотреться к РД 15 (на Ширикоподшипниковской). В 15 РД рекомендовали врача Пастарнака А.Ю. — отзывы о нем были только положительные, да и роддом находится ближе к дому. После того, как мне напророчили КС решила остановиться именно на этом роддоме и этом враче. Рожать хотела только по контракту.

В страховой компании с удивлением узнаю что Пастарнак А.Ю. не берет себе контрактниц, т.к. он с 1 августа главврач, и у него очень много административной работы. Мне дают папку с фотографиями и "послужным списком" врачей, дабы я выбрала из них того, кто возьмется за мой "непростой" случай. Видя мое замешательство, и спросив требования ко врачу, мне посоветовали заведующую отделении патологии Ольгу Семеновну Томилину. Я соглашаюсь, т.к. мой случай кажется мне как раз "патологическим".

Мне делают УЗИ, на котором ставят отставание размеров ребенка (36 недель 2300 гр), умеренное маловодие и настойчиво советуют "лечь в патологию прокапать капельницу", от чего я, не менее настойчиво, отказываюсь. Мои сомнения развеяла Ольга Семеновна,которая глядя на результаты этого УЗИ и узнав дату овуляции, уверенно заявляет что никакого отставания в развитии нет, что рожать мне 27 августа, и что рожать мы будем пробовать САМИ! Вот это было счастье! Я буду всю жизнь благодарить этого человека за то, что она вселила в меня эту веру и уверенность -мы сможем! Конечно, надо было, что бы совпало множество "если" (см. выше), но это был первый человек, который не стал говорить " ты что, хочешь уморить ребенка?!", "Ты с ума сошла!", "Зачем терпеть муки родов когда можно просто лечь на операцию!?", "У твоего ребенка будет ДЦП!" и т.д. — слова которые я слышала почти от всех, кто узнавал, что рожать я хочу естественным путем. Контракт на естественные роды, из-за путаницы в сроках я заключила через 10 дней, и тогда же мы с Ольгой Семеновной решили что 20 августа (в "официальный" ПДР) я ложусь в отделение патологии. Будем ждать начала родовой деятельности и по ходу решим КС или ЕР.

Приехав в 10 утра "сдаваться" мы просидели в очереди до 14 часов — отделение было переполнено. Разговаривали со мной как с цыганкой, которая приперлась без документов и направлений. На мой контракт внимания вобще не обратили (хотя может это их самое "ласковое" обращение, без контракта они еще хуже принимают), постоянно хамили ("ну живее, раздевайся!", "где анализы на гепатит? сами ищите у себя в обменке! у меня времени нет", "документы доставай! какие-какие? ОБЫЫЫЧНЫЕ!" и т.д.). Прием похож на конвеер — от одной "доброй" работницы попадаешь к другой, а потом к третьей. Процесс бритья (дома, как оказалось, я побрилась плохо) оказался кошмаром из снов — то, что все женщины 40 минут аккуратно делают в ванне "милая" женщина сделала за 3 секунды двумя взмахами опасной бритвы. По ногам потекли струйки крови. Я даже подумала спросить не отрезала ли она мне половые губы, но вовремя одумалась и решила не шутить с ней. Единственный человек, который отнесся по нормальному ко мне — приемный врач Деменюк Галина Станиславовна. И осмотр и "допрос" она провела без хамства и грубости — по крайней мере тогда мне казалось это верхом доброты.

Пока поднималась в отделение наслушалась таких оров, стонов, криков и воплей что стало плохо с сердцем. До палаты дошла уже в полуобморочном состоянии. Меня поселили в платную палату, т.к. мест в бесплатной не было. Правда чайником и телевизором пользоваться запретили — типа электричества жалко наверное На след. день меня осмотрела Ольга Семеновна — раскрытие 2 пальца, шейка сглажена. Вердикт: сегодня-завтра начнется. После осмотра стала отходить оставшаяся пробка и начал тянуть живот. "Вот оно" подумала я и пошла гулять по коридорам. В этот же день мне делают УЗИ, на котором "умная" узистка ставит вес ребенка 2800, что явилось основным козырем в пользу ЕР. В середине дня меня перевели в бесплатную палату. Мне достались отличные соседки, с которыми я за неделю потрясающе сдружилась (мы смеялись иногда до слез и постоянно поддерживали "боевой дух" друг друга). Тянущие боли, напряженная матка, легкие "схваточки" все это я испытывала каждый день и на каждом осмотре мне говорили "жди, уже совсем скоро". Пробка отходила ежедневно в каких-то безумных количествах — по пол стакана. Я чувствовала себя фабрикой по производству слизи. И постоянно отписывалась всем "пока все по прежнему, ничего не началось". 26.08 с утра меня осматривала врач Табашкова (замечательный врач — добрая, отзывчивая, легко и непринужденно отвечающая на все вопросы) — никаких признаков начала родов. Боли те же, матка напрягается так же. Вечером приезжали мама и муж — расстроились что еще не скоро, т.к. у мужа со след. дня начинался отпуск, да и ребенка "раскармоивать" нельзя — чем меньше, тем больше шансов родить самой.

Часов в восемь вечера я встретилась с "подругой по несчастью", которая так же как и я нагуливала неделю схватки по лестницам и коридорам больницы. Обменявшись, ставшими уже привычным "все никак?!" посмеялись и разошлись. Девочки из палаты напротив начала рожать, и к ней приехала моя врач. Я сообщила ей что у меня тянет живот, на что получила ЦУ "Позвони мне, если будут схватки после того как сделают клизму, мне ехать от дома 10 минут". В 10 часов вечера я заметила что живот напрягается как-то слишком часто. Посмеявшись ("ты опять нас разыгрываешь!"), решили позасекать. Оказалось, что живот каменеет с интервалом 2-3 минуты. Вспомнив все рассказы о родах, понимаю, что это не могут быть роды, т.к. при таком интервале раскрытие должно быть уже приличным, соответственно боли тоже. а у меня все как всегда — "немного потягивает". Через час решила пойти к дежурной — лечь на КТГ и понять что это такое — схватки или нет. Как только ко мне подсоединили аппарат, заныла поясница. Но медсестра совершенно определенно сказала, что никаких схваток аппарат не фиксирует (вобще вся процедура далась ей с трудом, т.к. я оторвала ее от важного дела — распития чая). Полежав еще минут 15 я позвала ее опять — тут она заинтересовалась и подтвердила что "что-то есть" — правда я пока это не особо чувствовала. Как только она вышла мой пупсик как-то особенно сильно пнул меня в низ живота и. из меня потекли воды! причем в таком количестве, что я аж испугалась. Я стала звать медсестру, т.к. моя врач мне объяснила очень четко, что если отходят воды, необходимо лежать — иначе ножки малыша могут выпасть (или плацента, что еще хуже), и тут скорее всего будет КС. Конечно я это понимала, но в тот момент меня затрясло от осознания того что "все началось!".

Позвонили дежурным врачам. Меня пришла навестить моя соседка, и, когда услышала что у меня воды отошли, обалдела — мы все думали что это еще не роды! Схватки я почувствовала только после отхождния вод, и то они были достаточно терпимыми — просто на время схватки я переставала поддерживать "светскую беседу" с подругой. Пришли врачи, загнали меня на кресло и поддтвердлив раскрытие 5 см, стали звонить Ольге Семеновне (моему врачу). Мне в это время делали клизму — для меня это стало одним из самых тяжелых моментов родов (психологически) — сидя на унитазе меня начало подтуживать, но я списала это на клизму. Далее меня направили зачем-то стричь ногти (хорошо что не на ногах), что я филигранно проделала за 15 секунд между схватками. На мое робкое замечание "меня подтуживает" дежурная ясно дала понять что это только кажется, и это "эффект клизмы". а тужило уже не хило. Было больно, но терпимо, а потугу сдерживать не удавалось, хотя я понимала что тужится мне нельзя ни в коем случае. Пока подруги собирали мои вещи схватка стала очень сильной и терпеть я ее могла только стоя (что тоже категорически делать было нельзя). Идти я уже не могла, и, после уговоров, дежурная повезла в родблок меня на каталке ("ну пожааалуйста, я не упаду! честно-честно!"). Схватки вроде прекратились, зато тужило меня просто ужастно — мне казалось что сейчас ребенок родистя через попу! До сих пор с содроганием вспоминаю эти потуги. Меня привезли вниз — я то думала сейчас похожу, попродыхиваю — не тут то было! на меня начали цеплять аппарат КТГ и орать при этом "поднимись", "дай поставлю!!", "что ты извиваешься", "пиши отказ от КТГ!" — пытаясь ответить, что, мне кажется, я вот-вот рожу, меня тужит, и "позовите врача наконец-то", меня обругали, обхамили и крикнули "я сама рожала, знаю как это". Да. мне наверное должно было стать легче от этой информации. КТГ я так и не дала на себя нацепить, т.к. лежать на одном месте просто не смогла бы дольше минуты. Наконец пришла врач (дежурная), и, посмотрев меня, завероещала "у нее там уже ноги видны! срочно в родовую. " меня быстро покатили рожать .

В родовой с каталки я перебралась на кресло, мне положили пеленку между ног, что б я сдерживала ножки малыша потому что попка еще не опустилась, и поставили внутривенный катетр (что мне капали я не знаю). На меня кричали практически все кроме врача и ординатора "Не тужся. ты ребенку хуже делаешь!!" — как будто ЭТО можно было сдержать — оно шло изнутри, оно разрывало меня, жило отдельной жизнью . Я все прекрасно понимала, и от отчаяния хотелось выть — "Я не могу!" — кричала я всем — "Я очень стараюсь, правда, но не могу". Врач сообщила что Ольга Семеновна уже в дороге, скоро приедет. Одновременно я видела что она достает ножницы, что б сделать надрез. В отличае от многих девочек, которые описывали этот процесс как "не было больно" — мне больно было. :Тут врач сообщила, что сейчас (. ) будем рожать попку. За 1 потугу из меня вылезло что-то огромное. Врач попросила сосредоточится, и, на следующей потуге, родить головку, что, как мне показалось, получилось гораздо легче чем с попкой. Тут я услышала такой пронзительный с какими-то бульками крик, и даже не поняла кто это кричит! Врач меня поздравила и сказала "родила отличного мальчика, не меньше 3400 гр". Меня как током ударило! "мне обещали 2800!" — "ну значит ошиблись". "Ошиблись" — для меня и моего ребенка эта ошибка могла бы быть фатальной! мне показали моего крошку и унесли обрабатывать. Я задала только один вопрос: "он здоров?!". Меня уверили, что "внешне — вполне". Тут позвонила моя врач и сказала что уже приехала. "Она уже родила, можешь ехать домой". Вот так и не получилось у нас роды с Ольгой Семеновной. Родила я в 01:10 — через 2 часа после отхождения вод.

Следующие 15 минут я помню с трудом — меня начало трясти так, что врач не могла обколоть меня обезболивающим что б зашить разрез! мое тело не хотело мне подчиняться, я не могла расслабиться, и, в результате, пришлось вызвать анастезиолога (мне ввели какое-то снотворное). Я заснула на 30 минут.

Очнулась я в состоянии полнейшей эйфории. В голове крутилась только одна мысль — МЫ СДЕЛАЛИ ЭТО. МЫ СМОГЛИ РОДИТЬ САМИ! Счастье от осознания того что все позади, что мой малыш родился и, что я все-таки пересилила всеобщее мнение о невозможности таких родов, действовало как наркотик. Тут я заметила что лежу с раздвинутыми ногами перед огооомным незанавешеным окном на первом этаже, а между ног у меня болтается какой-то зажим. Мне стало ужастно смешно. правда как только я начинала смеяться сразу же становилось больно. Через некоторое время мне принесли мою сладкую гусеничку в пеленках!

Он спал, и даже не верилось, что я смогла родить такого большого ребеночка. "3670 вес, 52 см рост" — ошеломили меня в очередной раз, но удивляться я уже прекратила. Его унесли, а меня начали перкладывать на каталку, что давалось мне с трудом — на промежность как-будто гирю повесили. Перевели в какую-то комнатушку послеродовую, откуда я писала всем смс-ки. Позвонив мужу и сказав "Я родила" услышала "Да ладно! ты не шутишь. ", мама тоже подумала что я ее разыгрываю. Несколько раз заходила акушерка проверяла как сокращается матка (те еще ощущения, когда на живот давят со всей силой). Последнее что я успела спросить у акушерки "Как звали врача, который у меня принимала роды?!" — "Деменюк Галина Станиславовна". Так я узнала кто подарил мне мое счастье. Потом меня привезли в бесплатную (. ) палату. "Переведем, когда из платных кто-то выпишется". Я была слишком взволнована родами что б спорить. Хорошо хоть в палате я была одна. Эту ночь я не спала. Смотрела за окно, где с удивительной скоростью менялась погода — дождь, солнце, радуга, ветер, опять дождь. Начало дня я встретила капельницей (с физ раствором — от головокружений при хотьбе) и новыми соседками, которые так же как и я ждали платные палаты. Нас перевели только в 8 часов вечера. До этого мы успели познакомиться с нашим лечащим врачем-женоненавистником по фамилии Коичев (хочется рассказать о всех его "перлах" поподробнее, но рассказ и так не маленький получился).

я конечно не доктор, но я наблюдалась в ОММ у очень хорошего доктора, она мне никаких шансов на ер не давала, если ребенок не правильно будет лежать, кроме того сейчас по tlc идет цикл передач о родах в америке, там, тоже без разговоров кесарят, если такое дело, действительно рисковать только для того что бы "родить самой" глупости. главное здоровый ребенок, а как уж он там появился 1000 дело)))

Тазовое предлежание плода

Поделитесь, чем окончилась беременность, как малыши перенесли роды.

Очень волнуюсь, сейчас 32 неделя Б., делаю коррекционную гимнастику, надеюсь перевернуть малыша, жду мальчика. Прочитала много научной информации, но хочется знать чужой опыт — чтоб реально оценить ситуацию. Пожалуйста поделитесь информацией.

кесаритесь, если ляля не перевернется

Спасибо за совет! Мне моя доктор сказала, что :"ничего страшного, родишь сама" О кесарево ни слова. Мне конечно же и не хочется КС, двоих сама родила, но почитала, что очень много осложнений, да у мальчиков еще и отек мошенки, что грозит бесплодием. Думаю, что тоже очень опасно самой рожать, если не переверну.

я конечно не доктор, но я наблюдалась в ОММ у очень хорошего доктора, она мне никаких шансов на ер не давала, если ребенок не правильно будет лежать, кроме того сейчас по tlc идет цикл передач о родах в америке, там, тоже без разговоров кесарят, если такое дело, действительно рисковать только для того что бы "родить самой" глупости. главное здоровый ребенок, а как уж он там появился 1000 дело)))

я конечно не доктор, но я наблюдалась в ОММ у очень хорошего доктора, она мне никаких шансов на ер не давала, если ребенок не правильно будет лежать, кроме того сейчас по tlc идет цикл передач о родах в америке, там, тоже без разговоров кесарят, если такое дело, действительно рисковать только для того что бы "родить самой" глупости. главное здоровый ребенок, а как уж он там появился 1000 дело)))

сейчас 32 неделя Б

, двоих сама родила,

сейчас 32 неделя Б.

Я родилась в тазовом предлежании, рождалась тяжко, но это было очень давно и из всех стимуляторов врачи использовали битье роженицы по щекам (со слов мамы). В выписке у меня написано: синюшняя асфиксия 3ей степени. Но я жива, здорова и в меру упитана, т.ч. все будет хорошо, не накручивайте себя

Я родилась в тазовом предлежании, рождалась тяжко, но это было очень давно и из всех стимуляторов врачи использовали битье роженицы по щекам (со слов мамы). В выписке у меня написано: синюш.

рисковать только для того что бы "родить самой" глупости. главное здоровый ребенок

100% согласна, меня беспокоит кесарево только по одной причине: моему младшему малышу сейчас 10 месяцев, весит 13кг — т.е. не знаю, как смогу его поднимать после таких родов без урона для своего здоровья, т.к. помощников у меня нет (бабушка далеко и не сможет приехать).

Большое спасибо. Жду.

еще 8 недель впереди

У нас КС назначают в 38 недель. Буду УЗИ делать на этом сроке, чтоб уже не ошибиться наверняка в способе родов, знать положение малыша.

, не накручивайте себя

Даже и не думаю накручивать. Но хочу знать реальные риски, т.к. слышала, что у деток, которые родились попой вперед, все хорошо не всегда, специалиста по таким родам найти сложно и не знаю где, а довериться на авось не рискую. Поэтому и встал вопрос, если буду рожать сама — насколько это опасно для ребенка.

Любовь к. , 100% согласна, меня беспокоит кесарево только по одной причине: моему младшему малышу сейчас 10 месяцев, весит 13кг — т.е. не знаю, как смогу его поднимать после таких родов без урона для своего здоровья, т.к. помощников у меня нет (бабушка далеко и не сможет приехать).

моему младшему малышу сейчас 10 месяцев, весит 13кг — т.е. н

у меня было кесарево 2 раза, восстановление, думаю. не сложнее чем восстановление после сложных родов, потому как когда несколько швов на промежности, тоже не легко будет первый месяц, по себе скажу, что тяжело только первую недельку после кесарева, потом уже не больно, я и коляску с 3 этажа одна спускала с лялькой, коляска тяжелая была, единственное, может немного тянуть шов первый месяц, но не смертельно, если у вас малыш ходит, можете первый месяц на улочку не выходить, а лялечку спать укладывать на балконе, а потом уже вообще не страшно старшего на ручках носить будет..а, ну еще бандаж вам поможет после родовый, он как то хорошо подтягивает и не дает мышцам сильно напрягаться . с ним по легче.

а) Доношенная беременность. I период родов. Быстрые роды

Вопросы и ответы к тестам для сертификации медиков

Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:

Акушерство и гинекология

1. По принципам Безопасного Материнства первое прикладывание к груди матери здоровых новорожденных проводится:

Ответ: сразу после рождения

2. Какое исследование является наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время беременности?

Ответ: Измерение высоты стояния маточного дна

3. Укажите начальный уровень гемоглобина у беременной, при котором необходимо лечебное вмешательство:

4. Какой критерий используется для диагностики тяжелой преэклампсии:

Ответ: Диастолическое кровяное давление >100mmHg, Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше

5. Как часто необходимо проводить влагалищное исследование в первом периоде физиологически протекающих родов?

6. Как часто Вы должны выслушивать сердцебиение плода в процессе родов?

7. Какую позицию Вы посоветуете принять женщине в первом периоде физиологических родов?

Ответ: Положение по желанию женщины

8. Когда необходимо начать заполнение партограммы ?

Ответ: При поступлении в родзал с регулярными схватками

9. Пересечение линии действия на партограмме означает:

Ответ: Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения

10. Минимально допустимый прогресс раскрытия шейки матки в активном периоде родов является

11. Когда можно родильнице тужиться во втором периоде родов?

Ответ: При появлении желания

12. При какой позиции женщины во втором период родов возможна большая кровопотеря в родах?

13. Какая температура должна поддерживаться в родильном блоке ?

14. Какую дозу дексаметазона следует назначить при преждевременных родах для профилактики РДС плода:

Ответ: по 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня

15. До какого срока беременности при преждевременных родах следует проводить профилактику РДС плода:

16. Концентрация ХГ, как маркера беременности увеличивается до:

17. По принципам Безопасного Материнства активное ведение 3-го периода родов предусматривает введение окситоцина:

Ответ: сразу после рождения плода

18. Дайте определение перинатального периода:

Ответ: с периода жизнеспособности плода и 28 дней после родов

19. При пролонгировании беременности в сроке до 36 недель при излитии околоплодных вод антибактериальную терапию следует начать через:

Ответ: сразу при поступлении в стационар

20. При активном ведении 3-го периода родов окситоцин вводится в дозе:

Ответ: 10 ЕД внутримышечно однократно

21. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности:

Ответ: (число умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми) х 100 000.

22. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений:

Ответ: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000.

23. При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 16-21 неделя беременности исследуют:

24. Пренатальнй биохимический скрининг в 1 триместре беременности проводится в сроки:

25. Пренатальнй биохимический скрининг во II триместре беременности проводится в сроки:

26. Первичной профилактикой рака шейки матки является:

27. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Ответ: после амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку.

28. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели. Тактика врача женской консультации?

Ответ: рекомендовать выполнение корригирующей терапии

29. В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ: угрожающий самопроизвольный выкидыш

30. За консультацией обратилась беременная 30 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 14-15 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Тактика врача женской консультации?

Ответ: госпитализировать беременную

31. На 3-е сутки после родов родильница 35 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота и пояснице, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе — хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?

32. На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Молочные железы умеренно нагрубшие.

В Ш периоде родов в связи с дефектом последа произведено ручное обследование полости матки и выделение задержавшихся частей последа. В анамнезе — два мед. аборта, хронический цистит,хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?

33. На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

Ответ: все перечисленное выше

34. Больная 25 лет обратилась с жалобами на болезненность и нагрубание молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, потливость, прекращающиеся после очередной менструации. При гинекологическом осмотре — патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном наблюдении?

35. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 11-13 недель. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся разрывом шейки матки 1 степени и 1 самопроизвольный выкидыш в раннем сроке с выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3,0 см, наружный зев зияет, канал шейки матки проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ: истмико-цервикальная недостаточность

36. Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки

37. Через 30 минут после начала второго периода родов диагностирован: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки. Тактика врача?

Ответ: экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки

38. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?

Ответ: выполнить декапитацию плода

39. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое. АД 180120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной?

Ответ: родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке

40. У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода — брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза. Ваша тактика?

Ответ: вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы

41. У первородящей в первом периоде родов через 30 минут после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика?

Ответ: провести аускультацию сердцебиения плода

42. Третий период родов продолжается 30 минут. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря — 200 мл. и кровотечение продолжается. Ваша тактика?

Ответ: произвести ручное отделение и выделение последа

43. Первородящая 20 лет, доставлена в тяжелом состоянии в приемный покой родильного дома родственниками после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 39-40 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении в стационар?

Ответ: все перечисленное выше

44. Первородящая 26 лет, доставлена в родильый дом бригадой скорой медицинской помощи после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36-37 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Тактика ведения?

Ответ: кесарево сечение после интенсивной терапии в течение 2-3 часов.

45. Повторно беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Врачебная тактика?

Ответ: выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке

46. У повторнородящей, 26 лет установлено смешанное ягодичное Предлежание плода. Во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд. В минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика?

Ответ: произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке

47. Роженица, 21 года поступила во втором периоде родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Во время потуг произошел приступ эклампсии. Какова дальнейшая тактика?

Рекомендуем прочесть:  Как В Домашних Условиях Определить Беременность На Ранних Сроках Без Теста

Ответ: провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное лечение

48. Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных — 2 месяца. В анамнезе — три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом «зрачка» отрицательный. Ваш предварительный диагноз?

49. Больная 29 лет поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота. Последние месячные 2 месяца назад. В анамнезе — два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Предварительный диагноз: начавшийся выкидыш. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

Ответ: все перечисленное выше

50. Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных — 2 месяца. В анамнезе — три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев вкладывает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8-9 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Дальнейшая тактика?

Ответ: начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности

51. Больная 50 лет обратилась к гинекологу с эрозией шейки матки. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина — плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания.

52. После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии), в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять?

Ответ: провести конизацию шейки матки

53. 50-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Тактика ведения больной?

Ответ: диагностическое выскабливание полости матки

54. 38-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на умеренную боль внизу живота. Из анамнеза: 3 года назад ей произвели хирургическую стерилизацию. При осмотре: матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, слева в области дна четко определяется миоматозный узел размером 4 см. Наиболее правильная тактика ведения данной больной?

55. У 28-летней женщины, имеющей одного ребенка диагностированная миома матки, соответствующая 13-14 неделям беременности. Жалобы на гиперменорея, боли внизу живота. Ваша тактика?

Ответ: консервативная миомэктомия

56. Больная 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 90 уд.в минуту, температура тела -37С. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Предварительный диагноз?

Ответ: перекрут ножки опухоли яичника

57. Больная 28 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые.

Выставлен предварительный диагноз — перекрут ножки опухоли яичника.

Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?

Ответ: экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки

58. Пациентке 25 лет во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?

Ответ: экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости

59. Больная 45 лет поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована,деформирована, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Оптимальный объем операции?

Ответ: экстирпация матки без придатков

60. Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема операции в данном наблюдении?

Ответ: состояние шейки матки

61. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

Ответ: туберкулез половых органов

62. Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза — 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка «отрицательный», из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Предварительный диагноз?

63. У пациентки 54 лет после биопсии шейки матки получен резальтет гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии — 5 мм. Определите объем и тактику лечения больной?

Ответ: Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией

64. Жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Половая жизнь регулярная, не предохраняется. Состояние удовлетворительное. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации?

Ответ: экстренная госпитализация для уточнения диагноза

65. В связи с метастатической гестационной трофобластической неоплазией женщина в течение 1 года проходила химиотерапию. После обследования три месяца назад проба на ХГТ была отрицательной, рентгенологическое исследование легких патологии не выявило. После этого ежемесячные пробы на ХГТ были отрицательными. Что показано данной пациентке в первую очередь?

Ответ: рентгенологическое исследование органов грудной клетки

66. Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно снизился до 6500 мМЕмл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь?

Ответ: рентгенологическое исследование органов грудной клетки

67. Роженица поступает в родильное отделение с жалобами на болезненные схватки, возникающие каждые 2 минуты. Раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на болезненные частые схватки, раскрытие маточного зева по-прежнему 2 см. Диагноз?

Ответ: дискоординированная родовая деятельность

68. Роженица поступает в родильное отделение с регулярными схватками каждые 5 минут, раскрытие шейки матки 3 см. Спустя 2 часа, схватки каждые 2-3 минуты, излились светлые воды, открытие зева — 6 см. Диагноз?

Ответ: активная фаза родов

69. Больная 56 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе — двое родов крупным плодом. Соматической патологии не выявлено. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, гиперемирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Диагноз?

Ответ: полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки

70. Больная 51 года (постменопауза 2 года), поступила в стационар с жалобами на общее недомогание и тянущие боли внизу живота. При осмотре отмечено: увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании определяется матка нормальных размеров, смещена влево. Справа от матки определяется бугристое, малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см.. Предварительный диагноз?

71. У пациентки в менопаузе при влагалищном исследовании определяется матка нормальных размеров, смещена вправо. Слева и кзади от матки определяется бугристое, малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см. Предварительный диагноз: рак яичников. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

Ответ: все перечисленное выше

72. Больная 50 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе — роды крупным плодом, разрыв промежности 2 степени. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Ответ: все перечисленное выше

73. Больная 55 лет с неотягощенным соматическим анамнезом и установленным диагнозом: Полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки. Цисто- и ректоцеле. Какова тактика лечения больной?

Ответ: влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика

74. У пациентки 54 лет после биопсии шейки матки получен резальтет гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии — 5 мм. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки?

Ответ: наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы

75. Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза — 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка «отрицательный», из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?

Ответ: раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов

76. Больная 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах — шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков — гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз?

Ответ: свежая острая восходящая гонорея

77. Беременная Л., 23 лет. Срок беременности 28 недель. Поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, боли в обл

асти сердца, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: Кожные покровы желтушной окраски. АД 9060 мм.р.ст., PS 100 уд. в мин. В анализах — умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки синдрома ДВС.

Ответ: Острый жировой гепатоз беременных

78. Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет. с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация два месяца назад.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст.

Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище.

Per vaginam: тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо, свободно по всей окружности. Кровопотеря около 500 мл.

Ответ: Беременность 6 недель. Самопроизвольный аборт в ходу

79. Беременная М., 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза. Половая жизнь с 20 лет. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая, в браке, желанная.

Состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые облочки бледные, акроцианоз. Температура тела 36,6°С, Ps 120 в мин, АД 90/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл.

Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено о 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.

Ответ: Беременность 10 недель. Самопроизвольный неполный аборт. Геморрагический шок II степени.

80. Женщина Н., 26 лет, 5 мая обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации. Жалобы на тошноту, рвоту по утрам, отвращение к мясной пище, утомляемость, раздражительность. Последняя менструация 25-28 марта. Контрацептивными средствами не пользуется. За последние 2 года — три мед.аборта.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. Температура тела 36,7°С. АД 120/80 мм рт. ст. Ps 72 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах.

Per speculum: шейка матки резко цианотичная, гипертрофирована, бочкообразной формы, наружный зев закрыт, децентрично расположен, смещен вправо и вверх. Выделения мажущие, кровянистые.

Per vaginam: тело матки мягкой консистенции, незначительно увеличено. Придатки не пальпируются. Своды не нависают. Движения за шейку безболезненные.

Ответ: Шеечная беременность. ОАА.

81. Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота и пояснице, последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Акушерский анамнез отягощен — 3 мед.аборта. Со слов женщины во второй половине беременности, в сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Доставлена в роддом.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. На подкладной пятно алой крови.

Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь.

Per vaginam: шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется шероховатость. Выделения кровянистые, умеренные.

Ответ: Беременность 39 недель. Подготовительный период. Краевое предлежание плаценты. ОАА.

82. Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на машине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, вне брака, с 30-недельного срока получала стационарное лечение в отделении патологии беременности по поводу гестоза.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.

Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода — плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.

Ответ: Беременность 35 недель. ПОНРП. Геморрагический шок II степени. Внутриутробная гипоксия плода.

83. Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Родовая деятельность с 4 часов утра 27 мая, доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола. Самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре — цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах: цела. Разрывов влагалища и промежности нет.

Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.

Ответ: Затяжные срочные роды 1, ранний послеродовый период. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Гипотоническое кровотечение. ОАА.

84. Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.

Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст. Матка в форме «песочных часов», контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин.

Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма пo Фишеру 4 балла.

Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин — 4,5 схватки.

Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Диагноз?

Ответ: Срочные роды Ш, П период родов. Угрожающий разрыв матки. Клинически узкий таз. Острая тяжелая гипоксия плода. ОАА.

85. Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ санавиацией. Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность третья, первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевременными родами путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метроэндометритом, получала лечение в стационаре.

Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

Общий анализ крови: эритроциты 1,5х1012/л, НЬ 62 г/л, Ht 23%.

Ответ: Преждевременные роды III в сроке 35 недель. Совершившийся разрыв матки. Внутриутробная гибель плода. Геморрагический шок III степени. ОАА. Рубец на матке.

86. Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. При поступлении излилось около 2 литров светлых околоплодных вод. Последняя менструация 1-4 июля. Беременность 4 — настоящая.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 и 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Внутренние органы без патологии. Дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. В дне матки определяется мягкая объемная часть плода. Спинка слева. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, размеры таза: 25-27-31-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд средней силы.

Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит плотная, округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.

Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут — 4 схватки. Базальный тонус матки 10 мм рт. ст.

Ответ: Срочные роды II, I период родов. Головное предлежание. Первая позиция. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. ОАА.

87. Первобеременная X., 20 лет, поступила в родильный дом 30 июня в связи с развитием родовой деятельности 2 часа назад с жалобами на схваткообразные боли в животе. Последняя менструация 15-19 сентября. Беременность первая.

Общее состояние удовлетворительное. Возбуждена. Ps 85 в мин. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Мочеиспускание не нарушено, стул нерегулярный, через 2-3 дня. Матка овоидной формы, дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка. Пальпаторно: схватки по 60-70 сек, через 30-40 сек, болезненные. В дне матки определяется объемная мягковатая часть плода, через боковые поверхности матки пальпация и определение позиции плода затруднено. В нижнем сегменте матки определяется плотная предлежащая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 98 см, ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 150 уд/минуту, справа ниже пупка.

Per vaginam: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Крестцовая впадина хорошо выражена. Мыс не достижим. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева спереди.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов.

Токограмма: схватки силой 70-80 мм рт. ст., по 80-90 секунд, через 20-25 секунд, базальный тонус матки 15 мм рт. ст.

Ответ: Срочные роды I, I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Дискоординированная родовая деятельность. Внутриутробная гипоксия плода средней степени. ОАА. Возрастная первородящая.

88. Беременная Э., 36 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности с жалобами на раздражительность, быструю утомляемость, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук. Беременность — вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом, в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Вторая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвотой беременных легкой степени), угрожающим выкидышем. Лечилась самостоятельно. Принимала церукал, но-шпу, поливитамины. Страдает диффузным токсическим зобом с 22 лет. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 и 130/90 мм рт. ст., Ps 104 в мин. ЧДД 22 в мин. Размеры таза: 26-28-20-19 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное. Предлежит головка. Спинка справа, сзади. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Per uaginam: шейка длиной до 2,5 см, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Ответ: Беременность 28 недель. Головное предлежание. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Угрожающие преждевременные роды. Тиреотоксикоз. ОАА. Первородящая старшего возраста.

89. Беременная И., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель беременности. Жалобы. В сроке беременности 24-25 недель появились жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, зуд наружных половых органов. Беременность пятая. Первая 7 лет назад закончилась срочными родами живым доношенным ребенком, весом 4850 г., ростом 51 см. Последующие две беременности закончились медицинскими абортами, без осложнений. Четвертая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель беременности, причина — отягощенный акушерский и соматический анамнез. Пятая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременной легкой степени тяжести), угрожающим выкидышем в срок 10-11 недель. Лечилась стационарно, эффект положительный. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Женщина повышенного питания. Вес 104 кг, рост 167 см. АД 120/80 мм рт. ст., Ps 84 в мин. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ 102 см, ВДМ 28 см. Тонус матки повышен. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/мин, справа ниже пупка.

Per speculum: шейка матки чистая, цианотичная, наружный зев сомкнут. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сформирована, до 3-х см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз, легко отталкивается.

Ответ: Беременность 24-25 недель. Угрожающие преждевременные роды. Крупный плод. Многоводие. ОАА. Сахарный диабет. Ожирение Ш степени.

90. Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу гестоза с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Последняя менструация 20 января. В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт. ст., головные боли, носовые кровотечения. По этому поводу лечилась в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. В сроке 20-22 недели вновь появились головные боли. 17 июля состояние ухудшилось, усилились головные боли, больше в височных областях, слабость, была однократная рвота. Наследственность отягощена — у обоих родителей ГБ.

Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Спинка слева, спереди. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел.

Ответ: Беременность 34 недели. Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия средней степени тяжести Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды

91. Первобеременная С., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию. Жалоб не предъявляет. Последняя менструация 10 февраля. Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели, лечилась амбулаторно С 14 лет страдает ревматизмом, находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, справа ниже пупка.

Per speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Ответ: Беременность 38 недель. Головное предлежание. Ревматизм Ао. Недостаточность митрального клапана НК о.

92. Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом 5 мая по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Менструации с 16 лет, установились через два года, по 3-5 дней, через 25-28 дней, скудные, умеренно безболезненные. Последняя менструация с 4 по 8 ноября. В женской консультации наблюдается регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 8-9 недель, получала лечение: дексаметазон, дюфастон, спазмолитики, витамины, эффект от лечения положительный. При УЗИ матки — внутренний зев расширен до 1 см. В сроке беременности 16 недель в отделении патологии беременности перинатального центра наложен кисетный шов лавсаном на шейку матки по Макдональду. В 22 недели обследована на ВПГ (вирус простого герпеса), ЦМВ (цито-мегаловирус), токсоплазмоз, хламидиоз. Обнаружен титр антител класса IgG на ВПГ 1:800, на ЦМВ 1:800, на хламидиоз IgG 1:400, токсоплазмоз отрицательный. Беременность — 2, 1 беременность закончилась внутриутробной гибелью плода в 9 недель, проведено abrasio cavi uteri.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет.

Ответ: Беременность 26 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Органическая и функциональная ИЦН. Шов на шейке матки по Макдональду. Инфицированноесть ВПГ, ЦМВ. Хламидиоз.

93. 5 мая в стационар поступила первобеременная К., 26 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. На учете не состоит. Менструации с 17 лет, установлились через 2 года, скудные, болезненные. Со слов — замужем с 22 лет, не предохранялась П/м — 4 ноября. При обследовании гормонального статуса вне беременности обнаружено понижение уровня эстрадиола, прогестерона, повышение тестостерона и дегидроэпиандростерона.

Состояние удовлетворительное, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

При осмотре: наружные половые органы сформированы неправильно, имеется гипоплазия больших половых губ, повышенное оволосение на внутренней поверхности бедер, по средней линии от лона до пупка (оволосение по мужскому типу).

Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: шейка матки сохранена, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет.

Ответ: Беременность 26 недель. Головное предлежание, продольное положение. Угрожающие преждевременные роды. Адреногенитальный синдром. ОАА.

94. Машиной скорой помощи 10 ноября доставлена в перинатальный центр роженица Д., 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей. Последняя менструация 18-22 марта. Беременность третья, наблюдается регулярно.

Состояние удовлетворительное. Т 36,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин.

Per speculum: шейка матки цианотичная, наружный зев открыт, пролабирует плодный пузырь, выделения слизистые.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.

Токограмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут — 4 схватки.

Ответ: Преждевременные роды в сроке 34-35 недель. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Гипоксия плода легкой степени. ОАА.

95. Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу излития околоплодных вод в 6.00. Беременность первая, желанная, в браке. Последняя менструация 3 октября прошлого года.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см. Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Токограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт. ст., родовых схваток нет.

Мазок на микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий — единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр(-) кокковая флора.

Ответ: Беременность 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Неспецифический кольпит.

96. В роддом 22 июля доставлена из женской консультации машиной скорой помощи беременная Р., 30 лет, в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы на подтекание околоплодных вод в течение часа, учащение шевелений плода в последние 2-3 дня. Менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последняя менструация 25-29 сентября прошлого года. Первое шевеление плода ощутила 14 февраля. С 16 недель хроническая первичная компенсированная плацентарная недостаточность, получала стационарное лечение, эффект положительный.

Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лобно-затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенное, ритмичное, 125 уд/мин.

При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.

III тип мазка (срок родов).

Ответ: Переношенная беременность. Хроническая ПН, первичная, субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Преждевременное излитие вод. Крупный плод. Первородящая старшего возраста. Инфантилизм.

97. Беременная В., 26 лет, поступила в роддом в 13.00 часов, в сроке беременности 43 недели, по поводу начавшейся родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 — 120/70 мм рт. ст. ОЖ 108 см. ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 20-30 секунд, через 4-5 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин.

Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, легко растяжимые, по проводной оси таза, открытие 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При осмотре излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Мыс не достижим.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.

В 23.00 часа родоразрешилась живым ребенком мужского пола, массой 3900 г, длиной 50 см. Кожные покровы чистые, закричал сразу, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 134 уд/мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа. Послед осмотрен — цел, без патологии.

Ответ: Запоздалые роды в 42-43 недели. Головное предлежание, 2 позиция. Преждевременное излитие вод.

98. Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая -7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая — 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям. Медаборты — 5. Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декабря, в женской консультации не наблюдалась.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл.

Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения.

Per uaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань.

Ответ: Преждевременные роды в сроке 32-33 недели, головное предлежание, передний вид, 1 позиция. Центральное предлежание плаценты. ОАА.

99. К роженице Л., 25 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога и анестезиолога. Жалобы на усталость, частые болезненные схватки.

Настоящая беременность первая, желанная, на учете в фельдшерско-акушерском пункте с 7-8 недель, посещала регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени с 20 недель.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/90 и 120/85 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Размеры таза: 23-24-28-18, индекс Соловьева 15,5 см, ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Матка овоидной формы, положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз, спинка спереди и справа. Схватки пальпаторно по 30-40 сек, через 1,5-2 мин. Родовая деятельность в течение 19 часов, воды не изливались, в течение 2-х часов сердцебиение плода не выслушивается. Признаки Цангемейстера и Вастена положительные. Мочеиспускание редкое, болезненное.

Per speculum: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, отечные. Выделения слизисто-сукровичные.

Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие тонкие, открытие 12 см, плодный пузырь цел, вскрыт инструментально, излилось около 200 мл зеленых мутных околоплодных вод, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см. Крестцовая впадина выражена хорошо.

Ответ: Затяжные срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Крупный плод. Клинически узкий таз. Интранатльная гибель плода. Общеравномерносуженый таз П степени. Амниотомия.

100. При тяжелой преэклампсии начальная доза магнезиальной терапии:

Ответ: 4-5 граммов внутривенно за 20 минут

101. Какой объем кровопотери в родах считается физиологическим:

102. При каком вставлении головка плода проходит полости малого таза своим большим косым размером:

Ответ: при лобном предлежании

103. Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии.

104. Перитонит, на фоне хорионамнионита, начинается обычно на:

Ответ: начало на 1-2 сутки после операции,

105. Показанием для проведения прицельной биопсии шейки матки является:

Ответ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия

106. Для подтверждения диагноза ВИЧ проводят следующие лабораторные исследования:

Ответ: два положительных результата ИФА + иммуноблот

107. Антитела к ВИЧ с наибольшей вероятностью выявляются после инфицирования:

108. Тактика врача при шеечной беременности:

Ответ: чревосечение, экстирпация матки

109. Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной?

Ответ: двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот

110. В женскую консультацию на учет встала первобеременная П., 24 лет, со сроком беременности 10 недель с известным ВИЧ положительным статусом. С какого срока беременности следует начать профилактическое лечение для снижения риска передачи ВИЧ инфекции проду?

111. Ребенок женского пола родился в срок. Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус.

Ответ: адреногенитальный синдром

112. У девочки 3-х лет мам заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий.

Ответ: изолированное транзиторное телархе

113. У девочки 5 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость.

Ответ: синдром тестикулярной феминизации

114. Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичным отсутствием менструаций.

Ответ: маточная форма аменореи

115. У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились, т.е имеет место вторичная аменорея. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за два месяца и продолжает худеть.

Ответ: аменорея на фоне потери массы тела.

116. Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, запоры.

Наиболее вероятный диагноз:

117. Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот ассиметричен, определяется образование тугоэластической консистенции, выступающее на 3 поперечных пальца над лоном. При ректальном исследовании образование деформирует капсулу прямой кишки.

Ответ: порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови

118. Мама с девочкой 14 лет обратилась к гинекологу в связи с отсутствием вторичных половых признаков и менструаций. При обследовании выявлены резко повышенные уровни гормонов гипофиза, ответственных за функцию яичников.

119. , 34 лет доставлена на машине скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры тела до 38,40С, боли внизу живота. Считает себя больной в течении 1 суток, когда впервые , на 7 день менструального цикла появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту, t — 38,40С. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слева положительный. Гинекологический осмотр: на зеркалах — слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, выделения гноевидные. PV: Шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины. В области придатков матки с обеих сторон определяются болезненные образования, продолговатой формы. Поставьте диагноз:

Ответ: острый двусторонний аднексит

120. Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы разметом 5х4 см с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз:

Ответ: абсцесс баролиновой железы

121. Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз:

Ответ: внематочная беременность

122. В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. РV: матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз:

Ответ: перекрут ножки кисты яичника

123. Больная О., 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 13 недель беременности. По передней стенке — ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае:

Ответ: надвлагалищная ампутация матки без придатков

124. В женскую консультацию обратилась больная 34 лет. Замужем 1 год. Задержка менструации на 12 недель, в течение суток держатся боли внизу живота справа, скудные кровянистые выделения. При пальпации живота в нижних отделах определяется образование, верхняя граница на 4 п/п выше лона, нижний полюс уходит в малый таз. На зеркалах: шейка чистая, выделения кровянистые. РV: шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал проходим для 1 п/п пальца. Матка превращена в бугристую опухоль, общая величина 17-18 недель. Придатки не определяются. Выберите правильный диагноз:

Ответ: беременность и миома матки, начавшийся аборт

125. Больная 42 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные менструации. На зеркалах: шейка матки укорочена, в цервикальном канале — образование багрового цвета. Кровотечение обильное. РV: шейка матки укорочена, в зеве определяется образование размером 5х5 см мягковатой консистенции. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, с гладкой поверхностью. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз:

Ответ: миома матки, рождающийся субмукозный узел

126. Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 380С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд. в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. РV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз:

127. Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры тела до 38,50С. Заболела на 2-е сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания беременности в сроке 13-14 недель. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные, цервикальный канал проходим для 2 п/п пальцев, матка увеличена до 12-13 недель беременности, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Выберите правильный диагноз:

Ответ: начавшийся неосложненный инфицированный аборт

128. Больная Р., 28 лет, доставлена врачом скорой помощи в стационар с жалобами на подъем температуры тела до 400С, озноб, рвоту, боли в мышцах, желтуху с бронзовым оттенком, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, кровянисто-гноевидные выделения. Обратилась к врачу через 7 дней после введения в полость матки по катетеру раствора мыла с целью прерывания беременности в сроке 17-18 недель. На зеркалах: не шейке матки некротический налет, ихорозные выделения. РV: шейка матки сглажена, открытие маточное зева 4 см, тела матки отчетливо не контурируется, увеличена до 12-13 недель, резко болезненная, неоднородной консистенции. Почасовой диурез — 25 мл/час. Лабораторные данные: Hb-52 г/л эритроциты-2,4х1012/л, лейкоциты-3,4х109/л, СОЭ-60 мм/час, биллирубин-230 ммоль/л. Ваш диагноз:

129. , 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке:

130. , 26 лет после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. РV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:

Ответ: маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала

131. , 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:

132. Пациентка Г., 28 лет жалуется на редкие менструации и отсутствие беременности. Из анамнеза: в детстве перенесла — корь, паротит, частые ангины. Менархе с 13 лет, до настоящего времени не установились, наступают нерегулярно — через 30-45-65 дней, продолжительность 1-2 дня, скудные, безболезненные. Замужем в течение 4 лет, половая жизнь регулярная. Муж обследован — здоров. Объективно — 160 см, масса тела — 70 кг, имеется рост волос на подбородке, вокруг сосков, по белой линии живота. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые. PV: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении, маленькая. В области придатков с обеих сторон определяются плотные образования размером 5,0х3,5х3,5 и 4,5х2,0х2,0 см. Поставьте диагноз:

Ответ: поликистоз яичников

133. , 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост — 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз:

Ответ: гормонопродуцирующая опухоль яичника

134. , 25 лет предъявляет жалобы на вздутие живота, боли в молочных железах, отечность рук, ног. Все симптомы начинаются за неделю до менструации и исчезают после их прекращения. Пациентка страдает частыми простудными заболеваниями. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено, молочные железы без патологии. Поставьте диагноз:

Ответ: предменструальный синдром, отечная форма

135. , 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная — 1-2 дня. В анамнезе — оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов — 3, абортов -2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз:

Ответ: климактерический синдром

136. Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара, потливость, частое мочеиспускание. Симптомы появились после операции по поводу быстрорастущей миомы матки и эндометриоза обеих яичников. При осмотре соматических заболеваний не выявлено. Молочные железы без патологии. На зеркалах: слизистая влагалища чистая. PV: культя влагалища без патологии. Инфильтратов в малом тазу нет.

Ответ: состояние после экстирпации матки. Посткастрационный синдром

137. Больная 46 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, обильные кровянистые выделения в срок менструации. В течение 3 лет состоит на учете по поводу миомы матки. 3 месяца тому назад произведено выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. На зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована. Выделения кровянистые, обильные. PV: шейка матки гипертрофирована, обычной консистенции. Матка превращена в опухоль величиной до 14-15 недель, бугристая, неподвижная, безболезненная. Область придатков без патологии. Ваш диагноз:

Ответ: множественная симптомная миома матки больших размеров, эрозия шейки матки

138. В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При вагинальном исследовании: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, непожвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде «шпора». Диагноз:

139. Лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов при гиперандрогении связан с:

Ответ: угнетением выработки ФСГ и ЛГ гипофизом

140. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений:

Ответ: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000.

141. Морфологическая картина при атипической гиперплазии эндометрия наиболее сходна с:

Ответ: с высокодифференцированным раком

142. Какую травму у плода может вызвать искусственная ротация головки при фиксированном плечевом поясе:

Ответ: травму спинного мозга иили позвоночника

143. При каком из ниже перечисленных вставлений головки плода показано оперативное родоразрешение:

144. О наступлении менопаузы можно говорить после последней менструации:

145. О снижении функции яичников в пременопаузе можно судить по такому раннему симптому как:

Ответ: Изменения продолжительности менструального цикла

146. Какой гормон считают маркером менопаузы

147. Какой запас фолликулов остается в яичниках при начальных проявлениях менопаузы:

148. Какой признак противоречит гиперандрогении :

149. При каком диагнозе беременность невозможна ни при каких условиях:

Ответ: Синдроме тестикулярной феминизации

150. Применение КОКов с лечебной и контрацептивной целью следует ограничить у пациенток с:

151. При изолированном телархе, как одной из форм ППР у девочек , лучшим методом терапии является:

Ответ: Нет необходимости в специальной медикаментозной терапии

152. Какую формулу следует использовать для расчета Индекса массы тела:

153. Как следует понимать «инсулинорезистентность»:

Ответ: Невосприимчивость собственного инсулина

154. Высокие уровни ФСГ у женщин являются следствием:

Ответ: Снижения функции яичников

155. Среди перечисленных препаратов определите сенситайзер инсулина:

156. Гестагены в составе комбинированных препаратов ЗГТ необходимы для:

157. На какие показатели КТГ следует обратить внимание при диагностике гипоксии плода:

158. Объем оперативного лечения при перфорации матки во время аборта зависит в основном:

Ответ: от характера повреждения

159. Отсутствие эстрогенного влияния в периоде полового созревания характеризуется:

Ответ: аменореей/ отсутствием роста молочных желез

160. Для хронического эндометрита характерно:

Ответ: верно все перечисленное

161. При лечении хламидийной инфекции эффективны антибиотики, кроме: А. доксициклина

162. Какое из заболеваний не соответствует третьему этапу распространения инфекции по классификации Сазонова-Бартельса:

163. Обнаружение антител к ВИЧ наиболее вероятно:

164. Лечебный эффект КОКов на повышенные уровни андрогенов обусловлен:

Ответ: угнетением продукции ФСГ и ЛГ гипофизом

165. При проникновении в организм ВИЧ поражает:

166. Профилактическое лечение ВИЧ инфицированным женщинам следует начинать:

167. При гипофункции щитовидной железы лабораторным подтверждением диагноза служит:

168. В каких случаях говорят о «привычном невынашивании

Ответ: 2 и более самопроизвольных преждевременных прерываний беременности

169. Начальная доза сульфата магния при лечении эклампсии составляет:

Ответ: 6 гр в/в в течение 15-20 мин затем по 2 гр в час в течение суток

170. Для восполнения ОЦК необходим контроль:

171. Золотым стандартом» диагностики хламидийной инфекции является:

Ответ: культуральный метод

172. Для уточнения дискоординации родовой деятельности следует исключить все, кроме:

Ответ: слабости родовой деятельности

173. Для надпочечниковой гиперандрогении при проведении пробы с дексаметазоном характерно следующее изменение уровня 17-кетостероидов в суточном количестве мочи:

Ответ: понижение на 50% и более

174. Готовность фетоплацентарной системы к родам заключается

Ответ: в усилении надпочечниками плода продукции кортизола

175. Действие профилактической вакцины против рака шейки матки основано на:

Ответ: выработки иммунитета против 16 и 18 типов вируса папилломы человека

176. Патогенетическим препаратом в лечении герпетической инфекции является:

177. Амплитуда мгновенных осцилляций на КТГ может свидетельствовать о тяжелом внутриутробном страдании плода при:

178. Тяжесть менопаузального синдрома может быть объективно оценена по:

179. Показатель рН влагалищной среды при бактериальном вагинозе у молодых женщин:

180. Как изменяется рН влагалищной среды при эстроген дефицитных состояниях:

181. Для овуляции необходимо:

182. По данным УЗИ для СПКЯ характерно увеличение овариального объема более:

183. В современных условиях терапию СПКЯ следует начинать с:

Ответ: Снижения веса и отказа от курения

184. При СПКЯ инсулинорезистентность является кардинальным признаком и связана с:

185. Синдром «пустого турецкого седла» чаще всего сопровождается:

186. Больная Т., 29 лет, впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 29-30 недель. Предъявляет жалобы на жажду, кожный зуд, повышенное мочеотделение. Данная беременность вторая, первая — закончилась преждевременными родами мертвым плодом при сроке 29-30 недель 2 года тому назад. Объективно: рост 159 см, масса 71 кг, АД 110/70 мм рт. ст., ОЖ — 96 см, ВДМ — 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд, в мин.

а) Беременность 29-30 недель. ОАА

б) Беременность 29-30 недель. Ожирение. Крупный плод. ОАА

в) Беременность 29-30 недель. Сахарный диабет. Ожирение. ОАА

г) Беременность 29-30 недель. Ожирение. ОАА

д) Беременность 29-30 недель. ОАА

187. Беременная Н., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 6-7 недель. Данная беременность — 3-я, две первые — закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12-13 и 15-16 недель с выскабливанием полости матки. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто болела ангиной, менархе с 15 лет, месячные нерегулярные, через 40-45 дней, по 3-4 дня. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. Объективно: рост — 168 см, масса — 60 кг, рост волос на верхней губе, в области сосков, по белой линии живота.

а) Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

б) Беременность 6-7 недель. Привычное невынашивание. Гирсутизм.

в) Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. ОАА

г) Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

д) Беременность 6-7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш

188. Поступила первородящая А., 22 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы.

Р.V. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим.

Поставьте диагноз и определите вид, позицию, предлежание плода:

а) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание. Прелиминарный период

б) Беременность доношенная. I период родов, I позиция, передний вид, головное предлежание

в) Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности

г) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание

д) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов

189. В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель с жалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

А. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации:

б) кардиотахография с использованием функциональных проб

в) метод наружного акушерского исследования

190. У беременной в 36 недель появились боли в области лонного

сочленения при ходьбе, «утиная» походка.

А. Поставьте диагноз:

а) Угрожающие преждевременные роды

д) Расхождение лонного сочленения

191. К концу беременности в гемостазиограмме отмечается :

а) увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена

б) снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена

в) снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение продуктов деградации фибриногена

г) увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение продуктов деградации фибриногена

д) показатели в пределах нормы.

192. Во время беременности в фетоплацентарной системе вырабатываются следующие гормоны:

а) эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин

б) прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин

в) плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин

г) эмбриональный ?-фетопротеин, эстрогены, андрогены

д) андрогены, эстрогены, прогестерон

193. Изменения в лонном сочленении во время физиологической беременности не превышают :

194. У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минут, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатина, наличие ацетона в моче (4+).

а) рвота беременных, легкая форма

б) почечная недостаточность, олигурия, интоксикация

в) рвота беременных, средней степени тяжести

г) рвота беременных, тяжелая форма

д) правильного ответа нет

195. У повторнобеременной при сроке беременности 28 нед., обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Белок в моче — 0,66 гл.

а) гипертоническая болезнь

б) преэклампсия легкой степени

в) преэклампсия средней степени

г) преэклампсия тяжелой степени

д) обострение хронического пиелонефрита

196. В роддом доставлена беременная без сознания. Со слов родственников перенесла грипп, жаловалась на головную боль, появились отеки на нижних конечностях. Утром были судороги. Состояние больной тяжелое, без сознания. АД 180/100 мм рт ст, 190/100 мм рт ст. Срок беременности — 31-32 недели. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., моча по катетеру в количестве 10 мл, мутная.

а) Беременность 31-32 недели.Менингит после гриппа

б) Беременность 31-32 недели. Преэклампсия легкой степени

в) Беременность 31-32 недели. Преэклампсия средней степени.

г) Беременность 31-32 недели. Эклампсия, кома

д) Беременность 31-32 недели. Осложнение гриппа

197. В роддом поступила беременная К., 24 лет, со сроком 39-40 недель. Рост 152 см, вес — 60 кг. Размеры таза: 23-25-28-17,5 см, индекс Соловьева — 15 см, ОЖ — 105 см, ВДМ — 39 см. Ромб Михаэлиса — 10х 9 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., прямой размер головки — 12 см.

Влагалищное исследование: шейка матки — «зрелая», предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата — 11,5 см.

а) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст

б) Беременность доношенная. Простой плоский таз

в) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст. Крупный плод

г) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Многоводие

д) Беременность 39-40 недель. Крупный плод

198. Повторнобеременная со сроком 37-38 недель поступила через 30 минут после начала кровотечения из половых путей, кровопотеря 300,0. В анамнезе 2 медицинских аборта, последний — осложнился метроэндометритом. Головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

Осмотрена на зеркалах: шейка матки эрозирована, кровянистые выделения из цервикакльного канала.

а) Беременность 39-40 недель. ОАА. ПОНРП. Кровотечение

б) Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение.

в) Беременность 39-40 недель. Разрыв краевого синуса, плевистое прикрепление пуповины

г) Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты

д) Беременность 39-40 недель. ОАА. Эрозия шейки матки

199. Беременная 36 лет поступила с жалобами на распирающие боли в животе, скудные кровянистые выделения. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Отеки на нижних конечностях, белок в моче — 1,5 г/л, матка увеличена соответственно 35-36 неделям беременности, напряжена, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается.

а) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия легкой степени

б) Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты

в) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия средней степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода Геморрагический шок II ст.

г) Беременность 35-36 недель. Многоводие. Антенатальная гибель плода.

Рекомендуем прочесть:  Как На Ранних Сроках Определить Беременность В Домашних

д) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия тяжелой степени.

Антенатальная гибель плода.

200. Первобеременная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2,5 месяцев тому назад.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт, матка увеличена до 8-9 недель беременности. Придатки не определяются. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

а) Беременность 8-9 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

б) Беременность 8-9 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш

в) Беременность 8-9 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш

г) Беременность 8-9 недель. Аборт в ходу

д) Беременность 8-9 недель. Несостоявшийся самопроизвольный выкидыш

201. Повторнобеременная со сроком беременности 22-23 недели поступила в роддом с жалобами на чувство тяжести внизу живота. Матка увеличена до 22-23 недель беременности, возбудима. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 31-32 недели, самопроизвольный выкидыш в сроке 20-21 нед.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной 1,5 см, мягкая, цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечного пальца, плодный пузырь цел. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз.

а) Беременность 22-23 нед. Начавшийся аборт. ОАА

б) Беременность 22-23 нед. Неполный аборт

в) Беременность 22-23 нед. Угрожающий поздний выкидыш. ИЦН. ОАА

г) Беременность 22-23 нед. Аборт в ходу

д) Беременность 22-23 нед. Угроза прерывания беременности

202. У повторнобеременной, первородящей с резус-отрицательным фактором крови при сроке 33-34 недели обнаружен титр антител 1: 32. Из анамнеза: внематочная беременность, тубэктомия слева, самопроизвольный ранний выкидыш с выскабливанием полости матки.

Какие методы необходимо использовать для определения состояния внутриутробного плода:

а) ЭКГ плода, УЗИ плода, амниоцентез, кардиотахография

б) УЗИ плода, амниоцентез, шевеление плода

в) амниоцентез, кадиотахография, УЗИ плода

г) кардиотахография, шевеление плода

д) шевеление плода

203. У повторнородящей с резус-отрицательным фактором крови выявлен титр антител 1:64 при сроке беременности 34-35 нед. Из анамнеза: гемотрансфузия в детстве. Первая беременность закончилась преждевременно при сроке беременности 35-36 недель плодом с тяжелой формой гемолитической болезни, ребенок умер на 2-е сутки. При обследовании: Нв-94 г/л, УЗИ — толщина плаценты 35 мм, асцита у плода нет, печень незначительно увеличена, сердцебиение плода 130 уд/мин. Амниоцентез — оптическая плотность билирубина 0,30 отн. ед., концентрация протеина — 0,250 г/%.

а) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация, титр антител 1:64. Анемия I степени. Хроническая ФПН. Гемолитическая болезнь плода средней степени тяжести

б) Беременность 35-36 нед Резус-отрицательный фактор крови. Анемия II степени

в) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Анемия II степени. ОАА

г) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Анемия I степени

д) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови.

Изосенсибилизация, титр антител 1:64. Анемия I степени.

Внутриутробная гипоксия плода

204. Пациентка К., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с задержкой месячных на 2 месяца, чувствует себя беременной. Из анамнеза: в возрасте 3-х лет после скарлатины перенесла гломерулонефрит. В дальнейшем в общем анализе мочи протеинурия, микрогематурия. Первая беременность протекала с отеками, закончилась срочными родами, затем было 3 медицинских аборта. Объективно: общее состояние удовлетворительно. АД 110/60, 110/65 мм.рт.ст. Отеков нет. При бимануальном исследовании установлена маточная беременность сроком 8-9 недель.

а) Беременность 8-9 недель. Хронический пиелонефрит.

б) Беременность 8-9 недель. ОАА.

в) Беременность 8-9 недель. Хронический гломерулонефрит. ОАА

г) Беременность 8-9 недель. Мочекаменная болезнь. ОАА

д) Беременность 8-9 недель. Хронический цистит в фазе обострения.

205. Первородящая 22 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и указанием на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим.

Ваш диагноз? Определите положение, вид, позицию, предлежание плода:

а) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, прелиминарный период

б) Беременность доношенная. Продольное положение, II позиция, передний вид, головное предлежание, I период родов

в) Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности

г) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание

д) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов

206. Больная Г., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 39 С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения.

а) киста бартолиневой железы

в) абсцесс бартолиневой железы

д) нагноение кисты бартолиневой железы

207. Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из половых органов, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечны, гиперемированы, видны следы расчесов.

На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения гноевидные.

Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

г) бактериальный вагиноз

208. Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течение недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые.

Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

6) бактериальный вагиноз

д) трихомонадный кольпит

209. Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.

Определите местоположение головки плода:

а) большим сегментом во входе в малый таз

б) в широкой части полости малого таза

в) в узкой части полости малого таза

г) на тазовом дне

д) над входом в малый таз

210. Через 3 часа от начала родовой деятельности у первородящей с доношенным сроком беременности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Предлежит головка, малым сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

а) Доношенная беременность. I период родов. Быстрые роды

б) Доношенная беременность. II период родов. Быстрые роды

в) Доношенная беременность. II период родов. Стремительные роды.

г) Доношенная беременность. II период родов. Дискоординированная

д) Доношенная беременность. II период родов. Слабость родовой деятельности

211. Повторнородящая, 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) Беременность 38-39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод

б) Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности

в) Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Чрезмерная родовая деятельность

г) Беременность 38-39 недель. II период родов. Ягодичное предлежащие.

д) Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод

212. В приемный покой обратилась первородящая со сроком 38-39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 2 часов. Схватки через 7-8 мин., по 20-25 сек., слабой силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд.в мин. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края толстые, открытие шейки матки 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец, свободно над входом в малый таз. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовое предлежание плода.

б) Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Тазовое предлежание плода.

в) Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период. Тазовое предлежание плода.

г) Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода.

д) Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период.

213. Повторнородящая, 32 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) акушерский сон-отдых

б) родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке

в) родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов

г) начать в/венное ведение окситоцина 5 ЕД на физиологическом растворе 400,0. Роды вести по Цовьянову

д) эпидуральная анестезия

214. Первородящая 32 лет со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Схватки через 2-3 минуты до 40-45 сек, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3200,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим.

Оцените темп родов:

215. Произошли срочные роды доношенным плодом мужского пола весом 3200,0 с оценкой по шкале 8-9 баллов. Через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 150,0. Признаки отделения последа положительные.

а) произвести ручное отделение и выделение последа

б) применить наружные методы выделения последа

в) ввести внутривенно метилэргометрин 1,0 на 40%-20,0 глюкозы

г) начать в/венное капельное введение окситоцина 5 ЕД

на 400,0 физ.раствора

д) холод на низ живота

216. Первородящая, 20 лет, с доношенным сроком беременности поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 5-ти часов и излитием околоплодных вод в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, подбородок слева, спереди. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод.

б) Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид

в) Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Лицевое предлежание

г) Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности

д) Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Переднеголовное вставление

217. Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0, длиной 52 см. В течение 30 минут признаков отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет.

а) нормальное течение послеродового периода

б) задержка последа в матке

в) плотное прикрепление плаценты

г) ущемление плаценты

д) приращение плаценты

218. Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой плода 4200,0, длиной 52 см. Самостоятельно отделился и выделился послед — цел. Следом появились кровянистые выделения из половых путей. Консервативные методы остановки кровотечения с эффектом. Общая кровопотеря составила 800,0. АД 90/50 мм рт ст, пульс 100 в минут. Гемоглобин — 90 г/л, эритроциты 2,8*10 12 /л, Нt-30%.

а) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок I степени.

б) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени.

в) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок III степени.

г) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени. гипотоническое кровотечение.

д) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени Атоническое кровотечение.

219. Первородящая 28 лет госпитализирована в роддом с доношенным сроком. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 110/80 мм рт ст. Матка не возбудима. Пальпируются 3 крупные части плода. Размеры таза 25-28-31-20 см. Заключение УЗИ: Беременность 39-40 недель. Двойня. Тазовое предлежание обоих плодов.

а) Беременность 38-39 нед. Двойня. Поперечносуженный таз.

б) Беременность 38-39 нед. Двойня. Тазовое предлежание обоих плодов

в) Беременность 38-39 нед. Двойня. Общеравномерносуженный таз I степени

г) Беременность 38-39 нед. Двойня. Хроническая фетоплацентарная недостаточность

д) Беременность 38-39 недель. Двойня. Предвестники родов

220. Первородящая, 24 лет, с доношенной беременностью поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза 26-29-30-17,5 см, ромб Михаэлиса — 9хl0 см, индекс Соловьева — 15 см, ОЖ — 98 см, ВДМ — 32 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата — 10,5 см.

а) Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени. Выпадение петель пуповины.

б) Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Простой плоский таз II степени

в) Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз II степени. Выпадение петель пуповины.

г) Беременность 39-40 нед. Плоскорахитический таз. Выпадение петель пуповины.

д) Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Поперечносуженный таз.

221. Через 6 часов от начала родовой деятельности у первородящей начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Предполагаемая масса плода — 4000,0?200,0 г.

а) Беременность 39-40 недель. II период родов. Крупный плод.

б) Беременность 39-40 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.

в) Беременность 39-40 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод.

г) Беременность 39-40 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод.

д) Беременность 39-40 недель. II период родов. Задний

асинклитизм. Крупный плод.

222. У роженицы с доношенным сроком беременности во II периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 уд/мин.

а) Беременность доношенная. II период родов, Митральный стеноз. Предотек легких.

б) Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА

в) Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК I. гипоксия плода

г) Беременность доношенная.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких.

д) Беременность доношенная. Стеноз митрального клапана. ДН II.

223. У перводящей с нормальными размерами таза и средней массой плода при полном открытии маточного зева обнаружено, что стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой родничок справа, малый родничок — слева, на одном уровне с большим родничком.

Определите характер вставления головки:

а) передний вид затылочного предлежания

б) задний вид затылочного предлежания

в) переднеголовное предлежание

г) лобное предлежание

д) лицевое предлежание

224. Беременная К. 25 лет, с доношенным сроком и нормальными размерами таза поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, отхождение слизистой пробки. ОЖ-100 см, ВДМ-35 см. положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Матка возбудима. Влагалищное исследование: шейка матки «зрелая», цервикальный канал проходим для 1 п/п. Плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

а) Беременность доношенная. I период родов

б) Беременность доношенная. Прелиминарный период

в) Беременность доношенная. Патологический прелиминарный период

г) Беременность доношенная. Предвестники родов

Д) Беременность доношенная. II период родов

225. У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен по Креде-Лазаревичу без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева с переходом на свод.

а) Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки II степени

б) Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Разрыв шейки матки III степени.

в) Атоническое кровотечение в раннем послеродовом

г) Срочные роды. Разрыв шейки матки I степени

д) Срочные роды. Гипотоническое кровотечение.

226. К, 35 лет поступила через 10 часов после излития околоплодных вод и через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности при сроке беременности 36-37 недель. При осмотре температура 36,70 С. Положение плода поперечное, плод плотно охвачен маткой. Сердцебиение плода не прослушивается. Схватки через 2-3 мин до 40 сек, хорошей силы.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ручка плода, определяется плечико.

а) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода

б) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Выпадение ручки.

Антенатальная гибель плода

в) Беременность 36-37 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. II период родов, Поперечное положение плода. Выпадение ручки. Интранатальная гибель плода

г) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение ручки. Антенатальная гибель плода

д) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. II период родов. Выпадение ручки.

227. Рекомендуемая продолжительность применения препарата Диферелин депо, как правило:

228. При сочетании миомы матки размерами до 8 недель беременности и ГЭ у женщин пременопаузального возраста препаратом выбора является:

229. Золотым стандартом» в диагностике малых форм наружного генитального эндометриоза является:

230. Основной причиной первичной дисменореи является:

231. Периовуляторный фолликул достигает размеров:

232. На каком эффекте основан механизм действия препарата кломифен для стимуляции овуляции:

Ответ: Антиэстрогенный эффект

233. При ЭКО удаление гидросальпинкса/сактосальпинкса необходимо в связи с:

Ответ: Эмбриотоксическим действием содержимого

Ответ: 2-х кратный приме КОКов с интервалом в 12 часов

235. Для уточнения причины первичной аменореи минимальный объем обследования:

236. Высокие уровни ФСГ указывают на поражение в следующем звене:

237. Макроаденому гипофиза следует лечить оперативно при появлении таких симптомов, как:

Ответ: Нарушение полей зрения

238. Женщинам с гиперпролактинемией не рекомендуется использование метода контрацепции:

239. Пациентку следует предупредить, что при использовании препарата Депо-провера фертильность восстанавливается через:

240. При первичном гипотиреозе следует исключить повышение уровня:

241. Для гиперпролактинемии характерно снижение:

242. В организме человека выработка пролактина регулируется уровнем:

243. Восстановление менструации после применения Диферелин-депо происходит через:

244. В настоящее время у подростков рекомендуется проведение выскабливания полости матки и проведение гистероскопии по дополнительному показанию:

Ответ: Рецидивирующие мажущие кровянистые выделения

245. Что из ниже перечисленного не увеличивает риск резус-сенсибилизации при беременности:

246. Развитие желтухи у новорожденных в первые дни жизни связано с повышением концентрации:

Ответ: непрямого билирубина

247. Во время беременности во влагалищном мазке преобладают клетки:

248. Алкогольный синдром плода включает в себя все перечисленное ниже, кроме:

Ответ: тенденции к формированию крупного плода

249. Для общеравномерносуженного таза характерно:

Ответ: равномерное уменьшение всех размеров

250. Истинную коньюгату можно определить по всем указанным ниже размерам, кроме:

251. Какой из размеров таза равен: 18,5-20,0 см

252. Взаимоотношение отдельных частей плода — это:

253. Маточная артерия является ветвью:

Ответ: внутренней подвздошной артерии

254. Геморрагический шок — это

255. Показанием для ручного обследования послеродовой матки является

256. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке:

257. Противопоказанием для введения внутриматочного контрацептива является:

Ответ: воспалительные заболевания половых органов

258. Феномен «зрачка» отмечается при:

259. При длительном применении оральных контрацептивов необходим контроль за состоянием:

260. У роженицы потуги через 1-2 мин, до 55 сек, хорошей силы. Сердцебиение плода приглушенное, 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода малого таза, малый родничок под лоном.

а) вакуум-экстракция плода

б) начать вводить окситоцин для ускорения родов

в) выходные акушерские щипцы

г) полостные акушерские щипцы

д) кесарево сечение в экстренном порядке

261. Повторнородящая со сроком беременности 42-43 нед в родах 6 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ — 110 см, ВДМ — 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода — 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

а) Беременность 42-43 нед. I период родов. Крупный плод

б) Беременность 42-43 нед I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод

в) Беременность 42-43 нед. Дородовое излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод.

г) Беременность 42-43 нед. Раннее излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод.

д) Беременность 42-43 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

262. Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с указанием на задержку месячных в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 13 лет перенесла ревматизм, до 18 лет находилась на диспансерном учете. После перенесенной ангины 5 месяцев тому назад было обострение ревматизма, лечение в условиях стационара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 90 в/мин, АД 90/50 мм рт ст на обеих руках. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум на верхушке. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная

а) Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.

б) Беременность 6-7 недель. Врожденный порок сердца.

в) Беременность 6-7 недель. Ревматизм, Ревмокардит.

г) Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.

д) Беременность 6-7 недель. Недостаточность митрального клапана.

263. Больная 51 года отмечает частые приливы, головные боли, боли в области сердца. В анамнезе гипертоническая болезнь. Последняя менструация была 2 года тому назад. АД 140/80 мм рт ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

а) НЦД по кардиальному типу

б) Климактерический синдром

в) НЦД по гипертоническому типу

264. У девочки 10 лет появились вторичные половые признаки и однократно кровянистые выделения из половых путей. При осмотре установлено увеличение молочных желез, волосистость на лобке и подмышечных впадинах. При УЗИ органов малого таза матка и придатки слева в пределах возрастной нормы, в правом яичнике лоцируется образование размером 5?4 см с гипоэхогенным содержимым.

а) преждевременное половое созревание центрального генеза

б) гормонопродуцирующая опухоль яичника

в) адреногенитальный синдром

г) эндометриоидная киста правого яичника

д) дермоидная киста правого яичника

265. Больная Н., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39?, озноб, рвоту. Из анамнеза: срочных родов- 2, медицинских абортов — 3. ВМС — 6 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст. Температура тела 39?С. Язык сухой, живот вздут, болезненный в нижних отделах.

На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, проводные нити ВМС. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка нормальной величины, плотная, болезненная. Справа от матки определяется образование без четких контуров, неоднородной консистенции, приблизительно размерами 10?15?6 см, болезненное, ограниченное в подвижности. Левые придатки утолщены до 2 п/п, резко болезненные при пальпации. Своды инфильтрированы, болезненны.

а) острый пельвиоперитонит

б) острый параметрит

в) острый метроэндометрит, разлитой перитонит

г) острый метроэндометрит на фоне ВМС, обострение хронического аднексита справа

д) острый метроэндометрит на фоне ВМС, тубоовариальное отделение справа, преперфоративное отделение.

266. Больная М., 28 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей, появившиеся при задержке менструации на 14 дней. Из анамнеза: беременностей -5, из них срочные роды -1, медицинских абортов — 4, последний из которых осложнился эндометритом.

Состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд в 1 мин, ритмичный, АД 11070 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темные кровянистые выделения. PV: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование 3*5 см, тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод уплощен, болезненный.

а) начавшийся самопроизвольный выкидыш

б) внематочная беременность

в) левосторонний аднексит

г) киста левого яичника

267. Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

На зеркалах: шейка матки чистая, выделения — слизисто-сукровичные. PV: матка нормальной величины, придатки не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные.

а) внематочная беременность

б) апоплексия яичника

в) нарушение менструального цикла

268. Больная м., 33 лет, отмечает периодически возникающий зуд кожи, отеки лица и конечностей за неделю до менструации. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 1 медицинский аборт. Гинекологическое исследование патологии не выявило.

а) климактерический синдром

б) предменструальный синдром

в) аллергический дерматит

г) хронический пиелонефрит

д) вегетососудистые нарушения

269. Бактериальный вагиноз — это:

Ответ: дисбиотический процесс

270. В амбулаторных условиях день овуляции диагностируется с помощью:

271. Наиболее информативные методы определения готовности организма к родам:

Ответ: определение зрелости шейки матки

272. Какие лабораторные тесты указывают на неблагоприятный прогноз при тяжелой преэклампсии:

357. Какой критерий используется для диагностики тяжелой преэклампсии:

Ответ: Диастолическое кровяное давление >100mmHg, Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше

358. Как часто необходимо проводить влагалищное исследование в первом периоде физиологически протекающих родов?

359. Как часто Вы должны выслушивать сердцебиение плода в процессе родов?

360. Какую позицию Вы посоветуете принять женщине в первом периоде физиологических родов?

Ответ: Положение по желанию женщины

361. Когда необходимо начать заполнение партограммы ?

Ответ: При поступлении в родзал с регулярными схватками

362. Пересечение линии действия на партограмме означает:

Ответ: Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения

363. Минимально допустимый прогресс раскрытия шейки матки в активном периоде родов является

364. Когда можно родильнице тужиться во втором периоде родов?

Ответ: При появлении желания

365. При какой позиции женщины во втором период родов возможна большая кровопотеря в родах?

366. Какая температура должна поддерживаться в родильном блоке ?

367. Какую дозу дексаметазона следует назначить при преждевременных родах для профилактики РДС плода:

Ответ: по 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня

368. До какого срока беременности при преждевременных родах следует проводить профилактику РДС плода:

369. Концентрация ХГ, как маркера беременности увеличивается до:

370. По принципам Безопасного Материнства активное ведение 3-го периода родов предусматривает введение окситоцина:

Ответ: сразу после рождения плода

371. Дайте определение перинатального периода:

Ответ: с периода жизнеспособности плода и 28 дней после родов

372. При пролонгировании беременности в сроке до 36 недель при излитии околоплодных вод антибактериальную терапию следует начать через:

Ответ: сразу при поступлении в стационар

373. При активном ведении 3-го периода родов окситоцин вводится в дозе:

Ответ: 10 ЕД внутримышечно однократно

374. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности:

Ответ: (число умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми) х 100 000.

375. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений:

Ответ: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000.

376. При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 16-21 неделя беременности исследуют:

377. Пренатальнй биохимический скрининг в 1 триместре беременности проводится в сроки:

378. Пренатальнй биохимический скрининг во II триместре беременности проводится в сроки:

379. Первичной профилактикой рака шейки матки является:

380. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Ответ: после амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку.

381. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели. Тактика врача женской консультации?

Ответ: рекомендовать выполнение корригирующей терапии

382. В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ: угрожающий самопроизвольный выкидыш

383. За консультацией обратилась беременная 30 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 14-15 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Тактика врача женской консультации?

Ответ: госпитализировать беременную

384. На 3-е сутки после родов родильница 35 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота и пояснице, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе — хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?

385. На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Молочные железы умеренно нагрубшие.

В Ш периоде родов в связи с дефектом последа произведено ручное обследование полости матки и выделение задержавшихся частей последа. В анамнезе — два мед. аборта, хронический цистит,хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?

386. На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

Ответ: все перечисленное выше

387. Больная 25 лет обратилась с жалобами на болезненность и нагрубание молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, потливость, прекращающиеся после очередной менструации. При гинекологическом осмотре — патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном наблюдении?

388. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 11-13 недель. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся разрывом шейки матки 1 степени и 1 самопроизвольный выкидыш в раннем сроке с выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3,0 см, наружный зев зияет, канал шейки матки проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ: истмико-цервикальная недостаточность

389. Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки

390. Через 30 минут после начала второго периода родов диагностирован: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки. Тактика врача?

Ответ: экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки

391. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?

Ответ: выполнить декапитацию плода

392. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое. АД 180120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной?

Ответ: родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке

393. У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода — брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза. Ваша тактика?

Ответ: вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы

394. У первородящей в первом периоде родов через 30 минут после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика?

Ответ: провести аускультацию сердцебиения плода

395. Третий период родов продолжается 30 минут. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря — 200 мл. и кровотечение продолжается. Ваша тактика?

Ответ: произвести ручное отделение и выделение последа

396. Первородящая 20 лет, доставлена в тяжелом состоянии в приемный покой родильного дома родственниками после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 39-40 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении в стационар?

Ответ: все перечисленное выше

397. Первородящая 26 лет, доставлена в родильый дом бригадой скорой медицинской помощи после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36-37 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Тактика ведения?

Ответ: кесарево сечение после интенсивной терапии в течение 2-3 часов.

398. Повторно беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Врачебная тактика?

Ответ: выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке

399. У повторнородящей, 26 лет установлено смешанное ягодичное Предлежание плода. Во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд. В минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика?

Ответ: произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке

400. Роженица, 21 года поступила во втором периоде родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Во время потуг произошел приступ эклампсии. Какова дальнейшая тактика?

Ответ: провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное лечение

401. Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных — 2 месяца. В анамнезе — три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом «зрачка» отрицательный. Ваш предварительный диагноз?

402. Больная 29 лет поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота. Последние месячные 2 месяца назад. В анамнезе — два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Предварительный диагноз: начавшийся выкидыш. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

Ответ: все перечисленное выше

403. Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных — 2 месяца. В анамнезе — три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев вкладывает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8-9 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Дальнейшая тактика?

Ответ: начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности

404. Больная 50 лет обратилась к гинекологу с эрозией шейки матки. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина — плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания.

405. После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии), в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять?

Ответ: провести конизацию шейки матки

406. 50-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Тактика ведения больной?

Ответ: диагностическое выскабливание полости матки

407. 38-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на умеренную боль внизу живота. Из анамнеза: 3 года назад ей произвели хирургическую стерилизацию. При осмотре: матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, слева в области дна четко определяется миоматозный узел размером 4 см. Наиболее правильная тактика ведения данной больной?

408. У 28-летней женщины, имеющей одного ребенка диагностированная миома матки, соответствующая 13-14 неделям беременности. Жалобы на гиперменорея, боли внизу живота. Ваша тактика?

Ответ: консервативная миомэктомия

409. Больная 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 90 уд.в минуту, температура тела -37С. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Предварительный диагноз?

Ответ: перекрут ножки опухоли яичника

410. Больная 28 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые.

Выставлен предварительный диагноз — перекрут ножки опухоли яичника.

Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?

Ответ: экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки

411. Пациентке 25 лет во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?

Ответ: экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости

412. Больная 45 лет поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована,деформирована, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Оптимальный объем операции?

Ответ: экстирпация матки без придатков

413. Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема операции в данном наблюдении?

Ответ: состояние шейки матки

414. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

Ответ: туберкулез половых органов

415. Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза — 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка «отрицательный», из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Предварительный диагноз?

416. У пациентки 54 лет после биопсии шейки матки получен резальтет гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии — 5 мм. Определите объем и тактику лечения больной?

Ответ: Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией

417. Жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Половая жизнь регулярная, не предохраняется. Состояние удовлетворительное. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации?

Ответ: экстренная госпитализация для уточнения диагноза

418. В связи с метастатической гестационной трофобластической неоплазией женщина в течение 1 года проходила химиотерапию. После обследования три месяца назад проба на ХГТ была отрицательной, рентгенологическое исследование легких патологии не выявило. После этого ежемесячные пробы на ХГТ были отрицательными. Что показано данной пациентке в первую очередь?

Ответ: рентгенологическое исследование органов грудной клетки

419. Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно снизился до 6500 мМЕмл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь?

Ответ: рентгенологическое исследование органов грудной клетки

420. Роженица поступает в родильное отделение с жалобами на болезненные схватки, возникающие каждые 2 минуты. Раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на болезненные частые схватки, раскрытие маточного зева по-прежнему 2 см. Диагноз?

Ответ: дискоординированная родовая деятельность

421. Роженица поступает в родильное отделение с регулярными схватками каждые 5 минут, раскрытие шейки матки 3 см. Спустя 2 часа, схватки каждые 2-3 минуты, излились светлые воды, открытие зева — 6 см. Диагноз?

Ответ: активная фаза родов

422. Больная 56 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе — двое родов крупным плодом. Соматической патологии не выявлено. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, гиперемирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Диагноз?

Ответ: полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки

423. Больная 51 года (постменопауза 2 года), поступила в стационар с жалобами на общее недомогание и тянущие боли внизу живота. При осмотре отмечено: увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании определяется матка нормальных размеров, смещена влево. Справа от матки определяется бугристое, малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см.. Предварительный диагноз?

424. У пациентки в менопаузе при влагалищном исследовании определяется матка нормальных размеров, смещена вправо. Слева и кзади от матки определяется бугристое, малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см. Предварительный диагноз: рак яичников. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

Ответ: все перечисленное выше

425. Больная 50 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе — роды крупным плодом, разрыв промежности 2 степени. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Ответ: все перечисленное выше

426. Больная 55 лет с неотягощенным соматическим анамнезом и установленным диагнозом: Полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки. Цисто- и ректоцеле. Какова тактика лечения больной?

Ответ: влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика

427. У пациентки 54 лет после биопсии шейки матки получен резальтет гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии — 5 мм. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки?

Ответ: наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы

428. Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза — 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка «отрицательный», из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?

Ответ: раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов

429. Больная 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах — шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков — гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз?

Ответ: свежая острая восходящая гонорея

430. Беременная Л., 23 лет. Срок беременности 28 недель. Поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, боли в обл

асти сердца, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: Кожные покровы желтушной окраски. АД 9060 мм.р.ст., PS 100 уд. в мин. В анализах — умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки синдрома ДВС.

Ответ: Острый жировой гепатоз беременных

431. Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет. с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация два месяца назад.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст.

Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище.

Per vaginam: тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо, свободно по всей окружности. Кровопотеря около 500 мл.

Ответ: Беременность 6 недель. Самопроизвольный аборт в ходу

432. Беременная М., 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза. Половая жизнь с 20 лет. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая, в браке, желанная.

Состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые облочки бледные, акроцианоз. Температура тела 36,6°С, Ps 120 в мин, АД 90/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл.

Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено о 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.

Ответ: Беременность 10 недель. Самопроизвольный неполный аборт. Геморрагический шок II степени.

433. Женщина Н., 26 лет, 5 мая обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации. Жалобы на тошноту, рвоту по утрам, отвращение к мясной пище, утомляемость, раздражительность. Последняя менструация 25-28 марта. Контрацептивными средствами не пользуется. За последние 2 года — три мед.аборта.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. Температура тела 36,7°С. АД 120/80 мм рт. ст. Ps 72 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах.

Per speculum: шейка матки резко цианотичная, гипертрофирована, бочкообразной формы, наружный зев закрыт, децентрично расположен, смещен вправо и вверх. Выделения мажущие, кровянистые.

Per vaginam: тело матки мягкой консистенции, незначительно увеличено. Придатки не пальпируются. Своды не нависают. Движения за шейку безболезненные.

Ответ: Шеечная беременность. ОАА.

434. Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота и пояснице, последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Акушерский анамнез отягощен — 3 мед.аборта. Со слов женщины во второй половине беременности, в сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Доставлена в роддом.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. На подкладной пятно алой крови.

Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь.

Per vaginam: шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется шероховатость. Выделения кровянистые, умеренные.

Ответ: Беременность 39 недель. Подготовительный период. Краевое предлежание плаценты. ОАА.

435. Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на машине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, вне брака, с 30-недельного срока получала стационарное лечение в отделении патологии беременности по поводу гестоза.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.

Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода — плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.

Ответ: Беременность 35 недель. ПОНРП. Геморрагический шок II степени. Внутриутробная гипоксия плода.

436. Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Родовая деятельность с 4 часов утра 27 мая, доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола. Самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре — цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах: цела. Разрывов влагалища и промежности нет.

Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.

Ответ: Затяжные срочные роды 1, ранний послеродовый период. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Гипотоническое кровотечение. ОАА.

437. Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.

Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст. Матка в форме «песочных часов», контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин.

Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма пo Фишеру 4 балла.

Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин — 4,5 схватки.

Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Диагноз?

Ответ: Срочные роды Ш, П период родов. Угрожающий разрыв матки. Клинически узкий таз. Острая тяжелая гипоксия плода. ОАА.

438. Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ санавиацией. Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность третья, первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевременными родами путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метроэндометритом, получала лечение в стационаре.

Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

Общий анализ крови: эритроциты 1,5х1012/л, НЬ 62 г/л, Ht 23%.

Ответ: Преждевременные роды III в сроке 35 недель. Совершившийся разрыв матки. Внутриутробная гибель плода. Геморрагический шок III степени. ОАА. Рубец на матке.

439. Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. При поступлении излилось около 2 литров светлых околоплодных вод. Последняя менструация 1-4 июля. Беременность 4 — настоящая.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 и 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Внутренние органы без патологии. Дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. В дне матки определяется мягкая объемная часть плода. Спинка слева. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, размеры таза: 25-27-31-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд средней силы.

Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит плотная, округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.

Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут — 4 схватки. Базальный тонус матки 10 мм рт. ст.

Ответ: Срочные роды II, I период родов. Головное предлежание. Первая позиция. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. ОАА.

440. Первобеременная X., 20 лет, поступила в родильный дом 30 июня в связи с развитием родовой деятельности 2 часа назад с жалобами на схваткообразные боли в животе. Последняя менструация 15-19 сентября. Беременность первая.

Общее состояние удовлетворительное. Возбуждена. Ps 85 в мин. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Мочеиспускание не нарушено, стул нерегулярный, через 2-3 дня. Матка овоидной формы, дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка. Пальпаторно: схватки по 60-70 сек, через 30-40 сек, болезненные. В дне матки определяется объемная мягковатая часть плода, через боковые поверхности матки пальпация и определение позиции плода затруднено. В нижнем сегменте матки определяется плотная предлежащая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 98 см, ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 150 уд/минуту, справа ниже пупка.

Per vaginam: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Крестцовая впадина хорошо выражена. Мыс не достижим. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева спереди.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов.

Токограмма: схватки силой 70-80 мм рт. ст., по 80-90 секунд, через 20-25 секунд, базальный тонус матки 15 мм рт. ст.

Ответ: Срочные роды I, I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Дискоординированная родовая деятельность. Внутриутробная гипоксия плода средней степени. ОАА. Возрастная первородящая.

441. Беременная Э., 36 лет, в сроке беременности 22-23 недели, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности с жалобами на раздражительность, быструю утомляемость, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук. Беременность — вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом, в сроке 8 недель по медицинским показаниям. Вторая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвотой беременных легкой степени), угрожающим выкидышем. Лечилась самостоятельно. Принимала церукал, но-шпу, поливитамины. Страдает диффузным токсическим зобом с 22 лет. Наследственность, аллергологический анамнез не отягощены.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Щитовидная железа при пальпации увеличена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 и 130/90 мм рт. ст., Ps 104 в мин. ЧДД 22 в мин. Размеры таза: 26-28-20-19 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное. Предлежит головка. Спинка справа, сзади. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Per uaginam: шейка длиной до 2,5 см, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Ответ: Беременность 28 недель. Головное предлежание. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Угрожающие преждевременные роды. Тиреотоксикоз. ОАА. Первородящая старшего возраста.

442. Беременная И., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель беременности. Жалобы. В сроке беременности 24-25 недель появились жалобы на слабость, жажду, сухость во рту, зуд наружных половых органов. Беременность пятая. Первая 7 лет назад закончилась срочными родами живым доношенным ребенком, весом 4850 г., ростом 51 см. Последующие две беременности закончились медицинскими абортами, без осложнений. Четвертая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель беременности, причина — отягощенный акушерский и соматический анамнез. Пятая, настоящая беременность осложнилась ранним гестозом (рвота беременной легкой степени тяжести), угрожающим выкидышем в срок 10-11 недель. Лечилась стационарно, эффект положительный. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Женщина повышенного питания. Вес 104 кг, рост 167 см. АД 120/80 мм рт. ст., Ps 84 в мин. Размеры таза: 26-28-31-20 см. ОЖ 102 см, ВДМ 28 см. Тонус матки повышен. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/мин, справа ниже пупка.

Per speculum: шейка матки чистая, цианотичная, наружный зев сомкнут. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сформирована, до 3-х см, плотная, отклонена кзади. Наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз, легко отталкивается.

Ответ: Беременность 24-25 недель. Угрожающие преждевременные роды. Крупный плод. Многоводие. ОАА. Сахарный диабет. Ожирение Ш степени.

443. Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу гестоза с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Последняя менструация 20 января. В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт. ст., головные боли, носовые кровотечения. По этому поводу лечилась в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. В сроке 20-22 недели вновь появились головные боли. 17 июля состояние ухудшилось, усилились головные боли, больше в височных областях, слабость, была однократная рвота. Наследственность отягощена — у обоих родителей ГБ.

Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Спинка слева, спереди. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел.

Ответ: Беременность 34 недели. Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия средней степени тяжести Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды

444. Первобеременная С., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию. Жалоб не предъявляет. Последняя менструация 10 февраля. Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели, лечилась амбулаторно С 14 лет страдает ревматизмом, находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, справа ниже пупка.

Per speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Ответ: Беременность 38 недель. Головное предлежание. Ревматизм Ао. Недостаточность митрального клапана НК о.

Рекомендуем прочесть:  Как Определить Мальчик Будет Или Девочка На Ранних Сроках Беременности

445. Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом 5 мая по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Менструации с 16 лет, установились через два года, по 3-5 дней, через 25-28 дней, скудные, умеренно безболезненные. Последняя менструация с 4 по 8 ноября. В женской консультации наблюдается регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 8-9 недель, получала лечение: дексаметазон, дюфастон, спазмолитики, витамины, эффект от лечения положительный. При УЗИ матки — внутренний зев расширен до 1 см. В сроке беременности 16 недель в отделении патологии беременности перинатального центра наложен кисетный шов лавсаном на шейку матки по Макдональду. В 22 недели обследована на ВПГ (вирус простого герпеса), ЦМВ (цито-мегаловирус), токсоплазмоз, хламидиоз. Обнаружен титр антител класса IgG на ВПГ 1:800, на ЦМВ 1:800, на хламидиоз IgG 1:400, токсоплазмоз отрицательный. Беременность — 2, 1 беременность закончилась внутриутробной гибелью плода в 9 недель, проведено abrasio cavi uteri.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет.

Ответ: Беременность 26 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Органическая и функциональная ИЦН. Шов на шейке матки по Макдональду. Инфицированноесть ВПГ, ЦМВ. Хламидиоз.

446. 5 мая в стационар поступила первобеременная К., 26 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. На учете не состоит. Менструации с 17 лет, установлились через 2 года, скудные, болезненные. Со слов — замужем с 22 лет, не предохранялась П/м — 4 ноября. При обследовании гормонального статуса вне беременности обнаружено понижение уровня эстрадиола, прогестерона, повышение тестостерона и дегидроэпиандростерона.

Состояние удовлетворительное, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

При осмотре: наружные половые органы сформированы неправильно, имеется гипоплазия больших половых губ, повышенное оволосение на внутренней поверхности бедер, по средней линии от лона до пупка (оволосение по мужскому типу).

Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные.

Per vaginam: шейка матки сохранена, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет.

Ответ: Беременность 26 недель. Головное предлежание, продольное положение. Угрожающие преждевременные роды. Адреногенитальный синдром. ОАА.

447. Машиной скорой помощи 10 ноября доставлена в перинатальный центр роженица Д., 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей. Последняя менструация 18-22 марта. Беременность третья, наблюдается регулярно.

Состояние удовлетворительное. Т 36,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин.

Per speculum: шейка матки цианотичная, наружный зев открыт, пролабирует плодный пузырь, выделения слизистые.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.

Токограмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут — 4 схватки.

Ответ: Преждевременные роды в сроке 34-35 недель. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Гипоксия плода легкой степени. ОАА.

448. Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу излития околоплодных вод в 6.00. Беременность первая, желанная, в браке. Последняя менструация 3 октября прошлого года.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см. Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Токограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт. ст., родовых схваток нет.

Мазок на микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий — единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр(-) кокковая флора.

Ответ: Беременность 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Неспецифический кольпит.

449. В роддом 22 июля доставлена из женской консультации машиной скорой помощи беременная Р., 30 лет, в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы на подтекание околоплодных вод в течение часа, учащение шевелений плода в последние 2-3 дня. Менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последняя менструация 25-29 сентября прошлого года. Первое шевеление плода ощутила 14 февраля. С 16 недель хроническая первичная компенсированная плацентарная недостаточность, получала стационарное лечение, эффект положительный.

Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лобно-затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенное, ритмичное, 125 уд/мин.

При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.

III тип мазка (срок родов).

Ответ: Переношенная беременность. Хроническая ПН, первичная, субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Преждевременное излитие вод. Крупный плод. Первородящая старшего возраста. Инфантилизм.

450. Беременная В., 26 лет, поступила в роддом в 13.00 часов, в сроке беременности 43 недели, по поводу начавшейся родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 — 120/70 мм рт. ст. ОЖ 108 см. ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 20-30 секунд, через 4-5 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин.

Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, легко растяжимые, по проводной оси таза, открытие 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При осмотре излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Мыс не достижим.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов.

В 23.00 часа родоразрешилась живым ребенком мужского пола, массой 3900 г, длиной 50 см. Кожные покровы чистые, закричал сразу, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 134 уд/мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа. Послед осмотрен — цел, без патологии.

Ответ: Запоздалые роды в 42-43 недели. Головное предлежание, 2 позиция. Преждевременное излитие вод.

451. Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая -7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая — 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям. Медаборты — 5. Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декабря, в женской консультации не наблюдалась.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл.

Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения.

Per uaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань.

Ответ: Преждевременные роды в сроке 32-33 недели, головное предлежание, передний вид, 1 позиция. Центральное предлежание плаценты. ОАА.

452. К роженице Л., 25 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога и анестезиолога. Жалобы на усталость, частые болезненные схватки.

Настоящая беременность первая, желанная, на учете в фельдшерско-акушерском пункте с 7-8 недель, посещала регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени с 20 недель.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/90 и 120/85 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Размеры таза: 23-24-28-18, индекс Соловьева 15,5 см, ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Матка овоидной формы, положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз, спинка спереди и справа. Схватки пальпаторно по 30-40 сек, через 1,5-2 мин. Родовая деятельность в течение 19 часов, воды не изливались, в течение 2-х часов сердцебиение плода не выслушивается. Признаки Цангемейстера и Вастена положительные. Мочеиспускание редкое, болезненное.

Per speculum: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, отечные. Выделения слизисто-сукровичные.

Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие тонкие, открытие 12 см, плодный пузырь цел, вскрыт инструментально, излилось около 200 мл зеленых мутных околоплодных вод, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см. Крестцовая впадина выражена хорошо.

Ответ: Затяжные срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Крупный плод. Клинически узкий таз. Интранатльная гибель плода. Общеравномерносуженый таз П степени. Амниотомия.

453. При тяжелой преэклампсии начальная доза магнезиальной терапии:

Ответ: 4-5 граммов внутривенно за 20 минут

454. Какой объем кровопотери в родах считается физиологическим:

455. При каком вставлении головка плода проходит полости малого таза своим большим косым размером:

Ответ: при лобном предлежании

456. Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии.

457. Перитонит, на фоне хорионамнионита, начинается обычно на:

Ответ: начало на 1-2 сутки после операции,

458. Показанием для проведения прицельной биопсии шейки матки является:

Ответ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия

459. Для подтверждения диагноза ВИЧ проводят следующие лабораторные исследования:

Ответ: два положительных результата ИФА + иммуноблот

460. Антитела к ВИЧ с наибольшей вероятностью выявляются после инфицирования:

461. Тактика врача при шеечной беременности:

Ответ: чревосечение, экстирпация матки

462. Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной?

Ответ: двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот

463. В женскую консультацию на учет встала первобеременная П., 24 лет, со сроком беременности 10 недель с известным ВИЧ положительным статусом. С какого срока беременности следует начать профилактическое лечение для снижения риска передачи ВИЧ инфекции проду?

464. Ребенок женского пола родился в срок. Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус.

Ответ: адреногенитальный синдром

465. У девочки 3-х лет мам заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий.

Ответ: изолированное транзиторное телархе

466. У девочки 5 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость.

Ответ: синдром тестикулярной феминизации

467. Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичным отсутствием менструаций.

Ответ: маточная форма аменореи

468. У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились, т.е имеет место вторичная аменорея. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за два месяца и продолжает худеть.

Ответ: аменорея на фоне потери массы тела.

469. Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, запоры.

Наиболее вероятный диагноз:

470. Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот ассиметричен, определяется образование тугоэластической консистенции, выступающее на 3 поперечных пальца над лоном. При ректальном исследовании образование деформирует капсулу прямой кишки.

Ответ: порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови

471. Мама с девочкой 14 лет обратилась к гинекологу в связи с отсутствием вторичных половых признаков и менструаций. При обследовании выявлены резко повышенные уровни гормонов гипофиза, ответственных за функцию яичников.

472. , 34 лет доставлена на машине скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры тела до 38,40С, боли внизу живота. Считает себя больной в течении 1 суток, когда впервые , на 7 день менструального цикла появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту, t — 38,40С. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слева положительный. Гинекологический осмотр: на зеркалах — слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, выделения гноевидные. PV: Шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины. В области придатков матки с обеих сторон определяются болезненные образования, продолговатой формы. Поставьте диагноз:

Ответ: острый двусторонний аднексит

473. Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы разметом 5х4 см с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз:

Ответ: абсцесс баролиновой железы

474. Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз:

Ответ: внематочная беременность

475. В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. РV: матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз:

Ответ: перекрут ножки кисты яичника

476. Больная О., 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 13 недель беременности. По передней стенке — ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае:

Ответ: надвлагалищная ампутация матки без придатков

477. В женскую консультацию обратилась больная 34 лет. Замужем 1 год. Задержка менструации на 12 недель, в течение суток держатся боли внизу живота справа, скудные кровянистые выделения. При пальпации живота в нижних отделах определяется образование, верхняя граница на 4 п/п выше лона, нижний полюс уходит в малый таз. На зеркалах: шейка чистая, выделения кровянистые. РV: шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал проходим для 1 п/п пальца. Матка превращена в бугристую опухоль, общая величина 17-18 недель. Придатки не определяются. Выберите правильный диагноз:

Ответ: беременность и миома матки, начавшийся аборт

478. Больная 42 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные менструации. На зеркалах: шейка матки укорочена, в цервикальном канале — образование багрового цвета. Кровотечение обильное. РV: шейка матки укорочена, в зеве определяется образование размером 5х5 см мягковатой консистенции. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, с гладкой поверхностью. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз:

Ответ: миома матки, рождающийся субмукозный узел

479. Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 380С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд. в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. РV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз:

480. Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры тела до 38,50С. Заболела на 2-е сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания беременности в сроке 13-14 недель. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные, цервикальный канал проходим для 2 п/п пальцев, матка увеличена до 12-13 недель беременности, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Выберите правильный диагноз:

Ответ: начавшийся неосложненный инфицированный аборт

481. Больная Р., 28 лет, доставлена врачом скорой помощи в стационар с жалобами на подъем температуры тела до 400С, озноб, рвоту, боли в мышцах, желтуху с бронзовым оттенком, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, кровянисто-гноевидные выделения. Обратилась к врачу через 7 дней после введения в полость матки по катетеру раствора мыла с целью прерывания беременности в сроке 17-18 недель. На зеркалах: не шейке матки некротический налет, ихорозные выделения. РV: шейка матки сглажена, открытие маточное зева 4 см, тела матки отчетливо не контурируется, увеличена до 12-13 недель, резко болезненная, неоднородной консистенции. Почасовой диурез — 25 мл/час. Лабораторные данные: Hb-52 г/л эритроциты-2,4х1012/л, лейкоциты-3,4х109/л, СОЭ-60 мм/час, биллирубин-230 ммоль/л. Ваш диагноз:

482. , 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке:

483. , 26 лет после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. РV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:

Ответ: маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала

484. , 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:

485. Пациентка Г., 28 лет жалуется на редкие менструации и отсутствие беременности. Из анамнеза: в детстве перенесла — корь, паротит, частые ангины. Менархе с 13 лет, до настоящего времени не установились, наступают нерегулярно — через 30-45-65 дней, продолжительность 1-2 дня, скудные, безболезненные. Замужем в течение 4 лет, половая жизнь регулярная. Муж обследован — здоров. Объективно — 160 см, масса тела — 70 кг, имеется рост волос на подбородке, вокруг сосков, по белой линии живота. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые. PV: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении, маленькая. В области придатков с обеих сторон определяются плотные образования размером 5,0х3,5х3,5 и 4,5х2,0х2,0 см. Поставьте диагноз:

Ответ: поликистоз яичников

486. , 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост — 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз:

Ответ: гормонопродуцирующая опухоль яичника

487. , 25 лет предъявляет жалобы на вздутие живота, боли в молочных железах, отечность рук, ног. Все симптомы начинаются за неделю до менструации и исчезают после их прекращения. Пациентка страдает частыми простудными заболеваниями. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено, молочные железы без патологии. Поставьте диагноз:

Ответ: предменструальный синдром, отечная форма

488. , 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная — 1-2 дня. В анамнезе — оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов — 3, абортов -2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз:

Ответ: климактерический синдром

489. Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара, потливость, частое мочеиспускание. Симптомы появились после операции по поводу быстрорастущей миомы матки и эндометриоза обеих яичников. При осмотре соматических заболеваний не выявлено. Молочные железы без патологии. На зеркалах: слизистая влагалища чистая. PV: культя влагалища без патологии. Инфильтратов в малом тазу нет.

Ответ: состояние после экстирпации матки. Посткастрационный синдром

490. Больная 46 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, обильные кровянистые выделения в срок менструации. В течение 3 лет состоит на учете по поводу миомы матки. 3 месяца тому назад произведено выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. На зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована. Выделения кровянистые, обильные. PV: шейка матки гипертрофирована, обычной консистенции. Матка превращена в опухоль величиной до 14-15 недель, бугристая, неподвижная, безболезненная. Область придатков без патологии. Ваш диагноз:

Ответ: множественная симптомная миома матки больших размеров, эрозия шейки матки

491. В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При вагинальном исследовании: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, непожвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде «шпора». Диагноз:

492. Лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов при гиперандрогении связан с:

Ответ: угнетением выработки ФСГ и ЛГ гипофизом

493. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений:

Ответ: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000.

494. Морфологическая картина при атипической гиперплазии эндометрия наиболее сходна с:

Ответ: с высокодифференцированным раком

495. Какую травму у плода может вызвать искусственная ротация головки при фиксированном плечевом поясе:

Ответ: травму спинного мозга иили позвоночника

496. При каком из ниже перечисленных вставлений головки плода показано оперативное родоразрешение:

497. О наступлении менопаузы можно говорить после последней менструации:

498. О снижении функции яичников в пременопаузе можно судить по такому раннему симптому как:

Ответ: Изменения продолжительности менструального цикла

499. Какой гормон считают маркером менопаузы

500. Какой запас фолликулов остается в яичниках при начальных проявлениях менопаузы:

501. Какой признак противоречит гиперандрогении :

502. При каком диагнозе беременность невозможна ни при каких условиях:

Ответ: Синдроме тестикулярной феминизации

503. Применение КОКов с лечебной и контрацептивной целью следует ограничить у пациенток с:

504. При изолированном телархе, как одной из форм ППР у девочек , лучшим методом терапии является:

Ответ: Нет необходимости в специальной медикаментозной терапии

505. Какую формулу следует использовать для расчета Индекса массы тела:

506. Как следует понимать «инсулинорезистентность»:

Ответ: Невосприимчивость собственного инсулина

507. Высокие уровни ФСГ у женщин являются следствием:

Ответ: Снижения функции яичников

508. Среди перечисленных препаратов определите сенситайзер инсулина:

509. Гестагены в составе комбинированных препаратов ЗГТ необходимы для:

510. На какие показатели КТГ следует обратить внимание при диагностике гипоксии плода:

511. Объем оперативного лечения при перфорации матки во время аборта зависит в основном:

Ответ: от характера повреждения

512. Отсутствие эстрогенного влияния в периоде полового созревания характеризуется:

Ответ: аменореей/ отсутствием роста молочных желез

513. Для хронического эндометрита характерно:

Ответ: верно все перечисленное

514. При лечении хламидийной инфекции эффективны антибиотики, кроме: А. доксициклина

515. Какое из заболеваний не соответствует третьему этапу распространения инфекции по классификации Сазонова-Бартельса:

516. Обнаружение антител к ВИЧ наиболее вероятно:

517. Лечебный эффект КОКов на повышенные уровни андрогенов обусловлен:

Ответ: угнетением продукции ФСГ и ЛГ гипофизом

518. При проникновении в организм ВИЧ поражает:

519. Профилактическое лечение ВИЧ инфицированным женщинам следует начинать:

520. При гипофункции щитовидной железы лабораторным подтверждением диагноза служит:

521. В каких случаях говорят о «привычном невынашивании

Ответ: 2 и более самопроизвольных преждевременных прерываний беременности

522. Начальная доза сульфата магния при лечении эклампсии составляет:

Ответ: 6 гр в/в в течение 15-20 мин затем по 2 гр в час в течение суток

523. Для восполнения ОЦК необходим контроль:

524. Золотым стандартом» диагностики хламидийной инфекции является:

Ответ: культуральный метод

525. Для уточнения дискоординации родовой деятельности следует исключить все, кроме:

Ответ: слабости родовой деятельности

526. Для надпочечниковой гиперандрогении при проведении пробы с дексаметазоном характерно следующее изменение уровня 17-кетостероидов в суточном количестве мочи:

Ответ: понижение на 50% и более

527. Готовность фетоплацентарной системы к родам заключается

Ответ: в усилении надпочечниками плода продукции кортизола

528. Действие профилактической вакцины против рака шейки матки основано на:

Ответ: выработки иммунитета против 16 и 18 типов вируса папилломы человека

529. Патогенетическим препаратом в лечении герпетической инфекции является:

530. Амплитуда мгновенных осцилляций на КТГ может свидетельствовать о тяжелом внутриутробном страдании плода при:

531. Тяжесть менопаузального синдрома может быть объективно оценена по:

532. Показатель рН влагалищной среды при бактериальном вагинозе у молодых женщин:

533. Как изменяется рН влагалищной среды при эстроген дефицитных состояниях:

534. Для овуляции необходимо:

535. По данным УЗИ для СПКЯ характерно увеличение овариального объема более:

536. В современных условиях терапию СПКЯ следует начинать с:

Ответ: Снижения веса и отказа от курения

537. При СПКЯ инсулинорезистентность является кардинальным признаком и связана с:

538. Синдром «пустого турецкого седла» чаще всего сопровождается:

539. Больная Т., 29 лет, впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 29-30 недель. Предъявляет жалобы на жажду, кожный зуд, повышенное мочеотделение. Данная беременность вторая, первая — закончилась преждевременными родами мертвым плодом при сроке 29-30 недель 2 года тому назад. Объективно: рост 159 см, масса 71 кг, АД 110/70 мм рт. ст., ОЖ — 96 см, ВДМ — 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд, в мин.

а) Беременность 29-30 недель. ОАА

б) Беременность 29-30 недель. Ожирение. Крупный плод. ОАА

в) Беременность 29-30 недель. Сахарный диабет. Ожирение. ОАА

г) Беременность 29-30 недель. Ожирение. ОАА

д) Беременность 29-30 недель. ОАА

540. Беременная Н., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 6-7 недель. Данная беременность — 3-я, две первые — закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12-13 и 15-16 недель с выскабливанием полости матки. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто болела ангиной, менархе с 15 лет, месячные нерегулярные, через 40-45 дней, по 3-4 дня. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. Объективно: рост — 168 см, масса — 60 кг, рост волос на верхней губе, в области сосков, по белой линии живота.

а) Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

б) Беременность 6-7 недель. Привычное невынашивание. Гирсутизм.

в) Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. ОАА

г) Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

д) Беременность 6-7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш

541. Поступила первородящая А., 22 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы.

Р.V. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим.

Поставьте диагноз и определите вид, позицию, предлежание плода:

а) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание. Прелиминарный период

б) Беременность доношенная. I период родов, I позиция, передний вид, головное предлежание

в) Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности

г) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание

д) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов

542. В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель с жалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

А. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации:

б) кардиотахография с использованием функциональных проб

в) метод наружного акушерского исследования

543. У беременной в 36 недель появились боли в области лонного

сочленения при ходьбе, «утиная» походка.

А. Поставьте диагноз:

а) Угрожающие преждевременные роды

д) Расхождение лонного сочленения

544. К концу беременности в гемостазиограмме отмечается :

а) увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена

б) снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена

в) снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение продуктов деградации фибриногена

г) увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение продуктов деградации фибриногена

д) показатели в пределах нормы.

545. Во время беременности в фетоплацентарной системе вырабатываются следующие гормоны:

а) эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин

б) прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин

в) плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин

г) эмбриональный ?-фетопротеин, эстрогены, андрогены

д) андрогены, эстрогены, прогестерон

546. Изменения в лонном сочленении во время физиологической беременности не превышают :

547. У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минут, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатина, наличие ацетона в моче (4+).

а) рвота беременных, легкая форма

б) почечная недостаточность, олигурия, интоксикация

в) рвота беременных, средней степени тяжести

г) рвота беременных, тяжелая форма

д) правильного ответа нет

548. У повторнобеременной при сроке беременности 28 нед., обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Белок в моче — 0,66 гл.

а) гипертоническая болезнь

б) преэклампсия легкой степени

в) преэклампсия средней степени

г) преэклампсия тяжелой степени

д) обострение хронического пиелонефрита

549. В роддом доставлена беременная без сознания. Со слов родственников перенесла грипп, жаловалась на головную боль, появились отеки на нижних конечностях. Утром были судороги. Состояние больной тяжелое, без сознания. АД 180/100 мм рт ст, 190/100 мм рт ст. Срок беременности — 31-32 недели. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., моча по катетеру в количестве 10 мл, мутная.

а) Беременность 31-32 недели.Менингит после гриппа

б) Беременность 31-32 недели. Преэклампсия легкой степени

в) Беременность 31-32 недели. Преэклампсия средней степени.

г) Беременность 31-32 недели. Эклампсия, кома

д) Беременность 31-32 недели. Осложнение гриппа

550. В роддом поступила беременная К., 24 лет, со сроком 39-40 недель. Рост 152 см, вес — 60 кг. Размеры таза: 23-25-28-17,5 см, индекс Соловьева — 15 см, ОЖ — 105 см, ВДМ — 39 см. Ромб Михаэлиса — 10х 9 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., прямой размер головки — 12 см.

Влагалищное исследование: шейка матки — «зрелая», предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата — 11,5 см.

а) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст

б) Беременность доношенная. Простой плоский таз

в) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст. Крупный плод

г) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Многоводие

д) Беременность 39-40 недель. Крупный плод

551. Повторнобеременная со сроком 37-38 недель поступила через 30 минут после начала кровотечения из половых путей, кровопотеря 300,0. В анамнезе 2 медицинских аборта, последний — осложнился метроэндометритом. Головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин.

Осмотрена на зеркалах: шейка матки эрозирована, кровянистые выделения из цервикакльного канала.

а) Беременность 39-40 недель. ОАА. ПОНРП. Кровотечение

б) Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение.

в) Беременность 39-40 недель. Разрыв краевого синуса, плевистое прикрепление пуповины

г) Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты

д) Беременность 39-40 недель. ОАА. Эрозия шейки матки

552. Беременная 36 лет поступила с жалобами на распирающие боли в животе, скудные кровянистые выделения. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Отеки на нижних конечностях, белок в моче — 1,5 г/л, матка увеличена соответственно 35-36 неделям беременности, напряжена, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается.

а) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия легкой степени

б) Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты

в) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия средней степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода Геморрагический шок II ст.

г) Беременность 35-36 недель. Многоводие. Антенатальная гибель плода.

д) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия тяжелой степени.

Антенатальная гибель плода.

553. Первобеременная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2,5 месяцев тому назад.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт, матка увеличена до 8-9 недель беременности. Придатки не определяются. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

а) Беременность 8-9 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

б) Беременность 8-9 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш

в) Беременность 8-9 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш

г) Беременность 8-9 недель. Аборт в ходу

д) Беременность 8-9 недель. Несостоявшийся самопроизвольный выкидыш

554. Повторнобеременная со сроком беременности 22-23 недели поступила в роддом с жалобами на чувство тяжести внизу живота. Матка увеличена до 22-23 недель беременности, возбудима. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 31-32 недели, самопроизвольный выкидыш в сроке 20-21 нед.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной 1,5 см, мягкая, цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечного пальца, плодный пузырь цел. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз.

а) Беременность 22-23 нед. Начавшийся аборт. ОАА

б) Беременность 22-23 нед. Неполный аборт

в) Беременность 22-23 нед. Угрожающий поздний выкидыш. ИЦН. ОАА

г) Беременность 22-23 нед. Аборт в ходу

д) Беременность 22-23 нед. Угроза прерывания беременности

555. У повторнобеременной, первородящей с резус-отрицательным фактором крови при сроке 33-34 недели обнаружен титр антител 1: 32. Из анамнеза: внематочная беременность, тубэктомия слева, самопроизвольный ранний выкидыш с выскабливанием полости матки.

Какие методы необходимо использовать для определения состояния внутриутробного плода:

а) ЭКГ плода, УЗИ плода, амниоцентез, кардиотахография

б) УЗИ плода, амниоцентез, шевеление плода

в) амниоцентез, кадиотахография, УЗИ плода

г) кардиотахография, шевеление плода

д) шевеление плода

556. У повторнородящей с резус-отрицательным фактором крови выявлен титр антител 1:64 при сроке беременности 34-35 нед. Из анамнеза: гемотрансфузия в детстве. Первая беременность закончилась преждевременно при сроке беременности 35-36 недель плодом с тяжелой формой гемолитической болезни, ребенок умер на 2-е сутки. При обследовании: Нв-94 г/л, УЗИ — толщина плаценты 35 мм, асцита у плода нет, печень незначительно увеличена, сердцебиение плода 130 уд/мин. Амниоцентез — оптическая плотность билирубина 0,30 отн. ед., концентрация протеина — 0,250 г/%.

а) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация, титр антител 1:64. Анемия I степени. Хроническая ФПН. Гемолитическая болезнь плода средней степени тяжести

б) Беременность 35-36 нед Резус-отрицательный фактор крови. Анемия II степени

в) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Анемия II степени. ОАА

г) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Анемия I степени

д) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови.

Изосенсибилизация, титр антител 1:64. Анемия I степени.

Внутриутробная гипоксия плода

557. Пациентка К., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с задержкой месячных на 2 месяца, чувствует себя беременной. Из анамнеза: в возрасте 3-х лет после скарлатины перенесла гломерулонефрит. В дальнейшем в общем анализе мочи протеинурия, микрогематурия. Первая беременность протекала с отеками, закончилась срочными родами, затем было 3 медицинских аборта. Объективно: общее состояние удовлетворительно. АД 110/60, 110/65 мм.рт.ст. Отеков нет. При бимануальном исследовании установлена маточная беременность сроком 8-9 недель.

а) Беременность 8-9 недель. Хронический пиелонефрит.

б) Беременность 8-9 недель. ОАА.

в) Беременность 8-9 недель. Хронический гломерулонефрит. ОАА

г) Беременность 8-9 недель. Мочекаменная болезнь. ОАА

д) Беременность 8-9 недель. Хронический цистит в фазе обострения.

558. Первородящая 22 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и указанием на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим.

Ваш диагноз? Определите положение, вид, позицию, предлежание плода:

а) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, прелиминарный период

б) Беременность доношенная. Продольное положение, II позиция, передний вид, головное предлежание, I период родов

в) Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности

г) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание

д) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов

559. Больная Г., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 39 С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения.

а) киста бартолиневой железы

в) абсцесс бартолиневой железы

д) нагноение кисты бартолиневой железы

560. Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из половых органов, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечны, гиперемированы, видны следы расчесов.

На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения гноевидные.

Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

г) бактериальный вагиноз

561. Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течение недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые.

Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

6) бактериальный вагиноз

д) трихомонадный кольпит

562. Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.

Определите местоположение головки плода:

а) большим сегментом во входе в малый таз

б) в широкой части полости малого таза

в) в узкой части полости малого таза

г) на тазовом дне

д) над входом в малый таз

563. Через 3 часа от начала родовой деятельности у первородящей с доношенным сроком беременности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Предлежит головка, малым сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

а) Доношенная беременность. I период родов. Быстрые роды

б) Доношенная беременность. II период родов. Быстрые роды

в) Доношенная беременность. II период родов. Стремительные роды.

г) Доношенная беременность. II период родов. Дискоординированная

д) Доношенная беременность. II период родов. Слабость родовой деятельности

564. Повторнородящая, 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) Беременность 38-39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод

б) Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности

в) Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Чрезмерная родовая деятельность

г) Беременность 38-39 недель. II период родов. Ягодичное предлежащие.

д) Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод

565. В приемный покой обратилась первородящая со сроком 38-39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 2 часов. Схватки через 7-8 мин., по 20-25 сек., слабой силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд.в мин. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края толстые, открытие шейки матки 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец, свободно над входом в малый таз. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовое предлежание плода.

б) Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Тазовое предлежание плода.

в) Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период. Тазовое предлежание плода.

г) Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода.

д) Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период.

566. Повторнородящая, 32 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) акушерский сон-отдых

б) родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке

в) родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов

г) начать в/венное ведение окситоцина 5 ЕД на физиологическом растворе 400,0. Роды вести по Цовьянову

д) эпидуральная анестезия

567. Первородящая 32 лет со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Схватки через 2-3 минуты до 40-45 сек, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3200,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим.

Оцените темп родов:

568. Произошли срочные роды доношенным плодом мужского пола весом 3200,0 с оценкой по шкале 8-9 баллов. Через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 150,0. Признаки отделения последа положительные.

а) произвести ручное отделение и выделение последа

б) применить наружные методы выделения последа

в) ввести внутривенно метилэргометрин 1,0 на 40%-20,0 глюкозы

г) начать в/венное капельное введение окситоцина 5 ЕД

на 400,0 физ.раствора

д) холод на низ живота

569. Первородящая, 20 лет, с доношенным сроком беременности поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 5-ти часов и излитием околоплодных вод в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, подбородок слева, спереди. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

а) Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод.

б) Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид

в) Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Лицевое предлежание

г) Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности

д) Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Переднеголовное вставление

570. Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0, длиной 52 см. В течение 30 минут признаков отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет.

а) нормальное течение послеродового периода

б) задержка последа в матке

в) плотное прикрепление плаценты

г) ущемление плаценты

д) приращение плаценты

571. Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой плода 4200,0, длиной 52 см. Самостоятельно отделился и выделился послед — цел. Следом появились кровянистые выделения из половых путей. Консервативные методы остановки кровотечения с эффектом. Общая кровопотеря составила 800,0. АД 90/50 мм рт ст, пульс 100 в минут. Гемоглобин — 90 г/л, эритроциты 2,8*10 12 /л, Нt-30%.

а) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок I степени.

б) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени.

в) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок III степени.

г) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени. гипотоническое кровотечение.

д) Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени Атоническое кровотечение.

572. Первородящая 28 лет госпитализирована в роддом с доношенным сроком. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 110/80 мм рт ст. Матка не возбудима. Пальпируются 3 крупные части плода. Размеры таза 25-28-31-20 см. Заключение УЗИ: Беременность 39-40 недель. Двойня. Тазовое предлежание обоих плодов.

а) Беременность 38-39 нед. Двойня. Поперечносуженный таз.

б) Беременность 38-39 нед. Двойня. Тазовое предлежание обоих плодов

в) Беременность 38-39 нед. Двойня. Общеравномерносуженный таз I степени

г) Беременность 38-39 нед. Двойня. Хроническая фетоплацентарная недостаточность

д) Беременность 38-39 недель. Двойня. Предвестники родов

573. Первородящая, 24 лет, с доношенной беременностью поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза 26-29-30-17,5 см, ромб Михаэлиса — 9хl0 см, индекс Соловьева — 15 см, ОЖ — 98 см, ВДМ — 32 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата — 10,5 см.

а) Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени. Выпадение петель пуповины.

б) Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Простой плоский таз II степени

в) Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз II степени. Выпадение петель пуповины.

г) Беременность 39-40 нед. Плоскорахитический таз. Выпадение петель пуповины.

д) Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Поперечносуженный таз.

574. Через 6 часов от начала родовой деятельности у первородящей начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Предполагаемая масса плода — 4000,0?200,0 г.

а) Беременность 39-40 недель. II период родов. Крупный плод.

б) Беременность 39-40 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.

в) Беременность 39-40 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод.

г) Беременность 39-40 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод.

д) Беременность 39-40 недель. II период родов. Задний

асинклитизм. Крупный плод.

575. У роженицы с доношенным сроком беременности во II периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 уд/мин.

а) Беременность доношенная. II период родов, Митральный стеноз. Предотек легких.

б) Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА

в) Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК I. гипоксия плода

г) Беременность доношенная.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких.

д) Беременность доношенная. Стеноз митрального клапана. ДН II.

576. У перводящей с нормальными размерами таза и средней массой плода при полном открытии маточного зева обнаружено, что стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой родничок справа, малый родничок — слева, на одном уровне с большим родничком.

Определите характер вставления головки:

а) передний вид затылочного предлежания

б) задний вид затылочного предлежания

в) переднеголовное предлежание

г) лобное предлежание

д) лицевое предлежание

577. Беременная К. 25 лет, с доношенным сроком и нормальными размерами таза поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, отхождение слизистой пробки. ОЖ-100 см, ВДМ-35 см. положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Матка возбудима. Влагалищное исследование: шейка матки «зрелая», цервикальный канал проходим для 1 п/п. Плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

а) Беременность доношенная. I период родов

б) Беременность доношенная. Прелиминарный период

в) Беременность доношенная. Патологический прелиминарный период

г) Беременность доношенная. Предвестники родов

Д) Беременность доношенная. II период родов

578. У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен по Креде-Лазаревичу без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева с переходом на свод.

а) Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки II степени

б) Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Разрыв шейки матки III степени.

в) Атоническое кровотечение в раннем послеродовом

г) Срочные роды. Разрыв шейки матки I степени

д) Срочные роды. Гипотоническое кровотечение.

579. К, 35 лет поступила через 10 часов после излития околоплодных вод и через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности при сроке беременности 36-37 недель. При осмотре температура 36,70 С. Положение плода поперечное, плод плотно охвачен маткой. Сердцебиение плода не прослушивается. Схватки через 2-3 мин до 40 сек, хорошей силы.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ручка плода, определяется плечико.

а) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода

б) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Выпадение ручки.

Антенатальная гибель плода

в) Беременность 36-37 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. II период родов, Поперечное положение плода. Выпадение ручки. Интранатальная гибель плода

г) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение ручки. Антенатальная гибель плода

д) Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. II период родов. Выпадение ручки.

580. Рекомендуемая продолжительность применения препарата Диферелин депо, как правило:

581. При сочетании миомы матки размерами до 8 недель беременности и ГЭ у женщин пременопаузального возраста препаратом выбора является:

582. Золотым стандартом» в диагностике малых форм наружного генитального эндометриоза является:

583. Основной причиной первичной дисменореи является:

584. Периовуляторный фолликул достигает размеров:

585. На каком эффекте основан механизм действия препарата кломифен для стимуляции овуляции:

Ответ: Антиэстрогенный эффект

586. При ЭКО удаление гидросальпинкса/сактосальпинкса необходимо в связи с:

Ответ: Эмбриотоксическим действием содержимого

Ответ: 2-х кратный приме КОКов с интервалом в 12 часов

588. Для уточнения причины первичной аменореи минимальный объем обследования:

589. Высокие уровни ФСГ указывают на поражение в следующем звене:

590. Макроаденому гипофиза следует лечить оперативно при появлении таких симптомов, как:

Ответ: Нарушение полей зрения

591. Женщинам с гиперпролактинемией не рекомендуется использование метода контрацепции:

592. Пациентку следует предупредить, что при использовании препарата Депо-провера фертильность восстанавливается через:

593. При первичном гипотиреозе следует исключить повышение уровня:

594. Для гиперпролактинемии характерно снижение:

595. В организме человека выработка пролактина регулируется уровнем:

596. Восстановление менструации после применения Диферелин-депо происходит через:

597. В настоящее время у подростков рекомендуется проведение выскабливания полости матки и проведение гистероскопии по дополнительному показанию:

Ответ: Рецидивирующие мажущие кровянистые выделения

598. Что из ниже перечисленного не увеличивает риск резус-сенсибилизации при беременности:

599. Развитие желтухи у новорожденных в первые дни жизни связано с повышением концентрации:

Ответ: непрямого билирубина

600. Во время беременности во влагалищном мазке преобладают клетки:

601. Алкогольный синдром плода включает в себя все перечисленное ниже, кроме:

Ответ: тенденции к формированию крупного плода

602. Для общеравномерносуженного таза характерно:

Ответ: равномерное уменьшение всех размеров

603. Истинную коньюгату можно определить по всем указанным ниже размерам, кроме:

604. Какой из размеров таза равен: 18,5-20,0 см

605. Взаимоотношение отдельных частей плода — это:

606. Маточная артерия является ветвью:

Ответ: внутренней подвздошной артерии

607. Геморрагический шок — это

608. Показанием для ручного обследования послеродовой матки является

609. Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке:

610. Противопоказанием для введения внутриматочного контрацептива является:

Ответ: воспалительные заболевания половых органов

611. Феномен «зрачка» отмечается при:

612. При длительном применении оральных контрацептивов необходим контроль за состоянием:

613. У роженицы потуги через 1-2 мин, до 55 сек, хорошей силы. Сердцебиение плода приглушенное, 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода малого таза, малый родничок под лоном.

а) вакуум-экстракция плода

б) начать вводить окситоцин для ускорения родов

в) выходные акушерские щипцы

г) полостные акушерские щипцы

д) кесарево сечение в экстренном порядке

614. Повторнородящая со сроком беременности 42-43 нед в родах 6 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ — 110 см, ВДМ — 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода — 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

а) Беременность 42-43 нед. I период родов. Крупный плод

б) Беременность 42-43 нед I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод

в) Беременность 42-43 нед. Дородовое излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод.

г) Беременность 42-43 нед. Раннее излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод.

д) Беременность 42-43 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

615. Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с указанием на задержку месячных в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 13 лет перенесла ревматизм, до 18 лет находилась на диспансерном учете. После перенесенной ангины 5 месяцев тому назад было обострение ревматизма, лечение в условиях стационара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 90 в/мин, АД 90/50 мм рт ст на обеих руках. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум на верхушке. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная

а) Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.

б) Беременность 6-7 недель. Врожденный порок сердца.

в) Беременность 6-7 недель. Ревматизм, Ревмокардит.

г) Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.

д) Беременность 6-7 недель. Недостаточность митрального клапана.

616. Больная 51 года отмечает частые приливы, головные боли, боли в области сердца. В анамнезе гипертоническая болезнь. Последняя менструация была 2 года тому назад. АД 140/80 мм рт ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

а) НЦД по кардиальному типу

б) Климактерический синдром

в) НЦД по гипертоническому типу

617. У девочки 10 лет появились вторичные половые признаки и однократно кровянистые выделения из половых путей. При осмотре установлено увеличение молочных желез, волосистость на лобке и подмышечных впадинах. При УЗИ органов малого таза матка и придатки слева в пределах возрастной нормы, в правом яичнике лоцируется образование размером 5?4 см с гипоэхогенным содержимым.

а) преждевременное половое созревание центрального генеза

б) гормонопродуцирующая опухоль яичника

в) адреногенитальный синдром

г) эндометриоидная киста правого яичника

д) дермоидная киста правого яичника

618. Больная Н., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39?, озноб, рвоту. Из анамнеза: срочных родов- 2, медицинских абортов — 3. ВМС — 6 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст. Температура тела 39?С. Язык сухой, живот вздут, болезненный в нижних отделах.

На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, проводные нити ВМС. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка нормальной величины, плотная, болезненная. Справа от матки определяется образование без четких контуров, неоднородной консистенции, приблизительно размерами 10?15?6 см, болезненное, ограниченное в подвижности. Левые придатки утолщены до 2 п/п, резко болезненные при пальпации. Своды инфильтрированы, болезненны.

а) острый пельвиоперитонит

б) острый параметрит

в) острый метроэндометрит, разлитой перитонит

г) острый метроэндометрит на фоне ВМС, обострение хронического аднексита справа

д) острый метроэндометрит на фоне ВМС, тубоовариальное отделение справа, преперфоративное отделение.

619. Больная М., 28 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей, появившиеся при задержке менструации на 14 дней. Из анамнеза: беременностей -5, из них срочные роды -1, медицинских абортов — 4, последний из которых осложнился эндометритом.

Состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд в 1 мин, ритмичный, АД 11070 мм рт ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темные кровянистые выделения. PV: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование 3*5 см, тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод уплощен, болезненный.

а) начавшийся самопроизвольный выкидыш

б) внематочная беременность

в) левосторонний аднексит

г) киста левого яичника

620. Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

На зеркалах: шейка матки чистая, выделения — слизисто-сукровичные. PV: матка нормальной величины, придатки не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные.

а) внематочная беременность

б) апоплексия яичника

в) нарушение менструального цикла

621. Больная м., 33 лет, отмечает периодически возникающий зуд кожи, отеки лица и конечностей за неделю до менструации. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 1 медицинский аборт. Гинекологическое исследование патологии не выявило.

а) климактерический синдром

б) предменструальный синдром

в) аллергический дерматит

г) хронический пиелонефрит

д) вегетососудистые нарушения

622. Бактериальный вагиноз — это:

Ответ: дисбиотический процесс

623. В амбулаторных условиях день овуляции диагностируется с помощью:

624. Наиболее информативные методы определения готовности организма к родам:

Ответ: определение зрелости шейки матки

625. Какие лабораторные тесты указывают на неблагоприятный прогноз при тяжелой преэклампсии:

Цитаты дня на английском языке

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ

(р. pedis) П. п., при котором первыми опускаются в малый таз ножки плода.

Что такое ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ, ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ это, значение слова ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ, происхождение (этимология) ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ, синонимы к ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ, парадигма (формы слова) ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА НОЖНЫЕ в других словарях

Цитаты дня на английском языке

«One father is more than a hundred schoolmasters.»

«Our happiness depends on wisdom all the way.»

«Man — a being in search of meaning.»

«Genius ain’t anything more than elegant common sense.»

Источники: http://nashidetki.net/rody/rody-pri-tazovom-predlezhanii-ploda.htmlhttp://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=3305http://nozki-ladozki.ucoz.ru/forum/38-21-1http://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/tazovoe_predlezhanie_ploda_u_kogo_bylo/http://detstvo.ru/forum/rody/2684-tazovoe-predlezhanie-print.html?pp=100http://eka-mama.ru/forum/part23/topic337952/http://findhow.org/medtest-list?subj=2http://classes.ru/all-russian/dictionary-russian-med-term-37637.htm


Об авторе: beremenaya