08.08.2019      9      0
 

Ктг Плода Что Это Такое И Как Делают

СодержаниеНа каком сроке делают кардиотокографию плода: нормы КТГКак проводится КТГ при беременностиРасшифровка КТГПоказания к проведению…


Содержание

На каком сроке делают кардиотокографию плода: нормы КТГ

Рассмотрим, что такое КТГ во время беременности и когда делают данное исследование. КТГ или кардиотокография понимает под собой метод диагностики плода на основе его сердечного ритма, путем непрерывной синхронизации ЧСС плода и тонусом матки тензометрическими датчиками. В настоящее время КТГ применяют в комплексе с ультразвуком и УЗДГ для полного анализа состояния беременности. Такое наблюдение позволяет следить за сердечной работой малыша, как во время беременности, так и во время родов. Такая процедура допускает внесение корректировок во время каких-либо нарушений.

Во время проведения КТГ совместно отслеживают сокращения матки с помощью специального датчика. Оценка дается общая исходя из всех исследований.

Если обнаруживается изменение в сердечной деятельности плода, это сразу не говорит о наличии патологии. Но и нельзя исключать ее наличие.

Как проводится КТГ при беременности

Существует два вида КТГ — непрямая (наружный) во время беременности, когда нет нарушения целостности плодового пузыря и прямая кардиотокография (внутренняя), когда плодовый пузырь лопнул. Такая процедура не причиняет дискомфорта ни беременной, ни ее ребенку.

Женщины, которые никогда не проходили эту диагностику, часто интересуются, как сделать КТГ плода.

Для проведения процедуры нужно принять лежачую или полулежащую позу. Лечь нужно максимально удобно и полностью расслабиться. На переднюю часть брюшной полости прикрепляют несколько датчиков.

  • Ультразвуковой датчик (допплерография), который будет регистрировать сердцебиение ребенка;
  • Тензодатчик, который регистрирует давление. По нему отслеживается сокращение матки.

Данную диагностическую процедуру назначают на момент активности плода. Запись показания длится от получаса до часа. Фиксируется все на калибровочной ленте в виде графиков.

Когда анализируют КТГ учитывают такие показатели как среднюю частоту базального ритма (норма 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма, миокардиальный рефлекс и изменения сердечного ритма.

Перед проведением обследования стоит немного подготовиться, так как процедура не быстрая нужно сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь и кишечник были пустыми. Перед приемом можно покушать. И главное, настроиться на позитивные мысли, чтобы ничто не смогло сбить график ультразвука.

Расшифровка КТГ

Рассмотрим основные показатели кардиотокографии и их расшифровку

  • Анализ толкования КТГ учитывает маточные сокращения. Нормой считается показатели в пределах 15% от базального ЧСС, а по продолжительности не превышают полминуты.
  • Базальный темп частоты сокращений сердца ребенка. В медицине аббревиатура этому БЧСС. Для того чтобы высчитать эти показания, нужно каждую секунду вести просчет частоты сердцебиения. После этого отнимаются сердечные учащения и замедления, и берется среднеарифметический показатель за 10 минут.
  • Децелерация КТГ—выражены зубчиками графика, которые направлены вниз. Это замедление сердечного ритма более чем на 35 ударов в минуту. В свою очередь, они делятся на несколько видов:

    Диагностика КТГ вытеснила электро и фонокардиографию которые используют микрофоны, датчики давления и акселерометры.

    Вариабельные. Это первый вид децелерации. Направлен вниз, но при этом может иметь различные формы. Не имеют особой связи со схватками матки. Такой вид показателей может стать при движении ребенка, маловодия, сдавливания пуповины.

  1. Ранние децелерации. Они проявляются одновременно со схватками или могут опаздывать на пару секунд. Ранние децелерации имеют плавное начало и окончание, могут быть короткими или сопровождаться длительными схватками. Для нормы при КТГ их не должно быть много, они должны быть единичными, краткими и неглубокими.
  2. Поздние децелерации. Такие децелерации характеризуются укорачиванием сердечного ритма малыша. Это реакция на схватку. Могут опаздывать до 30 секунд. Пик таких децелераций отмечается после наибольшего напряжения матки. Зубья такой децелерации имеют более длинную форму, нежели сама схватка. Если показатели КТГ в норме, то таких децелераций быть не должно вовсе, иначе это может говорить о плохом кровоснабжении в плаценте.
  • Акцелерация КТГ. Показаны зубчиками на графике, которые устремлены вверх. Значение его указывает на учащенное сердцебиение. Акцелерации являются следствием схватки, привычным движением малыша. Количество акцелераций должно быть большим, от 2 и выше за 1 минуту. Акцелерации, возникающие в ответ на реакцию движения малыша называются спорадическими. Акцелерации, возникающие по причине сокращения матки называются периодическими. Форма акцелераций может быть как одинаковой, так и разнообразной. При показаниях КТГ вариабельных спорадических акцелераций говорит чаще о благоприятном положении ребенка в утробе.
  • Вариабельность. Это амплитуда и частота базального темпа. Расшифровка показания вариабельности КТГ включает в себя:
  • сальтаторный, который в норме 25—30 ударов;
  • монотонный, который имеет амплитуду 0—5 в 60 секунд;
  • ундулирующий, 11—15 в 60 секунд;
  • слегка ундулирующий, амплитуда которого составляет 5—10 в 60 секунд.

График на калибровочной ленте кардиотокографии плода

Норма вариабельности КТГ является ундулирующий или сальтаторный темп. Это значение вариабельности могут заменить цифрами 10—25 ударов в 60 секунд. Если показатели вариабельности указаны как «монотонный» или «слегка ундулирующий», или заменены цифрами «менее 10 ударов в минуту» или «более 25 ударов в минуту» это говорит о гипоксии плода.

Показания к проведению КТГ

Наиболее удачным и информативным считается период на сроке третьего триместра. Именно на 30 неделе беременности формируется полностью биоритм плода и формируется учащенное сердцебиение при его движении. Именно по этим показаниям можно определить норму кислородного обеспечения ребенка и о его нормальном развитии.

Для проведения анализа есть определенные показания:

  • жалобы беременной на снижение активности малыша;
  • отрицательный резус-фактор у матери;
  • факт преждевременных родов в прошлом или замершая беременность.

Помимо этих данных, в показания следует включить и наличие следующих заболеваний у беременной:

  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сосудов;
  • сердечные заболевания;
  • заболевания эндокринной системы.

При наличии таких болезней, КТГ плода должно проводиться как можно чаще, не исключено даже каждодневное проведение.

Применение КТГ при родовых схватках

Современные кардиотокографы фиксируют так же и шевеление плода

Такое исследование показывает наличие схваток. Матка, которая находится в норме, должна реагировать только на привычные движения малыша.

Кроме всего прочего, матка может иметь самопроизвольный сокращающийся процесс. На КТГ во время схваток будет выявлено уменьшение сокращений сердца, а также децелерации. Но это случается в редких случаях.

Для определения схваток проводится специальный тест. Он помогает изучить сердцебиение во время его телодвижений. Благодаря такому тесту можно определить насколько близко находится малыш с плацентой. Если уровень высок, то это говорит о приближении схваток.

Индекс реактивности плода

Кардиотокограф при данном методе диагностики делает два вида графических снимка — это график — тахограмма, отражающая по двум осям ЧСС плода в минутах. На втором снимке график-гистерограмма силы сокращения миометрия. В нынешнее время для оценки развития плода кардиотокография является ведущим методов пренатальной диагностики.

Реактивность – умение организма подстраиваться под изменения жизнедеятельности. Реактивность включает в себя весь спектр адаптационных функций, которые доступны организму.

Индекс реактивности плода обусловлен непосредственно реакцией нервной системы малыша на внешние воздействия.

Гипоксия плода

При расшифровке показаний могут быть допущены некоторые ошибки. Поэтому КТГ стоит отнести к комплексному анализу изучения внутриутробного развития плода, то есть объективная картина может быть получена только при учете всех полученных параметров. То, что врач показывает при обследовании кардиотокографии нужно сопоставить с остальными клиническими данными, чтобы иметь полную картину реактивности ребенка.

  • В тканях могут происходить различные патологические реакции, которые при достаточном количестве кислорода в крови могут не доставлять его самому ребенку, не обогащая его сердечнососудистую систему. При таких показаниях, график КТГ будет отражать норму, но плод при этом будет испытывать кислородное голодание.
  • Гипоксия плода характеризуется недостаточной поставкой кислорода в кровоток матки при нарушении структуры плаценты. Такое нарушение сразу отразится на показаниях КТГ соответствующим образом.
  • В некоторых случаях плод может осуществлять защитную реакцию, при этом снижается обогащение кислородом. При этом КТГ показывает норму, но при этом плод будет страдать гипоксией.
  • Нарушение кровотока может быть временным. Если головка плода на момент обследования была прижата к пуповине. Такой результат может отразиться на графике в виде патологии, при этом ее на самом деле существовать не будет.

Расшифровка показаний КТГ

Расшифровки показаний КТГ в баллах часто производится по системе Фишера и Готье

Для того чтобы расшифровать показания КТГ нужно учесть ряд анализов, включающих в себя как норму, так и патологию. Это позволит оценить реактивность состояния сердечнососудистой системы ребенка. Таким образом, для расшифровки показания кардиотокографии используют показания ПСП – показатель состояния плода. При этом значение индекса ПСП 1 и меньше, могут значить норму. Расчет ПСП более 1 и 2 могут говорить о начале развития патологических процессов. А значение ПСП более 2 и 3 выказывают наличие развитой патологии ребенка. Если величина ПСП превышает значение 3 – это указывает на критическое состояние плода.

При расшифровке могут использоваться расшифровки показаний КТГ в баллах. Применяемые баллы по системе Фишера, Готье и других. В этой расшифровке значение равное 8–10 является нормой, 5–7 указывают на начальное развитие аномалии, ниже 4 бала говорит о тяжелом состоянии нарушения.

Важно понимать, что такие показания не являются диагнозом. Это лишь дополнительная информация, которая должна приниматься и анализироваться наряду с другими проведенными исследованиями.

Виды аппаратного исследования КТГ

Медицинские учреждения оборудованы различными аппаратами для прослушивания сердцебиения ребенка. Но чаще всего врач пользуется стетоскопом. Но если возникают какие-либо подозрения или сомнения, то нужно обратиться к специальному аппарату. Разновидности приборов КТГ:

  • КТГ – онлайн. Самая современная методика, которая позволяет определить состояние малыша. К животу прикрепляется специальный датчик, отслеживание ведется по смартфону, который подключен к интернету. Полученная информация обрабатывается и отправляется врачу в виде готового отчета. К сожалению, такая методика очень узко используется пока.
  • КТГ не включающее автоматический анализ. Такой метод считается старым и уже достаточно редок в больницах. Плох такой метод тем, что врачу самому приходится расшифровывать и оценить графические результаты.
  • КТГ с компьютерным результатом. Самый частый аппарат, который встречается в больницах именно этот. Он позволяет не только получить график, но и сам производит расшифровку. Врачу нужно только оценить результат и принять решение для исправления ситуации.

Является ли КТГ безопасным методом исследования

Перед прохождением этой процедуры многих женщин волнует вопрос, невредно ли КТГ для здоровья, как самой мамы, так и малыша.

Для проведения КТГ нет никаких противопоказаний, методика его анализа является абсолютно безвредной для здоровья. Благодаря этому такое исследование может проводиться настолько часто, насколько этого требует анализ. Даже если он требует этого ежедневное его проведение.

КТГ используют во время беременности и родах. Это позволяет контролировать самочувствие плода во время процесса родов и следить за сокращением матки. Исследования КТГ помогают производить лечебные мероприятия прямо во время родов. И нередко именно показания КТГ являются показателем для изменения ведения родов.

Анализ кардиотокографии во время родов рекомендовано вести при преждевременных родах или запоздалом родовом процессе, при нарушениях положения плода, а также при гипоксии.

Видео о децелерациях их видов и причины возникновения

Что делать если показания КТГ плохие

Все обследования плода направлены на преждевременное выявление патологий и в случае чего, срочного его исправления. Особенно актуальны такие обследования, когда показания КТГ выражено — показательные, и нужны экстренные меры для спасения жизни ребенка. В таких случаях применяют кесарево сечение.

Если при обследовании были обнаружены умеренным симптомы гипоксии, то проводится лечебная терапия, которую в лучшем варианте осуществлять в рамках стационара. Беременным в таких случаях показан полный покой, и применение специальных препаратов, которые улучшали бы кровоток между малышом и мамой. Также назначают препараты, которые снижают тонус матки, что снижает давление и улучшает кровоток. Назначают в этом случае спазмолитики. Хорошей помощью будут препараты Бриканил и Магне B6 с одобрения Вашего лечащего врача.

В комплексе к прочему назначают препараты, которые бы улучшали метаболизм. Это различные витамины — глюкоза, C,E и т.д.

Если учесть, что в плаценте преобладают мелкие сосуды нужно обеспечить текучесть крови. Для этого применяются препараты, помогающие избежать образования тромбов в крови. Для этого чаще всего назначают Курантил, Аспирин в малых дозах, Трентал и другие.

Гипотензивную терапию назначают пациенткам с повышенным артериальным давлением. Если у беременной обнаружена анемия, то нужно повышать гемоглобин в крови. Назначают медикаменты с содержанием железа.

Если у беременной есть подозрения на преждевременные роды, нужно медикаментозно ускорить процесс развития легких у плода. Потому что до 36 недели легкие неразвиты окончательно, а это может стать проблемой при первом вздохе. Для этого назначают уколы кортикостероидных препаратов.

Для профилактики каждая женщина может принимать кислородные коктейли, которые свободно продаются в аптеках.

Если беременная добилась улучшения состояния и снижение гипоксии, то можно приступить к оздоровительной аквагимнастике.

Для определения схваток проводится специальный тест. Он помогает изучить сердцебиение во время его телодвижений. Благодаря такому тесту можно определить насколько близко находится малыш с плацентой. Если уровень высок, то это говорит о приближении схваток.

Зачем и как делается КТГ во время беременности?

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ плода – «расшифруем» процедуру, успокоим будущих мам

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Что представляет собой методика?

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Различают два способа проведения исследования:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  1. Наружный.
  2. Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

  • излившиеся околоплодные воды;
  • шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
  2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
  2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
  3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
  • обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
  • введение глюкозы;
  • использование седативных препаратов, магнезии;
  • стрессовые ситуации;
  • состояние после физической активности матери;
  • курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

p, blockquote 26,1,0,0,0 —>

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
  2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
  3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
  4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
  5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Существуют ли противопоказания?

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Основные понятия КТГ

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  • частота сердечных сокращений;
  • базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
  • вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
  • акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
  • децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

p, blockquote 39,0,0,1,0 —>

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  • 8-10 говорят о нормальном состоянии.
  • 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
  • 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Вредно ли КТГ для плода?

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —> p, blockquote 52,0,0,0,1 —>

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Читайте также:

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.

Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.

1. КТГ: что это и зачем

КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.

На каком сроке проходят КТГ? В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.

В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.

  • подозрениях на патологии развития плода;
  • неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
  • жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
  • наличии у нее различных заболеваний;
  • старении плаценты;
  • обвитии пуповиной;
  • переношенной беременности и т. д.

Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша.

Как правило, направление на КТГ можно получить в женской консультации, но если не хочется стоять в очередях или хотите записаться на определенное время, можно записаться онлайн и пройти обследование в любой хорошей клинике.

Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробную инфекцию;
  • мало- или многоводие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • риск преждевременных родов.

Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.

2. Как делают КТГ при беременности

Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.

Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора. Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.

Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать. Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.

Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки. Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой. Если же что-то насторожит специалиста, скорее всего он настоит на проведении стрессовой кардиотокографии.

3. Что такое стрессовая кардиотокография

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

  1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
  2. мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

  1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
  2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

4. Расшифровка КТГ

Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
  • изменение, или вариабельность базальной частоты;
  • акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
  • децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.

В норме результаты КТГ должны составлять:

  • базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
  • вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
  • децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.

5. Оценка КТГ в баллах

Параметры, баллы 5 баллов и меньше 6 – 8 баллов 9 – 12 баллов
БЧСС 100 и меньше или больше 180 100 – 119 или 160 и более 119 – 160 в состоянии покоя, 130 – 190 в период возбуждения
Вериабельность менее 5 или более 25 менее 5 или более 25 5 – 25
Ритм монотонный или синусоидальный монотонный или слегка ундулирующий ундулирующий или сальсаторный
Акцелерации мало или отсутствуют менее 2 или отсутствуют 2 и более
Децелерации поздние и вериабельные неглубокие и короткие отсутствуют
Состояние плода 2,01 – 3,0 и выше 1,05 – 2,0 менее 0,8

Что значит то или иное количество баллов для врача после КТГ?

  • 9 – 12 баллов – все в норме;
  • 6 – 8 баллов – возможны нарушения. В этом случае подозревается гипоксия, но подтвердить ее могут дополнительные исследования: доплерометрия, УЗИ, еще одна процедура кардиотокографии;
  • 5 баллов и меньше – говорят о том, что есть серьезная опасность для жизни будущего ребенка. В этом случае врачи будут принимать решение относительно интенсивной терапии женщины для стабилизации общего состоянии плода или экстренного родоразрешения.

КТГ – это обследование, которое позволяет врачу своевременно выявить и предотвратить нарушения развития плода. Тем не менее, проводить его, как и расшифровывать впоследствии результаты, должен только специалист. Цена на его услуги может варьироваться в пределах 800 – 1200 рублей. Помните об этом и будьте к этому готовы!

Подробнее про кардиотокографию плода можно посмотреть в этом видео:

Не забывайте делиться этой статьей в соцсетях, подписывайтесь на наши обновления и будьте здоровы! До скорого!

Сейчас читают:

Третий скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Здравствуйте, милые беременяшки! Кто из вас получал назначение на третий скрининг при беременности, сроки проведения которого …

  • базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
  • вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
  • децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Когда делать КТГ беременным и после родов

С какого срока показано проведение КТГ

Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе. Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.

Сколько раз делают КТГ во время беременности

Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.

По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации:

  • при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
  • если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
  • при многоводии – 1 раз в неделю
  • при пороках сердца – каждую неделю
  • фетоплацентарная недостаточность — не реже 1 раза в неделю
  • при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
  • при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
  • при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.

Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:

  1. если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
  2. если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
  3. если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.

Можно ли делать КТГ перед самими родами

КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности.

Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение).

Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:

  • в день предполагаемых родов или на следующий день
  • через 4-5 дней, если результаты были хорошими
  • еще через 4-5 дней.

На 41-42 неделе, если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.

Необходимость КТГ при родовой деятельности

КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Рекомендуем прочесть:  Когда Делать Тест На Беременность Если Нерегулярный Цикл

Об авторе: beremenaya