19.10.2021      10      0
 

Катете фолея у мужчины выделяются кровяные сгустки

СодержаниеЧто такое мочеприемник?Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?Какие лабораторные показатели надо мониторнровать, когда пациент получает…


Поставили цистостому 3 дня назад и вчера выписали домой. Для амб долечивания и сбора анализов перед операцией на простате.
Только в понед смогу попасть к урологу по месту жит-ва.
Это нормально, что:
1)ходить,вставать,садиться,ложиться могу только «медленно и печально»(с), т.к. при этом неприятно и больно раздражается моч.пузырь (а мож, и простата? трудно понять) «внутриутробным» концом катетера.
2) моча идет периодически с кровью, в т.ч. сгустками, застревающими в трубках. Усугубляется при движении, см.п.1) уменьшается ночью. Динамики нет.
3) на второй день параллельно с оттоком мочи по катетеру, я уже мог мочиться обычным образом, правда, с болью в уретре. Вопрос а зачем тогда катетер?
4) перед выпиской назначили для уменьшения явлений по п.1) .
Явления не исчезли., но мочиться перестал, что настораживает.
5) нарастает ощущение, что в мочевом пузыре идет накопление мочи, и не всё сливается в мешок. Ощущение переполненности пузыря и постоянной тяги «по-маленьнькому нарастает.Иногда, при движении, позывы нестерпимы, с болью. Но мочиться теперь не получается.
ЭТО ВСЁ НОРМАЛЬНО? ИЛИ НЕТ?
АЕД
6) Живот пухнет, хотя я за 3 дня не сьел ничего, только сок. Ощущение переливающейся воды в брюшине.
А это может быть моча?? Мимо катетера в брюхо?
7) Если это норма, то с такими эффектами на работу я не выйду, как мне пообещали при выписке.
8) Может

Хронические болезни: Хр простатит, аденома

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Хронические болезни: Хр простатит, аденома

Постлучевой цистит — нередкое осложнение лучевой терапии. Он доставляет массу неприятностей пациентам. Цистит лечат при помощи антибактериальных средств, а также некоторых фитопрепаратов. Однако, некоторые специалисты назначают промывание мочевого пузыря. Вообще сам по себе этот метод не так уж и хорош, потому что для проведения промывания требуется катетеризация мочевого пузыря, которая может осложниться неприятными симптомами. Процедур промывания требуется минимум 10, и при каждой из них в мочеиспускательный канал вводят катетер.

К сожалению, вы не написали, каким раствором вам делают промывание. Но наиболее вероятно, что осложнения у вас возникли не из-за препарата, а как побочное действие катетеризации. Чтобы понять, почему возникли осложнения, нужно рассмотреть, как делают промывание и вводят катетер.

Что такое мочеприемник?

Существуют два основных вида мочеприемников, которые могут соединяться с катетером и использоваться с ним как единая система.

Ножной мочеприемник — небольшой, практически незаметный в использовании мешок, который носится на бедре или голени. Мочеприемники различаются по объему и длине приводной трубки. Ваш выбор зависит от объема выделяющейся мочи и от того, как Вы планируете носить мочеприемник.

  • Мочеприемники с короткой трубкой носятся на бедре под шортами или юбкой.
  • Мочеприемники с длинной приводной трубкой размещаются под брюками.

Сливной кран — крестообразного типа легко скользит в поперечном направлении и при совпадении отверстия в клапан с просветом выводной трубки мочеприемника обеспечивает опорожнение мочеприемника. На одной из сторон крана нанесены специальные насечки, что позволяет легко на ощупь определять — закрыт кран или открыт.

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?

Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.
Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Какие лабораторные показатели надо мониторнровать, когда пациент получает ППП?

Прежде чем начать ППП, надо получить лабораторные опенки функции почек, пе­чени н нутриционного статуса. Это включает измерения концентрации натрия, ка­лия, хлорида, диоксида углерода, глюкозы, азота мочевины крови, креатинина, маг­ния, фосфора, холестерина, триглицеридов, общего билирубина, альбумина, преальбу­мина, активности Ал AT. Ac AT.
Когда начато ППП и скорость его увеличивается, надо ежедневно смотреть за уровнем электролитов, включая магний и фосфор. Нутриционные маркеры и лабо­раторные анализы функции печени и почек госпитализированных пациентов надо определять по крайней мере 2-3 раза в неделю. Определения сывороточной глюко­зы или глюкозы в капиллярной крови надо делать каждые 4-6 ч.

Алгоритм проведения манипуляции следующий:

Для диагностики и лечения ряда заболеваний мочевыделительной системы используют катетер мочеточниковый, значительно отличающийся от уретрального. С его помощью проводят рентгенологическое обследование почек, устраняют камни и конкременты. Установка катетера в мочеточник ― сложная процедура. Ее выполняют высококвалифицированные доктора только в условиях стационара.

Катетеризацию мочеточников применяют в рамках диагностики и лечения патологий мочевыделительной системы.

Катетер в мочевом пузыре: причины и особенности его установки

Катетеризация – манипуляция, по доступу к полости мочевого пузыря без нарушения целостности кожных покровов – введение в стерильных условиях трубки (катетера из металла или резины) в уретральный канал. Это позволяет опорожнять полость мочевого пузыря.

Этот метод является диагностическим или лечебным. Он позволяет удалить всю мочу из полости пузыря, промыть его и доставить в опорожненную полость лекарственные средства, что улучшит процесс воздействия химического вещества на источник заболевания.

  • задержка мочи – острая или хроническая (опухолевые закупорки уретры, аденома простаты, сужения мочеиспускательного канала разной этиологии, конкременты в уретре, нарушение иннервации мочевого пузыря из-за травмы спинного мозга);
  • воспалительные процессы мочевого пузыря (когда показано его промывание);
  • диагностическое исследование пузырной мочи.
Рекомендуем прочесть:  Перед родами живот опустился

Противопоказания

  • уретрит инфекционной природы;
  • анурия (отсутствие мочи);
  • спастическое сужение сфинктера мочеиспускательного канала.

Внимание: при болезнях мочеполовой системы необходимо уведомить врача для определения противопоказания для проведения процедуры.

В медицине применяются только мягкие (чаще всего) и жесткие катетеры. Что такое мягкий катетер? Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером производится эластичной трубкой, длиной до 30 см. Наружный конец имеет расширение в виде воронки или косой срез.

Металлический или жесткий – представляет собой трубку, внутренний конец которой закруглен. Он имеет клюв, стержень и рукоятку. Катетер изогнутой формы, которая повторяет физиологические изгибы уретры.

Женский катетер отличается от мужского длиной, он короче на 15-17см.

Промывание через катетер Фолея назначается людям, у которых проблемы с мочеточниками (они воспалены или сужены).

Техника введения

Обязательно соблюдаются правила антисептики и асептики для исключения заноса инфекции в урогенитальную зону и проникновения ее выше. Для этого руки уролога обрабатывают специальными дез.растворами. Катетер предварительно стерилизуется.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин начинается с процедуры подмывания, в то время как мужчинам протирают головку члена антисептиком, нанесенным на ватный шарик. Во время катетеризации пациент лежит на спине, разведя ноги.

Процедуру проводит медсестра, если используется резиновый тип катетера. Металлический – вводит только врач. Потому что эта процедура проходит сложнее при неправильном ее проведении возможно развитие ряда осложнений.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин должна производиться в спокойной обстановке и полной стерильности. Специалист устанавливает доверительный контакт с пациентом, после чего приступает к процедуре.

Катетеризация мочевого пузыря алгоритм у женщин не имеет особых сложностей.

Медицинская сестра располагается справа от пациентки и обрабатывает антисептиком половые органы. После этого смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера вводится постепенно в отверстие уретрального канала. Сигналом достижения мочевого пузыря является выделение мочи от трубки.

Уретра у женщин короче, поэтому процедура проходит проще как при использовании жесткого, так и мягкого катетера. Моча выводится в емкость, устанавливаемую между ногами пациентки.

Если введение катетера вызывает болевые ощущения – сразу озвучьте жалобы мед.персоналу.

Процедура у мужчин усложняется из-за физиологических особенностей – более длинной уретры – до 25 см. А также двух сужений, которые препятствуют прохождению катетера.

Использование жесткого катетера проводится лишь в случаях невозможности ввести мягкий. Это заболевания простаты – аденома и стриктуры уретры разной этиологии.

Как ввести катетер мужчине?

После обработки антисептиком производится введение резинового катетера, с вазелиновым маслом. Удерживается трубка пинцетом для соблюдения принципов стерильности. При этом проводиться ее постепенное продвижение до появления выделения мочи. Процедура с использованием металлического катетера проводится только врачом, который вводит его, удерживая в одном положении, для исключения травматизации стенок уретры.

Участки физиологических сужений диагностируются по небольшому сопротивлению движения катетера. В эти моменты пациенту говорят глубоко вздохнуть 4-6 раз, это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. Это дает возможность, применив небольшое усилие, провести катетер в полость мочевого пузыря.

Если инструмент достиг стенки, то моча перестанет вытекать. Тогда необходимо подтянуть трубку на себя на 1-2 см.

Для чего устанавливают катетеры в мочевой пузырь при воспалениях, возникших остро или имеющих хроническое течение? С целью очистить полость, промывая его. Иногда так извлекаются небольшие конкременты и элементы распада опухолевых образований. Для этого выводят мочу, а потом нагнетают раствор антисептика.

Итогом процедуры должно быть получение чистой промывной жидкости. По показаниям вводят антибактериальные средства или противовоспалительные. После окончания процедуры пациент еще 40-60 минут должен находиться в горизонтальном положении.

Осложнения

Иногда возникают осложнения катетеризации, обусловленные рядом причин:

  • обследование проведено не в полном объеме;
  • нарушение правил асептики;
  • нарушение правил постановки катетера мочевого пузыря, чаще металлического;
  • катетеризация с применением силы.
  • занесение инфекции с возникновением уретрита, цистита или пиелонефрита мочевого пузыря;
  • травматизация стенок уретры, включая полный разрыв мочеиспускательного канала.

Первый тип осложнений регистрируется как у мужчин, так и у женщин. А второй – только у мужчин. Использование мягкого катетера уменьшает частоту осложнений в несколько раз.

Первое, что беспокоит пациента, больно ли ставить катетер в мочевой пузырь? Представление об этой процедуре может напугать любого, но ничего болезненного в этом нет. Все происходит крайне быстро и практически незаметно. Единственный дискомфорт может появиться только после того, как снимут катетер, и Вы впервые опорожните мочевой пузырь. Слизистая оболочка в этот момент слегка раздражена, поэтому при прохождении мочи будет, немного пощипывать.

ПОДРОБНОСТИ: Медицинские стандарты больным урологическим

Сколько можно держать катетер в мочевом пузыре? Инструмент, установленный через мочеиспускательный канал, может находиться в таком виде максимум до 5-ти суток. В противном случае уретре грозят пролежни. Если катетер чреспузырный, то он может быть использован в течение нескольких лет, но только ежемесячно обновляться.

Как промыть? Промывание может быть доверено, как самому больному, так и его родным, но только после одобрения и обучения врачом. Для этого требуется теплый физиологический раствор и шприц Жане (50 или 100 мг). Хранят шприц в дезрастворе хлорамина (3%) или хлоргексидина (2%), а перед использованием обязательно обдают кипятком.

Как удалить? Главное не делать этого без разрешения специалиста катетеризации! В некоторых случаях может понадобиться небольшой шприц, который крепиться к отверстию и удаляет всю жидкость, после чего катетер медленно высовывается. Так же врачи инструктируют, где можно перерезать трубку, потом дождаться пока стечет вода, и неспешным движением без приложения усилий вынуть катетер. Если по каким-то причинам он плохо выходит, позвоните врачу, а не пытайтесь самостоятельно разрешить ситуацию.

Катетеризация через живот рекомендуется пациентам после некоторых хирургических операций по гинекологической части, с травмой или другой проблемой с уретрой, а так же по причине необходимости продолжительной катетеризации.

Рекомендуем прочесть:  Месячные и положительный тест

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле. чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут. Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.



Типы и размеры

Катетер в мочевом пузыре может отличаться не только по основному материалу, но и по типу устройства и расположению в организме. Катетеризация мочевого пузыря и мужчин и женщин проводится с учетом каналов и особенностей органов, куда ставят прибор. Размер трубки также подбирается с учетом индивидуальных особенностей (для женщин идеальная длина — 14 см, для мужчин — более 25 см)

  • выполненный из специальной резины;
  • латексный и силиконовый;
  • твердый (основной материал — пластмасса).
  • постоянный. Катетер для мочи такого типа можно поставить на длительный срок;
  • одноразовый. Постановка осуществляется в экстренных ситуациях (при получении травмы мочевыводящих органов или при инфекции).

Поставленный катетер в мочевом пузыре у мужчин и женщин различается по типу введения и по нахождению. Внутренний мочевыводящий прибор полностью располагается внутри органа, а внешний только частично. Также катетеры, через которые выводится моча, делятся на одноканальные, двуканальные и трехканальные.

Прибор для катетеризации мочевого пузыря может различаться и в зависимости от того, какую функцию он будет выполнять. Цена приспособления также варьируется от этого фактора и от используемого материала. Если катетеры выполнены из некачественного материала, у пациента может развиться аллергия или отторжение.

  • Фолея. Относится к постоянным, включает в себя один слепой конец и два отверстия. Катетером Фолея можно пользоваться, чтобы промыть орган, а также вывести из него мочу и скопившуюся кровь.
  • Нелатона. Обладает меньшим диаметром, чем предыдущий вариант, является более эластичным и имеет закругленный конец. Установка катетера такого типа для выведения мочи проводится только временно.
  • Тиманна. Введение катетера и после снятия катетера в мочевой пузырь используется только при патологиях предстательной железы.
  • Пиццера. Изготавливается из резины, имеет 3 отверстия и наконечник в форме чаши. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется для дренажа почек при их дисфункции.
  • Пуассона. Установка осуществляется при помощи зонда из металла. Такая техника постановки крайне редко применяется для лечения мочеполовой системы.

Каждое из этих изделий имеет свои сильные и слабые стороны. Если катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин проводит ненадолго, оптимальный вариант — приспособление Нелатона, его достаточно легко поставить и убрать. Но если мочеиспускательный продукт ставится на длительный срок, а у пациента при этом должна выводится не только моча, но и продукты распада медикаментов, оптимальным будет катетер Фолея.


Установка катетера детям

Основное назначение установки катетера для мочи детям – помощь в высвобождении мочи при отсутствии естественной возможности к опорожнению. Перед началом процедуры врач тщательно дезинфицирует руки и все принадлежности: в первую очередь, катетер. Обязательна процедура проведения личной гигиены.

Ребенок укладывается горизонтально (случай девочек), органы протираются фурацилиновым раствором на вате сверху вниз. Верхний конец инструмента обрабатывают вазелином, берут его пинцетом и вводят в отверстие канала мочеиспускания. Медленными темпами продвигают вглубь.

Если из отверстия инструмента появилась моча, то значит, он находится в самом пузыре.

Извлекают катетер при остановке выделения жидкости. Для мальчиков используется и вертикальное положение проведения процедуры. Также протираются органы, аналогично обрабатывается инструмент и вводится внутрь.

Стоит знать, что, когда помощь со стороны врачей задерживается, а у ребенка наблюдаются болезненные симптомы, связанные с задержкой мочи, катетеризация может проводиться и в домашних условиях. Это требуется делать только в самых крайних случаях, так как неопытный человек в этом вопросе может только навредить.

После того как снимите катетер, положите его в пластиковый пакет. Завяжите пакет и выбросьте его к бытовым отходам. [7]

Задержка мочи, т.е. неспособность опорожнить полный мочевой пузырь, часто встречается именно как острая ситуация. Независимо от этиологии задержка мочи может оказать неблагоприятное воздействие на мочевой пузырь и на верхние отделы мочевых путей, равно как и на весь водно-электролитный статус организма.

Клинические проявления

Хотя задержка мочи характеризуется неспособностью пациента опорожнить полный мочевой пузырь, больной может чувствовать (или не чувствовать), что мочевой пузырь переполнен. Хроническая задержка мочи наиболее часто встречается у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и простатизмом. Недержание мочи может продолжаться и днем и ночью. В стандартном случае человек не осознает, что мочевой пузырь переполнен, хотя некоторые больные с хронической задержкой мочи предъявляют жалобы на частые позывы на мочеиспускание и никтурию. В редких случаях единственным симптомом может быть увеличение живота. Пациенты с острой задержкой мочи обычно ощущают перерастяжение мочевого пузыря и дискомфорт в этой области.

  • Обструктивные
  • Первичная недостаточность детрузора
  • Стриктура уретры
  • Арефлексия детрузора
  • Увеличение предстательной железы
  • Рассеянный склероз
  • Злокачественная опухоль в нижних отделах мочеполового тракта
  • Ятрогенная травма при операции на позвоночнике или брюшной полости
  • Злокачественная опухоль в малом тазе
  • Травма спинного мозга
  • Камни мочевого пузыря
  • Миеломенингоцеле
  • Инородное тело
  • Кровяной сгусток
  • Клапаны задней части уретры
  • Уретроцеле

У мужчин среднего возраста, в анамнезе может быть гонококковый уретрит и (или) нарушение мочеиспускания. После простатэктомии может развиться стриктура мочеиспускательного канала и (или) контрактура шейки мочевого пузыря, что может вызвать острую задержку мочи. Пациенты, принимающие антихолинергические препараты по другим показаниям (например, синдром раздражения толстой кишки), также попадают в группу риска, так как задержка мочи может быть спровоцирована фармологическими причинами.

Рекомендуем прочесть:  Как Влияет Насморк На Плод При Беременности

При неосложненном простатизме выполняют катетеризацию стандартным уретральным катетером. Если нетравматическое введение катететра невозможно, то это свидетельствует о наличии стриктуры уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря. Изогнутый кончик катетера проходит через расширение в области гребешка предстательной части уретры легче и с меньшим риском травмирования, чем стандартный катетер с прямым кончиком. Если обычную катетеризацию проводит любой врач, то проведение дальнейших исследований с использованием инструментов требует привлечения специалистов. Специальный катетер с проводником (при стенозе в области наружного отверстия уретры) необходимо вводить очень осторожно т.к. при неправильном ее проведении можно травмировать уретру. После успешного введения проводника минимального размера к нему присоединяют специальный катетер, осторожно вводят его в мочевой пузырь и оставляют в пузыре на 24 часа для того, чтобы добиться расширения суженной части уретры.

Надлобковая пункция мочевого пузыря является более эффективной неотложной лечебной манипуляцией, чем использование катетеров с проводниками.

Пациентам необходимо хорошо смачивать уретру гелем с анестезирующим веществом. Используя шприц с надетым на него катетером, необходимо ввести в уретру 10-20 мл геля с антисептиком. После того, как катетер слегка введен в наружнее отверстие мочеиспускательного канала, всю уретру медленно заполняют гелем. У мужчин головку полового члена необходимо взять левой рукой (для правши) и перевести член в положение под прямым углом к лобку. Затем уретральный катетер вводят в уретру правой рукой. Некоторое сопротивление обычно осуществляется во время преодоления наружного уретрального сфинктера. Добиться релаксации сфинктера удается путем постепенного усиления давления в то время, как пациент глубоко дышит ртом. При необходимости вместо катетера со стандартным кончиком вводят катетер с изогнутым кончиком. Катетер укрепляют в мочевом пузыре путем раздувания баллона на его пузырном конце (вводят через второй канал катетера 5 мл стерильной жидкости) и подтягивания катетера наружу до тех пор, пока баллон не «повиснет» на шейке мочевого пузыря. Катетер необходимо прикрепить к дренажу с грузом, после чего наладить мониторирование отделения мочи на протяжении 24 ч. После неудачной попытки катетиризации мочевого пузыря не следует делать повторные, более агрессивные попытки.

Надлобковая троакарная цистостомия

Прежде всего необходимо подтвердить диагноз задержки мочи. Для этого переднюю брюшную стенку и кожу в точке, расположенной на 2 см выше лобкового симфиза, инфильтрируют 1% раствором лидокаина. Затем толстую иглу с присоединенным шприцем на 10 мл вводят через анестезированную кожу в наполненный мочевой пузырь. При потягивании на себя поршня в шприц должна насасываться моча. После этого иглу извлекают и троакаром осуществляют цистостомию.

Иногда у больных отмечается задержка мочи из-за скопления в мочевом пузыре сгустков крови. При этом пальпируется увеличенный мочевой пузырь.

Самые частые причины образования сгустков крови в мочевом пузыре:

1. Недавно перенесенная операция на органах мочеполовой системы
2. Злокачественная опухоль мочеполовой системы
3. Лучевая терапия области брюшной полости и (или) промежности
4. Травма
5. Химиотерапия
6. Геморрагический диатез

Для опорожнения мочевого пузыря у больного с задержкой мочи, обусловленной сгустками крови, необходим большой катетер Фолея (№22 или больше). Для извлечения сгустков необходимо промыть мочевой пузырь стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с помощью шприца на 60 мл. Если после такого промывания хороший отток мочи получить не удается, то может потребоваться длительное промывание с применением трехпросветного катетера Фолея.

После налаживания соответствующего дренирования мочевого пузыря необходимо тщательно мониторировать объем мочеотделения. При хронической задержке мочи (при которой обычно наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина в крови) в конечном итоге формируется постобструктивный тип диуреза. Поэтому пациентам с хронической задержкой мочи показана обязательная госпитализация. У пациентов с хронической задержкой мочи может развиться нефрогенный несахарный диабет.

После уменьшения степени обструкции мочевых путей следует определить причину, ее вызывающую. Для постановки правильного диагноза можно применить такие методики, как ретроградная уретрография, экскреторная цистоуретрография и внутривенная пиелография.

Прежде всего необходимо подтвердить диагноз задержки мочи. Для этого переднюю брюшную стенку и кожу в точке, расположенной на 2 см выше лобкового симфиза, инфильтрируют 1% раствором лидокаина. Затем толстую иглу с присоединенным шприцем на 10 мл вводят через анестезированную кожу в наполненный мочевой пузырь. При потягивании на себя поршня в шприц должна насасываться моча. После этого иглу извлекают и троакаром осуществляют цистостомию.

Это состояние которое формировалось годами, называется оно микроцистис. Профилактика этого состояния — перекрывание цистостомы днем и открывание ее в течении дня для спускания мочи, по типу процесса мочеиспускания. Делается это для сохранения емкости мочевого пузыря — 1, для профилактики фиксации бактериальных пленок в складках мочевого пузыря — 2.

Для Вас это уже не актуально.
Необходимо заменить катетер Фолея на катетер Пецера того же диаметра. Скорее всего Фолей впредь будет неэффективен в качестве дренирующей функции.

Это состояние которое формировалось годами, называется оно микроцистис. Профилактика этого состояния — перекрывание цистостомы днем и открывание ее в течении дня для спускания мочи, по типу процесса мочеиспускания. Делается это для сохранения емкости мочевого пузыря — 1, для профилактики фиксации бактериальных пленок в складках мочевого пузыря — 2.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya