05.02.2021      91      0
 

Какой должен быть шов на матке приставание на учёт в новой беременности

СодержаниеПротивопоказанияВозможные проблемы и осложненияКлиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременностиПрогнозирование и профилактика осложнений…


Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.

Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.

Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.

Противопоказания

Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:

  • болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
  • кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
  • грубые пороки развития малыша;
  • гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
  • хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
  • позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).

Возможные проблемы и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.

О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.

Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.

На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.

В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока. Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции. Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.

Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.

Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.

Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рекомендуем прочесть:  Как Можно Узнать Беременность Без Теста Дома

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности

Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.

При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.

По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:

  • самопроизвольного аборта,
  • разрыва матки по рубцу,
  • преждевременных родов,
  • плацентарной недостаточности,
  • гипоксии и внутриутробной гибели плода,
  • родового травматизма матери и плода,
  • высокой материнской и перинатальной смертности.

Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.

Шов на матке после кесарева становится прочным через 1,5-2 года, для последующей беременности он должен быть состоятельным – толщина около 3 мм, ровный, с четкой структурой, нет углублений («ниши») и болезненности при гинекологическом осмотре. Признаки расхождения шва при вынашивании ребенка: боли в животе, пояснице, кровянистые выделения. Они не всегда бывают, возможен и внезапный разрыв.

Поэтому со 2 триместра нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ, а с 36 недели назначается плановая госпитализация. При разрыве рубца в ходе естественных родов проводится экстренное кесарево. Разрыв матки опасен для жизни матери и плода.

Что означает несостоятельный шов

Несостоятельным считается шов после кесарева 2 мм и менее вне беременности и до 1 мм при ее наступлении. Он непрочный и при сильном растяжении стенки матки может расходиться, что крайне опасно для здоровья матери и плода. При угрозе разрыва на поздних сроках требуется стационарное наблюдение, чтобы при начавшемся осложнении срочно провести кесарево сечение.

Выделено несколько признаков несостоятельности рубца на матке:

  • есть симптомом «ниши» – углубления;
  • мышечная ткань в области шва неправильной структуры, есть участки с размытыми контурами;
  • нарушен кровоток в зоне рубца или по всей передней маточной стенке;
  • полость матки расширена (от 1,5 см на всем протяжении);
  • есть участки с нечеткими контурами в области стенки матки.

Сколько заживают швы на матке

Внутренние швы на матке заживают примерно на протяжении 1,5-2 лет. При хроническом воспалении в маточной полости, гинекологической патологии, сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) процесс затягивается. Ожидать появления прочной ткани в области разреза можно не ранее, чем к 16 месяцу после операции.

Полноценное вынашивание ребенка возможно только через 2 года. Чтобы определить, насколько шов состоятельный, необходим осмотр гинеколога и инструментальная диагностика.

Могут ли разойтись швы и почему

Шов на матке может разойтись из-за того, что в области рубца ткань недостаточно растяжима или/и непрочная. Он не выдерживает нагрузку при повторной беременности и в 98% случаев расходится на поздних сроках.

Предрасполагающие условия:

  • ребенок занимает поперечное положение в матке, или его головка запрокинута назад (разгибательное);
  • многоплодная беременность;
  • большой плод;
  • многоводие.

Если болит шов, надо ли переживать

Если боль в шве ощущается после операции кесарева сечения, то это является естественной реакцией при заживлении. В первые полгода очень сложно отличить боль в наружном и внутреннем рубце.

Поводами для беспокойства являются:

  • нарастающие боли;
  • повышение температуры;
  • длительнее кровянистые выделения или появление слизистых с неприятным запахом;
  • ухудшение общего состояния – слабость, тошнота.

Ни один из этих признаков не дает возможности поставить диагноз, поэтому нужно обратиться к гинекологу для обследования. При беременности после кесарева сечения любая боль внизу живота является поводом для визита к врачу, так как в норме состоятельный и прочный шов болезненности не вызывает.

Рекомендуем прочесть:  Как Точно В Домашних Условиях Определить Беременность

Что значит ниша в шве

Симптом ниши в шве – это обнаружение на УЗИ или томографии углубления, заполненного жидкостью.

Оно появляется при заживлении над рубцом и может быть:

  • разным по форме – треугольное (конус), мешотчатое, овальное;
    Ниша в шве
  • поверхностным или глубоким.

Опасность ниши состоит в:

  • хроническом воспалении;
  • несостоятельности рубца;
  • нарушении сокращения мышечного слоя;
  • приращении плаценты.

Симптомы расхождения шва на матке после кесарева

Расхождение шва на матке после кесарева можно заподозрить по симптомам:

  • боль в животе (чаще в нижней части, но бывает и в других отделах);
  • неприятные ощущения в области матки – жжение, покалывание, онемение, ползание «мурашек»;
  • нарастание болезненности при движениях женщины или плода, опорожнении мочевого пузыря, кишечника;
  • спазмы, схватки;
  • повышение давления крови, температуры, частоты пульса;
  • выделения из влагалища кровянистого характера.

Выделения из влагалища кровянистого характера

Если кесарево проходило экстренно и рубец продольный, то бывает внезапный разрыв без предвестников.

Один из первых признаков расхождения шва после кесарева – это появление у беременной боли разной силы внизу живота, в пояснице, в верхней части. Обычно одновременно повышается маточный тонус (возникает ощущение сжатия матки), а любые прикосновения к передней брюшной стенке становятся чувствительными, болезненными.

Симптомы уже произошедшего разрыва:

  • болезненные схватки;
  • выделения крови или сукровицы из половых путей;
  • примесь крови в моче;
  • возбуждение, сильный страх.

При полном нарушении целостности стенки боль на высоте схватки достигает максимума, а потом прекращается родовая деятельность.

Смотрите на видео о рубце на матке после кесаревого сечения при последующей беременности:

В это время на передний план выходят признаки массивной кровопотери:

  • падение давления;
  • бледность кожи;
  • обморок;
  • поверхностное дыхание;
  • рвота;
  • слабый пульс (нитевидный).
  • короткий;
  • быстрее срастается;
  • не нарушает сократимость матки после заживления;
  • на месте разреза формируется эластичный рубец.

Всем привет!

Если Вы читаете данный отзыв, то, вероятнее всего, у Вас диагностировали ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). В этом отзыве я хочу поделиться своим опытом наложения швов на шейку матки при ИЦН во время беременности.

Начну с того, что ИЦН это резкое уменьшение шейки матки, которое может проявиться на любом сроке, и опасность которую представляет данная патология это:

  • до 22 недель — выкидыш,
  • с 22 недель до 36 нед — преждевременные роды.

При беременности шейка постепенно должна уменьшаться к 32-36 неделям и то незначительно, до 30-35 мм(вариант нормы), а в идеале конечно же в 37-40 недель, когда беременность считается доношенной. Самое опасное в ИЦН то, что при резком уменьшении шейки ничего нигде не болит и чувствуешь себя отлично.

Лично я про ИЦН узнала в свою первую беременность, когда вынашивала двойню. Тогда мою шейку врач просмотрела, не назначила дополнительных узи, и в 22 недели она уже была 5 мм и открытие 1 палец. В 24 недели беременность окончилась. О её результатах можно почитать ТУТ.

О следующей своей развивающейся беременности я узнала в конце августа 2018 года. Тогда я уже четко знала у кого я буду вести свою беременность (врача выбирала очень долго и тщательно, у неё проходила лечение несколько лет — именно она специализируется на сложных беременностях) и знала, что именно этот врач назначит мне наложение швов на шейку матки даже без признаков ИЦН в 14-16 недель. Для меня было это очень важно как для мамы глубоко-недоношенного ребенка-инвалида.

Я делала ХГЧ в динамике и на первое узи пришла в 6,4 недель. Беременность была подтверждена, сердечко билось. За узи я ни разу не улыбнулась смотря на экран как при первой беременности, вообще, если честно, относилась скептически в этот раз ко всему. Мужу запретила говорить о беременности родственникам, все скрывалось.

НА 1 СКРИНИНГ-УЗИ я пришла в 11 нед и 6 дней. Эмбрион развит был на 12 нед и 3 дня, все было хорошо, абсолютно все, КРОМЕ ШЕЙКИ МАТКИ! И опять врач несколько раз делал её замеры и я уже знала по его лицу, что эта беременность тоже будет очень проблемной, и мне казалось, что мне её даже предложат прервать.

Шейка была на таком мизерном сроке уже 18 мм, что может быть нормой в 38 недель или в 39, но никак не в 11,6, когда и живота ещё нет и эмбрион совсем крошечный. Также у меня зев был Y-образной формы

Врач узи сказал, что мне срочно нужно к врачу, к которому я и так была записана через час. Я вышла, дождалась результатов узи и читала весь этот час описание про эмбрион и про шейку. Слезы опять текли градом, звонила мужу, маме и была в полном отчаянии.

Моя врач на приёме сказала, что беременность, конечно же, будем сохранять. Назначила прокапать антибиотики внутривенно сразу же после приёма и ещё 2 дня для подготовки к операции, а на третий день саму операцию по наложению швов на шейку матки и введение пессария. Кому-то было бы достаточно только швов или только пессария, но в моем случае нужно было и то и другое. Также назначили сдачу анализов: общий анализ крови, мочи, гепатиты B и С, вич, ЭКГ.

Рекомендуем прочесть:  Можно Ли Делать Тест На Беременность Ночью

ИТАК, ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ.
Я приехала в стационар клиники, расположилась в палате. Со мной поочередно пообщались врач и анестезиолог. Далее мне одели катетер, дали одноразовую ночнушку и я потопала в операционную с сопровождающей медсестрой. Я легла на гинекологический операционный стол, завязали руки и начали вводить общий наркоз. Анестезиолог что-то спросила, я ответила и всё. Потом помню как меня перекладывают на каталку и с каталки на кровать.

Отошла я от наркоза довольно быстро, чувствовала себя хорошо, ничего нигде не болело. Единственное, что очень напрягало, это кровавые выделения первые дни. Как сказала врач, это норма, т.к. швы свежие и может кровить, но я каждый раз думала норма это или нет. Честно сказать, было страшновато. Каждый день 2 раза мне капали антибиотики и магнезию. Пролежала я в стационаре ровно 3 суток. Утром, перед выпиской, я пошла на контрольное УЗИ. Шейка была 27 мм. И многие наверное подумают что это отлично для меня, и намного лучше чем 18 мм, но это совсем не то что я ожидала на сроке 12 недель. В последнем цикле, когда делала фолликулометрию, шейка была 39 мм и я почему-то думала что она увеличится именно до этого параметра. Врачи меня опять уверили что все хорошо, волноваться не стоит.

ПРО ЦЕНЫ.
Стоимость наложения швов на шейку была 10500 р, а наркоза около 5800. Пессарий Арабин (о нём отзыв будет позже) и его введение 5000 р. Всё вместе с лекарствами, едой и палатой обошлось в районе 35000 р, точно уже не помню.

Имейте ввиду что наложение швов делают абсолютно бесплатно по полису. просто мой выбор пал именно на эту клинику где вела моя врач, поэтому мне пришлось делать всё платно.

КАК МЕНЯЛАСЬ ДЛИНА ШЕЙКИ МАТКИ.
После выписки, я каждые 14 дней приходила а узи, а затем шла к врачу. Успокаивало меня всегда только одно — шейка была неизменной, 27 мм, она была в пессарии, швы держали шейку очень хорошо! Всё это время я практически всё время лежала, хотя врач из-за других моих проблем с кровью, запретила мне постельный режим и наоборот, настаивала чтобы я ходила как можно больше.

Уже перед Новым годом случилось то, чего я никак не ожидала, срок был 22 недели и на очередном узи увидели что шейка со швами и в пессарии начала резко уменьшаться. За 14 дней уменьшилась на 1 см и была 17 мм. Самое страшное, что вес плода составлял 500 гр и всё опять повторялось! Те же недели, тот же вес. И опять меня отправили в роддом.

Новый год, рождество, в общем, все праздники, я провела на сохранении в роддоме, в патологии беременных. В январе роддом закрывался на помывку и я уезжала домой, затем вернулась. Каждый раз, когда я шла на узи, меня можно сказать трясло от страха. В январе, мне хотелось побыстрее пережить срок 24 недели. Я даже боялась вставать в туалет, принимать душ, настолько мне было страшно! Шейка была каждый раз разная: то 17 мм, то 15 мм.

В 29 недель меня почему-то выписали с такой шейкой домой и я продолжила ездить к своему врачу узи и врачу гинекологу.

Вначале я ждала чтобы вес малыша был 1000 гр, потом 1500 гр, ну а когда я услышала что ребенок 2100, мне стало легче морально, и тогда уже целью был доношенный ребенок!

В 34 недели на ктг у меня были зафиксированы схватки и моя врач меня сразу направила опять в роддом. Схватки смогли остановить. После этого, длина шейки по узи каждый раз была не более 11-13 мм. Все оставшееся время я лежала,

РОЖДЕНИЕ МОЕЙ ДОЧЕНЬКИ.
В 37 недель и 3 дня на УЗИ увидели что рубец на матке от первого кесарева истончился и меня прокесарили. В тот день уже не важно было сколько у меня шейка, мне её даже измерять не стали. Я уверена, что смогла бы дольше долежать с любой длиной шейки, но из-за тонкого рубца рисковать моей жизнью и жизнью ребенка было опасно. Швы с самой шейки мне сняли после операции кесарева, очень быстро, когда я нижнюю часть тела ещё не чувствовала.

Всем спасибо что прочитали отзыв! Конечно же, если у вас ИЦН и Вам предлагают наложение швов на шейку, я рекомендую сделать данную коррекцию чтобы повысить шансы выносить ребенка до безопасного срока.

Вначале я ждала чтобы вес малыша был 1000 гр, потом 1500 гр, ну а когда я услышала что ребенок 2100, мне стало легче морально, и тогда уже целью был доношенный ребенок!

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya