29.06.2018      308      0
 

Косо поперечное положение плода

СодержаниеПоперечное и косое положение плодаАномалия — электронная библиотека Справочник фельдшера ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА КОСО-ПОПЕРЕЧНОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ И…


Содержание

Диагностика. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беремен­ной, низкое стояние дна матки.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное (situs transversus) и косое (situs obliquus) положение плода отно­сится к неправильным.

  • чрезмерная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих);

  • ограниченная подвижность плода (при маловодий, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности);

  • препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки);

  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);

  • аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).

    Диагностика. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беремен­ной, низкое стояние дна матки.

    Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

    При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для кисти руки характерны длинные пальцы, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони, кисть переходит в предплечье без выступа. Для ножки характерны короткие, почти одинаковой длины пальцы на стопе, большой палец не отводится. Особенно важно найти коленную чашечку и пяточный бугор. Для определения, какая ручка выпала, следугт «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с пр’авой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки характерно для переднего нида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки характерно для заднего вида, левой — для переднего.

    Аномалия — электронная библиотека

    Справочник фельдшера

    ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА КОСО-ПОПЕРЕЧНОЕ

    Косым называется такое положение плода, при котором его ось и ось матери перекрещиваются под острым углом. При поперечном положении продольная ось плода образует с продольной осью матки прямой (или почти прямой) угол. Позиции плода при поперечных и косых положениях определяют по головке: если головка обращена влево — это первая позиция, если вправо — вторая. Вид определяют по спинке плода: если спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид. Поперечные и косые положения плода называются неправильными, так как роды через естественные родовые пути невозможны. Возникновению поперечного и косого положения плода способствуют условия, при которых облегчается подвижность плода (многоводие, дряблость брюшной стенки, многоплодная беременность), условия, мешающие головке опускаться в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз (узкий таз, предлежанпе плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки и др.), а также неправильная форма матки (седловидная).

    Течение беременности. При осмотре беременной обращает на себя внимание следующее: форма матки вытянутая в поперечном или косом направлении, дно матки стоит ниже, чем при продольном положении в те же сроки беременности, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Головка и тазовый конец плода располагаются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода выслушивается лучше всего на уровне пупка, ближе к головке.

    Во время родов поперечные и косые положения плода уточняются влагалищным исследованием, особенно после вскрытия плодного пузыря. При косых положениях удается через зев прощупать плечико плода, ребра, ключицу (при заднем виде), остистые отростки позвонков (при переднем виде). При поперечных поло-жаниях часто во влагалище можно определить выпавшую ручку и при зтом прощупать подмышечную впадину (по подмышечной впадине судят о позиции: головка находится на той стороне, где замыкается подмышечная впадина).

    При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для кисти руки характерны длинные пальцы, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони, кисть переходит в предплечье без выступа. Для ножки характерны короткие, почти одинаковой длины пальцы на стопе, большой палец не отводится. Особенно важно найти коленную чашечку и пяточный бугор. Для определения, какая ручка выпала, следугт «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с пр’авой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки характерно для переднего нида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки характерно для заднего вида, левой — для переднего.

    Течение беременности при поперечном положении, не осложненном другими видами акушерской патологии (многоплодие, предлежание плаценты и т. д.), обычно не представляет особенностей.

    Течение родов. Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в продольное положение, обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется. Во время родов в связи с отсутствием предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем при этих положениях воды отходят рано, и вместе с ними могут выпасть ручка и пуповина. Воды изливаются все или почти все, матка-сокращается и обхватывает плод, который теряет подвижность. Под влиянием родовых сил плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого еще бол.ьше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.

    Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью ручки (при выпадении) являются признаками запущенного поперечного положения плода, которое без оказания быстрой помощи приводит к разрыву матки с возможным смертельным исходом для матери и плода. Иногда глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод может родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом).

    Ведение беременности, и родов. Поперечное положение плода на VII—VIII месяце беременности (но не во время родов) может самостоятельно изменяться на продольное. Чтобы способствовать подобному изменению, женщине рекомендуют лежать на том боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная часть (головка или ягодицы). При сохранении беременности до 35—36 нед беременную необходимо госпитализировать в стационар, где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота (только врач). Если поворот не произведен, роды ведут так, чтобы сохранить целость плодного пузыря до полного открытия (роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе к выходу в таз, иногда во влагалище вводят резиновый баллон — кольпейрин-тср). Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки плодного яйца и производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода). Если воды отошли самопроизвольно, немедленно производят влагалищное исследование; при полном открытии делают поворот и извлечение, при неполном — вводят метрейринтер для сохранения остатков вод и ускорения раскрытия зева; после наступления полного открытия производят поворот и извлечение плода.

    При сочетании поперечного положения плода с другой акушерской патологией (узкий таз, предлежание плаценты, старая первородящая) с началом родовой деятельности показано кесарево сечение.

    При запущенном поперечном положении плода, как правило, плод погибает, и тогда производят плодоразрушающую операцию (обычно декапитацию); если же плод жив, то при отсутствии противопоказаний (инфекция) можно произвести кесарево сечение.

    Роды при поперечном и косом положении должен вести врач.

    При запущенном поперечном положении плода срочно вызывают врача и до его приезда роженице вводят 1 мл пантопона или морфина

    Поперечное положение плода правой ручки

    ПОПЕРЕЧНОЕ И КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

    Поперечное положение плода

    . Наружное акушерское исследование, а — первый прием; б — второй прием; в — третий прием; г — четвертый прием.

    Поперечное положение плода правой ручки

    . Первая позиция, передний вид. Выпадение

    Запущенное поперечное положение плода

    . Рис. 18.4. Роды в поперечном положении (сдвоенным телом).

    Кроме того, водные занятия тоже способны стимулировать поворот младенца головкой вниз. Любой комплекс упражнений следует осуществлять на голодный желудок.

    Когда ребенок в поперечном предлежании

    В ожидании ребенка беременная женщина проживает самые счастливые дни своей жизни. Осознание под сердцем малыша преображает женщину, она уже ищет контакт с ребенком. Так начинается материнство… Нарушить эту эйфорию может очередное обращение к врачу, который самостоятельно или по результатам УЗИ приходит к выводу, что у будущей мамочки поперечное предлежание плода. Почему ребенок занял такое положение и как справиться с этим состоянием?

    Кто виноват?

    В большинстве случаев малыш приближается к выходу в свет головкой вперед. Но иногда случается так, что он меняет положение на поперечное или косое, и такая перемена может значительно затруднить процесс родов. Поперечное положение плода может случиться по нескольким причинам:

    • Если у будущей мамочки наблюдается многоводие, то младенец, как рыбка, маневрирует в таком количестве жидкости. У него есть возможности совершать повороты, меняя головное предлежание на тазовое, и наоборот.
    • Неправильное расположение может возникнуть при повторных беременностях, когда у будущей роженицы дряблые мышцы, растянута передняя брюшная стенка, и матка с находящимся в ней младенцем, недостаточно закреплены ее мышцами. Также может существовать вероятность более высокого тазового предлежания плода, чем наблюдалось при предыдущей беременности.
    • При имеющихся у беременной отклонениях в строении матки или миоме, ребенок занимает наиболее удобное для него тазовое предлежание, потому что головка у него больше тазового конца, а миоматозные узлы мешают ей расположиться в низу матки.
    • Тазовое предлежание иногда сигнализирует об имеющемся отклонении развития малыша.
    • Спровоцировать поперечное положение плода может ранний отход околоплодных вод.

    И что делать?

    До 32-й недели обсуждать эту проблему нет смысла: в матке есть место для перемещений и изменений позы ребенка. Но с этого срока малыш уже должен занять правильное продольное положение головкой вниз. И если нет противопоказаний к гимнастике, таких как: предлежание плаценты или угрозы прерывания беременности, с одобрения лечащего врача милая мама может начать выполнение несложных упражнений.

    • Расположитесь на боку лежа на кушетке или диване, мягкая кровать не приветствуется. Спокойно лежите на одном боку 10 минут, затем поменяйте его на другой, побудьте в этом состоянии тоже минут 10. И таким образом производите повороты с одного на другой бочок 3—4 раза. Подобные простые, но эффективные, упражнения принимайтесь делать в течение дня 2—3 раза. Польза от них появится уже вскоре – на первой неделе.
    • Находиться в положении лежа с приподнятым тазом можно по 10—15 минут также 2—3 раза в день. Принимается исходное положение — подушки помещаются под ноги и поясницу, при этом ноги располагаются выше головы на 20—30 см.
    • Коленно-локтевое положение можно принимать такое же количество раз и такой же промежуток времени, как предыдущие упражнения. Для этого нужно вставать на колени и опираться на локти.

    Кроме того, водные занятия тоже способны стимулировать поворот младенца головкой вниз. Любой комплекс упражнений следует осуществлять на голодный желудок.

    Выполнение всех этих упражнений способствует удалению тазового конца плода от костей таза, стимулирует двигательную активность плода, и ребенок получит больше шансов развернуться и правильно расположиться. Кстати, спите на том боку, где находится головка младенца.

    Как исправить этот «косяк»?

    При косом расположении плода длинная ось матки пересекается продольной под острым углом. Обычно беременность, если не существует других осложнений, протекает без каких-либо особенностей, но существует возможность преждевременных родов из-за дородового излития околоплодных вод.

    Поэтому если врач установил у будущей мамочки косое положение плода, до 32-й недели, еще есть время «наставить» младенца на путь истинный при выходе его из утробы мамочки. Поможет это сделать такая же несложная гимнастика.

    1. Произведите глубокий вдох и осторожно перекатитесь на противоположный бок, полежите так минут пять.
    2. Выпрямите ногу, при первой позиции – левую, при второй – правую, пусть при этом другая нога остаётся в согнутом состоянии.
    3. Колено, охваченное руками, отведите в сторону, противоположную расположению малыша. Подайтесь телом вперёд, описав согнутой ногой полукруг, задевая переднюю брюшную стенку. После этого, сделав удлиненный и глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямитесь и опустите ногу.

    Другие пути решения проблемы

    Если при этих манипуляциях ребенок повернулся головкой вниз – закрепите его в этом состоянии. Наденьте дородовой бандаж в положении лежа и не снимайте его в течение всего дня.

    Для закрепления можно сделать и следующее упражнение. Оно поможет растяжению мышц таза и связок, вставлению головки в таз. Несколько раз в день нужно садиться на пол, разводя колени в стороны и прижимая их как можно ближе к полу, а ступни — друг к другу. И оставайтесь в этой позе около четверти часа.

    После 35 недели гинеколог может предложить осуществление наружного поворота, если у беременной женщины косое или поперечное положение плода. К сожалению, данный метод может быть чреват серьезными осложнениями, и беременные женщины, так же как и врачи, неохотно идут на эту процедуру.

    Существует еще внушение, и хотя научно этот метод не подтверждается, все-таки стоит применить его: вреда от него никакого не будет, а польза – может и быть. Тем более что вы, наверное, давно уже нежно воркуете со своим малышком.

    Рекомендуем прочесть:  На Первых Неделях Беременности Болит Горло

    Попробуйте достучаться в его домик и «уговорите» его правильно повернуться. Надежные путы, которыми вы связаны с ним, донесут до него опасность такого положения. Говорите с ним, и пусть он толкается вам в бок ручками и ножками, активно шевелится. Возможно, он выберет наиболее безопасный путь, чтобы прийти к мамочке с папочкой и повернет головку в нужную сторону.

    Потому что, если малыш не поддастся вашим нежным словам и увещеваниям и не выберет нужного направления, врачи не разрешат вам самопроизвольные роды, которые опасны и могут привести к тяжелым осложнениям. Специалисты предложат вам кесарево сечение, как самый безопасный выход из создавшейся ситуации.

    Эта операция, запланированная заранее, не представляет никакой опасности для матери и младенца. За несколько дней до родоразрешения будущую мамочку кладут в дородовое отделение, и начинают готовить к операции. Находясь под медицинским наблюдением, беременная женщина сможет избежать опасности преждевременных родов.

    Идите в роддом и проведите оставшееся до операции время в хорошем настроении, помечтайте, послушайте легкую музыку. И не только вы, но и малыш внутри вас настроится на позитивный исход и вашу скорую радостную встречу.

    Часть пороков развития проявляют себя уже внутриутробно. Например, при анэнцефалии (отсутствие головного мозга) или гидроцефалии – водянке мозга (головка плода становится очень большой) может наблюдаться поперечное/косое положение плода.

    Поперечное положение плода: тактика ведения, причины

    Если говорить о литературе, вспомнится множество примеров, когда роженицы в родах погибали, и зачастую вместе с не родившимся ребенком. Одной из причин высокой смертности в 17 – 19 веках и ранее являлись тяжелые роды, вызванные поперечным положением плода. В настоящее время данное осложнение беременности хоть и сохраняет опасность, как для жизни женщины, так и для малыша, но риск гибели обоих участников родов значительно снизился. Неправильные положения плода, в том числе и поперечное положение, встречаются в 1 случае на 200 родов, что в процентном соотношении составляет 0,5 – 0,7%. Что характерно, ситуации с неправильным расположением ребенка в матке чаще наблюдаются у повторнородящих (в 10 раз), чем у женщин, рожающих впервые.

    Определимся с терминологией

    В зависимости от того, как плод располагается в матке, определяется и тактика родоразрешения женщины. Для понимания терминов определимся со следующими понятиями:

    • ось плода – продольная линия, соединяющая ягодички и головку малыша;
    • ось матки – продольная линия, соединяющая дно матки и шейку, или длинник матки.

    Положением плода называют отношение оси малыша к длиннику матки. Различают правильное положение плода и неправильное. Правильном положением считается продольное, когда оси матки и ребенка совпадают, а попросту, когда малыш и туловище мамы находятся в одном направлении (если мама стоит, то и ребенок расположен вертикально вместе с ней). При этом одна из крупных (голова или тазовый конец) частей малыша «смотрит» во вход малого таза, а другая упирается в маточное дно.

    Неправильными положениями считаются поперечное и косое положения плода. Но следует помнить, что плод большую часть беременности очень подвижен и постоянно меняет свое положение. Стабилизация его положения происходит к 34 неделям, поэтому говорить о неправильном положении до указанного срока не имеет большого смысла.

    Поперечное положение

    В случае поперечного положения (situs transverses) ребенка он располагается не вдоль, а поперек матки, то есть маточная ось и ось плода расположены друг к другу перпендикулярно и составляют угол в 90 градусов. Так как малыш расположен поперек, соответственно, нет и предлежащей части – крупные части плода прощупываются по бокам матки справа и слева и находятся выше подвздошных гребней.

    Что называют косым положением

    О косом положении плода (situs obliguus) говорят, когда ось плода смещена по отношению к длиннику матки, что образует острый угол (менее 45 градусов). При этом головка или ягодицы находится ниже гребня подвздошной кости. Можно еще выделить поперчно-косое положение (не играет большой роли), когда оси плода и матки располагаются под углом, но не достигают 90 градусов, но больше 45 градусов.

    Также стоит упомянуть и о неустойчивом положении плода. При значительной подвижности плода он периодически меняет свое положение от продольного к поперечному или косому и наоборот.

    Предлежание плода

    Предлежанием плода называют отношение крупной его части (это может быть головка либо тазовый конец) ко входу в таз. Соответственно, различают головное предлежание (у входа в малый таз находится головка) и тазовое (может быть ножным, ягодичным или смешанным).

    Что способствует неправильным положениям плода

    Причины поперечного положения плода могут быть обусловлены либо маточными факторами (наличие в ней препятствий) либо повышенной или сниженной двигательной активностью плода:

    Риск неправильного положения малыша значительно возрастает при наличии миоматозных/фиброзных узлов матке. Особенно он велик при локализации узлов в шейке, перешейке или нижнем маточном сегменте либо при больших размерах узлов, расположенных в других местах, что мешает ребенку занять правильное положение. Не исключается и рост опухоли матки в период гестации, что также деформирует полость матки и плод вынужден расположиться неправильно.

    Поперечному положению способствуют и маточные аномалии, например, имеющаяся в матке перегородка либо седловидная или двурогая матка.

    • Неправильная локализация плаценты

    Низкая плацентация или низкое расположение плаценты (на 5 и ниже см от внутреннего зева) либо ее предлежание (когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев) нередко выступает причиной неправильного положения малыша в матке.

    Как правило, сужение таза 1 – 2 степени не создает препятствий ни для развития плода, ни для его рождения. Но более тяжелые степени сужения таза, особенно асимметричные формы сужения (кососмещенный, искривленный костными экзостозами) служат предпосылкой расположения плода не вдоль оси матки, а поперек или косо.

    • Пороки развития плода

    Часть пороков развития проявляют себя уже внутриутробно. Например, при анэнцефалии (отсутствие головного мозга) или гидроцефалии – водянке мозга (головка плода становится очень большой) может наблюдаться поперечное/косое положение плода.

    Избыток амниотической жидкости приводит к чрезмерному расширению маточной полости, что в свою очередь провоцирует чрезмерную двигательную активность малыша. Он становится очень мобильным, не ощущает границы матки и «укладывается» в ней поперек или косо. При недостатке околоплодных вод ситуация обратная. Теснота маточного пространства и небольшое количество околоплодной жидкости не позволяет ребенку активно двигаться и принять необходимое продольное положение.

    Когда в матке находится несколько плодов, им становится тесно, что мешает принять правильное положение одному или всем малышам.

    Значительные размеры и вес плода (больше 4 кг) снижает его двигательную активность и провоцирует неправильное расположение малыша в матке.

    В случае угрозы прерывания беременности, особенно перманентной, матка практически постоянно находится в гипертонусе и ограничивает движения плода.

    • Дряблость мышц передней стенки живота

    Подобная ситуация нередко характерна для многорожавших женщин (4 – 5 родов). Постоянная растянутость передней брюшной стенки живота беременной маткой способствует чрезмерной двигательной активности ребенка (мышцы брюшного пресса не сдерживают движения), его переворотам и кувыркам, что и заканчивается расположением плода в матке поперечно.

    Недостаточный вес и размеры плода также являются причиной его постоянного движения и переворотов в матке (малыш сам маленький и места в матке для него слишком много).

    Как определить поперечное положение плода

    Для определения неправильного положения плода проводится комплексное обследование беременной:

    Осмотр живота

    Во время осмотра живота беременной выявляется его неправильная форма. Живот растянут в поперечном размере при поперечном расположении плода или имеет косо-растянутую форму в случае косого положения малыша. Матка принимает форму шара вместо положенной овоидно-удлиненной. При измерении размеров живота устанавливается, что его окружность значительно превышает норму, хотя высота маточного дна не совпадает со сроком гестации (меньше).

    Пальпация живота

    Во время пальпации живота невозможно определить предлежащую (крупную часть плода) часть у входа в костное кольцо таза. В дне матки также не пальпируется головка или тазовый конец. Крупные части малыша прощупываются с правой или с левой стороны от срединной линии матки. Позицию плода устанавливается по головке. Если головка находится слева – говорят о первой позиции, при расположении головки справа – о второй. Сердцебиение плода хорошо выслушивается в области пупка, а не слева или справа, как при продольном положении. Возможно возникновение трудностей установления положения и позиции малыша в случае гипертонуса матки (угроза преждевременных родов) и при избытке околоплодных вод.

    Акушерское УЗИ

    Акушерское УЗИ со 100%-гарантией определяет положение плода в любом сроке гестации. Но, как уже говорилось, поперечное положение малыша в сроке 20 недель не должно служить поводом для паники, до положенного срока родов плод успеет занять «правильное» положение.

    Влагалищное исследование

    Влагалищное исследование, которое проводится в конце беременности или при начавшихся схватках, но целом плодном пузыре, предоставляет немного информации. Акушер может лишь определить, что предлежащая часть плода у входа в малый таз отсутствует. В случае излития вод и открытии маточного зева до 4 и более см влагалищное исследование проводят с осторожностью, так оно может спровоцировать выпадение ручки, ножки плода или петли пуповины. При излившихся водах врач может прощупать бок плода (ребра с межреберными промежутками), лопатку или подмышечную впадину, в некоторых случаях локоть или кисть ручки.

    Как протекают беременность и роды

    Беременность при поперечном положении малыша, как правило, протекает без особенностей. Но отмечено, что почти в 30% случаев начинаются преждевременные роды. Несвоевременное излитие амниотической жидкости относится к самым частым осложнениям данной патологии, что может произойти как в период беременности и стать причиной начала преждевременных родов, так и в процессе родового акта.

    Почему осложняются роды в случае поперечного положения плода

    Крайне редко возможно завершение родов с поперечным положением плода самостоятельно и рождением живого малыша. В таких случаях происходит самостоятельный поворот ребенка в продольное положение и рождение его головным или тазовым концом. Самоизворот возможен при незначительных размерах плода либо его недоношенности. В основном течение родов складывается неблагоприятно и осложняется следующими процессами:

    При поперечном расположении плода происходит раннее или преждевременное излитие вод (практически в 99% случаев). Это обуславливает отсутствие предлежащей части, которая прижимается ко входу в таз и делит амниотические воды на передние и задние.

    Данное осложнение возникает после преждевременного или раннего отхождения вод. В подобном случае из-за стремительного излития вод резко ограничивается подвижность ребенка и происходит либо вколачивание плечика в малый таз, либо выпадение мелких частей (ручки или ножки). При выпадении пуповинной петли происходит ее пережатие, в ней нарушается кровоток и плод погибает.

    Угрожающий разрыв матки сопровождает запущенное поперечное положение плода. После того, как отошли воды, плечевой пояс вколачивается во вход малого таза, а матка начинает бурно сокращаться, что приводит к перерастяжению нижнего сегмента и угрозе его разрыва. Если своевременно не провести операцию кесарево сечение матка разрывается.

    Преждевременное отхождение вод и длительный безводный промежуток способствуют проникновению инфекции во внутриматочную полость и формированию хориоамнионита, что приводит к развитию перитонита и сепсиса.

    Затяжное течение родов на фоне продолжительного безводного промежутка провоцирует развитие гипоксии плода и рождение ребенка в асфиксии.

    Вследствие интенсивных схваток и излившихся вод стенки матки плотно соприкасаются с плодом, что приводит к его сгибанию пополам в грудном отделе. В таком случае роды завершаются самопроизвольно. Сначала рождается грудная клетка с прижатой к ней шеей, потом живот и вдавленной в нее головкой, а затем ягодички и ножки. Рождение живого плода в подобной ситуации маловероятно.

    Как ведут роды и беременность

    Тактика ведения беременной с поперечным положением плода включает тщательное наблюдение женщины, ограничение физической нагрузки и назначение корригирующей гимнастики (при отсутствии противопоказаний). До 32 – 34 недель поперечное либо косое положение ребенка считают неустойчивым, так как высока вероятность принятия плодом продольного положения.

    Раньше широко практиковался наружный поворот плода с целью приведения его в продольное положение. Наружный акушерский поворот выполняли в сроках 35 – 36 недель при удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии противопоказаний. На сегодняшний день данный способ исправления положения плода считается неэффективным и применяется очень редко из-за множества противопоказаний и возникающих осложнений. Во время процедуры возможно отслоение плаценты и возникновение гипоксии плода, а также велика вероятность разрыва матки.

    Корригирующая гимнастика

    Специальные упражнения назначаются в случае неправильного положения ребенка при отсутствии противопоказаний:

    • аномальная локализация плаценты (низкая плацентация или предлежание);
    • патология пуповинных сосудов;
    • беременность не одним плодом;
    • рубец на матке;
    • тяжелая соматическая патология женщины;
    • гипертонус матки;
    • миома матки;
    • мало- или многоводие;
    • кровяные выделения из половых путей.

    С успехом применяется гимнастика по Диканю. Женщине рекомендуется трижды в день выполнять несложные упражнения: переворачиваться с одного бока на другой и лежать после поворота на каждом боку по 15 минут. Повороты выполняются до 3 раз.

    Комплекс упражнений, который обеспечивает ритмичное сокращение мышц живота и туловища и сочетается с глубоким дыханием:

    Наклоны таза

    Женщина укладывается на твердую поверхность и приподнимает таз. Таз должен быть выше головы на 20 – 30 см. Находиться в положении с приподнятым тазом до 10 минут.

    Упражнение «кошка»

    В положении стоя на коленях, следует упереться руками о пол. При вдохе голова и копчик поднимаются, а поясница прогибается. При выдохе голову опустить, а спину выгнуть. Повторять упражнения по 10 раз.

    Рекомендуем прочесть:  Беременна а идут месячные

    Коленно-локтевая поза

    Локти и колени упираются в пол, при этом таз должен быть выше головы. В данной позе находиться по 20 минут (можно читать книжку).

    Улечься на твердую поверхность, а под ягодицы уложить пару подушек. Таз приподнимается на 40 см, ноги поднять.

    Подъемы таза

    Лежа на полу согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и упереться стопами в пол. С каждым вдохом приподнимать таз и удерживать его в таком положении. С каждым выдохом таз опускать и выпрямлять ноги. Повторяются упражнения до 7 раз.

    Как правило, выполнение корригирующей гимнастики продолжается до 7 – 10 дней, в течение которых плод принимает продольное положение. Упражнения следует проводить трижды в день.

    После того, как плод займет в матке продольное положение, женщине назначают ношение бандажа с продольными валиками. Ношение бандажа закрепляет результат и рекомендуется до начала родовой деятельности или прижатия головки ко входу в таз.

    Ведение родов

    Оптимальным методом родоразрешения в случае поперечного положения плода считается запланированное кесарево сечение. Беременную госпитализируют в сроке 36 недель, тщательно обследует, и готовят к операции. Рождение ребенка естественным путем практически невозможно, так как самоповорот случается крайне редко. Роды ведутся через естественные родовые пути с последующим с наружно-внутренним поворотом плода на ножку только в двух случаях:

    1. плод глубоко недоношенный;
    2. роды двойней, если второй малыш расположен поперечно.

    Плановое оперативное родоразрешение до начала схваток выполняется в следующих случаях:

    • истинное перенашивание;
    • дородовое излитие вод;
    • предлежащая плацента;
    • опухоли матки;
    • матка с послеоперационными рубцами;
    • гипоксия плода.

    В редких случаях с началом схваток возможен переход плода из поперечного положения в продольное и завершение родов самостоятельным путем. При косом положении малыша роженицу укладывают на тот бок, внизу которого определяется крупная часть плода. Женщине не разрешается вставать и она находится в горизонтальном положении.

    В случае выпадении ручки или ножки ребенка ни в коем образе не допускается их вправление. Во-первых, это абсолютно бесперспективно, а, во-вторых, опасно. Кроме дополнительного инфицирования матки затягивается и время до проведения кесарева сечения.

    При запущенном поперечном положении ребенка проводится немедленное кесарево сечение независимо от его состояния (живой или мертвый). Ряд акушеров в случае запущенного поперечного положения и гибели плода предлагает проводить плодоразрушающую операцию. Но плодоразрушающая операция весьма опасна, так как может привести к разрыву матки. Если имеются признаки инфицирования (скачок температуры, гнойное отделяемое из матки) то операцию кесарева сечения заканчивают гистерэктомией и дренированием брюшной полости.

    Комбинированный наружно-внутренний поворот проводится при соблюдении следующих условий:

    • живой плод;
    • открытие маточного зева полное;
    • катетер в мочевом пузыре;
    • согласие женщины;
    • размеры головки соответствуют размерам таза матери;
    • сохраненная подвижность плода;
    • развернутая операционная;
    • отсутствуют опухоли матки и влагалища, стриктуры влагалища;
    • небольшие размеры плода (до 3600 гр.).

    Трудности, которые могут возникнуть при совершении комбинированного поворота:

    • ригидность (не растягиваются) мягких тканей родового канала – подбор адекватной дозы наркотических препаратов, введение спазмолитиков, выполнение эпизиотомии;
    • разрыв матки – немедленная операция;
    • выпадение ручки либо ее выведение вместо ножки – надевание петли на ручку и отодвигание ручки в сторону головки плода;
    • выпадение пуповинной петли после завершения поворота – обязательное и быстрое извлечение плода за ножку;
    • гипоксия плода и интранатальная смерть его;
    • родовая травма;
    • развитие инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

    Вопрос – ответ

    На втором УЗИ мне установили: Беременность 23 – 24 недели. Поперечное положение плода. Что делать, чтобы малыш «улегся» правильно?

    Срок беременности еще небольшой, поэтому никаких мер принимать не следует. Ребенок займет окончательное положение к 34 – 35 неделям, а до этого времени он может вертеться и располагаться как угодно.

    На последнем УЗИ врач установила, что плод лежит поперек (срок 32 недели). Надо ли делать гимнастику, чтобы малыш расположился правильно?

    О необходимости проведения корригирующей гимнастики следует поговорить с акушером, который ведет беременность. Только с его разрешения можно выполнять специальные упражнения для разворота малыша в продольное положение, так как в ряде случаев их выполнение противопоказано и даже опасно.

    У меня двойня, срок 36 недель. Первый ребенок предлежит ножками, а второй лежит поперек. Обязательно ли делать кесарево сечение?

    Да, в данной ситуации кесарево сечение наиболее безопасный и благоприятный метод родоразрешения как для мамы, так и для малышей. Если бы первый ребенок находился в чисто ягодичном предлежании, то возможно его самостоятельное рождение с последующим совершением комбинированного поворота второго плода на ножку. Но в данном случае при родах естественным путем возникнут трудности уже на этапе рождения первого малыша, так как ножки могут родиться до полного раскрытия шейки матки, что затруднит рождение не только головки (головка самая крупная часть плода), но и тазового конца.

    1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

    Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода

    Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция, справа – вторая позиция. Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид).

    Причины поперечного и косого положения плода разнообразны.

    1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

    2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

    3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

    4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

    Диагностика. Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно-овальную или косо-овальную форму живота, низкое стояние дна матки.

    При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным. Крупные части (головка, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых отделах матки. При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области.

    При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается, при этом большое значение уделяется методу УЗИ. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.

    Течение беременности и родов. Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное отхождение околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания, а также и преждевременные роды. При предлежании плаценты, которое может стать причиной неправильного положения плода, возможно кровотечение.

    Среди часто встречающихся осложнений первого периода родов отмечается и раннее отхождение околоплодных вод. Длительный безводный промежуток, длящийся 12 ч и более, способствует инфицированию плодного яйца, матки и распространению инфекции на область брюшины. Интенсивное отхождение околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода, может сопровождаться выпадением пуповины или ручки плода, а также возможно вколачивание в малый таз одного из плечиков. Это состояние носит название запущенного поперечного положения плода. Очень часто при этом наблюдается гипоксия плода, в ряде случаев приводящая к его гибели. Сократившаяся матка уменьшает кровоснабжение плаценты. Если родовая деятельность продолжается и плод не продвигается по родовым путям, сначала перерастягивается нижний сегмент, а затем происходит разрыв матки.

    В исключительных случаях роды при поперечном положении плода могут закончиться самопроизвольно в результате самоповорота плода в тазовое или головное предлежание, самоизворота. Еще реже могут произойти роды сдвоенным телом при прохождении лонной дуги плечика с ручкой. При этом последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое, и в таком состоянии происходит его рождение. Чаще всего такие роды заканчиваются рождением мертвого плода.

    Ведение беременности и родов. При беременности до 34–35 недель положение плода (поперечное или косое) называется неустойчивым, потому что в этот период плод очень подвижен. Положение плода может измениться и перейти в продольное. В этом случае беременная подлежит тщательному обследованию для определения возможных причин аномальных положений плода. Они могут внести осложнения в дальнейшее течение беременности и родоразрешение. При поперечном положении плода беременным предлагается как можно больше лежать на боку в той же позиции, а при косом положении – на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 недель беременности плод принимает более стабильное положение. Если положение осталось неправильным, для выяснения его причины и определения тактики ведения беременности и родоразрешения беременную госпитализируют.

    Наружный профилактический поворот плода, часто использовавшийся ранее, в настоящее время практически не применяется ввиду неэффективности и большого количества противопоказаний. Кроме того, в процессе проведения наружного поворота возможны тяжелые осложнения: отслойка плаценты, разрыв матки.

    Операция кесарева сечения является оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода.

    Первый период родов наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения. Иногда при возникновении первых схваток плод меняет положение на продольное. До начала родовой деятельности показаниями к кесареву сечению является перенашивание, предлежание плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, рубцы на матке.

    При выпадении мелких частей плода (пуповины, ручки) недопустима попытка их вправления, так как это приводит к инфицированию и удлиняется время дооперативного родоразрешения.

    Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде.

    Поворот плода на ножку с последующим его извлечением применяется при поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, живом плоде и сохраненной его подвижности. Прогноз в этом случае для плода менее благоприятный.

    Эмбриотомия под общим наркозом выполняется при запущенном поперечном положении и мертвом плоде.

    При наличии инфекционного процесса при длительном безводном промежутке, если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение, экстирпацию матки, дренирование брюшной полости во избежание развития перитонита. В отдельных случаях при инфицировании проводится операция кесарева сечения экстраперитонеальным доступом.

    При мертвом плоде показано проведение плодоразрушающей операции.

    Акушерский поворот – операция, которая позволяет изменить неблагоприятное (поперечное, косое, тазовое) для течения родов положение плода на благоприятное (продольное). Различают следующие виды акушерских поворотов: наружный поворот на головку (реже на тазовый конец) и наружно-внутренний классический поворот на ножку при полном открытии маточного зева.

    Наружный поворот плода проводится после 35-й недели беременности с использованием наружных приемов. Это воздействие только через брюшную стенку без манипуляций во влагалище. Наружный поворот показан при поперечных и косых положениях плода, при тазовых предлежаниях. Воздействие можно проводить при наличии хорошей подвижности плода, нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), при отсутствии гипоксия плода, преждевременной отслойки плаценты, т. е. не показано быстрое окончание родов.

    Наружный поворот при повторных беременностях можно проводить без общей анестезии. При косых положениях плода, возможно, будет достаточным поворот беременной на ту сторону, в которую отклонена предлежащая часть.

    При поперечном и стойком косом положении плода для поворота применяют специальные наружные приемы. Предварительно необходимо подготовить роженицу: вывести мочу, подкожно ввести 1%-ный раствор промедола (1,0 мл), уложить на жесткую кушетку на спину со слегка согнутыми ногами, притянутыми к животу. Акушер садится сбоку от беременной, кладет обе руки на живот, причем одна его рука ложится на головку, обхватывая ее сверху, а другая – на нижележащую ягодицу плода. Затем, обхватив плод одной рукой, оказывают давление на его головку по направлению ко входу в малый таз. Другая рука толкает тазовый конец вверх, ко дну матки. Эти воздействия проводятся настойчиво, но очень осторожно. При тазовых предлежаниях плода в 29–34 недели проводится комплекс специальных физических упражнений, целью которого является исправление положения плода. Если эффект от проводимых упражнений не наступил, возможна попытка в 35–36 недель в стационаре операции наружного поворота плода на головку. Это называется профилактическим поворотом. Он делается по общим правилам: ягодицы плода смещают в сторону спинки, спинку – в сторону головки, а головку направляют ко входу в малый таз. После произведенного поворота необходим систематический контроль за состоянием беременной. В последнее время проведение профилактического поворота оспаривается.

    При проведении наружного поворота возможны осложнения следующего характера: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное родоразрешение.

    Наружновнутренний классический поворот выполняется врачом-гинекологом, в экстренных ситуациях может выполняться акушером. При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот. При проведении наружно-внутреннего классического поворота плод необходимо повернуть на ножку. К показаниям проведения наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку относятся поперечное положение плода и опасные для матери разгибательные головные предлежания (например, лобное). Как правило, операцию проводят при мертвом плоде, при наличии живого плода предпочтительнее кесарево сечение.

    Для проведения наружновнутреннего классического поворота необходимым условием является полное открытие маточного зева и полная подвижность плода. Этот вид поворота противопоказан при запущенных поперечных положениях, когда плод неподвижен. До начала проведения поворота необходимо полное опорожнение мочевого пузыря и обработка наружных половых органов дезсредствами.

    Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

    Поперечное положение плода

    Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

    Рекомендуем прочесть:  Беременность форум 33 неделя

    Поперечное положение плода

    Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

    К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

    Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при расположении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

    Причины поперечного положения плода

    Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

    Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

    Диагностика поперечного положения плода

    Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

    В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

    Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда — локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

    Риски поперечного положения плода

    Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

    Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

    При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

    В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

    Тактика ведения родов при поперечном положении плода

    На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

    На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

    После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

    Методика наружного поворота на головку — изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

    Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

    В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

    В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

    Ведение беременности и родов. Поперечное положение плода па VII—VIII месяце беременности (по не во время родов) может самостоятельно изменяться на продольное. Чтобы способствовать подобному изменению, женщине рекомендуют лежать на том боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная часть (головка или ягодицы). При^сохранении беременности до 35—36 нед беременную необходимо госпитализировать в стационар, где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота (только врач). Если поворот не произведен, роды ведут так, чтобы сохранить целость плодного пузыря до полного открытия (роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе к выходу в таз, иногда во влагалище вводят резиновый баллон — кольпейрин-тер). Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки плодного яйца и производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода). Если воды отошли самопроизвольно, немедленно производят влагалищное исследование; при полном открытии делают поворот и извлечение, при неполном — вводят метрейринтер для сохранения остатков вод и ускорения раскрытия зева; после наступления полного открытия производят поворот и извлечение плода.

    Косо поперечное положение плода

    Как подготовиться к школе?

    Легенда о начале мира

    Как появилась песня

    Нужен ли манеж?

    Семицветный конь

    Салат с подкопченной на чайных листочках утиной грудкой

    Хлеб, вино и соль

    Заикание у ребенка.

    Течение беременности. При осмотре беременной обращает на себя внимание следующее: форма матки вытянутая в поперечном или косом направлении, дно матки стоит ниже, чем при продольном положении в те же сроки беременности, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Головка и тазовый конец плода располагаются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода выслушивается лучше всего на уровне пупка, ближе к головке.

    Во время родов поперечные и косые положения плода уточняются влагалищным исследованием, особенно после вскрытия плодного пузыря. При косых положениях удается через зев прощупать плечико плода, ребра, ключицу (при заднем виде), остистые отростки позвонков (при переднем виде). При поперечных положениях часто во влагалище можно определить выпавшую ручку и при этом прощупать подмышечную впадину (по»подмышечной впадине судят о позиции: головка находится на той стороне, где замыкается подмышечная впадина).

    При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для кисти руки характерны длинные пальцы, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони, кисть переходит в предплечье без выступа. Для н о ж к и характерны короткие, почти одинаковой длины пальцы на стопе, большой палец,не отводится. Особенно важно найти коленную чашечку и пяточный бугор. Для определения, какая ручка выпала, следует «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с правой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки характерно дл-я переднего вида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки характерно для заднего вида, левой — для переднего.

    Течение беременности при поперечном положении, не осложненном другими видами акушерской патологии (многоплодие, предлежание плаценты и т.д.), обычно не представляет особенностей.

    Течение р о д о в. Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в продольное положение, обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется. Во время родов в связи с отсутствием предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем при этих положениях воды отходят рано, и вместе с ними могут выпасть ручка и пуповина. Поды изливаются все или почти все, матка сокращается и обхватывает плод, который теряет подвижность. Под влиянием родовых сил плод опускается в перерастя путый нижний сегмент матки,, стенки которого еще больше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.

    Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью ручки- (при выпадении) являются признаками запущенного поперечного положения плода, которое без оказания быстрой помощи приводит к разрыву матки с возможным смертельным исходом для матери и плода. Иногда глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод может родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоеным телом).

    Ведение беременности и родов. Поперечное положение плода па VII—VIII месяце беременности (по не во время родов) может самостоятельно изменяться на продольное. Чтобы способствовать подобному изменению, женщине рекомендуют лежать на том боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная часть (головка или ягодицы). При^сохранении беременности до 35—36 нед беременную необходимо госпитализировать в стационар, где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота (только врач). Если поворот не произведен, роды ведут так, чтобы сохранить целость плодного пузыря до полного открытия (роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе к выходу в таз, иногда во влагалище вводят резиновый баллон — кольпейрин-тер). Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки плодного яйца и производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода). Если воды отошли самопроизвольно, немедленно производят влагалищное исследование; при полном открытии делают поворот и извлечение, при неполном — вводят метрейринтер для сохранения остатков вод и ускорения раскрытия зева; после наступления полного открытия производят поворот и извлечение плода.

    При сочетании поперечного положения плода с другой акушерской патологией (низкий таз, предлежание плаценты, старая первородящая) с началом родовой деятельности показано кесарево сечение.

    -При запущенном поперечном положении плода, как правило, плод погибает, и тогда производят плодоразрушающую операцию (обычно декапитацию); если1 же плод жив, то при отсутствии противопоказаний (инфекция) можно произвести кесарево сечение.

    Роды при поперечном и косом положении должен вести врач.

    При запущенном поперечном положении плода срочно вызывают врача и до его приезда роженице вводят 1 мл пантопона или морфина.

    Источники: http://medichelp.ru/rubriki/akusherstvo/6997-poperechnoe-i-kosoe-polozhenie-ploda.htmlhttp://libanomaly.ru/621-3/107.htmhttp://xn--80ahc0abogjs.com/akusherstvo-ginekologiya/poperechnoe-kosoe-polojeniya-43540.htmlhttp://iberemennost.ru/trimestry/poperechnoe-predlezhanie-plodahttp://zdravotvet.ru/poperechnoe-polozhenie-ploda-taktika-vedeniya-prichiny/http://www.pcvoice.ru/acuch_i_genicol_consp_lekc/poperechoe_i_kosoe_poloj.shtmlhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/transverse-liehttp://www.detki.biz/view700.html


    Об авторе: beremenaya