15.03.2021      28      0
 

Кесарево в 35 недель беременности двойней

СодержаниеВес и развитие плодовКак они могут лежатьПрибавка в весе мамы и размер маткиЕстественные роды или…


Какие изменения в самочувствии женщины происходят в конце многоплодной беременности? Изменяется ли тело будущей мамы? И самое главное, как чувствуют себя двойняшки в ее утробе, как изменились их основные параметры с момента зачатия?

Вес и развитие плодов

35 акушерская неделя беременности двойней соответствует 8 месяцам.

Если сравнивать малышей в утробе мамы в этот период с самым началом их развития, они увеличились в размерах почти в 1000 раз.

К этому времени:

  • Крохи уже почти полностью обросли мышечной массой, у них сформированы нервная система и кости.
  • Легкие, как правило, находятся еще в процессе формирования, который считается завершенным к 37 неделе.
  • Плоды открыли глазки и реагируют на свет, у них есть брови и ресницы.
  • Кожа обоих малышей еще покрыта так называемой родовой смазкой — беловатой творожистой массой.
  • Младенческий пушок (лануго) еще не полностью сошел с кожи.

Размеры двойни на 35 неделе многоплодной беременности в сравнении с одноплодной:

Параметры Многоплодная беременность Одноплодная беременность
Вес 2250 г 2414 г
Рост 45,1 см 46,2 см
Окружность головок 324 мм 345 мм
Окружность животиков 300 мм 290-315
Длина бедренных костей 66 мм 62-72 мм

Указанные параметры считаются нормой. Тем не менее, если вес двойни в 35 недель беременности превышает 2.7 кг на каждого ребенка, это не является отклонением. Многое зависит от состояния здоровья беременной и наследственных факторов.

Как выглядит новорожденный малыш, появившийся на свет на 35 неделе беременности:

Как они могут лежать

На 35 неделе малыши в утробе матери могут занимать разные положения:

  • Оба плода в головном предлежании. Хороший признак, велик шанс естественных родов.
  • Оба плода в тазовом предлежании. Естественные роды затруднительны.
  • Первый плод располагается в головном предлежании, второй — в тазовом. Естественные роды возможны в случае, если первым должен родиться малыш, расположенный головой. Второй плод в процессе родов может поменять свое положение. Или же первый малыш растянет материнские родовые пути и создаст второму ребенку условия для рождения ягодицами.
  • Один из малышей находится в тазовом предлежании, второй — в поперечном. Роженице показана операция.
  • Поперечное предлежание обоих плодов. Показано исключительно кесарево сечение.

Прибавка в весе мамы и размер матки

К концу 3 триместра матка беременной женщины размерами сравнивается со средним арбузом. Ее верхняя часть поднимается до краев нижних ребер, чтобы в дальнейшем постепенно возвратиться вниз.

Высота дна матки в этот период равна 33–37 см, окружность живота будущей мамы составляет около 90 см.

Беременные двойней женщины на 35 неделя прибавляют в среднем 15-18 кг. За последнюю неделю им не рекомендуется набирать более 600 г.

35 акушерская неделя беременности двойней соответствует 8 месяцам.

Существует мнение, что многоплодная беременность – прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? Какие могут быть осложнения? На каком сроке начинаются роды? Понадобится ли стимуляция?

На эти и другие вопросы ответили наши эксперты: Юлия ДРЁМОВА, врач акушер-гинеколог медицинского центра «АВИЦЕННА», и Татьяна ЖОРНИК, врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Естественные роды или кесарево сечение?

Безусловно, течение родов будет более сложным, чем при одноплодной беременности, однако естественные роды вполне реальны – около 40% многоплодных родов проходят естественным путем.

Естественные роды возможны, если соблюдены следующие условия:

  • малыши лежат продольно, головками вниз;
  • у них отдельные плодные пузыри;
  • вес детей более 1800 граммов;
  • у малышей отсутствуют аномалии развития;
  • у них нет гипоксии;
  • срок беременности не менее 34 недель;
  • эффективная родовая деятельность.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант. В этом случае врачи действуют по ситуации. Если с мамой и малышами все в порядке, они попробуют помочь женщине родить самой. Но в случае осложнений (у мамы или малышей) делают кесарево сечение на сроке 37-38 недель. Это происходит, если у женщины, которая становится мамой в первый раз, первый малыш занял тазовое положение; первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно; ожидается появление на свет тройни, четверни и т.д.

Если естественные роды невозможны, то проводят кесарево сечение. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Кесарево сечение при многоплодной беременности показано при:

  • монохориальной моноамниотической двойне: одна плацента, одно плодное яйцо на двоих;
  • тазовом предлежании первого плода (тот, кто рождается первым) и головном предлежании второго плода — риск сцепления головками;
  • поперечном положении плодов;
  • сроке беременности менее 35 недель;
  • при хронической фетоплацентарной недостаточности, когда высок риск срыва адаптационных возможностей плодов при самопроизвольных родах;
  • отягощенный акушерский и соматический анамнез у матери.

В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.

Показанием к стимулированным родам при условии достижения срока 36 недель являются:

  • задержка развития одного или обоих плодов;
  • гипоксия;
  • достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальном диамниотическом типе плацентации (когда у малышей общая плацента, но разные плодные пузыри).
Рекомендуем прочесть:  Где должна находиться котята у кошки в животе

Кроме того, показание для программирования родов — появление гестоза у матери.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Рождение малышей через естественные родовые пути требует внимания от врачей. Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Для программирования родов раньше 37-38 недели беременности служат ситуации, при которых страдает самочувствие одного или обоих малышей или самой мамочки. Это могут быть тяжелое течение беременности (повышение артериального давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л и отеки на ногах, руках и лице, декомпенсированная плацентарная недостаточность, когда питательные вещества и кислород практически перестают поступать деткам, и они не набирают вес). В этих и других случаях консилиум врачей может принять решение о досрочном родоразрешении и его методе. Роды могут быть программированными, т.е. стимулированными, или путем операции кесарева сечения.

Послеродовая реабилитация

Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Особенность послеродовой реабилитации — это повышенный риск послеродовых гипотонических кровотечений, поэтому проводится более тщательное наблюдение за состоянием матки у родильницы, обязательна утеротоническая (сокращающая матку) терапия.

Юлия Дрёмова: В родах при многоплодной беременности чаще встречаются:

Очень переживаю.. Срок на сегодня 34 недели и 4 дня. По последнему узи дочка в тазовом, вес 2300 плюс минус 300 гр.

Две недели назад стал побаливать шов, на приеме в ЖК пожаловалась, сказали спайки наверное. Неделю назад был третий скрининг, попросила посмотреть шов — врач сказала что ничего не видит и шов надо смотреть на полный мочевой. Сегодня на плановом осмотре опять пожаловалась на жжение в районе рубца и боль при надавливании, отправили на узи. Шов неоднородный, местами 2 мм, местами 1,5, местами меньше миллиметра.

Из ЖК прямо в роддом. Положили в родовую, поставили укол дескаметазона для раскрытия легких ребенка.. 5 часов я пролежала и сказали что надо поставить еще два укола ночью один и завтра еще в 12.00, завтра же узи и на кесарево.

Я не боюсь операции, я боюсь за малышку. Срок еще совсем маленький, не хочу проблем со здоровьем у ней, переживаю..

Девочки, у кого детки так рано рождались , расскажите. С каким весом рождались? Как дышали? Сколько потом вы в больнице пробыли? Когда выписали? И что потом со здоровьем ребенка было.

Очень прошу откликов. За ранее спасибо

Пишу с планшета, планшет почему то не дает отвечать на ваши комментарии. Но я вас читаю внимательно. Спасибо

Две недели назад стал побаливать шов, на приеме в ЖК пожаловалась, сказали спайки наверное. Неделю назад был третий скрининг, попросила посмотреть шов — врач сказала что ничего не видит и шов надо смотреть на полный мочевой. Сегодня на плановом осмотре опять пожаловалась на жжение в районе рубца и боль при надавливании, отправили на узи. Шов неоднородный, местами 2 мм, местами 1,5, местами меньше миллиметра.

Третий триместр — самый ответственный период в долгой подготовке к рождению малышей. Для мамы, вынашивающей двойню, он особенно волнительный.

  • ощутимые боли в пояснице;
  • отеки лица и конечностей;
  • расширение вен;
  • частые мочеиспускания;
  • ухудшение сна из-за неудобств от больших размеров живота;
  • усиленное чувство неуклюжести и беспомощности;
  • появление ложных схваток.
  • Организм беременной на последних месяцах испытывает возросшую нагрузку, поэтому следить за своим здоровьем необходимо особенно пристально. На сроке 30–38 недель осмотр специалиста обязателен раз в две недели, на сроке, превышающем 40 недель, осмотр проводится еженедельно. Хотя последняя ситуация при двойне встречается редко.
  • Правильное питание будет способствовать хорошему самочувствию мамы и малышей. В течение дня рекомендуется делать три основных приема пищи и два перекуса. В противном случае переполнение желудка чревато изжогой и одышкой.
  • В последние месяцы необходимо решить организационные вопросы: выбрать родильный дом, где появится на свет долгожданная двойня. Нужно узнать, не закроется ли это учреждение на ремонт, профилактическую обработку и т.д., ознакомиться с правилами и условиями, наличием возможности партнерских родов. Это поможет избежать волнений, если роды начнутся раньше ожидаемого времени.
  • Необходимо узнать, есть ли в выбранном роддоме курсы по подготовке к родам и регулярно посещать их. Рекомендуется ежедневное выполнение упражнений Кегеля, так как они будут способствовать повышению эластичности мышц тазового дна, что убережет от разрывов при родах.
  • После 30-й недели беременности будущая мама должна быть уверенной, что документы и все нужное для родов находятся на видном месте. Ведь отхождение вод может произойти раньше ожидаемого срока, так как в большинстве случаев двойня появляется на свет раньше 40 недель. Еще раз необходимо проверить наличие обменной карты, паспорта, медицинского полиса, родового сертификата.

Пишите и звоните — наши эксперты всегда готовы ответить на ваши вопросы!

Мы считаем грудное молоко идеальным питанием для малышей и всецело поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев жизни ребенка.

Рекомендуем прочесть:  Форум Желтые Выделения При Беременности На Ранних Сроках

Также мы признаем, что грудное вскармливание не всегда может быть доступно для родителей. Какой бы вариант кормления вы ни выбрали, клуб Nestlé Baby&me всегда готов предоставить новейшую научно обоснованную информацию, чтобы вы чувствовали поддержку и были уверены в том, что даете своему ребенку наилучшее питание.

Пишите и звоните — наши эксперты всегда готовы ответить на ваши вопросы!

Девочки, здравствуйте!

Хочу подробно рассказать вам о своей операции -кесарево сечение.

Не стоит бояться операции, для врачей в ней нет ничего сложного, а а вероятность благоприятного исхода гораздо выше, чем при ЕР.

Я никого не на что не агитирую, просто подумайте, например, а встречали ли вы, ребенка, больного ДЦП и рожденного при помощи кесарево, вероятнее всего нет. И подобных заболеваний тысячи. Т. е. вероятность родовых травм при кесарево практически исключена.

Если есть показания, препятствовать не стоит.

И вот, моя история

Беременность двойней. В 35 недель попала в отделение патологии. Двойня крупная, все в порядке. Заранее в роддом пошла, т.к. боялась, что роды начнутся раньше срока. Вообще с двойняшками это норм.

Мой отзыв о роддоме № 15 в г. Москве вы можете прочитать тут.

Сначала доктор говорила, что рожу сама. Но потом первый малыш сел на попу, и на консилиуме врачей было решено делать кесарево.

К тому же были еще показания к кесареву сечению:

  • Крупная двойня
  • Миопия высокой степени
  • Умеренное многоводие
  • Узкий таз

Такому решению врачей я была только рада. Очень боялась рожать сама.

Сама выбрала дату появления моих малышей.

Сразу, напишу, что детки появились здоровенькие, 8 и 9 по Апгар, 3580 и 3090. Ради такого стоит терпить все муки операции.

И вот настал день Х.

Утром радостная побежала на клизму. Побежала, конечно, громко сказано, скорее поползла, последнюю неделю живот был огромен, я практически не вставала с кровати.

Потом перебинтовали ноги и повезли в операционную.

Врачи меня немного обманули. Сказали, что можно будет одеть очки. И я не стала одевать линзы. В перед входом в операционную очки забрали.

В итоге моих малышей при появлении я не разглядела, увидела только маленькие розовато-синии пятнышки. У кого миопия, тот поймет.

В операционной мне сделали анестезию. Чего я абсолютно не боялась, ранее мне ее уже делали, когда была операция по удалению камней из почки.

И я отключилась, нечего не слышала и не чувствовала. Когда первый малыш появился меня разбудили и показали его, потом я опять отключилась, когда достали второго опять разбудили. Очнулась я только когда меня перекладывали на каталку, чтобы вести в послеоперационную палату.

Когда очнулась, очки и телефон уже были у меня, сразу позвонила мужу. Мне показалось, что прошел целый день, а муж сказал, что прошло менее часа.

Целый день провела в послеоперационной палате, живот был туго стянут пеленкой, которую меняли несколько раз по мере того, как она пропитывалась кровью. Очень хотелось пить. До операции разрешили взять только пол литра воды. Куллера не было, медсестры наливали мне воду из под крана, выпила я не менее 2-х литров ужасной московской воды.

Вечером перевели в обычную палату. Я попыталась встать, встала и пошла смотреть своих малышей. До детского отделения я дошла и силы кончались, увидев малышей я упала, даже не успела сделать фотки деток в день их рождения. Медсестра привела меня обратно в палату.

Живот болел сильно. И внутренний шов и внешний. Особенно внешний. Точнее это не шов, меня не зашивали, а наложили 5 скобок. Встать с постели целое мучение, благо кровать была в ручкой сверху, за которую можно было подтянуться и привстать.

В роддоме, когда лежала на сохранении, у меня началась сильная аллергическая крапивница, все тело зудело, зуд терпеть не могла и компрессионные бинты сняла в первый вечер после операции. В итоге ноги отекли очень сильно. Ни в одну свою обувь я влезть не могла, на ноги наступать было больно.

На фото третий день после операции, живот огромен, похож на апельсин. По всему телу аллергическая крапивница.

Кстати, еще, наверное, год живот уменьшался понемногу, выглядел, как будто я снова беременная.

4 дня мне кололи обезболивающее. Я еле ходила, спину разогнуть не могла. В туалет ходила стоя, присесть было невозможно, боль страшная, передать невозможно.

На 6 день сняли скобки. Процедура болезненная, но терпимая.

10 дней обрабатывала шов зеленкой. Потом он внешне затянулся, но все еще болел.

Примерно месяц после операции уже дома я еле вставала с постели, по дому нечего делать не могла. Мне даже малыша на руки было брать тяжело.

Наркоз тоже не прошел бесследно, очень сильно болели колени. Окончательно боль ушла только через полгода. А первые три месяца я вообще еле ходила.

Сейчас прошло уже 1,9 мес после появления моих малышей, все прошло, шов малюсенький, ниже линии бикини. Не беспокоит вообще, даже к перемене погоды не ноет.

Но менструация стала очень болезненной. Нерельно болезненной. Сильнейшие колеще-режущие приступы. Ощущение, что внутри сейчас все разорвется. Спасаюсь Ношпой по 3 раз в день.

Но все муки ерунда, мои детки появились здоровенькими. Все в порядке. И это главное.

Мой отзыв о роддоме № 15 в г. Москве вы можете прочитать тут.

Спасибо, что заглянули!

Я на Irecommend, о чем пишу, сколько зарабатываю и чем расстраиваюсь!

Девочки, здравствуйте!

Кесарево сечение при двойне необходимо при невозможности естественных родов из-за расположения одного или двух плодов поперек матки, вперед тазом, болезней матери или детей. Чаще всего операцию проводят на 35-37 неделе, а роженице нужно лечь в роддом за 7-14 дней. В назначенный день проводится обезболивание (спинальная, эпидуральная анестезия), затем кесарево проходит за 30-60 минут, технически оно ничем не отличается от рождения одного ребенка.

Рекомендуем прочесть:  Когда вводить картофель прикорм

Экстренное оперативное родоразрешение нужно, если выбраны естественные роды и начались осложнения, его выполняют и при внезапно возникшей угрозе для жизни женщины или детей. Восстановление проходит вначале в реанимации, затем в общей палате. При хорошем состоянии матери и младенцев их выписывают к концу недели.

Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу

Перед кесаревым сечением нужно лечь в больницу за 1-2 неделю до даты предполагаемых родов, то есть на 34-36 неделе беременности двойней. Такой срок объясняется тем, что матка из-за двух плодов сильно растягивается. Это неизбежно приводит к раннему раскрытию шейки. Только около 2,5% женщин вынашивают двойню до оптимального срока (40 недель).

Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.

Что взять с собой

Для роддома прежде всего нужны документы – родовой сертификат и обменная карта беременной, паспорт, договор на обслуживание, если кесарево проходит в платном лечебном учреждении. Также понадобится одноразовый комплект для кесарева сечения, в него входит простынь, пеленка, шапочка, бахилы, все они стерильные.

Смотрите на видео о том, что нужно взять с собой в роддом:

Для женщины нужны предметы для личной гигиены, прокладки, послеоперационный бандаж, халат, сорочка, белье, моющиеся тапочки, эластичные бинты или чулки. Для двойни берут два конверта, одеяла, пеленки, распашонки, ползунки, чепчики, памперсы для новорожденных.

Как делают плановое кесарево сечение с двойней

Плановое кесарево сечение с двойней будет проходить точно также, как и при рождении одного ребенка, но на нем присутствует больше медперсонала из-за повышенного риска для матери и необходимости послеродовой обработки сразу двух новорожденных. Этапы операции:

  • Обезболивание.
  • Разрез кожи и матки в нижней трети.
  • Вскрытие плодного пузыря извлечение первого плода и плаценты (если их две).
  • Извлечение второго ребенка и его или общей плаценты.
  • Ушивание матки и послойно тканей брюшной стенки.
  • Холод на живот и введение Окситоцина.

Если экстренное

Экстренное кесарево проводят при угрозе для жизни матери и/или детей. Оно проходит часто под общим наркозом. Разрез при операции выполняется по средней линии через весь живот. Исход этой операции зависит от ее своевременного проведения и квалификации хирурга.

Какая будет выбрана анестезия

Для планового кесарева выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Для этого в поясничной области между позвонками делается укол. После него теряется чувствительность ниже пояса, а верхняя часть тела остается в обычном состоянии. Роженица при родах находится в полном сознании, сразу после рождения детей их можно приложить к груди.

При экстренной операции или сложной акушерской патологии проводят общее обезболивание. Тогда все кесарево сечение проходит во сне. Для такого наркоза вводят препараты в вену и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Сколько длятся

Плановая операция без осложнений проходит за 30-60 минут. При этом само рождение двойни занимает около 7-10 минут. Самый длительный этап – это осмотр полости матки и послойное ушивание передней брюшной стенки. Поэтому экстренное кесарево сечение бывает в среднем на 15-20 минут дольше из-за длины шва. Если есть осложнения, то родоразрешение может затянуться до 2 часов.

Возможные осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

  • послеродовое кровотечение;
  • инфицирование внутреннего слоя матки, распространение воспаления на брюшину малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит);
  • вздутие живота, слабая активность кишечника;
  • изменение давления или аллергические реакции на препараты для наркоза;
  • медленное восстановление чувствительности нижних конечностей.

Отдаленными последствиями операции могут быть:

  • расхождение, инфицирование шва, образование свищевого хода;
  • грубый рубец на коже с деформацией передней брюшной стенки;
  • спаечная болезнь в брюшной полости, проявляется болью внизу живота, бесплодием;
  • недостаточное выделение молока.

Дети после кесарева сечения дольше приспосабливаются к новой среде, у них могут быть нарушения дыхания, слабое сосание, общая низкая двигательная активность.

Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения

Сразу после рождения двойни роженица находится под врачебным наблюдением, так как нужно контролировать сокращение матки (высоту дна), восстановление чувствительности нижних конечностей, выделения из половых путей и состояние шва. В послеоперационной палате или реанимационном отделении измеряют: давление крови, частоту пульса, температуру, объем выделяемой мочи. Женщине назначают капельницы с растворами или компонентами крови для возмещения кровопотери, обезболивающие, антибиотики и препарата для сокращения матки.

При хорошем течении восстановительного периода к концу дня разрешается прием жидкой пищи, поднимают роженицу на ноги и дают постоять или немного походить по палате. Утром следующего дня врач осматривает женщину, ее переводят в общую палату. Через неделю возможна выписка по месту жительства при отсутствии осложнений, перед этим сдают анализы, проходят УЗИ.

  • спорт (дыхательная и лечебная гимнастика разрешены);
  • подъем тяжести более 3 кг;
  • сауна, баня, горячая ванна (можно только теплый душ);
  • бассейн, купание в море, речке;
  • половые контакты.

Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya