21.12.2020      7      0
 

23 недели раскрылась шейка инфекция

СодержаниеУкорочение шейки маткиПочему возникает истмико-цервикальная недостаточностьКак мы понимаем, что у вас есть истмико-цервикальная недостаточностьМои пациентыНормаТерапияИЦН…


Добрый день. Мне 31 год. Беременность 1-ая. Срок 23 недели. 2013, 2017 году было удаление полиппов матки путем гистероскопии. На сроке 13 недель шейка была 37 мм, в 18 недель шейка укоротилась до 25 мм внутренний V зев был расширен до 11 мм на глубину 9 мм. В стационаре поставленн в Пессарий др. Арабин. В 22 недели проведена цервикометрия — ш.м. 25 мм раскрытие на 8 мм. Утрожестан принимала с 5 недели беременности. На 23 неделе в стационаре был снят на сутки пессарий и проведена санация из-за обильных выделений. Через 3 дня при выписке проведена цервиклметрия — ш.м. сохранённая часть 16 мм, внутренний зев расширен до 10 мм на глубину 16 мм. Из-за того что обильные выделения, отменили Утрожестан, назначили 17 ОПК 2 раза в неделю, магний Б6 3 р. по 2 таблетки. Скажите, пожалуйста, могло ли повлиять снятие пессария на уменьшение шейки? Какая вероятность того, что я смогу доносить малыша? Очень переживаю.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Мне 31 год. Беременность 1-ая. Срок 23 недели. 2013, 2017 году было удаление полиппов матки путем гистероскопии. На сроке 13 недель шейка была 37 мм, в 18 недель шейка укоротилась до 25 мм внутренний V зев был расширен до 11 мм на глубину 9 мм. В стационаре поставленн в Пессарий др. Арабин. В 22 недели проведена цервикометрия — ш.м. 25 мм раскрытие на 8 мм. Утрожестан принимала с 5 недели беременности. На 23 неделе в стационаре был снят на сутки пессарий и проведена санация из-за обильных выделений. Через 3 дня при выписке проведена цервиклметрия — ш.м. сохранённая часть 16 мм, внутренний зев расширен до 10 мм на глубину 16 мм. Из-за того что обильные выделения, отменили Утрожестан, назначили 17 ОПК 2 раза в неделю, магний Б6 3 р. по 2 таблетки. Скажите, пожалуйста, могло ли повлиять снятие пессария на уменьшение шейки? Какая вероятность того, что я смогу доносить малыша? Очень переживаю.

Гадает мой гинеколог, гистологию не как не отдают каждый день кормят обещаниями глав врач очень занятая женщина не как не подпишет… может ли вообще быть ицн у не разу не рожавшей оборотов не было первая беременость… может кто то с талкивался с этими проблемами . (

У меня была с 1 б ицн с отслойкой плаценты на 23 недели. Ребенка не спасли, через 10 месяцев забеременела снова, куча анализов, каждую неделю УЗИ, на 21 недели ставят тот же диагноз, госпитализация, пессарий не ставят из-за инфекции, через неделю все стало хуже. Ицн с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. 1.5 месяца в потологии, вставать было нельзя, все лёжа. В итоге, на 28.4 недели начались схватки, экс. Живой мальчик весом 1820. Просто нужно верить. И все у вас получится. Мне тоже было больно когда я потеряла сына. Но Вера и Надежда творят чудеса.

Спасибо вам дорогая . вы меня подбодрили ? Я очень верю хочу ребёночка ? Иначе какой смысл ? Спасибо дай вам Бог всего самого хорошего ?

В следующую б настаиваете, чтобы накладывали шов на шейку на 15-16 неделях

У меня так было. Вставляла утрожестан постоянно. На втором скрининге не посмотрели шей, а видимо, уже тогда всё начиналось, т.к. тянущие боли были постоянно. А потом вообще отравилась — шейка укоротилась, в итоге пузырь стал пролобировать. Накладывать швы, пессарий было уже поздно. Отлежала всего 10 дней, а потом начались схватки с отслойкой. Тоже потеряла своих деток. Теперь ужасно боюсь.

Сочувствую вам ?Мне тоже очень страшно ((но жить без детей как… я очень хочу ребёночка, есть очень много девушек с ицн родили здоровых детей… нужен хороший врач ..

Может. У сестры ицн. Чудом доходила, точнее долежала. С 23 недели все время на сохранении, и зашивали и пессарий ставили. Шейка была очень короткая и частые кровотечения

Ужас за что нам это (( повезло вашей сестре дай бог здоровья )

Она поэтому и не хочет второго. Сказали чудо. Дай Бог Вам выносить и родить здорового малыша! Ищите хорошего врача.

Спасибо постараюсь, тоже очень боюсь повторения ?

Желаю вам терпения, и сил пережить вашу трагедию, ищите другого врача, и с 16 неделе настаивайте на наложении швов, и контролируйте длину шейки и на инфекции. Я уже у многих врачей спрашивала, что может появлиять на такое быстрое открытие шейки, одни говорят инфекции, другие что по анатомии ога такая и чем больше ребенок, тем быстрее укорочение идет. Вам желаю двух заветных и здорового малыша.

Спасибо вам большое ? Очень хочу и на все готова, а врача искать предстоит

И главное позитивный настрой, конечно это сложно после пережитого, но если верить в самое лучшее, то все получится и у вас. Мне тоже уже не важно каким тяжёлым путём появится мой малыш, если лежать так лежать, шить так шить. Я на все уже готова ради малыша.

Нам должно повести ??Боженька не может нас оставить ?

Можетыть у меня так было, с 23 недели стало укорачиваться шейка матки из за молочницы, лечила и свечками, и мазями, на 29 неделе появился тонус матки, положили в больницу с капельницами и с антибиотиками, лежала 4 недели в больнице, потом отпустили домой инфекции не было, но шейка была 9 мм, пролежала дома неделю родила на 35 недели через кс, схватки были но не было родовой деятельности, хотя было раскрытие на 6 см. Диагноз ицн, при следующей беременности обзательное наложение швов. Вторая беременность проходила без инфекций все быдо хорошо до 23 недели, был тонус, а на утро уже пролобирование плодного пузыря, нас не спали. Сейчас надеюсь на лучшее, жду наложения швов. И наблюдаюсь в лучшей клинике.

Желаю вам терпения, и сил пережить вашу трагедию, ищите другого врача, и с 16 неделе настаивайте на наложении швов, и контролируйте длину шейки и на инфекции. Я уже у многих врачей спрашивала, что может появлиять на такое быстрое открытие шейки, одни говорят инфекции, другие что по анатомии ога такая и чем больше ребенок, тем быстрее укорочение идет. Вам желаю двух заветных и здорового малыша.

Здравствуйте, дорогие доктора!
Помогите, пожалуйста, разобраться.
Женщина, 39 лет, рост 158 см, вес 54 кг, до беременности 51 кг. Месячные начались в 14 лет, цикл 28 дней, выделения 5 дней, средняя обильность. Последние месячные (то, что я за них приняла на фоне лактации) 14.08.2012. Венерическими заболеваниями не болела. Скрытые инфекции не высевались никогда. Есть эрозия шейки матки — начиная с первой беременности. Не прижигалась. Кольпоскопия хорошая. Есть варикоз на ногах и наружных половых органов. В беременность — часто кольпиты. Санировались чем-нибудь типа гексикона.
Беременностей 7.
1 1995, срочные роды, 37 недель, девочка, 47, 2740
2 1997, выкидыш на 8 неделе
3 1998, срочные роды, 39 недель, мальчик, 53, 3450
4 2002, срочные роды, 39 недель, мальчик, 52, 3210
5 2005, неразвивающаяся беременность
6 2010, срочные роды, 38 недель, мальчик, 48, 2830
7 2012, настоящая.
Все беременности без осложнений, 2 беременность — угроза на фоне гриппа в 34 недели, магнезия, угроза прошла, как только сбили температуру, в третьей был понижен гемоглобин. Никакой гормональной поддержки, фолиевая кислота в первом триместре, никаких других препаратов, включая витамины. Все дети здоровы.

Беременность протекает прекрасно, никаких жалоб нет. Единственное осложнение — кровотечение, принятое мной за не очень обильные месячные на фоне лактации. По данным узи в 10 недель, ребенок опережает срок по месячным на четыре недели, что соответствует предыдущим месячным, 17.07.2012. Не было ни токсикоза, ни даже обильных выделений — нормальное для меня явление при беременности. На протяжении всей беременности отличное самочувствие, тонус нормальный (напряжение матки на 1 минуту несколько раз в день с ранних сроков для меня норма). Гемоглобин не ниже 130. Все обследования в норме, анализ PAPP дал низкий риск.

На втором скрининговом узи в 19 недель 1 день по данным первого узи ребенок развивается в соответствии со сроком. Мальчик. Активный. Тазовое предлежание. Плацента по передней стенке. Никаких претензий к нему нет.

Доктора насторожила шейка — всего 26 мм, внутренний зев закрыт, цервикальный канал сомкнут. Смотрели трансвагинально.

Назначили контрольное узи через две недели.

21 неделя 1 день, контрольное узи.
Ребенок в полном порядке, тазовое предлежание.
Шейка 27.4, внутренний зев закрыт, канал сомкнут.

Никаких болей, схваток, необычных симптомов. Половой покой.

23 недели 1 день, контрольное узи. На узи бежала метров пятьсот бегом — пробки, машина встала наглухо, не хотелось опаздывать и задерживать доктора.
Ребенок в полном порядке, плацента 0-1 степени зрелости, головное предлежание.
Воронкообразное расширение внутреннего зева 18 мм, длина сомкнутой части шейки — 8.3 мм. Плодный пузырь, с точки зрения врача, пролабирует в воронку. Ну, я не врач, но мне тоже так показалось, потому что воронка видна на картинке очень четко, и в эту воронку малыш один раз даже сунул ручку.

Рекомендуем прочесть:  Можно Ли Узнать Что Беременна До Задержки

Экстренная госпитализация — почти вверх головой на заднем сиденье машины. Никаких схваток, никаких необычных ощущений. В приемном покое осмотр на кресле. Шейка пропускает палец, пузыря в воронке доктор не видит.
На данный момент я в стационаре со позавчерашней ночи.
По местному узи без динамики, про пузырь в воронке ничего не написано.
Лечащий врач тоже пузыря в воронке не видит.

Назначения:
Магнезия капельно
Дексаметазон, 4 укола (как сурфактант, насколько я поняла)
Постельный режим
Магнt B6? по 2 таблетки 3 раза в день
Гинипрал, полтаблетки, 4 раза в день
Витамин Е, 1 капсула 2 раза в день

Вопросы:
1. Я так понимаю, что магнезия — токолитик, а дексаметазон — сурфактант, тут все более-менее по протоколу, верно?
2. Магний Б6 нужен при магнезии?
3. Читала в интернетах, что магнезию с гинипралом одновременно не назначают никогда. Врут?
4. Читала в интернетах, что витамин Е уже не назначают, так как доказаны проблемы с сердцем у детей. Или угроза выкидыша — другое дело?
5. Доктор сказал, «если зев подзакроется и пузырь в него не полезет, поставим пессарий». Мотивировка «А что, иногда и они помогают». Вопрос тут вот какой: у меня вообще возбудимая матка, всегда реагирует на всякие внешние раздражители и осмотры. Плюс во всех предыдущих беременностях была не самая благополучная ситуация по влагалищу — были выделения сильные, приходилось санировать. При условии, что пессарий надо промывать каждые две недели, и вероятность инфицирования с вашей точки зрения от его установки больше плюсов или минусов?
5. Ну и вопрос, на который ответить сложнее всего, но если кто-нибудь попробует сделать прогноз, я буду очень благодарна. Если все пойдет по лучшему сценарию, сколько времени надо лежать в стационаре и чего ждать? Капать магнезию и лежать есть возможность и дома, плюс дома, конечно, спокойнее. Или уже до родов лучше в стационаре?
Заранее огромное спасибо за ответы!
Маша

Вам не назначили утрожестан — а он необходим
Магнезиальная терапия используется во всем мире, задача — насытить матку йонами магния, поэтому допустимы оба пути введения

зев не может сомкнуться, эффективность пессария показана только у женщин с имеющимися ранее прежевременными родами и из группы риска, то есть еще не очень понятно — помогают они или нет
В мире их используют

надо бы еще раз сделать трансвагинальное узи для оценки длины шейки матки

Спасибо огромное! Не могла раньше ответить, была под капельницей.
Обсужу утрожестан и его отсутствие с лечащим доктором.

И еще, если все-таки ставить пессарий, лучше белорусский, или буржуинский силиконовый?

Узи, наверное, завтра сделают, но спрошу еще тоже.
Трансабдоминально вчера намерили те же 8 миллиметров.

И еще, если все-таки ставить пессарий, лучше белорусский, или буржуинский силиконовый?

На протяжении всего срока беременности будущим мамам необходимо наблюдаться у акушера-гинеколога. Однако не всегда во время этих консультаций женщины имеют возможность задать доктору все волнующие их вопросы. Более того, у особенно тревожных беременных появляются только новые поводы для беспокойств: правильно ли им назначили витаминные комплексы, достаточное ли количество обследований они прошли, а почему вдруг назначили новое УЗИ.

Успокоить будущих мам поможет книга практикующего акушера-гинеколога и блогера Ольги Белоконь «Я беременна, что делать?», отрывок из которой мы уже публиковали некоторое время назад.

Сегодня мы предлагаем очередную главу, в которой речь пойдет о шейке матки. На приеме у врача будущие мамы могут услышать, что шейка матки у них слишком короткая или длина ее едва достигает нормы, а то и получить диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Беременные начинают переживать, а ведь волнения их часто излишни.

Шейка матки — это анатомическая часть матки, которая выполняет роль «замка», она удерживает плод в полости матки, препятствует попаданию содержимого влагалища в полость матки.

Если шейка матки по каким-то причинам укорачивается или раскрывается до срока доношенной беременности (до 37 недель), происходит выкидыш или случаются преждевременные роды.

Если говорить о цифрах, то нормальная длина шейки матки составляет 25 мм и более. Об укорочении шейки матки мы говорим, если ее длина менее 25 мм. Причем длина шейки матки должна быть измерена только с помощью УЗИ, а не руками врача.

Были в моей практике истории, когда умудрялись «спасать» пессарием, прогестероном и капельницами нормальную шейку длиной 30-35 мм, потому что она «должна быть длиннее».

Укорочение шейки матки

Теперь об укорочении шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность — это укорочение шейки матки до ≤ 25 мм в сроке беременности 16-24 недели по данным УЗИ (трансвагинальной цервикометрии).

«Доктор, — спросите вы. А что после 24 недель? Если шейка матки меньше 25 мм в 25 недель — это тоже истмико-цервикальная недостаточность? Или это уже другой диагноз? Или это норма беременности?» Вопросы вполне логичные.

Считается, что если в сроке беременности до 27 недель у вас произошло бессимптомное укорочение и раскрытие шейки матки, что в итоге привело к преждевременным родам, то это также может быть расценено как истмико-цервикальная недостаточность (структурная слабость матки).

После 28 недель беременности преждевременные роды не могут быть связаны с первичной проблемой в шейке матки.

Она может укорачиваться, но это не должно вызывать у вас страх и панику, потому что в отсутствие у вас родовой деятельности (истинные схватки приводят к быстрому укорочению и раскрытию шейки матки) и активной влагалищной инфекции (бактериального вагиноза, например) — это норма беременности.

Вернемся к истмико-цервикальной недостаточности.

Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность

Чаще всего это случается в результате хирургического травмирования шейки матки или каких-то врожденных генетических заболеваний, которые вызывают проблемы с коллагеном (синдром Элерса-Данлоса, например).

Истмико-цервикальная недостаточность может быть по причине врожденных маточных аномалий, внутриутробного воздействия диэтилстильбэстрола (раньше этим препаратом сохраняли беременность, а потом его запретили и навсегда исключили из акушерства, потому что он вызывал тяжелые пороки развития у плода и даже онкологические заболевания).

Среди всех перечисленных причин истмико-цервикальная недостаточность чаще всего является следствием хирургических вмешательств на шейке матки:

наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода при предыдущих родах;

быстрое механическое расширение шейки матки при проведении гинекологических процедур (гистероскопия, аборты, выскабливания, вакуум-аспирация содержимого полости матки);

лечение дисплазии шейки матки (конизация).

Вопрос о необходимости измерения длины шейки матки у всех беременных является спорным, но вам все равно дважды проводят УЗИ, когда делают скрининги: в 11-13 и 18-21 недель, и ничего плохого не будет, если вам заодно еще и шейку матки глянут.

Кроме того, Международная федерация акушеров-гинекологов рекомендует измерять длину шейки матки у всех женщин с 19 по 24 недели беременности.

Как мы понимаем, что у вас есть истмико-цервикальная недостаточность

Классика жанра — укорочение длины шейки матки на сроке беременности 16-24 недели. Истмико-цервикальную недостаточность можно у вас заподозрить при предыдущей беременности и опасаться ее при настоящей беременности, если вы рассказываете следующую историю.

На фоне полного благополучия, без каких-либо признаков приближающейся беды, обычно на сроке беременности 16-24 недели у вас вдруг отошли воды или вы почувствовали какой-то дискомфорт во влагалище, ощущение, что что-то выпало. В редких случаях может немного потягивать поясницу или может быть очень незначительная ноющая боль внизу живота. Вы приехали к своему врачу, вас посмотрели на кресле и сказали, что плодный пузырь с предлежащей частью плода визуализируется во влагалище, сделать ничего нельзя.

Что делать, если ваша шейка в сроке беременности 16-24 недель менее 25 мм, у вас один плод, при этом у вас не было при предыдущих беременностях поздних выкидышей (16-22 недели) или преждевременных родов

Измерить длину шейки матки в 18-21 неделю, и если она менее 25 мм, вам показан прогестерон в виде вагинальных свечей до 36-й недели беременности.

Что делать, если у вас уже были выкидыш/преждевременные роды на сроке беременности 14-27 недель

Всем женщинам из этой группы показан прогестерон с 16-й по 36-ю неделю беременности. Проводится измерение длины шейки матки на 14-й неделе беременности.

Если шейка матки равна или более 30 мм, то до 24 недель беременности проводится контроль измерений один раз в две недели; если 26-29 мм — один раз в неделю. Если шейка матки 25 мм и менее, показано наложение шва на шейку матки.

Наложение швов возможно в 24-25 недель беременности при длине шейки матки более 15 мм.

Шов на шейку матки можно наложить, используя разные доступы:

  • трансвагинальный (через влагалище);
  • трансабдоминальный (через живот).

Последний в странах СНГ используют достаточно редко из-за скромного хирургического опыта среди врачей. Трансабдоминальный доступ и наложение на шейку матки делают, когда шейка матки слишком короткая или вообще отсутствует (ампутация шейки матки по поводу злокачественного новообразования, например), есть выраженная рубцовая деформация, тогда влагалищной порции шейки матки практически не осталось, и шов накладывать некуда.

Что делать, если у вас было более двух последовательных поздних выкидышей (менее 14 недель беременности) или три и более преждевременных родов на сроке менее 34 недель беременности

Вам показано наложение шва на шейку матки на сроке беременности 12-14 недель и прогестерон с 16-й по 36-ю неделю беременности.

Надо ли следить за шейкой матки после наложения шва

Скорее нет, чем да, потому что все возможное, чтобы предотвратить выкидыш/роды, мы уже сделали: наложили шов и назначили прогестерон.

Но периодически можно «подсматривать», потому что если шейка матки слишком короткая, ситуация сомнительная или угрожающая, нужно успеть ввести стероиды для того, чтобы легкие ребенка «раскрылись» после рождения.

Рекомендуем прочесть:  Задержка мазня в середине цикла форум

Неэффективные и недоказанные методы лечения истмико-цервикальной недостаточности

Эффективность пессария под большим знаком вопроса, и последние научные данные говорят нам о том, что он неэффективен. За рубежом его используют достаточно редко и относятся к нему довольно скептически.

Мои пациенты

У меня была пациентка, которая ходила с пессарием с 16 недель беременности, ей его убрали в 37 недель, и родила она аж в 41 неделю.

На мой вопрос, по каким показаниям он был установлен, она ответила, что шейка матки была длиной 31 мм, ей сказали, что это очень короткая, и поставили пессарий.

Какой из всей этой истории можно сделать вывод? Пессарий никак не повлиял на течение ее беременности, потому что, во-первых, шейка матки длиной 31 мм — это норма, во-вторых, женщина ходила беременной еще почти месяц после того, как ей убрали пессарий, и, в-третьих, если бы у нее была настоящая истмико-цервикальная недостаточность начиная с 16 недель беременности, роды произошли бы намного раньше и, возможно, преждевременно (до 37 недель беременности).

Вопрос о необходимости измерения длины шейки матки у всех беременных является спорным, но вам все равно дважды проводят УЗИ, когда делают скрининги: в 11-13 и 18-21 недель, и ничего плохого не будет, если вам заодно еще и шейку матки глянут.

Норма

Во время вынашивания плода часть мышечной ткани заменяется соединительной. При этом начинается формирование новых коллагеновых волокон, которые отличаются чрезвычайно сильной гибкостью и эластичностью, нежели те, что были прежде.

Незначительный процент их рассасывается и в итоге образует основное вещество, которое увеличивает гидрофильность тканей. Внешне это выглядит как разрыхление шейки матки, ее укорачивание и зияние цервикального канала.

Сама подготовка шейки к родам начинает происходить с 32-34 недели вынашивания. В этот период по периферии она становится более мягкой. В то же время область по ходу цервикального канала все еще остается достаточно плотной. У женщин, которые будут рожать впервые в наружный зев можно ввести кончик пальца, в то время как у повторнородящих в это же время можно ввести 1 палец.

Примерно на 36-38 неделе беременности шейка матки становится практически полностью размягченной. В этот период плод перемещается в малый таз, из-за чего он начинает создавать давление на шейку матки, способствуя тем самым ее скорейшему раскрытию.

Раскрываться шейка матки начинает с внутреннего зева. У пациенток, которые рожают впервые, канал приобретает вид усеченного конуса, основание которого расположено вверху. В ходе продвижения плода вперед происходит постепенное растяжение наружного зева.

Важно сказать, что у повторнородящих женщин раскрытие шейки маки занимает намного меньше времени. Кроме того, внутренний и наружный зев у них открываются практически одновременно.

Непосредственно перед самими родами у всех женщин шейка матки становится сильно укороченной и истощенной. В ее канал можно ввести 2 или более пальцев. Однако на этом раскрытие шейки не завершается. В итоге она раскрывается на 10-12 см. Этого отверстия вполне достаточно, чтобы через него прошла головка и туловище ребенка.

К сожалению, не всегда раскрытие шейки случается в положенный срок. Иногда это происходит раньше. Данное явление называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она чрезвычайно опасна, так как может привести к преждевременным родам или выкидышу, поэтому женщине нужно обязательно оказать медицинскую помощь.

Что касается причин патологического процесса, то они обычно заключаются в следующем:

  • неблагополучный акушерский анамнез: аборты, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды (особенно до 28 недели вынашивания);
  • эрозия шейки матки;
  • многоплодная беременность;
  • изначальная слабость шейки;
  • перенесенные травмы шейки матки: рождение слишком большого плода, разрывы во время прошлых родов, оперативные вмешательства на органе;
  • сбои в работе эндокринных органов;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • инфекционные процессы и воспаления репродуктивных органов.

Беременным женщинам, которые попали в группу риска, врачи должны уделять особое внимание. Если во время предыдущих беременностей у пациентки была ИЦН, то она ни в коем случае не должна этого скрывать. Такие женщины входят в группу повышенного риска.

Терапия

Если у женщины при беременности на ранних сроках приоткрыта шейка матки – значит ей нужно соблюдать полный покой и пастельный режим. Очень важно, чтобы в это время она не подвергалась стрессам, не выполняла тяжелую физическую работу.

Вопрос касательно того, каким будет дальше ведение беременности, решается совместно с лечащим врачом.

Консервативная терапия данного состояния может включать в себя установку кольца Мейера. Оно снижает силу давления плода на шейку. Данные мероприятия показаны женщинам, у которых наблюдается незначительное раскрытие шейки матки и при этом срок вынашивания составляет 28 недель и более.

Если срок вынашивания составляет меньше 28 недель, у женщины нет инфекционных заболеваний половых органов, имеются признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности эмбриона, то ей может быть назначена хирургическая операция. Ее суть заключается в наложении швов на шейку матки. Данной процедуры бояться не нужно. Пациентки во время ее проведения не ощущают ни боль, ни дискомфорт, так как им предварительно дается анестезия.

Пессарий и швы удаляются после 37 недели беременности или же перед родами, при вскрытии плодного пузыря, образовании свища или же появлении кровянистых выделений.

Как в ходе консервативной терапии, так и при хирургическом лечении пациенткам назначаются антибактериальные лекарства. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса.

Для усиления эффективности могут быть назначены спазмолитические препараты, а при наличии гипертонуса матки – токолитики.

Если у пациентки при беременности приоткрыта шейка матки по причине сбоя в работе эндокринных органов, то ей будут рекомендованы гормональные лекарства.

ИЦН — цервикальная недостаточность. Девочки у кого было?

Пишу первый раз, потому что реально не знаю как поступить правильно. В 21 неделю сделала УЗИ, показало, что цервикальный канал укорочен до 25 мм и внутренний зев воронкообразной формы и открыт на 9 мм. легла в гинекологию, предложили на выбор либо зашить либо поставить пессарий — я выбрала пессарий. Пока лежала сделали еще одно Узи — все без изменений. В 23 недели перевели на дневной стационар, там продержали еще неделю и вот сегодня перед выпиской гинеколог потащила меня к заведующей гинекологии и подняла вопрос о моем зашитии, я сказала где вы были раньше, почему не зашили в 21 неделю если это так опасно, а дотянули до 24 недель. Вобщем вынесли мне весь мозг. В итоге я от наложения швов отказалась, а вот теперь не знаю правильно ли я поступила. Девочки, у кого была подобная ситуация и доходил ли кто нибудь беременность до конца срока с пессарием не подшиваясь?

P.S Девочки, специально для тех кому интересно, рассказываю чем закончилось дело.

Так вот, после дневного стационара положили меня на дородовое отделение. После тщательного осмотра заведующей, сказали зачем тебя к нам прислали, пессарий здесь уже не поможет. Будем дохаживать так как есть. Прописали курс антибиотиков на неделю и отправили в палату. А девчонки подобрались в этот раз, хохотушки, все как одна. Я пока лежала, каждый день думала вот вот разрожусь, один день до двух ночи ржали (вместе с медсестрой на посту), в ту ночь родили 18 человек
Проколов курс антибиотиков широкого спектра действия (т. к врачи не знали от чего меня лечат, так на всякий случай), меня выписали домой. Дома ждал мой любимый сыночек, который маму, по приезду домой, очень больно ударил по ноге, за то что оставила его одного.

Стала мама вести себя как хрустальная ваза, и так ей это понравилось, что папа стал на нее косо поглядывать. Но чем больше становился животик у мамы, тем лучше ей становилось. В 31 неделю на УЗИ сказали, что все без изменений, и даже зев немного закрылся. В 35 недель сказали что все нормально, поставили вес плода 2300 и отправили домой наращивать массу ребеночка. Мы уже с мужем настроились получить в подарок крохотулечку, тем более что ждать осталось всего ничего.

В итоге мы доходили до 38 недель, и ровно день в день 38 недели родились 3150. Вот тебе и крохотулька. Я сначала не сразу поняла, что это мне говорят про вес ребенка, т. к рожало нас сразу трое. А так роды у меня были экстренные, то рожала я даже не на кресле, а на кушетке, но это уже другая история.
Сейчас моей принцессе 9 месяцев. Родились мы 19 июня, вес 3150, 52 см. Мы уже ходим. Я очень рада, что не разрешила себя зашить. Девочки, врачи врачами, но слушайте прежде всего свою интуицию и что вам подсказывает сердце.
КОМУ интересно как я чуть не родила в машине, могу поделиться своей историей.

P.S Девочки, специально для тех кому интересно, рассказываю чем закончилось дело.

Стала мама вести себя как хрустальная ваза, и так ей это понравилось, что папа стал на нее косо поглядывать. Но чем больше становился животик у мамы, тем лучше ей становилось. В 31 неделю на УЗИ сказали, что все без изменений, и даже зев немного закрылся. В 35 недель сказали что все нормально, поставили вес плода 2300 и отправили домой наращивать массу ребеночка. Мы уже с мужем настроились получить в подарок крохотулечку, тем более что ждать осталось всего ничего.

Любая женщина мечтающая стать мамой, увидев на тесте 2 полоски, сразу думает о том, чтобы ей удалось выносить малыша легко и родить без всяких осложнений. К сожалению, не у всех это получается. Случаев, когда беременность заканчивается печально, сегодня огромное количество. Причин на то масса, но всё же одной из самых распространённых является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Симптомы ИЦН не всегда очевидны и потому зачастую женщины не знают о своей проблеме, до тех пор, пока не становится слишком поздно.

Рекомендуем прочесть:  Через Какое Время Можно Делать Тест На Беременность После Задержки

Для того чтобы понять, что из себя представляет ИЦН, стоит разобраться в физиологии. Ребёнок в утробе матери непрерывно развивается и, конечно же, увеличивается в размерах. Матка растёт симметрично плоду, так как имеет гладкую мускулатуру. Матка связана с влагалищем, шейкой и на самом стыке этой связи есть перешеек, имеющий в составе мышечную и соединительную ткань. Всё это представляет собой кольцо, которое препятствует младенцу родиться раньше времени. Но так происходит при нормальном течении беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, представляет собой патологию, при которой шейке и перешейку не удаётся выполнить свою основную функцию.

Как правило, эта патология особо опасна, если речь идёт о втором триместре первой беременности. От данного недуга в этот период страдает почти десять процентов беременных. Однако это не значит, что женщины, переносящие вторую или последующие беременности, от него застрахованы.

Как распознать истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

К сожалению, в большинстве случаев женщина может не заметить опасности, и не чувствует, что её беременность находится под угрозой. Это происходит вследствие того, что раскрытие шейки матки происходит очень медленно и не носит каких-либо характерных признаков. Единственное, что может навести беременную на мысль о том, что что-то не так – небольшие спазмы в животе.

Гинеколог же видит эту картину по-другому. Благодаря гинекологическому зеркалу, он может обнаружить укорочённую и смягчённую шейку, находящуюся в состоянии раскрытия, а также закрытие наружного зева и канала.

В самом начале беременности женщина может обнаружить кровяные выделения и ощутить боли в животе. Такой симптом является первым поводом для волнений. Главное, при этом начать активное и быстрое лечение.

Особенности родов

Как правило, роды при ИЦН довольно быстрые. Для того чтобы минимизировать риски, беременную помещают под наблюдение врачей. Далее, за ней непрерывно наблюдают и назначают курс терапии, до тех пор, пока её состояние не нормализуется. В остальном же процесс родов и послеродового периода идентичен с женщинами, не имеющими таких проблем.

В том случае если причиной истмико-цервикальной недостаточности являются анатомические особенности, женщине могут назначить кесарево, для того чтобы не травмировать шейку матки.

В том случаи, если женщина будет строго следовать рекомендациям врачей, есть все шансы сохранить беременность и малыша.

Основные методы лечения ИЦН

В том случае, если подтверждён диагноз истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, лечение назначается незамедлительно. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

В том случаи, если причиной является гормональный сбой, обычно используют лечение гормонами. Благодаря верно назначенным препаратам, гормональный фон можно восстановить в течение одной-двух недель.

Далее, беременная сдаёт повторные анализы и проходит осмотр, однако, даже, если после этого раскрытие прекращается препараты необходимо пить ещё некоторое время.

Если гормональная терапия не приносит видимых результатов прибегают к пессарии. Пессария представляет собой овальную или же круглую пластинку, как правило, пластиковую или силиконовую. Она нужна для того чтобы насильно сузить внутренний зев.

В том случае, если подтверждён диагноз истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, лечение назначается незамедлительно. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Истмико-цервикальная недостаточность – это патология шейки матки, заключающаяся в не состоянии органа удерживать плод. В итоге случается самопроизвольный выкидыш или же преждевременные роды. Отличительная черта – отсутствие симптомов, а выявить патологию можно только с помощью ультразвукового исследования и не раньше второго триместра.

  • Травматическая – вызванная из-за травм шейки матки.
  • Функциональная – спектр причин более широкий, чаще всего недостаток прогестерона или на фоне гиперандрогении.

Причины

Маточный сфинктер поддерживает матку в тонусе, а в период вынашивания ребёнка, контролирует, чтобы раскрытие не произошло раньше положенного времени. При ИЦН процесс нарушается.

Основная причина – травма шейки матки.

  • с абортами, плодоразрушающими операциями в анамнезе;
  • имеющие внутренние разрывы;
  • перенёсшие оперативные роды при наложении акушерских щипцов или в тазовом предлежании;
  • после хирургического вмешательства на шейке матки.

Данные процедуры нарушают мышечные волокна, понижая общий тонус.

Так же ИЦН возникает при аномальном строении репродуктивных органов женщины. Врождённая истмико-цервикальная недостаточность встречается редко, поддаётся диагностике даже у не беременной пациентки, в таком случае, раскрытие шейки наблюдается при овуляции более 0,8 см.

  • при повышенном содержании мужских гормонов в организме (гиперандрогения);
  • многоводие – происходит дополнительное давление на шейный канал и он не справляется;
  • крупный плод;
  • у пациенток в возрасте от 30 увеличивается риск ИЦН;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • наблюдается у пациенток, которые занимаются тяжёлой физической работой в период беременности.

Виды патологий

Если плацентарная ткань определяется непосредственно в месте внутреннего зева, то данное клиническое состояние определяется как предлежание. Оно бывает частичным, полным и краевым. Каждый из видов предлежания определяется из того, какое расположение имеет плацента относительно внутреннего зева.

Определять аномальное положение плацентарной ткани необходимо. Это позволяет врачам предупредить довольно много опасных патологий, которые могут развиться при беременности.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

  • Центральное. В данной ситуации плацентарная ткань расположена в нижнем отделе матки, а также перекрывает внутренний зев.
  • Боковое. В данной ситуации плацентарная ткань также находится в нижнем отделе матки, но зев не полностью перекрыт.
  • Краевое. В этом случае плацентарная ткань и зев практически соприкасаются своими краями.

Предлежание плацентарной ткани может быть опасно развитием весьма опасных осложнений, возникающих во время родов. Они могут проявиться ослаблением родовой деятельности, врастанием плацентарной ткани, атоническими маточными кровотечениями, различными инфекциями, а также возможным развитием септических патологий.

При центральном предлежании плацентарной ткани акушеры-гинекологи вынуждены прибегать к выполнению кесарева сечения. Довольно часто при этом плановое оперативное родовспоможение проводится на 37 неделе беременности.

Во врачебной практике встречаются случаи, когда предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев. Обычно в таком случае врачи проводят более тщательное наблюдение за развитием беременности. «Подниматься» по задней стенке хориону может быть достаточно трудно.

Бывают ситуации, когда он остается в таком положении и не поднимается. В таком случае очень важно следить за течением беременности, а также в дальнейшем правильно выбирать тактику родовспоможения. Может быть и так, что для рождения малыша потребуется проведение кесарева сечения.

Норма расположения

Формирование и местоположение плацентарной ткани во многом зависит от первоначального места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Оптимально, если оно произойдет вблизи дна матки. В этом случае плацента в дальнейшем будет сформирована физиологично. Если же по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется низко, ближе к шейке, то в таком случае и расположение плаценты будет изменено.

Врачи оценивают расположение плацентарной ткани на разных сроках беременности. При этом норма расположения ее к зеву определяется по неделям беременности. Так, во 2 триместре норма высоты расположения плаценты от внутреннего зева составляет 5 см.

Если при этом нижний край плаценты выше внутреннего зева только на 3 см и меньше, то такое состояние называется низким прикреплением. Как правило, врачи диагностируют его только к 12 неделе беременности.

В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева в норме составляет 7 см. Если оно меньше 5 см, то такое состояние определяется как низкое прикрепление плаценты.

Выносить малыша беременная женщина может, имея даже низкое прикрепление плацентарной ткани. В этой ситуации ей очень важно следить за своим самочувствием и внимательно отслеживать все возникающие симптомы. Появление внезапных схваткообразных болей внизу живота и появление кровянистых выделений должно стать поводом сразу же обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Низкое расположение плацентарной ткани на сроке 20 недель требует более внимательного наблюдения за беременной пациенткой. В это время риск развития внутриутробной гипоксии плода увеличивается. Это состояние может быть опасно развитием кровотечения, отслойкой плаценты, а также остановкой внутриутробного развития плода.

При низком положении плацентарной ткани врачи рекомендуют пациенткам тщательно следить за своим самочувствием. Так, беременной женщине, имеющей такое расположение, нельзя поднимать тяжести. Это может спровоцировать маточное кровотечение.

При низком предлежании плацентарной ткани беременной женщине следует следить и за своим эмоциональным состоянием. Стрессы и волнения могут спровоцировать опасное состояние – гипертонус матки. В этом случае риск самопроизвольного выкидыша увеличивается. Для нормализации эмоционального фона будущей маме рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться.

Если же у будущей мамы, имеющей низкое предлежание плацентарной ткани, возникло маточное кровотечение, то ее следует госпитализировать. Если кровотечение развилось на довольно раннем сроке, то в таком случае врачи составляют правильную тактику по дальнейшему ведению беременности.

При необходимости женщина может быть оставлена в стационаре на несколько недель «на сохранение». После проведенного стационарного лечения будущей маме по необходимости выписываются лекарственные препараты и составляются рекомендации по изменению режима дня.

Во врачебной практике встречаются случаи, когда предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев. Обычно в таком случае врачи проводят более тщательное наблюдение за развитием беременности. «Подниматься» по задней стенке хориону может быть достаточно трудно.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya