16.07.2018      309      0
 

Разрыв промежности 4 степени

СодержаниеРазрывы промежностиКлассификация разрывовДиагностика разрывовЛечение разрывовУльтрафиолетовое облучение раны.Разрывы промежностейУход за швами после родовВиды швов после родовУхаживание…


Содержание

Обработка швов промежности 3 раза в сутки и после каждого акта мочеиспускания и дефекации;

Разрывы промежности

Классификация разрывов

Вынужденные, которые случаются во время акушерских операций, при неправильной технике "защиты" промежности;

Непроизвольные (спонтанные), которые возникают без внешнего воздействия.

  1. Разрыв 1-й степени — разрыв задней спайки и стенки влагалища, небольшого участка кожи промежности (не более 2 см), не повреждается мышечный слой промежности;
  2. Разрыв 2-й степени — повреждение кожи и мышц промежности (centrum tendineum perinei, musculus bulbocavernosus, musculus superficialis et profundus), стенки влагалища;
  3. Разрыв 3-й степени неполный — кроме разрывов кожи и мышц промежности происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки (musculus sphincter ani externus);
  4. Разрыв 3-й степени полный — кроме разрывов кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки происходит разрыв передней стенки прямой кишки.

По классификации МКБ-10 разрыв "3-й степени полный" классифицируется как разрыв 4-й степени.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности (ruptura perinea centralis) — ложный (artificialis) ход между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки, через который проходят роды.

Диагностика разрывов

Диагностируются разрывы промежности во время осмотра родовых путей.

  • Диагностические критерии угрозы разрыва промежности:
  • Посинение кожи промежности;
  • Отек и своеобразный блеск промежности с последующей бледностью кожи.

Критерии разрыва промежности:

Лечение разрывов

  • Разрыв промежности зашивают после рождения ребенка, отхождение последа и осмотра родовых путей по общим правилам хирургии:
  • Применения местной анестезии при ушивании разрывов 1-2 степени, общей анестезии — при ушивании разрывов 3 степени;
  • Поэтапное ушивание сначала тканей влагалища, затем тканей промежности при разрывах 2 степени;
  • Наложения первого шва на 0,5 см выше верхнего угла раны;
  • Прошивки дна раны;
  • Сопоставления однородных тканей.

Особенности наложения швов при неполном разрыве промежности 3-й степени:

Поэтапное ушивание сначала тканей влагалища, затем восстановление целостности сфинктера, в конце ушивание тканей промежности.

  • Наложение швов на мышечно-подслизистый слой прямой кишки (узловатыми швами, погружая их в просвет кишки), затем ушивание сфинктера прямой кишки узловатыми швами;
  • Наложение непрерывного шва на заднюю стенку влагалища;
  • Наложение швов на мышцы тазового дна (ножки леватора ушивают отдельными швами)

Ушивание кожи промежности. Особенности ухода после ушивания травм промежности:

Обработка швов промежности 3 раза в сутки и после каждого акта мочеиспускания и дефекации;

Применение для отделки швов раствора калия перманганата или 1% раствора бриллиантовой зелени;

Ультрафиолетовое облучение раны.

    Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация бебиблога MoyKinder.Com. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересен вопрос Разрывы промежности

Использование материалов нашего бебиблога о беременности на других интернет ресурсах, разрешено при указании активной ссылки на нас.

— разрыв II степени — помимо задней спайки и кожи промежности повреждается сухожильный центр промежности и идущие к нему луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности [сухожильный центр промежности (centrum perinei), расположенный в центре акушерской промежности — посередине между задней спайкой больших половых губ и наружным отверстием прямой кишки — в этом месте сходятся мышцы и фасции всех трех этажей тазового дна];

Разрывы промежностей

По степени повреждения тканей:

— разрыв I степени — повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц;

— разрыв II степени — помимо задней спайки и кожи промежности повреждается сухожильный центр промежности и идущие к нему луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности [сухожильный центр промежности (centrum perinei), расположенный в центре акушерской промежности — посередине между задней спайкой больших половых губ и наружным отверстием прямой кишки — в этом месте сходятся мышцы и фасции всех трех этажей тазового дна];

— разрыв III степени — кроме кожи, фасций и упомянутых выше трех мышц надрывается или разрывается наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) без повреждения стенки прямой кишки (неполный разрыв III степени);

— разрыв IV степени — нарушение целостности наружного сфинктера заднего прохода с повреждением стенки прямой кишки (полный разрыв III степени).

— угрожающий разрыв промежности (развивается цианоз и отек тканей из-за нарушения венозного оттока, к которому присоединяются признаки обескровливания (кожа промежности становится бледной и блестящей));

— начавшийся разрыв промежности (появляются мелкие трещины эпидермиса на глянцевой поверхности кожи);

— совершившийся разрыв промежности (вульва зияет, появляется незначительное кровотечение, а при разрывах III-IV степени — недержание газа и кала).

Факторы, способствующие разрыву промежности:

— нарушение микроэкологии женских половых органов, бактериальный вагиноз, кольпит;

— недостаточная эластичность мягких тканей родовых путей;

— неполноценная физическая подготовка к родам;

— неадекватное акушерское пособие при тазовом или головном предлежании плода;

— прорезывание головки при неблагоприятном вставлении;

— большая окружность головки, ее повышенная плотность и низкая способность к изменению формы;

— некоторые анатомические особенности промежности и таза (высокая промежность, узкая лонная дуга);

— оперативные вмешательства в родах.

Выделяют 3 главные причины возникновения разрывов промежности.

• Быстрое прохождение головки плода через вульварное кольцо. При быстром прохождении головки плода через вульварное кольцо промежность растягивается также очень быстро, что ведет к ее разрывам. Акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручные пособия при тазовом предлежании плода), предполагающие быстрое извлечение плода, проводят с предварительным рассечением промежности (эпизиотомия). Но, несмотря на рассечение промежности и увеличение пространства, при проведении акушерских операций иногда встречается такое осложнение, как продолжение раны от эпизиотомии в разрыв промежности. В этих случаях основным патогенетическим фактором считают слишком быстрое выведение головки плода. При операции наложения акушерских щипцов разрыву способствует дополнительное увеличение размеров головки плода.

• Прохождение головки плода большим размером через вульварное кольцо.

Наиболее благоприятный для прохождения через вульварное кольцо размер головки плода — малый косой и соответствующая ему окружность. Этим размером головка проходит через вульварное кольцо при затылочном предлежании. Для предохранения промежности от чрезмерного растяжения важно, чтобы головка при ротации вокруг точки фиксации прорезывалась наименее объемистой частью. Особенно неблагоприятны для промежности роды при, так называемом, разгибательном типе (переднеголовное, лицевое предлежание), когда головка проходит через вульварное кольцо большими размерами. Большое значение имеет и величина плода.

Растяжимость мягких тканей родового канала имеет определенные пределы. Продвигающаяся по родовому каналу предлежащая часть плода все сильнее давит на окружающие структуры, растягивая их, что ведет вначале к угрозе травмы, а затем к разрыву мягких тканей. Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода.Механизм разрыва промежности (последовательность изменений):

— в результате сжатия венозного сплетения нарушается отток крови;

— появляется цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани);

— за счет сжатия артерий появляется своеобразный блеск и бледность кожи;

— снижается прочность тканей в силу нарушения обменных процессов;

— происходит разрыв тканей промежности.

Основные клинические признаки угрожающего разрыва промежности:

При осмотре разорванной промежности, как правило, разрыв проходит не по средней линии. Для центрального разрыва промежности характерно то, что ни задняя спайка, ни наружный анальный сфинктер не нарушены — рвутся только ткани промежности, лежащие между этими двумя границами. При таком повреждении промежности разрыв не всегда бывает сквозным — разрывается ткань влагалища и глубжележащие ткани, но кожа не повреждается. В некоторых случаях разрыв начинается с кожных покровов, переходя на глубжележащие ткани, но не доходит до слизистой оболочки влагалища.

Факт разрыва и степень повреждения промежности выявляют при осмотре родовых путей после завершения последового периода. При подозрении на разрыв промежности III-IV степени необходимо ввести палец в прямую кишку. Ненарушенный сфинктер создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки.

При глубоких разрывах промежности с обильным кровотечением, сложностях при восстановлении целостности тканей необходимо своевременно обратиться к более квалифицированному специалисту — хирургу-гинекологу. При разрывах промежности с повреждением анального сфинктера и стенки прямой кишки и отсутствии опыта в хирургическом лечении данного осложнения у ведущего роды врача необходимо привлечь квалифицированного хирурга или проктолога.

Любой разрыв промежности должен быть зашит, необходимо максимально точно восстановить нормальные анатомические взаимоотношения. Лечение всех разрывов заключается в восстановлении целостности поврежденных тканей путем наложения швов. Лечение проводят после рождения последа. При значительном кровотечении из тканей промежности на кровоточащую ткань накладывают зажим, не дожидаясь рождения последа. Зашивать разрыв промежности следует сразу после родов, при отсутствии кровотечения можно отсрочить данную манипуляцию, но не более чем на 2 ч после родов.

— кетгута — для наложения несъемных глубоких швов;

— викрила — для восстановления мышц промежности;

— викрила-рапида — для косметического внутрикожного шва;

— стерильного шелка — для поверхностных отдельных швов на кожу.

— местная инфильтрационная анестезия;

— эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах);

— внутривенный наркоз (по показаниям).

• Зашивание разрывов степени. На верхний угол раны, который находится во влагалище, немного в стороне от средней линии накладывают шов, захватывают его зажимом и передают помощнику. Восстанавливают целостность стенки влагалища до гимена непрерывным или отдельными узловыми кетгутовыми швами. Осушив марлевым тупфером рану, накладывают несколько (2-4, обычно — 3) отдельных глубоких швов кетгутом (№2) или викрилом на мышцы промежности. Кожу промежности зашивают отдельными швами (шелк, капро-аг) или косметическим внутрикожным швом (викрил-рапид).

• Зашивание разрывов III-IV степени. При разрыве промежности III степени сначала двумя П-образными швами сшивают наружный сфинктер заднего прохода (кетгут или викрил), а затем действуют, как при разрыве промежности II степени.

• Зашивание разрыва IV степени — более ответственная операция. Первое условие успешного зашивания разрывов IV степени — точная ориентировка в топографии разрыва. Необходимо определить размер разрыва слизистой оболочки кишки, а также начало и конец его, сориентироваться в краях разорванного кишечного жома (m. sphincter ani). Вся операция состоит из трех частей.

— Прежде всего, накладывают отдельные швы на слизистый слой прямой кишки, с завязыванием узлов в просвет кишки, второй ряд — мышечно-мышечный, затем восстанавливают сфинктер.

— Перед следующим этапом операции хирург меняет перчатки и только после этого накладывает швы на промежность, как это было описано ранее.

— При зашивании мышечного и подслизистого слоя кишки накладывать швы через всю толщу (вместе со слизистой оболочкой кишки) не рекомендуют, так как из просвета кишки через уколы вдоль по швам инфекция может проникнуть вглубь раны.

Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение. Разрывы мягких тканей родовых путей, в том числе и промежности, могут служить входными воротами для проникновения инфекции. Несмотря на существенные успехи в лечении травм мягких тканей родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц. Даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. При разрыве III степени может возникнуть недержание газов и кала. Через 2-3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия.

Необходимо обрабатывать наружные половые органы дезинфицирующими растворами (0,02-0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) не менее 3 раз в день в течение первых 2-3 суток, проводить сухую обработку швов на промежности (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зеленым) 3 раза в день до 5 суток.

Необходимо проводить гигиенические мероприятия, соблюдать половой покой в течение 6-8 нед.

• Правильное ведение родов.

• Бережное выполнение акушерских операций.

• Своевременное рассечение промежности при угрозе ее разрыва.

• Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

При своевременном и адекватном хирургическом восстановлении поврежденных тканей родовых путей и при соответствующем ведении послеродового периода прогноз благоприятный.

Как правило, для наружных швов используется медицинская нить, которую затем, через некоторое время необходимо удалить. Если же врач использует саморассасующуюся нить, то он обязан об этом предупредить пациентку заранее.

Уход за швами после родов

Роды — это очень волнительный и сложный процесс, который часто сопровождается разными осложнениями в виде разрывов или надрезов промежности. После рождения ребенка и отхождения плаценты врач обязан осмотреть влагалище и шейку матки и наложить швы там, где это требуется. О том, какими бывают швы и как за ними ухаживать в послеродовой период мы и поговорим сегодня.

Виды швов после родов

В зависимости от того, где были наложены швы, их распределяют на:

Внутренние швы накладываются на места разрывов стенок влагалища или шейки матки. Используют при этом саморассасывающие нити, так что снимать швы затем не требуется.

Если зашивать нужно шейку матки, то обезболивание не требуется, так как после родов она становится совершенно нечувствительной к боли. А вот стенки влагалища обезболивать необходимо, для этого используется местная анестезия.

Наружные швы накладываются на промежность если она порвалась во время родов или врач принял решение сделать на ней надрез. Кстати, в случае непроходимости головки малыша через промежность предпочтительнее все-таки сделать надрез, чем дождаться разрыва. Дело в том, что надрез имеет четкие края, поэтому рана быстрее заживает. В случае если промежность рвется, ткани в месте разрыва имеют рваные края, что затрудняет процесс накладывания швов и заживления.

Рекомендуем прочесть:  За Что Отвечает Желтое Тело При Беременности

Как правило, для наружных швов используется медицинская нить, которую затем, через некоторое время необходимо удалить. Если же врач использует саморассасующуюся нить, то он обязан об этом предупредить пациентку заранее.

Ухаживание за швами после родов

Первое, и самое главное правило, которое должна соблюдать женщина, которой наложили швы — не допускать избытка влаги на месте наложения. А влаги там первые несколько дней хватает — остатки маточных кровяных сокращений, лохии, частое принятие душа и т. д. В связи с этим необходимо хотя бы раз в два часа менять прокладку (даже если она вам кажется относительно сухой), подмываться не над тазиком, а только в душе, под проточной струей воды. После душа необходимо промежности возможность высохнуть самостоятельно, без вытираний полотенцем или салфеткой. В крайнем случае, следует просто легонько промокнуть место со швами сухим чистым полотенцем.

Обязательно протирайте место шва несколько раз в день подсушивающим средством — йодом, зеленкой, настойкой арники и т. д. Перед этим шов необходимо продезинфицировать раствором марганцовки или перекисью водорода.

Первые два-три дня все эти процедуры будет выполнять медсестра из роддома, но после выписки вам самим придется этим заниматься, так что не забудьте получить у врача исчерпывающую консультацию и перечень необходимых лекарств.

В принципе, как внутренние, так и наружные швы заживают быстро. Исключение составляют только случаи плохой гигиены или неправильного ухода за ними. Самое плохое, что может случиться — шов разойдется или загноится. Разойтись швы могут по нескольким причинам:

  • женщина слишком тужилась при дефекации
  • подняла чрезмерную тяжесть
  • сидела или вела слишком активный образ жизни.

Во избежание этого, роженица должна помнить, что ей категорически нельзя сидеть около 5–10 дней после родов, поднимать тяжести и тужиться при позывах в туалет. Что касается дефекации, то первые несколько дней лучше воспользоваться клизмой или свечами. Если шов все же разошелся и появилось кровотечение, то следует незамедлительно обратиться к врачу, он наложит новый шов.

Если на месте шва появилось нагноение, то это тоже является тревожным сигналом, так как есть риск занести в промежность какую-то инфекцию. В этом случае требуется более интенсивный уход, обрабатывать швы придется чаще, использовать мази и подсушивающие настойки.

Что касается болезненных ощущений от швов, то они будут. Но внешние швы заживают быстрее, так что боль уходит на вторые-третьи сутки. А вот наружные швы болят гораздо дольше, десять дней как минимум, при условии, что они правильно обрабатываются и хорошо заживают.

Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:

Разрыв промежности

Разрыв промежности – это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей. Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.

Разрыв промежности

Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно. Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.

Причины и классификация разрывов промежности

Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности. Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов. Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.

В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:

  • Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
  • Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.

Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:

  • I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
  • II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
  • III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
  • IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.

Симптомы разрыва промежности

Разрыву промежности почти всегда предшествует патологическое состояние, называемое угрозой разрыва промежности, которое является показанием к проведению перинеотомии или эпизиотомии. Патогенетически оно обусловлено компрессией регионарных кровеносных и лимфатических сосудов, приводящей к венозному и лимфатическому застою, ишемии. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выраженным патологическим выпячиванием, нарастающим отеком, цианозом, который переходит в побледнение. Далее на кожных покровах появляется блеск, формируются трещины, после которых происходит разрыв промежности. Непосредственно разрыв промежности характеризуется нарушением целостности мягких тканей прилежащей частью плода. В зависимости от тяжести могут повреждаться кожные покровы, мышцы, стенки влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер.

Основное осложнение разрыва промежности – кровотечение из регионарных кровеносных сосудов. Как правило, при I и II степени патологии кровопотеря минимальна. При III и IV степени, а также на фоне сопутствующего варикозного расширения вен может возникать массивное кровотечение. При нарушении целостности родовых путей всегда отмечается риск развития бактериальных осложнений.

Диагностика и лечение разрыва промежности

Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ и т. д.

Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика. При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.

После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение. Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений. К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.

Прогноз и профилактика разрыва промежности

Прогноз при разрыве промежности на фоне правильно проведенного хирургического лечения благоприятный. После снятия швов и заживления поврежденных тканей полностью восстанавливаются все тазовые функции. Вопрос относительно последующих беременностей решается индивидуально, но, как правило, противопоказаний к вынашиванию ребенка не возникает.

Непосредственная профилактика разрыва промежности во время родов при возникновении угрожающих симптомов подразумевает выполнение хирургических разрезов: срединного – перионеотомии или бокового – эпизиотомии. Данный шаг обусловлен тем фактом, что заживление ровных резаных краев происходит лучше, чем рваных. Лечение эпизиотомии и перинеотомии аналогично лечению разрыва промежности. В период беременности и до появления угрозы разрыва промежности профилактика включает в себя упражнения Кегеля, массаж промежности, начиная со II триместра, раннее лечение инфекционных и бактериальных патологий родовых путей, правильное дыхание, чередование периодов расслабления и напряжения при родах, регулярное посещение женской консультации.

2 степень: обработка швов во влагалище через мягкий катетер шприцем фурациллином (хлоргексидином, диоксидином). Швы внимают при 1, 2 степени на 5 – 6 сутки (только с кожи).

Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Этиология, классификация, диагностика, методика ушивания

В среднем 10 – 12 %.

1. Анатомо-функциональные особенности промежности: высокая промежность, ригидность промежности (у возрастных и юных первородящих, у спортсменок, балерин), рубцовые изменения.

2. Особенности плода (крупный, переношенный) при тазовом предлежании, стремительных родах.

3. Оперативные родоразрешения

4. Стремительные роды (при узкой лонной дуге, плоскорахитический таз) + при прорезывании головки, при рождении заднего плечика.

1. По причине: самопроизвольный

2. По степени тяжести:

1 степень – разрыв кожи, ПЖК промежности + слизистой влагалища

2 степень – разрыв мышц тазового дна (m. levator ani – основное повреждение)

3 степень – разрыв сфинктера ануса

4 степень – разрыв стенки кишки.

Угрожающий разрыв промежности – цианоз, отек, выбухание, бледность, блеск кожи, мелкие трещины эпизиотомия. Если разрыв – боль, кровотечение (особенно сильное в области клитора, мочеиспускательного канала) зашиваем, не дожидаясь рождения последа.

Диагностика.Осмотр визуальный + см на зеркалах.

Если не зашить: гнойно-септические осложнения (ГСО), опущение и выпадение внутренних половых органов оперативное лечение. Методика ушивания будет зависеть от степени.

1 степень: обезболивание – местная анестезия. Ушивать начинают с верхнего угла раны во влагалище, кетгутовые отдельные швы. На кожу – шелковые швы с нижнего угла, отдельные.

2 степень: в/в наркоз (калипсол),ушивают мышцы, кетгутовые отдельные швы (погружной, т. к. снаружи 2 ряда швов), далее как при первой степени (слизистая влагалища, кожа промежности). Нитка должна проходить под дном раны, иначе гематома нагноение несостоятельность.

3, 4 степень: общий эндотрахеальный наркоз. Начинают со стенки прямой кишки по Брауде – осторожно, т. к. можно сшить переднюю и заднюю стенки (нужно ввести металлический катетер, расширитель Гегара), отдельные викриловые, шелковые швы (но могут образоваться лигатурные свищи). Лучше полисорб, викрил зашивают наружный сфинктер (викрил, хромированный кетгут) отдельными швами. Далее поменять инструменты, перчатки, перестелить столик шьют как при 2 степени. Но при 3, 4 степени заживает плохо.

Ведение послеродового периодазависит от степени.

1 степень: нельзя сидеть, некалообразующая диета, на 3 сутки – слабительные, обрабатывают КМпО4 2 – 3 раза. После каждого посещения туалета – подмывание слабо разведенным раствором КМпО4. Для профилактики нагноения – кварцевание швов.

2 степень: обработка швов во влагалище через мягкий катетер шприцем фурациллином (хлоргексидином, диоксидином). Швы внимают при 1, 2 степени на 5 – 6 сутки (только с кожи).

Разрывы 3, 4 степени: строгий постельный режим 9 – 10 дней, некалообразующая пища (первые 5 дней кефир, затем 1 стол). На 7 сутки – слабительные. Промывание антисептиком влагалищ утром и вечером (акушерка), днем – врач, обработка кожи промежности. Швы в прямой кишке не обрабатываются. Кварцевание швов, на промежность УВЧ. На коже швы снимают на 5 – 6 сутки.

Перед выпиской – посмотреть, есть ли ректо-вагинальные свищи: нужно ввести в прямую кишку обычный краситель, если есть свищ – краситель выделяется из влагалища. Если свищ маленький – самостоятельное закрытие, если большой – пластика (через 2 месяца, когда закончится инволюция).

· Начинают в ЖК – во время занятий (психопрофилактическая подготовка)

· Бережное акушерское пособие (при прорезывании головки, рождении плечиков)

· У первородящих и повторнородящих по показаниям – эпизиотомия

· Пудендальная анестезия (по показаниям для расслабления мышц тазового дна)

У первородящих 22 – 28 %, у повторнородящих 6 – 12 %.

Во время беременности – размягчение ШМ, в 1 периоде родов – раскрытие, чему способствует гормон релаксин, кроме того, он способствует размягчению и раздвижению суставов.

двухсторонние (чаще на 3 и 9 часов, чем на 6 и 12)

2. По форме: линейный

некроз части ШМ

отрыв ШМ от сводов или от матки (одно и то же)

при дистоции ШМ

Болей не бывает, кровотечение в конце 1 периода, во 2, 3 и 4 периодах родов. Может и не быть (клинику можно просмотреть).

Нужен осмотр на зеркалах (всех женщин), с помощью мягких зажимов тщательно осмотреть всю шейку. Зашивать если нет: послеродовая язва . параметрит, деформация ШМ, эрозированный

эктропион (выворот ШМ) далее либо ампутация ШМ или диатермокоагуляция, из ШМ вырезают конус.

Техника: кетгутовые швы, отдельные, расстояние между швами не белее 1 см. 1 шов – выше угла раны (т. к. в углу раны могут быть кровоточащие сосуды→ нитка может опуститься (если на угол раны – кровотечение). Слизистая цервикального канала не прошивается.

2. более 2 см не доходя до свода

3. доходит до свода и переходит на него, на влагалище. Эту степень тяжести нужно дифференцировать с разрывом матки (пальцевое исследование разрыва: на свод или влагалище или вверх на нижний сегмент, тогда – лапаротомия).

Ведение послеродового периода:режим – без ограничений, нет ограничений и в диете. Обработать антисептиком через мягкий катетер (при 2 и 3 степени). Осмотр на зеркалах.

Отвечает врач. Психопрофилактика, рациональное ведение родов (введение спазмолитиков, обоснованное родоусиление на фоне спазмолитиков).

Частота – 0,1 %, а материнская смертность – 18,6 %, перинатальная смертность – более 40 %.

1. Механическая теория Бангля – несоответствие размеров (механические препятствия для прохождения головки – УТ).

2. Гистопатическая теория Вербова и Шанова – дистрофические изменения в матке (ОАА, рубцы, воспалительные заболевания, инвазия трофобласта, эндометриоз, новообразования и др.).

Рекомендуем прочесть:  На Каком Сроке Тест На Беременности Положительный

3. Инфекционная теория – присоединение инфекции во время беременности (хламидиоз, кандидоз, вирусная инфекция, микоплазмоз), что ведет к постепенному расплавлению миометрия (хроническая персистирующая инфекция).

Разрывы промежности при родах происходят у 7-15% женщин, при этом у первородящих разрывы встречаются в два-три раза чаще, нежели у тех, кто становится мамой во второй и третий раз. Исход родов во многом зависит от эластичности мышц промежности, размеров плода.

Разрыв промежности

Разрывы промежности при родах происходят у 7-15% женщин, при этом у первородящих разрывы встречаются в два-три раза чаще, нежели у тех, кто становится мамой во второй и третий раз. Исход родов во многом зависит от эластичности мышц промежности, размеров плода.

Симптомы разрыва промежности

  • Резкая боль в области промежности.
  • Сильное выпирание промежности, синюшность кожи промежности, образующаяся по причине застоя крови в венах.
  • Образование отечности ткани – кожа блестит и лоснится.
  • Расстройство оттока крови, кожный покров промежности бледнеет.
  • Растрескивания, кровотечения из места разрыва.
  • Возраст женщины старше 30 лет, особенно если она первородящая.
  • Роды крупным плодом.
  • Развитая мускулатура в области промежности (к примеру, у спортсменок).
  • Рубцы на промежности от полученных травм во время предыдущих родов.
  • Стремительные и быстрые роды.
  • Неправильно или несвоевременно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний акушера и врача.
  • Воспалительный процесс, происходящий во влагалище (вульвовагинит).
  • Отек промежности, который возникает при длительных потугах и слабости родовой деятельности.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Сразу по окончании родов (после отхождения последа) врач осматривает родовые пути, чтобы выявить возможные разрывы.

В статье представлены данные о частоте послеродовых разрывов промежности III–IV степени. Приведены результаты исследований факторов риска, ближайших и отдаленных последствий разрывов промежности с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Показана роль эпизиотомии, которая в большинстве случаев является методом профилактики разрывов промежности III–IV степени, но в некоторых ситуациях может быть дополнительным или самостоятельным фактором риска. Особое внимание уделено проблеме рациональной техники выполнения эпизиотомии.

Разрыв промежности III–IV степени. Роль и значение эпизиотомии

В статье представлены данные о частоте послеродовых разрывов промежности III–IV степени. Приведены результаты исследований факторов риска, ближайших и отдаленных последствий разрывов промежности с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Показана роль эпизиотомии, которая в большинстве случаев является методом профилактики разрывов промежности III–IV степени, но в некоторых ситуациях может быть дополнительным или самостоятельным фактором риска. Особое внимание уделено проблеме рациональной техники выполнения эпизиотомии.

Список литературы

  1. Dandolu V., Chatwani A., Harmanli O., Floro C., Gaughan J.P., Hernandez E. Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005; 16(4): 304-7.
  2. Prager M., Andersson K.L., Stephansson O., Marchionni M., Marions L. The incidence of obstetric anal sphincter rupture in primiparous women: a comparison between two European delivery settings. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(2): 209-15.
  3. Baghestan E., Irgens L.M., Børdahl P.E., Rasmussen S. Trends in risk factors for obstetric anal sphincter injuries in Norway. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 25-34.
  4. Laine K., Skjeldestad F.E., Sanda B., Horne H., Spydslaug A., Staff A.C. Prevalence and risk factors for anal incontinence after obstetric anal sphincter rupture. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(4): 319-24.
  5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (PROG). The management of third- and fourth, degree perineal tears. London (UK): RCOG; 2007. 11p. (Green-top guideline; no. 29).
  6. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Марилова Н.А., Токтар Л.Р. Родовые травмы промежности и их последствия у повторнородящих. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2003; 1: 20-4.
  7. Roos A.M., Thakar M.R., Sultan M.A. Outcome of primary repair of obstetric anal sphincter injuries (OASIS) – does the grade of tear matter? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 36(3): 368-77.
  8. Ismail S.I., Puyk B. The rise of obstetric anal sphincter injuries (OASIS): 11-year trend analysis using Patient Episode Database for Wales (PEDW) data. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 34(6): 495-8.
  9. Laine K., Skjeldestad F.E., Sandvik L., Staff A.C. Incidence of obstetric anal sphincter injuries after training to protect the perineum: cohort study. BMJ Open. 2012; 2(5). pii: e001649.doi: 10.1136/bmjopen-2012-001649. Print 2012.
  10. Norderval S., Nsubuga D., Bjelke C., Frasunek J., Myklebust I., Vonen B. Anal incontinence after obstetric sphincter tears: incidence in a Norwegian county. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(10): 989-94.
  11. Jangö H., Langhoff-Roos J., Rosthøj S., Sakse A.. Modifiable risk factors of obstetric anal sphincter injury in primiparous women: a population-based cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1): 59.
  12. Ampt A.J., Ford J.B., Roberts C.L., Morris J.M. Trends in obstetric anal sphincter injuries and associated risk factors for vaginal singleton term births in New South Wales 2001-2009. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(1): 9-16.
  13. Fitzpatrick M., Behan M., O’Connell P.R., O’Herlihy C. A randomised controlled trial comparing overlap with approximation repair of third-degree obstetric tears. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183(5): 1220-4.
  14. Handa V.L., Danielsen B.H., Gilbert W.M. Obstetric anal sphincter laceration. Obstet. Gynecol. 2001; 98: 1027-31.
  15. Power D., Fitzpatrick M., O’Herlihy C. Obstetric anal sphincter injury: how to avoid, how to repair: a literature review. J. Fam. Pract. 2006; 55(3): 193-200.
  16. Fornell E.U., Matthiesen L., Sjödahl R., Berg G. Obstetric anal sphincter injury ten years after: subjective and objective long term effects. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 112(3): 312-6.
  17. Dudding T.C., Vaizey C.J., Kamm M.A. Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management. Ann. Surg. 2008; 247(2): 224-37.
  18. Soerensen M.M., Buntzen S., Bek K.M., Laurberg S. Complete obstetric anal sphincter tear and risk of long-term fecal incontinence: a cohort study. Dis. Colon Rectum. 2013; 56(8): 992-1001.
  19. Visscher A.P., Lam T.J., Hart N., Felt-Bersma R.J. Fecal incontinence, sexual complaints, and anorectal function after third-degree obstetric anal sphincter injury (OASI): 5-year follow-up. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(5): 607-13.
  20. Kumar R., Ooi C., Nicoll A. Anal incontinence and quality of life following obstetric anal sphincter injury. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(3): 591-7.
  21. Eason E., Labrecque M., Marcoux S., Mondor M. Anal incontinence after childbirth. Can. Med. Assoc. J. 2002; 166(3): 326-30.
  22. Faltin D.L., Otero M., Petignat P., Sangalli M.R., Floris L.A., Boulvain M., Irion O. Women’s health 18 years after rupture of the anal sphincter during childbirth: I. Fecal incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(5): 1255-9.
  23. Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких родовых путей. М.: МИА; 2003. 128с.
  24. Christiansen L.M., Bovbjerg V.E., McDavitt E.C., Hullfish K.L. Risk factors for perineal injury during delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. 189(1): 255-60.
  25. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 272с.
  26. Сойменова О.И. Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомии при самопроизвольных родах: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж; 2014. 23с.
  27. Пирогова В.И. Вопросы перинеологии в современном акушерстве. Медична газета Здоров’я Украiни. 2012; 1: Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія: 16-8.
  28. de Oliveira S.M., Miquilini E.C. Frequency and criteria for indication of episiotomy. Rev. Esc. Enferm. USP. 2005; 39(3): 288-95.
  29. Goldberg J., Purfield P., Roberts N., Lupinacci P., Fagan M., Hyslop T. The Philadelphia episiotomy intervention study. J. Reprod. Med. 2006; 51(8): 603-9.
  30. Alouini S., Rossard L., Lemaire B., Mégier P., Mesnard L. Anal sphincter tears after vaginal delivery: risks factors and means of prevention. Rev. Med. Liege. 2011; 66(10): 545-9.
  31. Sulaiman A.S., Ahmad S., Ismail N.A., Rahman R.A., Jamil M.A., Mohd Dali A.Z. A randomized control trial evaluating the prevalence of obstetrical anal sphincter injuries in primigravida in routine versus selective mediolateral episiotomy. Saudi Med. J. 2013; 34(8): 819-23.
  32. Steiner N., Weintraub A.Y., Wiznitzer A., Sergienko R., Sheiner E. Episiotomy: the final cut? Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(6): 1369-73.
  33. Patel R.P., Ubale S.M. Evaluation of the angled Episcissors-60(®) episiotomy scissors in spontaneous vaginal deliveries. Med. Devices (Auckl.). 2014; 7: 253-6.
  34. Karbanová J., Stepán J. Jr., Kalis V., Landsmanová J., Bednárová B., Bukacová Z. et al. Mediolateral episiotomy and anal sphincter trauma. Ceska Gynekol. 2009; 74(4): 247-51.
  35. Eogan M., Daly L., O’Connell P.R., O’Herlihy C. Does the angle of episiotomy affect the incidence of anal sphincter injury? Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 113(2): 190-4.
  36. Tincello D.G., Williams A., Fowler G.E., Adams E.J., Richmond D.H., Alfirevic Z. Differences in episiotomy technique between midwives and doctors. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 110(12): 1041-4.
  37. Wong K.W., Ravindran K., Thomas J.M., Andrews V. Mediolateral episiotomy: are trained midwives and doctors approaching it from a different angle? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 174: 46-50.
  38. van Dillen J., Spaans M., van KeijsterenW., van Dillen M., Vredevoogd C., van Huizen M. A prospective multicenter audit of labor-room episiotomy and anal sphincter injury assessment in the Netherlands . Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 108(2): 97-100.
  39. Kalis V., Landsmanova J., Bednarova B., Karbanova J., Laine K., Rokyta Z. Evaluation of the incision angle of mediolateral episiotomy at 60 degrees. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 112(3): 220-4.
  40. El-Din A.S., Kamal M.M., Amin M.A. Comparison between two incision angles of mediolateral episiotomy in primiparous women: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(7): 1877-82.
  41. Poen A.C., Felt-Bersma R.J., Dekker G.A., Deville W., Cuesta M.A., Meuwissen S.G. Third degree obstetric perineal tears: risk factors and the preventive role of mediolateral episiotomy. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104(5): 563-6.

Об авторах / Для корреспонденции

Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.

Вообще не готовилась к этому моменту)) Никаких массажей и прочего. И каждый раз были небольшие трещины, и всё, без разрывов. Многое от акушерки зависит. Если её слушать, а именно она должна сделать всё от неё зависящее, то последствий не будет. Но у многих в этот момент соображалка напрочь отключается. Ну, ещё есть масса факторов. Если, как мне врач сказала, кожа промежности побелеет, будет напряжённой, они сами разрезают, чтобы разрывов не было.

Роды при разрыве промежности 4 степени

КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ И ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ РАЗРЕЗОВ.

а потом мне сделали укол какой-то и я не чувствовала, как мне зашивали. зашили, как сказали врачи просто ювелирно))) и даже косметические швы сделали))) ну чтобы все там поуже

Аццкая ночка или мои вторые роды

господи боже, я аж матернулась пока читала… м лят ь, ну что за дуры-то такие там работают?! я столько про роды начиталась, как именно персонал все запарывал. ну как так-то, они помогать должны же, а не хуже делать. ну какой раз в 4 часа млять? ну что за бред, они каждый день роды принимают же! а такое ощущение, что впервые. очень жаль, что все так вышло. но самое главное, что сынок жив и здоров! тугое обвитие какие-то последствия оставило? или просто у невролога будете наблюдаться?

у меня наоборот было, в первых родах я от боли вопила и умоляла, чтоб меня прирезали прям там) порвала жалюзи на окнах, умоляла об обезболивающем и рычала и т.д. а за вторые не пискнула.

Ох знакомы мы с этой акушеркой (((( тоже удивлялась как человек работающий в роддоме может быть такой мразь. Да и врач с ней в комплекте не супер по общение тоже быдло ((( но вроде именно по квалификации у меня нет к ним вопросов все сделали хорошо и веселились в меня полное отвращение к бесплатным родам.в следующий раз только платно и только с мужем. Мне повезло просто что было лето и была девочка практикантка и она мне помогала заходила а иначе бы родила сама поэтому что мои роды именно в родзале были часа 3,5_4 и это первые

Капееец, еще и благодарность она ждала, я бы там вобще их разнесла и кучу жалоб написала! хорошо что муж был, это главная причина для меня была зачем мужа брать на роды — не столько поддерживать и участвовать, сколько пойти и разгона всем дать если начнется неадекват… Держись там, скоро полегче должно стать, мы тоже с коликами не спали практически поначалу, но за пару месяцев прошли они и наступили спокойные времена… до первых зубов=)

а дочка получается тоже еще на гв, так и не отлучили?

как родить без разрывов/статья для себя

как родить без разрывов?? ответ здесь!))

даааа? а у меня поясница побаливала побаливала, я ходила и скучала, прыгала на фитболе. потом живот начал ходить ходуном прямо на глазах. раз и сжимается.раз и сжимается. акушеры забегали забегали, уложили меня. кричат «головка пошлаа». и главное как-то быстр овсе. роды не стремительные,8 часов схватки шли я ждала. не успела раскрыться, сынуля решил выйти раньше чут ьчуть. подождал бы еще 2 часа.

но я была уверена что разрывов не было, я их не чувствовала) никакой боли почти не чувствовала) тяжесть был сильная, потуги сильные, дыхалки не хватало, будто я 200 кг на себе тащу на время. «даши дыши тужься быши! давай давай! что значит сил нет? еще тужбся!» ууууф… о них потом узнаете, когда врач скажет что надо подлатать чут ьчуть) вот я неприятно удивилась, когда мне сказали, думала я молодец, а хрен )

Как родить без разрывов? Готовим промежность к родам.

Не знаю у кого как, но я намучилась с этими швами. Мне сделали маленький надрезик, а он как начал дальше рваться, три шва, казалось бы безобидных. Но эти обработки не приятные, ни сидеть, ни ходить, ни лежать нормально не могла. Все тянуло, ныло. При кормлении грудью боль в несколько раз увеличивалась. Снимать эти швы тоже жутко не приятно, я кричала на все отделение. Надеюсь эти Советы мне хоть как-то помогут, хотелось бы вторые роды без разрывов пережить.

Я начиная с 30 недели (2-3 раза в неделю) делала растягивающий массаж промежности, где-то с 35 недели муж делал, мне уже было не дотянутся. А последних две недельки беременности каждый день делали массаж.

Рекомендуем прочесть:  Если простыла при беременности

Все это – очень помогло, роды прошли без разрывов =))

Очень советую не поленится последние недельки и каждый вечер перед сном втирать масло с элементами растягивания!

Как родить без разрывов?

Как родить без разрывов?

Как родить без разрывов?

Вообще не готовилась к этому моменту)) Никаких массажей и прочего. И каждый раз были небольшие трещины, и всё, без разрывов. Многое от акушерки зависит. Если её слушать, а именно она должна сделать всё от неё зависящее, то последствий не будет. Но у многих в этот момент соображалка напрочь отключается. Ну, ещё есть масса факторов. Если, как мне врач сказала, кожа промежности побелеет, будет напряжённой, они сами разрезают, чтобы разрывов не было.

Вот чушь-то! Не все, про промасливание и массаж.Правильное дыхание- и не будет разрывов.

Как родить без разрывов? Готовим промежность к родам

спасибо за статью! интересные упражнения, надо будет заняться (знала только про Кегеля). про масло Веледа тоже слышала. а вот про сливочное что-то не очень идея понравилась — точно так делать не буду.

мне вот что интересно, есть ли те, кто делал промасливание промежности и не порвался? то есть насколько это, интересно, повышает шансы?

я вот рожала на 42 неделе, был разрыв. естественный, не резали (рожала в германии, там вообще все за естественный процесс во всем). сидеть после того, как зашили, было тяжело с неделю. но потом я, к счастью, никогда и не вспоминала, что у меня был разрыв. спасибо врачам.

  1. Позаботиться о местном питании промежности-это простите как?

Как родить без разрывов? Готовим промежность к родам.

Разрезы и разрывы промежности в родах.

Разрезы и разрывы промежности в родах.

Беременность и роды при проблемах со зрением

Зрение с детства плохое, к родам стало, как и сейчас — 11. Рожала сама обоих детей, даже в линзах )) без них даже не думала. Все в порядке, была недавно на полном обследовании глаз, сказали, что зрение хоть и такое же — 11, а сетчатка в порядке, крепкая и можно хоть третьего самой рожать !))) очень обрадовалась)) Так что мой совет, найдите хорошего врача и доверьтесь ему!

PS в местной поликлинике, когда я была беременной еще первым ребенком — мне категорически запрещали рожать самой- отправляли на кесарево. У них нужных приборов для обследования нет, и они поголовно всех отправляют на кесарево, дабы с себя ответственность снять. А мы хотели маленькую разницу в возрасте детей, поэтому от кесарева мы однозначно хотели отказаться. Да и мало ли что…

Так что, девушки, думайте своей головой!

Сегодня была у офтальмолога. Назначили еще консультацию ретинолога с возможным проведением лазерной операции по привариванию сетчатки. Опомнились на 33 неделе 🙂

Я вот только не поняла, к чему мне это. У меня только 1 глаз зрячий и в нем мало того, что близорукость — 5,5, так еще и дистрофичные изменения сетчатки по краям.

Как будто мне после лазеркоагуляции разрешат самой рожать. Да я и не хочу, прогнозируется крупный плод, голова у нее уже 31,7 см, куда уж мне зрением рисковать… Не знаю вот теперь делать эту коагуляцию, если назначат все-таки, или не имеет смысла. Ладно бы еще не на фоне беременности, а так странно как-то. Консультация через неделю — на 34 получается. Смысл на таком сроке уже что-то делать.

РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

первые роды прямо по описанию из статьи. Меня персонал заругал- «рожать не хочешь, не умеешь, спортом не занимаетесь.» и т.д и т.п. Куча разрывов, родовая травма, гипоксия, год лечения у невролога.Сейчас вторая беременность, выяснилось-поперечносуженный таз на 4 и 3 см.

Разрывы при родах. Можно ли избежать?

У меня будет второй

Девочки-первородки я удивляюсь вашей глупости.

Вы же прекрасно понимаете, головка у новорожденных что то чуть более 10 см в диаметре, ей ж надо выйти.

Занимайтесь любовью в течении всего срока беременности.

ДЕЛАТЬ ЭТО НАДО МЕДЛЕННО И АККУРАТНО И ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ТУТ РАСШИРИТЬ ВАШИ РОДОВЫЕ ПУТИ К МОМЕНТУ РОДОВ

Первая беременность у меня была с прилежанием по передней стенке. Край плаценты был на расстоянии 6 см от зева.

Акуген порекомендовала коленно логтевую позу.

В этой позе и занимались с мужем 2-3 раза в неделю

Разрывов не было, ощущение как будто выплюнула

после первых родов мне сделали надрезы,… а после вторых врач удивилась, почему у меня были надрезы, если у меня все там идеально растягивается))

оба раза роды стремительные

Разрывы в родах

Были разрывы шейки матки и эпизио. Шейка порвалась, т.к. был крупный ребенок 4440гр и потуги сильные были при неполном раскрытии. При 8см тужило очень сильно и потуги как схватки не продышешь или на мяче не пропрыгаешь. Зашили очень красиво под местным наркозом, не болело почти, чуть пекло первые дни, но была жара и больше от пота. Сидеть было нельзя 2 недели, но по самочувствию могла бы и на день 4-5 сесть. Надеюсь в этот раз ребенок меньше будет.

Боже ? Как я этого боюсь.

РАЗРЕЗЫ И РАЗРЫВЫ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Да, очень познавательно. Вроде, подуспокоилась насчет разрывов и разрезов

про разрывы и разрезы при родах

родила дочку на днях. Схватки сначала приняла за отравление, но когда лопнул ночью пузырь и пошли зелено-гнойные воды, скорая увезла в больничку, не в ту, что планировали, а какая приняла. Привезли уже с раскрытием 5 см, пока оформляли. дошло до 7 см, естественно, что уже обезболивать нельзя было. Обычный совковский роддом, естественно, ночью да без контракта мне там мягко говоря были не рады. Ругались, хамили… Не обращая на рожениц внимания между собой говорили, что походу со всей мск всю ночь к ним только и везут..

В итоге никто мне ничего не помогал и не говорил что делать, как дышать. Все, что тренировали на курса вылетело из головы еще в скорой. Боль и паника страшная. Плюс врачи недовольные подгоняют и поругиваются. Башка отключилась. Я даже не осознала, когда уже в родилке оказалась, поэтому не поняла, что уже хватит дышать как на схватках, пора тужиться. Про то, что это ПОРА делать, мне тоже никто не сказал — просто ругали меня, что я калечу ребенка, а я не понимала, что от меня хотят, что же должна делать. Были разговоры про гипоксию ребенка..

Какая-то врачиха закричала, чтобы позвали реаниматолога, я поняла, что не мне, а ребенку. Ей ответили, что реаниматолог не придет — спит. Если хочет, пусть сама идет уговаривает… ПОсле этого услышала «значит режем»… Мне сказали, что есть угроза жизни ребенку, надо поскорее вытаскивать и для этого мне разрежут промежность. Согласилась, естественно.

В итоге оказалось, что той ночью почти всех рожавших резали. В наше палате разрезали всех.

В столовой у стоячих столиков свободных мест не было — ждали в очереди.

Я не верю, что у всех нас была угроза жизни ребенку. Скорее всего персоналу просто той ночью не хотелось долго возиться с каждыми родами. Меня даже когда в палату везла сонная медсестра, так ударила об стенку коридора, что на плече остался огроменный синяк.

Так что первые показания к разрезам не медицинские, а спешка персонала.

Как быть после вторых родов были сильные разрывы ребёнок был крупный, месяца два я чувствовала как туда попадает воздух что стало там както не так ведь после первых родов такого небыло а ведь тоже были разрывы. когда всё зажило решила посмотреть ужаснулась зашили плохо такое ощущение что вовсе нетрогали а сделали вид все внутренности наруже вид ужасаущий живу в комплексе уже два года с мужем развелись. Может кто подскажет как быть дальше!? УСТАЛА!

Разрывы при родах. Что-то страшно становится.

У меня будет второй

Девочки-первородки я удивляюсь вашей глупости.

Вы же прекрасно понимаете, головка у новорожденных что то чуть более 10 см в диаметре, ей ж надо выйти.

Занимайтесь любовью в течении всего срока беременности.

ДЕЛАТЬ ЭТО НАДО МЕДЛЕННО И АККУРАТНО И ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ТУТ РАСШИРИТЬ ВАШИ РОДОВЫЕ ПУТИ К МОМЕНТУ РОДОВ

Первая беременность у меня была с прилежанием по передней стенке. Край плаценты был на расстоянии 6 см от зева.

Акуген порекомендовала коленно логтевую позу.

В этой позе и занимались с мужем 2-3 раза в неделю

Разрывов не было, ощущение как будто выплюнула

Мне было все равно, порвусь или нет, главное — ребенок. Резанули меня, но от этого даже следов не осталось. Главное — сынуля здоровенький родился.

Швы после родов: материалы и технологии. С иллюстрациями.

спасибо большое за инфу.

что происодит с женщиной после родов?

С разрывом, геморроем пришлось столкнуться. Мало приятного.

Швы после родов

Честно стояло 2 недели как конь в стойле. Кормила лежа и стоя(( Мылась стоя.В ванну залезала встав на тазик дабы не махать ногами что бы не треснуло.На протяжении 2 недель испытывала жуткую боль.Ходила со слезами на глазах. Гигиену соблюдала 100 %. В душ каждые 2 часа с марганцовочкой. Левомиколь на шов и мазь Вишневского.

Шов тянуло со страшной силой. Страшно было ходить в туалет.по большому казалось что все порвется. Свечи сглицирином не помогали. Через 10 дней выпала первая нитка. Я обрадовалась. Подумала что шов заживает.Потом выпала другая.Потом еще одна завязаная узлом. Прошла боль. Взяв зеркало я обнаружила зияющую дыру.Весь шов распался и рана представляла собой ужасающее зрелище.Врагу не пожелаешь.

Пролечили воспаление специальными антибиотиками не влияющими на молоко и свечами Гексикон в течение 7 дней. Потом сделали наркоз и наложили косметический шов. Кстати в Гинекологии сказали что хорошо что шов разошелся тк был сделан хуже некуда. Боль была минимальная.Шов практически не чувствовался. Сняли через 7 дней. Снимать было очень больно но некуда не денешься.Сказали не сидеть еще месяц. В итоге все зажило. В ЖК сказали что шов хороший и интим можно возобновлять когда ребенку будет 2 месяца. Но мы не дотерпели чуть чуть. В сексе чуть чуть дискомфорт в области шва. Порекомендовали в ЖК контрактубекс)

Надеюсь что мой комментарий кому то поможет в трудной ситуации… а вообще ттт что бы не кому такого не испытать. Единственный плюс — 5 кг и отличный вид после родов.

Больно было, кончно (несколько дней, но дней 10 не больше) после надреза, но мне всё делали под эпидуральной анестезией… Но я садилась с моими 4 швами на промежности, уже на второй день, в Испании мне ни кто и не говорил, что садиться нельзя, помню сидела и завтракала и обедала и ужинала… и сами мед.сёстры мне помогали вставать и садиться в первый день, 7 июня в 10 ночи я родила мою первую дочь, 8 июня уже душь утром сама приняла, за ребёнком сразу сама ухаживать начала, грудью кормить пыталась — училась (6 месяцев так её потом кормила.) А 9 июня в 12 дня уже уехали домой… Всё очень быстро было… Но то было 7 лет назад… А вот вторые роды двойняшек были кесарево сечение… Вот там после наркоза, вот где действительно болело… Страх да и только… Но и даже после кесарева сечения я на второй день уже вставала и с моими швами душь принимала… с одобрением врачей… 7 марта 2011 года появились на свет мои мальчики и 10 марта нас, наконец-то, выписали утречком. Я уже там от ничего не делания сума сходила. Но самое больное пришлось на полтара месяца назад, мне сделали абдоминопластию, потому что мышцы живота разошлись после моих крупных двойняшек (3860 и 3210 и ростом 51 и 50,5 см.)… меня зашили, и остался шрам по линии бикини и от бедра до бедра… Вот где было ни сесть самой, ни встать самой, всё с помощью мужа делать приходилось… Но несколько дней всего… (Я уже по приезду домой должна была ходить ежедневно по минимум 10 минут утром и 10 минут вечером, что бы тромбы не образовались на ногах, иначе, приходилось бы колоть уколы, так врач моя сказала… И слава Богу, а то так копчик болел лежать… мечтала вставать и ходить.) Через неделю я уже всё сама начала делать, ну кроме там воду принести с подвала и тяжёлый пакет мусора выкинуть, такое я у мужа просила сделать… А вот с ребёнком зря я в бассейн поехала, он ногой меня ударил и через полтра-то месяца (уже всё зажитым казалось на ура) на 3 миллиметра отурылся шов и от туда жидкость течёт как гной… Сегодня к врачу поеду к моему… Так что если шов есть, всё же лучше поберечься и слушаться врачей…

Здравствуйте! После родов разошелся шов на промежности.И я, к сожалению, столкнулась с такой проблемой, как разрыв промежности 3й степени.Врагу не пожелаю такого! Мало того, что вид был, мягко говоря не эстетичный.Так еще было недержание жидкого кала и газов.ЭТО ПРОСТО УЖАС. Мужу очень боялась сказать.Но спустя какое то время все таки выдавила из себя.Правда всех подробностей рассказывать не стала, ни к чему ему знать о таких подробностях, пусть спит спокойно.)))Роды были в 2010м году, а операцию я сделал только 6 дней назад.Так и ходила, мучалась.Сейчас уже нет этих мучений.Если кому(не дай Бог, конечно) понадобится, могу сказать, что делала операцию в МОНИИАГ в отделении эндоскопии.Там просто потрясающие врачи! Профессианалы своего дела, очень внимательные и просто ВРАЧИ ОТ БОГА! Там даже медсестры и санитарки очень заботливые.Для нашего времени это как в сказку попасть! Очень благодарна всему персоналу МОНИИАГ за проделанную работу.

К сожалению, когда я оказалась один на один со своей деликатной проблемой, мне никто не захотел помоч.Писала на разные форумы, разным докторам, но везде тишина.Близким сказать долго не решалась, как то неловко.Пришлось самой все разруливать.А теперь вот вам сообщаю, если что.

Желаю всем удачных родов, внимательных и профессианальных врачей, здоровых детишек и легкого послеродового периода! Будьте счастливы!)))

Источники: http://moykinder.com/pregnancy/puerperium/155-razryvy-promezhnosti.htmlhttp://meddaily.info/?cat=article&id=1190http://pregnancy.org.ua/birth/article25240.htmlhttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/perineum-rupturehttp://megaobuchalka.ru/6/5281.htmlhttp://lookmedbook.ru/disease/razryv-promezhnostihttp://lib.medvestnik.ru/articles/Razryv-promejnosti-III-IV-stepeni-Rol-i-znachenie-epiziotomii.htmlhttp://www.baby.ru/popular/rody-pri-razryve-promeznosti-4-stepeni/


Об авторе: beremenaya