06.07.2018      188      0
 

Низкое предлежание плаценты последствия

СодержаниеНизкая плацентация и предлежание плаценты у беременныхЧто такое низкая плацентация?Чем опасна низкая плацентация при беременности?Симптомы…


Содержание

Если плацента смещена сильнее и перекрывает собой выход из матки, то медики говорят уже о другой патологии – предлежание плаценты. Путать эти диагнозы не стоит. Хотя причины низкой плацентарности и предлежания плаценты схожи, последствия сильно различаются.

Низкая плацентация и предлежание плаценты у беременных

Плацента – это особенный орган, он появляется только во время беременности и соединяет организмы матери и ребенка. Плацента передает ребенку питательные вещества и витамины из организма матери, снабжает его кислородом, а также выводит продукты жизнедеятельности плода.

Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ. Как и любой процесс в организме, развитие плаценты может протекать с нарушениями. Одна из возможных патологий носит название низкая плацентация при беременности.

Что такое низкая плацентация?

Что значит низкая плацентация? Обычно, выходя из маточных труб, эмбрион крепится к задней или передней стенке матки в верхней ее части, ближе к дну (дно у матки располагается вверху). На этом месте и формируется в последствие плацента. Но бывают случаи, когда эмбрион, в силу ряда причин, крепится в нижней части матки, ближе к зеву – выходу из матки. О низкой плацентации говорят, когда между плацентой и зевом матки остается не более 6 см.

Если плацента смещена сильнее и перекрывает собой выход из матки, то медики говорят уже о другой патологии – предлежание плаценты. Путать эти диагнозы не стоит. Хотя причины низкой плацентарности и предлежания плаценты схожи, последствия сильно различаются.

Чем опасна низкая плацентация при беременности?

Как и любая патология, низкая плацентация имеет целый ряд возможных, но вовсе не обязательных последствий. Чем опасна низкая плацентация у беременных? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно снова углубиться в физиологию.

Во-первых, плод со временем растет и все сильнее давит на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, и также подвергается избыточному давлению со стороны ребенка. Это может привести к отслоению плаценты или вагинальному кровотечению, и, как следствие, возникает риск выкидыша. Кроме того, кровоснабжение нижней части матки значительно хуже, чем в ее верхней части. В связи с этим плод может недополучать кислорода и питательных веществ.

Чем грозит низкая плацентация теперь понятно. Как же дело обстоит с предлежанием плаценты? Все перечисленное выше характерно и для него. Однако стоит учитывать, что в этом случае плацента находится в самом нижнем положении и испытывает гораздо более сильное давление, в связи с этим все риски низкой плацентации усиливаются.

Симптомы и причины низкой плацентации

Если плацента располагается не предельно низко к зеву матки, то внешних симптомов может и не быть. В этом случае на 12 неделе низкая плацентация определяется на плановом УЗИ. Однако, чем ближе край плаценты к зеву матки, тем более вероятны симптомы, характерные для любой угрозы выкидыша: вагинальное кровотечение, тянущие боли внизу живота.

Причины низкой плацентации до конца не изучены. Однако, достоверно известно, что причиной крепления эмбриона в нижней части матки может быть повреждение эндометрия -слизистой оболочки матки в следствии абортоа, выскабливаний или инфекционных заболеваний. Швы на матке, миома или анатомические особенности матки также могут послужить причиной данной патологии.

Лечение низкой плацентации

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения матки. Так что, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Что делать при низкой плацентации, раз лечение этого недуга невозможно? Прежде всего, нужно отказаться от секса и других физических нагрузок, как то: поднятие тяжестей, спорт и тому подобное. Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно сообщать врачу. На всем протяжении беременности врачи будут пристально следить за состоянием плаценты женщины. Очень важно вовремя проходить все плановые УЗИ. Скорее всего, низкая плацентация при беременности в 3 триместре пройдет самостоятельно.

Роды при низкой плацентации

Чем опасна низкая плацентация во время беременности понятно, а чем это грозит во время родов? Все зависит от конкретного местоположения плаценты. В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем.

Если же плацента расположена слишком близко к зеву, возможно, околоплодный пузырь будет проколот искусственно. В этом случае головка плода прижмет плаценту к матке. Если имеет место предлежание плаценты или же плод в матке расположен неправильно, женщине будет сделано плановое кесарево сечение.

Плацента (так называемое детское место) — временный орган, существующий только при беременности. Образовываться она начинает после внедрения плодового яйца в слизистую матки, а рост ее заканчивается на 8 неделе беременности.

Низкое расположение плаценты: причины, симптомы, последствия, лечение

Период ожидания долгожданного малыша не всегда бывает безоблачным — наряду с токсикозом, сонливостью, изжогой, перепадами настроения, многие будущие мамы сталкиваются с куда более серьезными проблемами, одной из которых часто является низкое расположение плаценты.

Выясним, отчего возникает эта патология, чем она грозит матери и плоду и что делать в таких случаях.

Плацента и ее роль во время беременности

Плацента (так называемое детское место) — временный орган, существующий только при беременности. Образовываться она начинает после внедрения плодового яйца в слизистую матки, а рост ее заканчивается на 8 неделе беременности.

К концу срока ожидания крохи плацента старится и увядает, а покидает она организм через некоторое время после рождения младенца. « Детское место » является уникальным органом, потому как принадлежит и маме, и ребеночку одновременно.

В период развития и созревания плода она выполняет следующие функции:

  • дыхательную: благодаря плаценте из материнской крови малышу подается кислород, а по ее сосудам обратно транспортируется углекислый газ;
  • питательную: этот орган отфильтровывает из материнской крови необходимые питательные вещества, витамины, минералы и поставляет их плоду;
  • иммунную: « детское место » обеспечивает подачу ребенку защитных веществ, формируя его иммунитет, а также оберегает плод от агрессивного воздействия антител в случае резус-конфликта;
  • гормональную: формирует гормоны, обеспечивающие нормальное течение беременности и защищающее от выкидыша — эстрогены, прогестерон, хорионический гонадотропин и другие.

Низкое расположение плаценты: что это такое?

После благополучного зачатия, покидая маточные трубы, оплодотворенное яйцо « ищет » для себя подходящее комфортное место для закрепления. Чаще всего оно прикрепляется к стенке верхней части матки, где позднее образуется и растет связывающий мать и ребенка орган.

Но иногда, по тем или иным причинам, эмбрион крепится в нижней части матки. Если расстояние между плацентой и маточным зевом составляет больше 5,5-6 см, ставится диагноз « низкое предлежание плаценты ».

Низкая плацентация возникает чаще всего у беременных старше 35 лет, которые до этого не один раз рожали и/или делали аборты. Дело в том, что после родов или чистки возникает деградация эндометрия (слизистой оболочки матки), который впоследствии становится рыхлым и вновь прибывшему оплодотворенному яйцу ничего не остается, кроме как закрепится на наиболее неповрежденном участке матки.

Также формирование «низкой плаценты» при беременности может возникать по следующим причинам:

  • нездоровый образ жизни до зачатия (курение, употребление алкоголя);
  • заболевания (такие как миома матки, хронический эндометрит);
  • осложнения во время предыдущих родов;
  • многоплодная беременность;
  • предыдущее кесарево сечение;
  • врожденные анатомические патологии матки.

Низкое предлежание плаценты: чем оно грозит?

Развиваясь и набирая массу, растущий плод с каждой новой неделей все больше сдавливает нижнюю часть матки. А если « детское место » к тому же расположено низко, оно подвергается дополнительной нагрузке, что может вызвать кровотечение из родовых путей, отслоение и привести к выкидышу.

Более того, нижняя часть матки снабжается кровью и кислородом существенно слабее, чем в верхних отделах, поэтому малыш может недополучать необходимые вещества и испытывать кислородный голод на протяжении всей беременности, что приводит к физическим или психическим отклонениям новорожденного.

Впрочем, паниковать преждевременно все же не стоит. Как показывает практика, 98% беременных, имеющих низкое предлежание, благополучно вынашивают и рожают абсолютно здоровых деток. Для того чтобы эта патология не привела к печальным последствиям, необходимо ее вовремя диагностировать и придерживаться определенных правил во время беременности.

С полной уверенностью определить низкое предлежание плаценты может только врач во время проведения планового ультразвукового исследования на 12 неделе беременности. Для самой будущей мамочки, как правило, в первом триместре эта патология протекает без симптомов.

Лишь 20-30% будущих мам с предлежанием характерны низкое артериальное давление и гестоз во второй половине беременности, выражающийся головными болями, тошнотой, головокружением и отеками.

В случае же, если предлежание критически низкое, у беременной возникают признаки угрозы выкидыша: кровянистые мажущие или обильные выделения из влагалища, боль и спазм внизу живота. Довольно часто эта патология может протекать безболезненно, выражаясь только выделениями из половых путей красного или бурого цвета.

Именно поэтому во время беременности следует быть предельно осторожной, внимательно следить за любыми изменениями в организме и непременно оперативно докладывать о них врачу.

Лечение и профилактика

К сожалению или к счастью, но медикаментозного лечения низкое расположение плаценты не требует. Очень часто ситуация самостоятельно приобретает благополучный оборот: в третьем триместре низко расположенная плацента как бы поднимается и открывает маточный зев для прохождения малыша по родовым путям.

Но, уповая на лучшее, в любом случае при диагностировании гинекологом низкого предлежания придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • полностью откажитесь от половой жизни;
  • не делайте никаких вагинальных манипуляций, спринцеваний и пр.;
  • избегайте физических нагрузок — не носите и не поднимайте тяжелого, не стоит также делать резких движений, прыгать, бегать и т. д.;
  • все домашние хлопоты (стирку, уборку, приготовление еды) переложите на родственников;
  • обеспечьте себя психологически и эмоционально благоприятную среду (по возможности уйдите с работы, смотрите веселые, добрые фильмы, читайте книги, откажитесь от просмотра новостей, старайтесь думать о хорошем ради вашего ребеночка);
  • сведите к минимуму поездки в общественном транспорте, особенно в час пик;
  • правильно питайтесь, обогатите рацион фруктами, овощами, белковыми продуктами;
  • по рекомендации врача пропейте курс витаминов и минералов;
  • минимум полчаса ежедневно гуляйте пешком в экологически чистых районах (особенно если вы проживаете в мегаполисе);
  • отдыхая в положении лежа, подкладывайте под ноги несколько подушек или валик;
  • при некритичном низком плацентарном предлежании, посоветовавшись с гинекологом, займитесь спортом для беременных (йогой, плаванием) — это нужно для снабжения плода кислородом.

В случае же, если врач порекомендует стационарное лечение (сохранение), отказываться не стоит, ведь наблюдение беременности специалистами позволит избежать печальных последствий и родить крепкого, здорового карапуза.

Если внутренний зев полностью перекрыт, невозможны естественные роды. Но своевременная диагностика позволяет заранее подготовить маму и малыша к операции кесарева сечения и рождению здорового ребенка.

Низкое предлежание плаценты: как благополучно доносить беременность?

В первые недели беременности питание плода происходит через увеличившийся слой эндометрия.

Ворсинки хориона проникают в рыхлую слизистую оболочку матки, густо пронизанную кровеносными сосудами, и получают оттуда необходимые питательные вещества.

Полноценная плацента формируется лишь к 10-12 неделе. С этого момента врач может определить ее положение при пальпации или при проведении ультразвукового исследования.

Причины низкой плацентации при беременности

Практически нет никакой возможности повлиять на ход формирования плаценты и выбор места ее прикрепления. Это может быть связано с патологией ворсинок, когда хорион физически не может закрепиться и удержаться в верхних долях матки.

Со стороны матери также существуют некоторые факторы, которые, согласно статистике, значительно увеличивают вероятность расположения плаценты в нижнем сегменте матки:

  • частые (или хронические) воспалительные процессы эндометрия и инфекции половых органов;
  • застойные явления в малом тазу (по причине хронических болезней матери);
  • перенесенные аборты;
  • предлежание плаценты в предыдущих беременностях;
  • рубец на матке;
  • курение;
  • многоплодная беременность;
  • осложненные предыдущие роды;
  • аномалии строения матки.

Все эти причины влияют на формирование слизистой оболочки матки. Если она недостаточно развита, ослаблен кровоток, то самой природой выбирается «удобное» место для питания плода — нижняя часть полости матки. Согласно законам физики, кровоснабжение этого участка всегда будет лучше, чем в верхних долях.

Профилактические меры, такие как отказ от вредных привычек, своевременное посещение врача и лечение воспалительных заболеваний, полноценная физическая активность, гигиена половых органов — значительно снижают риск подобных осложнений при беременности.

Диагностика

Если на профилактическом осмотре в конце первого триместра врач подозревает низкое предлежание плаценты по задней стенке, назначается УЗИ.

Закрепление плаценты на 7 см и менее относительно внутреннего зева на сроке до 26 недель и на 5 см в 3 триместре называется «низким предлежанием».

Данная патология является самой безобидной из всех существующих. При таком расположении редко возникают кровотечения во время беременности и в родах. Кроме того, низко расположенная плацента склонна к миграции.

По мере роста плода матка увеличивается, растягивается, и место, к которому прикрепилась плацента, может приподняться. При таком благоприятном исходе предлежание не станет препятствием к естественным родам.

Женщина весь срок находиться по пристальным наблюдением врача, сдает анализы и проходит УЗИ чаще, регулярно получает медикаментозное лечение, поддерживающее плаценту и пролонгирующее беременность.

Контроль положения плаценты проводится ультразвуком на 16, 25 и 34 неделе беременности.

В зависимости от того, перекрыла ли плацента шейку матки и где расположена центральная часть детского места, медики различают 4 степени предлежания:

  1. плацента отстоит на 3 см от внутреннего зева;
  2. край плаценты достиг шейки матки, но внутренний зев не перекрыт;
  3. один из краев плаценты закреплен на противоположной части нижнего сегмента матки, внутренний зев перекрыт частью плаценты;
  4. центр плаценты приходится на внутренний зев, а обе ее части симметрично расположены на противоположных долях матки.

Предлежание 3 и 4 степени встречается нечасто, менее 1% от общего числа родов.

Если внутренний зев полностью перекрыт, невозможны естественные роды. Но своевременная диагностика позволяет заранее подготовить маму и малыша к операции кесарева сечения и рождению здорового ребенка.

Симптомы низкого предлежания

Как правило, до 20 недели беременности низкое расположение плаценты ничем себя не проявляет.

Далее, в фазу активного роста плода и увеличения давления матки на ткани, возможно появление кровянистых выделений.

В случае обнаружения выделений, необходимо обратиться к врачу. Но это еще не повод для паники!

Как правило, спровоцировать появление выделений может физическая нагрузка, кашель и чихание, запоры, половой акт.

Лишь у 20% беременных помимо кровотечения наблюдаются:

Если же женщина чувствует боль, появилось кровотечение — необходима госпитализация для оценки состояния мамы и плода, строгий постельный режим. В большинстве случаев медикам удается быстро справиться с ситуацией. Возможно, будущая мама сможет вернуться домой до родов. Иногда женщину госпитализируют с подобными симптомами несколько раз в течение беременности.

В арсенале современных врачей есть безопасные для беременных лекарственные средства, позволяющие купировать кровотечение.

При необходимости, проводится дополнительная терапия препаратами железа и витамина C, либо переливание крови.

Чем опасно?

Если в начале беременности было диагностировано предлежание 1-2 степени, но до 24-26 недели беременности плацента так и не изменила своего положения, низкое предлежание может грозить новыми осложнениями.

Опасности, возникающие в конце второго и начале третьего триместра связаны с давлением самой плаценты и растущего плода на шейку матки. Они могут угрожать матери, малышу или осложнить ход родов:

  • возобновляющиеся кровотечения могут привести к анемии у матери;
  • анемия становится причиной геморрагического шока (угроза жизни плода);
  • возможно ухудшение кровотока по причине сдавливания сосудов, а это ведет к гипоксии плода;
  • частичная отслойка края плаценты (также может стать причиной гипоксии плода);
  • низкая плацентация может препятствовать опущению головки плода в малый таз. Как следствие, диагностируется неправильное (боковое) положение плода, возможно также тазовое предлежание. Это затрудняет естественные роды;
  • даже когда родовые пути свободны, плацента может сместиться во время схваток при естественных родах и сделать их невозможными. В этом случае проводят экстренное КС;
  • расположение плаценты на передней стенки матки может грозить большими кровопотерями во время операции родоразрешения. В этом случае КС проводится по особому алгоритму, позволяющему быстрее появиться ребенку на свет, а потом провести матери необходимую терапию.

В случае обильных или возобновляющихся кровотечений, либо внутриутробной гипоксии плода, женщина остается в стационаре до самых родов.

К 36 неделям, после оценки зрелости плода, назначают операцию кесарева сечения. При необходимости родоразрешение проводят и раньше.

Что делать, если вам диагностировали низкое предлежание плаценты?

Нет таких медикаментов, которые изменили бы положение плаценты на более безопасное. Но если диагностирована угроза гипоксии плода, врач может назначить препараты для улучшения циркуляции крови, дополнительные витаминные комплексы и спазмолитики для снижения тонуса матки.

Если беременная чувствует себя хорошо и находится дома, нельзя забывать о профилактике осложнений.

  • Будущая мама должна оградить себя от стрессов и переживаний.
  • Желательно, чтобы работу по дому взял на себя кто-то из близких или приходящая помощница.
  • Следует избегать запоров
  • Запрещены половые контакты, а также любые вагинальные процедуры (спринцевание, свечи и пр.)
  • Нельзя поднимать тяжести. Если есть старший ребенок — пусть кто-нибудь окажет помощь в уходе за ним.
  • По возможности надо ограничить поездки в транспорте, особенно в часы пик
  • Если состояние женщины позволяет, можно заниматься плаванием или гимнастикой для беременных (после консультации с врачом!) Специальные комплексы упражнений сделают связки более эластичными, помогут укрепить мышцы таза, снять напряжение.

Низкое предлежание плаценты при беременности может угрожать жизни мамы и здоровью малыша.

Будущей маме следует избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок, отказаться от дальних поездок, ограничить половую жизнь. Возможно, ребенок появится на свет чуть раньше, чем было запланировано, но врачи сделают все возможное, чтобы к этому моменту младенец был здоров и жизнеспособен.

  • Если женщина чувствует себя отлично и у нее не появляются кровянистые выделения, то она может спокойно находиться дома, правда, не забывая о мерах предосторожности (не поднимать тяжести, не нервничать, избегать полового контакта и т.д.).
  • Но если появляется кровотечение, пусть даже периодически и незначительное, то в обязательном порядке проводится госпитализация, где женщина находится до момента родов.

Низкая плацентация — в чем опасность?

Роль плаценты в вынашивании ребенка сложно переоценить: через нее плод получает кислород для дыхания, питание, антитела к различным заболеваниям, она оберегает малыша на протяжении всей внутриутробной жизни. Однако иногда плацента становится причиной вполне обоснованных волнений — это может быть преждевременное старение (когда плацента созревает более быстрыми темпами, нежели плод) или предлежание (когда плацента низко расположена). Поскольку предлежание или, как его еще называют, низкая плацентация встречается значительно чаще, чем преждевременное старение, то остановимся подробнее именно на этом диагнозе.

Рекомендуем прочесть:  Спокойная Музыка Для Малышей В Утробе

Итак, врачи выделяют две стадии патологии — это

  • центральное (полное);
  • частичное (неполное) предлежание, т.е. внутренний зев перекрыт полностью или частично.

Говорить о наличии патологии можно тогда, когда нижний край плаценты находится во втором триместре менее, чем в 5см от зева, а в третьем — в 7см.

Причины и симптомы

Появление данной патологии может спровоцировать особенность строения плодного яйца и наличие у женщины проблем со здоровьем, таких как: эндометрит (хроническое воспаление), наличие рубцов после кесарева сечения, аборта и т.д., миома и прочие заболевания половой сферы. Именно эти факторы и являются наиболее частой причиной того, что плацента у беременной расположена низко.

Основной симптом предлежания плаценты — кровотечение. Стоит отметить, что в отличии от кровотечения, вызванного самопроизвольным выкидышем, при низкой плацентации отсутствуют болевые ощущения внизу живота. Кровотечение начинается из-за того, что плацента не имеет свойства растягиваться, поэтому происходит отслоение плаценты, которая, в свою очередь, приводит к нарушению жизнеобеспечения плода (гипоксиигипоксии). Стоит отметить, что спровоцировать отслойку может не только естественный рост матки, но и влагалищный осмотр врача, половой акт, физическая нагрузка и т.д.

Последствия

Стоит отметить, что низкая плацентация — это не просто особенность прикрепления плаценты, причиняющая определенный дискомфорт, а серьезная патология, которая может привести к таким нежелательным последствиям, как преждевременное прерывание беременности, анемии у беременной, нарушение развития плода и т.д., поэтому крайне важно своевременно диагностировать предлежание.

Диагностика и лечение

Диагностируется предлежание плаценты достаточно легко: уже при проведении первого УЗИ врач может обнаружить наличие патологии и от ее степени зависит дальнейшее ведение беременности. Так же стоит отметить, что данные первого ультразвукового исследования не являются окончательными и с течением времени плацента может "мигрировать" и нормально расположиться в матке.

За беременными, имеющими такой диагноз устанавливается более тщательно наблюдение.

  • Если женщина чувствует себя отлично и у нее не появляются кровянистые выделения, то она может спокойно находиться дома, правда, не забывая о мерах предосторожности (не поднимать тяжести, не нервничать, избегать полового контакта и т.д.).
  • Но если появляется кровотечение, пусть даже периодически и незначительное, то в обязательном порядке проводится госпитализация, где женщина находится до момента родов.

Способ родоразрешения зависит от стадии. Так при полном предлежании в обязательном порядке проводится кесарево сечение, при чем, в случае осложнений (кровотечение, анемия, гипотония и т.д.) оперативное вмешательство осуществляется на любом сроке. Если же предлежание частичное, то после осмотра накануне родов врач может разрешить рожать естественным путем. В случае возникновения незначительного кровотечения во время схваток проводят вскрытие плодного пузыря для того, чтобы плод опустился и пережал кровоточащие сосуды, но если эти меры не дадут положительного результата, то в экстренном порядке проводится кесарево сечение.

Может ли плацента подняться?

Примерно к 34 неделе матка начинает сильно увеличиваться в размерах и плацента может начать смещаться. Плацента может подняться и полностью открыть внутренний зев, что автоматически снимет все опасности, которые были до этого..

Кардинальных методов лечения этого патологического состояния не существует. Не возможно «пересадить» плаценту в другое более благоприятное место. Тем не менее, услышав на приеме у своего гинеколога фразу «предлежание» или «низкое расположение плаценты» не следует впадать в панику. Медицина на сегодняшний день имеет достаточно средств для того, чтобы помочь развитию беременности даже при неправильно расположенной плаценте. И основным моментом является динамическое наблюдение у врача в женской консультации.

Предлежание плаценты

Прежде всего, для того чтобы вести речь о предлежании плаценты, надо представлять себе, что это за орган. Совершенно удивительная, обособленная как от организма матери, так и от организма плода и при этом являющаяся мостиком между ними, плацента «живет» всего несколько месяцев, но без нее появление на свет малыша было бы не возможным.

Нормальное расположение и функции плаценты

Название появилось не случайно, placenta – в переводе с латинского языка — «лепешка», поэтому мы сразу можем представить ее внешний вид. Она имеет форму диска, мягкая и рыхлая на ощупь, плацента растет на протяжении всей беременности до 36 недель и достигает размеров средней блинной сковородки. Плацента (синоним — детское место) выполняет множество функций, основными являются питание развивающегося малыша, защита от попадания в его организм вредных веществ, а также гормонообразующая. Плацента является эндокринным органом, то есть в ней образуются ряд гормонов – активных веществ способствующих правильной работе материнского организма для вынашивания беременности.

Плацента имеет две поверхности: материнскую и плодовую. Своей материнской поверхностью она интимно соединена с внутренней выстилкой матки, а от плодовой поверхности исходит пуповина, несущая по кровеносным сосудам необходимые для развития плода вещества. Там, где пуповина присоединяется к животику малыша навсегда остается рубчик, напоминающий нам, что все мы пришли из «детского места».

При нормальном течении беременности плацента, как правило, располагается в области дна матки, с переходом на заднюю и боковые стенки. Реже она располагается по передней стенке, и это не случайно. Передняя стенка матки подвергается значительно большим преобразованиям, чем задняя. Таким образом, о сохранении беременности позаботилась природа. Кроме того, располагаясь близко к брюшной стенке, передняя стенка матки подвержена воздействию случайных травм. Не забываем и о том, что основная роль плаценты – передача питательных веществ и кислорода от материнского организма к развивающемуся в утробе плоду, а питательные вещества распространяются по организму по кровеносным сосудам. Именно по этому детское место и располагается в матке в наиболее кровоснабжаемых местах.

Во время родов маточные сокращения, изгоняющие плод после его рождения, приводят к нарушению интимной связи между маткой и плацентой и последняя рождается в течении последового периода (III период родов), который длится от нескольких минут до получаса в зависимости от тактики ведения родов, принятой в данном родильном доме. Послед включает в себя плаценту с плодовыми оболочками.

Степени предлежания плаценты

Находясь не на положенном месте, плацента мешает нормальному развитию беременности. Термин «предлежание плаценты» включает в себя все патологические варианты ее расположения в матке от прикрепления в нижнем сегменте до полного перекрытия внутреннего маточного зева. Несмотря на все многообразие вариантов, выделяют 3 основные степени аномального расположения:

• нижний край плаценты располагается ниже 7 см над внутренним зевом, но не доходит до него

• нижний край плаценты доходит до границ внутреннего маточного зева либо плацента частично перекрывает его

• полное предлежание плаценты.

Чаще эта патология возникает у многорожавших женщин, при многократно повторявшихся абортах и других внутриматочных операциях, у пациенток после перенесенных воспалительных заболеваний матки (эндометритов). Значительно увеличивается частота этого заболевания при миоме матки.

Диагностика предлежания плаценты

На сегодняшний день диагностика предлежания плаценты не представляет труда. Эта патология выявляется при скрининговом ультразвуковом исследовании, во время которого с высокой точностью можно определить локализацию плаценты в полости матки, а также другие важные признаки, такие как толщина, структура, особенности кровотока и т.д. Кроме того, существует ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить аномальное расположение плаценты, что называется «руками».

Прежде всего — это длительное высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз на поздних сроках беременности, неправильное положение плода, ярко-алые кровянистые безболезненные выделения из половых путей, особенно неоднократно повторяющиеся.

Течение беременности при этом виде патологии часто осложняется угрозой прерывания, неправильным положением плода в полости матки, а также развитием плацентарной недостаточности и задержкой развития плода. Высок риск развития кровотечения. Причем, в отличие от кровотечений, связанных с другими причинами во время беременности, при предлежании плаценты оно несет безболезненный характер.

Лечение предлежания плаценты

Кардинальных методов лечения этого патологического состояния не существует. Не возможно «пересадить» плаценту в другое более благоприятное место. Тем не менее, услышав на приеме у своего гинеколога фразу «предлежание» или «низкое расположение плаценты» не следует впадать в панику. Медицина на сегодняшний день имеет достаточно средств для того, чтобы помочь развитию беременности даже при неправильно расположенной плаценте. И основным моментом является динамическое наблюдение у врача в женской консультации.

Существует такое понятие как «миграция плаценты». Конечно, сама по себе плацента не перемещается, однако, попав в неблагоприятные условия, то есть имплантируясь в места с бедным кровотоком, она часто растет к дну матки, где кровоснабжение значительно лучше. Кроме того, мышечная стенка матки претерпевает значительные изменения во время беременности, и часть слоев «перемещается» в верхние отделы матки, вместе с ними происходит удаление плаценты от внутреннего зева. Наиболее выражены эти изменения в передней стенке матки, как уже было сказано выше. Таким образом, расположение плаценты по передней стенке матки ухудшает прогноз в плане ее достаточного кровоснабжения, с другой стороны существует больше шансов, что плацента «мигрирует», вследствие изменения в строении стенки.

Осложнения предлежания плаценты

Самым грозным осложнением предлежания плаценты является ее отслойка, в результате чего может возникнуть сильное кровотечение из открывшихся сосудов матки, которое часто возможно остановить только экстренным родоразрешением путем операции кесарева сечения. Кроме здоровья женщины, отслойка плаценты при ее предлежании также ставит под угрозу и жизнь плода. Чем больше поверхность отслойки, тем больше риск массивного кровотечения и тем сильнее плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. В отличие от другого вида патологии – преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты – в случае с предлежанием кровотечение всегда наружное, то есть кровь не скапливается в полости матки, а изливается через цервикальный канал в шейке. При малейшем подозрении на отслойку плаценты женщина должна быть экстренно госпитализирована в ближайший акушерский стационар. Если срок беременности не позволяет предполагать готовность малыша к родам и внеутробной жизни (до 35-37 недель), состояние пациентки и его ребеночка удовлетворительное, объем кровотечения невелик, возможно, продление беременности лекарственными методами. Женщине назначают постельный режим, кровоостанавливающие препараты, лекарственные вещества, снижающие тонус матки (токолитики). За состоянием плода динамически наблюдают путем контроля за числом шевелений, который ведет сама пациентка, аппаратным кардиомониторированием плода. Возможно, потребуется назначение глюкокортикоидных гормонов с целью подготовки легких ребеночка к жизни вне утробы матери при угрозе преждевременного рождения. Если состояние женщины крайне тяжелое даже при небольших сроках беременность прерывается по жизненным показаниям со стороны матери.

Учитывая угрозу вышеперечисленных осложнений, женщине, у которой беременность протекает на фоне предлежания плаценты, необходимо соблюдать следующие правила. Дома ей следует избегать излишней физической нагрузки, подъема тяжестей, прыжков, тряски, возможно, потребуется ограничить половые контакты.

Необходимо исключить длительные и дальние переезды, даже если дорожные условия отличные и тряска исключена. Авиапереезды из за резкого изменения атмосферного давления также противопоказаны. Родные и близкие должны помочь беременной женщине выполнять эти условия, кроме того, они должны заранее узнать, в какое лечебное учреждение необходимо ее госпитализировать при развитии осложнений. Окружение беременной женщины должно способствовать эмоциональному спокойствию и уменьшению стрессового влияния.

Роды с предлежанием плаценты

Подход к родоразрешению всегда индивидуальный. При отсутствии иных акушерских осложнений и другой соматической патологии, удовлетворительном состоянии пациентки, в случае низкого прикрепления плаценты возможно плановое родоразрешение через естественные родовые пути, что среди женщин чаще именуется как «родить самой». В родах проводится непрерывный контроль за общим состоянием матери, объемом кровянистых выделений, гемодинамическими показателями (пульс, артериальное давление), внутриутробным состоянием плода, показателями родовой деятельности. При необходимости могут проводится срочные лабораторные анализы, ультразвуковое исследование. При развитии осложнений, массивного кровотечения, а также при полном предлежании плаценты возможны только оперативные роды (кесарево сечение).

Независимо от наличия тех или иных осложнений беременности всегда нужно следовать советам и рекомендациям специалистов. Необходимо помнить: даже самый хороший доктор не сможет вам помочь, если вы этого не хотите.

Врач акушер-гинеколог Никуличев Дмитрий Вячеславович

Передняя маточная стенка тоньше задней и отличается большей растяжимостью, поэтому локализация плаценты в этом месте может спровоцировать обратную миграцию – не наверх, а еще ниже, что чревато отслойкой и кровотечениями.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это нетипичное расположение плаценты (детского места), когда она прикрепляется в нижнем маточном сегменте и фактически находится на пути плода в родах.

Чтобы понимать суть данной патологии, необходимо вспомнить главные анатомические и физиологические понятия. Условно матку можно сравнить с перевернутым треугольником, его основание является ее дном, а обращенная вниз вершина – шейкой. При правильном формировании беременности плацента развивается там, где прикрепляется эмбрион – в области основания треугольника (маточного дна). О предлежании говорят в ситуациях, когда детское место смещается книзу и оказывается в более узкой части матки – нижнем сегменте, который может свободно «пропустить» в родах только сам плод, а оказавшаяся там же плацента мешает его рождению.

Плацента формируется на месте имплантации эмбриона в качестве самостоятельного органа для того, чтобы обеспечить правильное развитие будущего плода. Она функционирует ровно столько, сколько продолжается беременность, и покидает матку после излития амниотической жидкости вслед за плодом во время родов.

Изначально плацента формируется при участии ворсинчатой (хорион) и децидуальной оболочек зародыша. Хорион образует ворсиноподобные выросты, которые плотно прикрепляются к маточной стенке, образуя плацентарную площадку – место прикрепления будущей плаценты к слизистому слою маточной стенки. В этой зоне плацента связана с материнским организмом, поэтому в ней происходят все самые важные для развивающегося плода процессы. Плацентарная площадка чаще расположена в маточном дне с переходом на одну из стенок, обычно заднюю.

С плодом плаценту связывает пуповина, она похожа на канат, один конец которого прикреплен к центру детского места, а другой – к брюшной стенке плода (пупок). Внутри пуповины пролегают сосуды и специальные протоки, соединяющие кишечник и мочевой пузырь эмбриона с плацентой.

Полностью все функции плаценты начинают реализовываться после 16-ой недели беременности, к таковым относятся:

— Питание. Активно развивающемуся эмбриону необходимо постоянно получать достаточно питательных веществ, витаминов, минералов и прочих источников развития. Все необходимое для развития ему доставляет плацента. В зоне плацентарной площадки между хориальными ворсинами имеются специальные пространства, в которых кровь матери обогащает кровь плаценты всем необходимым, а затем плацента доставляет его к плоду.

— Дыхание. Ни одна важная функция живого организма не обходится без участия кислорода. Самостоятельно дышать плод начинает только после рождения, а до этого времени за него «дышит» плацента: транспортирует кислород из крови матери к плоду и забирает у него углекислый газ.

— Защитная. Собственного иммунитета у плода нет, поэтому плацента с помощью антител материнского организма оберегает развивающийся организм от негативного воздействия.

— Секреция гормонов. Плацента обладает и функциями гормональной железы. За сохранение беременности отвечает гормон прогестерон. Плацента секретирует хорионический гонадотропин (ХГЧ), который помогает прогестерону оставаться на должном уровне. Вырабатываемый плацентой плацентарный лактоген участвует в подготовке молочных желез к предстоящей функции лактации.

Таким образом, внутриутробная жизнь плода полностью зависит от плаценты.

Топография плаценты при предлежании весьма разнообразна. Иногда она располагается таким образом, что полностью перекрывает выход их матки (внутренний зев), и рождение ребенка естественным способом становится невозможным. В других ситуациях плацента смещается лишь немного, и естественные роды вполне возможны. Расположение плаценты хорошо визуализируется в процессе ультразвукового сканирования.

Предлежание плаценты диагностируется чаще на ранних сроках (до 5 — 10%), а к 37 — 40-ка неделям оно обнаруживается гораздо реже (до 3%). С чем связана такая статистика? Следует отметить, что плацента способна «мигрировать» в процессе развития беременности, когда по мере увеличения размеров матки детское место смещается вверх, то есть отдаляется от внутреннего зева. Поэтому любая констатация предлежания плаценты на ранних сроках гестации не является окончательным диагнозом.

Термин «миграция» в отношении плаценты весьма условен, так как он не означает, что детское место «переползает» на другое место в матке. На самом деле, плацента формируется после внедрения плодного яйца в слизистые и остается на месте до момента рождения. А вот сама матка по мере роста срока гестации растягивается, поэтому на более поздних сроках плацента нередко оказывается расположенной выше первоначального места локализации. Помимо этого, вместе с беременностью растет и сама плацента. Как правило, ее объем прирастает с той стороны, где больше сосудов и более «спокойные» мышечные волокна, то есть со стороны маточного дна. За «миграцией» плаценты можно следить с помощью ультразвукового сканирования.

Существует огромная путаница в терминах и определениях расположения плаценты в матке. К сожалению, нередко этому способствуют некорректно сформулированные заключения специалистов ультразвуковой диагностики или многочисленные форумы, где общаются беременные. В действительности, беременным вовсе не обязательно разбираться во всех тонкостях сформулированного диагноза. Чтобы правильно понимать суть патологии предлежания плаценты, необходимо знать несколько несложных фактов:

1. В норме плацента прикрепляется в зоне маточного дна, ее частичный переход на одну из маточных стенок также является одним из вариантов нормальной плацентации, поэтому термины «предлежание плаценты по задней стенке» и «предлежание плаценты по передней стенке» являются некорректными;

2. В патологии предлежания важно, что плацента располагается таким образом, что мешает ребенку продвигаться наружу в родах, а иногда и вовсе не позволяет родиться;

3. Любой вариант предлежания оценивается по двум критериям:

— как высоко от внутреннего зева расположена плацента, точнее – ее самый низко расположенный край;

— в какой степени плацента перекрывает выход из матки.

4. Существуют две основные классификации предлежания плаценты, одну используют во время беременности, другую – в родах.

5. Поставленный в ранние сроки диагноз предлежания не означает, что плацента останется в «неположенном» месте до родов. А вот если патология обнаружена на позднем сроке, изменения менее вероятны.

6. Термин «предлежание» означает, что плацента локализуется в нижнем маточном сегменте. Все прочие варианты ее прикрепления предлежанием не являются и рассматриваются как вариации нормы с небольшим отклонением.

Предлежание плаценты провоцирует главный, а порой и единственный, симптом – кровотечение. В нижнем маточном сегменте наблюдается повышенная мышечная активность, а плацента не «умеет» сокращаться, поэтому отслаивается и кровоточит. Кровотечение при предлежании плаценты по своей интенсивности зависит от варианта расположения детского места.

Чем опасно предлежание плаценты? В дне матки, где обычно и располагается плацента, имеются все условия для наилучшего ее функционирования. Если топография плаценты меняется, условия ее работы ухудшаются, а это может отразиться как на самой плаценте, так и на плоде. Помимо этого, из-за высокого риска осложнений естественные роды при большинстве вариантов предлежания исключаются.

Предлежание плаценты – что это такое

О предлежании говорят только тогда, когда плацента не просто смещается относительно принятого за норму места локализации, но также и является препятствием для плода в родах. Физиологически расположенное детское место всегда прикрепляется выше плода (в маточном дне) и выходит вслед за ним при рождении. Если плацента локализуется не в дне матки, а в ее нижнем сегменте, то предлежащая часть плода (чаще голова) оказывается выше детского места.

Все варианты предлежания перечислены в двух классификациях, одна из которых констатирует расположение плаценты у беременных, а вторая – у рожениц, то есть в родах.

У беременных вид плацентации констатируют во время ультразвукового сканирования. Эхографически различают:

1. Полное предлежание. Ребенок находится слишком высоко и не может спуститься к родовым путям, так как детское место полностью перекрывает изнутри выход из матки.

2. Неполное, частичное предлежание плаценты. Либо нижний край плаценты соприкасается с границами внутреннего зева, либо частично перекрывает его.

3. Отдельно выделяется так называемое «низкое» предлежание, которое диагностируют до 26-недельного срока. По сути, оно не является истинно патологическим, так как чаще и вовсе заканчивается миграцией плаценты от «опасного» места к моменту родов. Если слишком низко расположенная плацента наверх не смещается, то ее локализация из-за большой растяжимости нижнего маточного сегмента чаще позволяет родиться ребенку без серьезных последствий.

Рекомендуем прочесть:  Может Ли Тянуть Спину На Ранних Сроках Беременности

Другая, устаревшая, но все еще иногда применяемая, классификация предлежаний плаценты предусматривает расположение детского места в родах, когда внутренний зев открыт на 4 см. Ее использовали во времена, когда ультразвуковое исследование у рожениц не проводилось, и местоположение плаценты определялось вручную. При пальпации различали:

1. Центральное предлежание. Зона внутреннего зева полностью закрыта плацентой, и плодные оболочки невозможно «нащупать».

2. Предлежание боковое. В области внутреннего зева расположена только часть детского места, и рядом с ним определяются оболочки плода.

3. Краевое предлежание плаценты. В зоне внутреннего зева находятся только оболочки плода, а плацента примыкает к его границам только с краю.

Данная классификация утратила свою актуальность, так как в настоящее время имеется возможность диагностировать расположение плаценты в процессе развития беременности с помощью ультразвукового сканирования, чтобы предотвратить патологию отделения детского места в родах.

Следует еще раз напомнить, что локализация плаценты может меняться и по мере увеличения матки при росте беременности, и непосредственно в родах. Задача акушера заключается в адекватной оценке ситуации, чтобы избежать возможных осложнений.

Причины предлежания плаценты

После оплодотворения яйцеклетка по фаллопиевым трубам спускается в маточную полость, «находит» наиболее благополучное для развития эмбриона место в эндометрии и имплантируется (внедряется) в него. Наиболее благоприятным для эмбриона является зона маточного дна, так как:

— это место наиболее просторное;

— оно лучше кровоснабжается, следовательно, эмбрион будет «правильно» питаться и дышать;

— мышцы маточного дна не склонны к сильным сокращениям, в отличие от таковых в нижнем маточном сегменте, поэтому угроза преждевременного отторжения плаценты и эмбриона минимальна.

Все причины нетипичного расположения плаценты условно разделяют на маточные и плодовые (эмбриональные).

1. Маточные причины предлежания плаценты.

Если, в силу патологических причин, слизистые дна матки расцениваются эмбрионом как «неподходящие», имплантация совершается в ином месте. Подобное происходит, если в эндометрии развивается дистрофический процесс на фоне хронического инфекционно-воспалительного процесса (эндометрит), истощения слизистых неоднократными родами и выскабливаниями.

Также среди маточных причин предлежания плаценты находятся:

— Миоматозные узлы в маточной полости, которые препятствуют правильной плацентации;

— Эндометриоз (аденомиоз). В зоне эндометриоидных гетеротопий слизистая значительно повреждается, поэтому не может удержать плодное яйцо.

— Рубцовая ткань. После оперативных вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия и прочие) в матке формируется плотная, неэластичная рубцовая ткань. Она непригодна для внедрения эмбриона. Помимо этого, рубцы нередко деформируют маточную полость.

— Аномалии строения и пороки развития матки: седловидная, двурогая и так далее.

— Недоразвитая (инфантильная, гипопластическая) матка.

2. Плодовые причины предлежания плаценты.

Иногда причины предлежания детского места обусловлены тем, что хорион эмбриона обладает пониженными протеолитическими свойствами, то есть способностью глубоко внедряться в толщу слизистой при наличии атрофических изменений в вросинах. Поэтому для имплантации он выбирает такую область, где слизистая не такая «глубокая» — нижний маточный сегмент. Поскольку ворсины не способны проникать вовнутрь, они разрастаются на поверхности вширь, в таких ситуациях говорят, что хорион «ветвится». По мере роста беременности ветвящийся хорион способен подниматься наверх, то есть мигрировать.

Правильное формирование эмбриона и механизм его имплантации контролируется гормонами яичников. Гормональная дисфункция может спровоцировать нарушения строения хориона либо исказить процесс имплантации плодного яйца в эндометрии.

Многоплодная беременность также нередко становится причиной неправильной плацентации.

Так как наибольшая часть причин предлежания плаценты связана с гинекологическими недугами, операциями или предыдущими родами, патология чаще диагностируется у повторнобеременных, и только 1/3 всех зарегистрированных эпизодов предлежания отмечается у рожающих впервые.

С возрастом у каждой, даже самой здоровой, женщины в эндометрии происходят атрофические изменения, связанные как с «истощением» слизистых, так и с дефицитом эстрогенов. Поэтому шанс появления предлежания плаценты после 35-ти лет увеличивается, особенно если роды не первые.

Признаки и симптомы предлежания плаценты

Наличие предлежания плаценты невозможно «увидеть» или почувствовать. Патология впервые может быть диагностирована на ранних сроках с помощью ультразвукового сканирования, и помимо данных УЗИ не иметь никаких клинических проявлений. В родах, когда шеечный канал раскрывается, чтобы пропустить плод, предлежащую плаценту можно пропальпировать.

Нижний маточный сегмент, в отличие от дна матки, имеет множество нервных окончаний. Они «включаются», когда головка рождающегося плода упирается в нижний сегмент, и запускают рефлекторные сокращения (схватки) маточной мускулатуры, чтобы вытолкнуть плод наружу. Если плацента расположена достаточно низко, в поздние сроки она может оказывать аналогичное воздействие на нижний сегмент, можно сказать, что детское место «обманывает» матку, поэтому начинается серия преждевременных сокращений. Структура плаценты не позволяет ей растягиваться или сокращаться, поэтому в случае маточных сокращений она отслаивается.

На более ранних сроках, когда нижний сегмент проходит этап формирования, его мышечные структуры также являются подвижными, и выполняют периодические сокращения. В итоге участок нижнего маточного сегмента и прикрепленный к нему сегмент плаценты смещаются относительно друг друга. В итоге такого смещения часть плаценты отслаивается от плацентарной площадки, обнажая кровеносные сосуды.

В такой ситуации появляется явный клинический признак – кровянистые выделения при предлежании плаценты. Как правило, сначала, когда срок гестации еще небольшой, крови выделяется немного. Массивное, угрожающее, кровотечение при предлежании плаценты чаще случается на поздних сроках (конец второго/третьего триместра).

Существует прямая зависимость между расположением детского места (степень предлежания) и временем начала кровотечений.

Кровотечение при предлежании плаценты начинается внезапно, вытекающая кровь алого цвета, наличие болевого синдрома не характерно. У беременной/роженицы на фоне стремительной кровопотери нарастают признаки геморрагического шока.

Выделяющаяся при отслойке кровь принадлежит матери. Возникшее кровотечение может самостоятельно остановиться вследствие тромбирования сосудов и прекращения процесса отслойки, как только сократительная активность нижнего сегмента стихает. Если сокращения матки вновь возобновляются, кровотечение может начаться снова.

Совсем другим является механизм кровотечения на фоне предлежания плаценты в родах. Когда матка сокращается, плацента остается «на месте», плодные оболочки натягиваются, а затем разрываются.

Неоднократно повторяющиеся за беременность небольшие кровотечения без сопутствующих болей чаще указывают на аномалии расположения плаценты, однако достоверный диагноз возможен только после проведения ультразвукового сканирования.

Когда плацента у беременных отслаивается, плод начинает испытывать серьезный дискомфорт из-за нехватки кислорода. Нарастающие признаки гипоксии могут привести к гибели плода.

Таким образом, клиническая картина предлежания плаценты и его осложнений зависит от расположения последней, от срока беременности и от масштабов отслойки (если она имеется).

Краевое предлежание плаценты

Термин «краевое» указывает на то, в зоне внутреннего зева располагается самый нижний край детского места. Плацента может перекрывать внутренний зев нижним краем, но при данном варианте предлежания она никогда не закрывает его отверстие более чем на треть.

Чаще частичное предлежание плаценты провоцирует периодические кровотечения. Так как площадь перекрытия внутреннего зева небольшая, кровотечения профузными (чрезмерно обильными) бывают крайне редко, поэтому экстренных ситуаций не провоцируют. Однако постоянная кровопотеря провоцирует не менее неблагоприятные осложнения:

— Артериальную гипотензию. Гипотония, особенно выраженная и длительная, нередко является причиной плохого самочувствия, учащенного сердцебиения и даже обмороков.

— Анемию. Патология диагностируется при снижении концентрации в крови гемоглобина до 120 и менее г/л. Провоцирует астению (слабость), головокружение и головную боль.

Расположение плаценты в нижнем сегменте неизбежно отражается на ее функции. Чтобы детское место транспортировала к плоду необходимые питательные вещества и кислород, плацентарная площадка должна располагаться в зоне наибольшего кровоснабжения, каковым и является дно матки. В зоне нижнего маточного сегмента циркуляция крови слабая, поэтому развивающийся плод испытывает серьезный дефицит кислорода (гипоксия), а также необходимых для развития и роста веществ (гипотрофия).

Краевое предлежание считается наименее опасным вариантом расположения плаценты, так как оно оставляет выход из матки открытым и провоцирует наименьшее количество негативных последствий. Помимо этого, при таком расположении у плаценты остается высокий шанс на «миграцию» по мере роста беременности, особенно если аномалия диагностирована до 30-недельного срока.

Краевое предлежание является разновидностью неполного предлежания.

Низкое предлежание плаценты

Следует сразу уточнить, что «предлежание» и «прикрепление» — неравнозначные понятия, поэтому они характеризуют разные состояния. Разница между ними состоит в расстоянии от границы внутреннего зева до самого нижнего края плаценты.

В ситуации низкого прикрепления плацента не достает до границ внутреннего зева, расстояние между ними не менее 6-ти см. В период беременности клинически низкая плацентация не проявляется, но в родах возникает угроза кровотечения. По сути, низкое прикрепление детского места рассматривается не как патология, а как наименее благоприятный вариант нормы, поэтому оно и не требует медикаментозной коррекции.

О низком предлежании детского места говорят в ситуации, когда между плацентой и границей внутреннего зева имеется расстояние менее 7-ми см, и возникает вероятность некорректного продвижения плода по родовым путям.

До 30-тинедельного срока, вследствие хорошей растяжимости нижнего маточного сегмента в период его формирования, плацента имеет возможность сместиться. Плацента растет по мере увеличения беременности и всегда стремиться занять место с лучшим кровоснабжением, поэтому она прирастает со стороны дна матки. Если низкое предлежание диагностируется именно в такой период, существует высокая вероятность, что патология самоустранится, и роды пройдут совершенно нормально.

Центральное предлежание плаценты

О центральном предлежании говорят в ситуации, когда плацента полностью перекрывает вход в цервикальную полость со стороны матки. Если использовать классификацию специалистов ультразвуковой диагностики, подобный вариант расположения детского места соответствует IV степени предлежания.

Чтобы не запутаться в терминах, следует понимать, что если плацента перекрывает выход из матки полностью таким образом, что над внутренним зевом локализуется ее центральная часть, предлежание классифицируется как центральное.

Кровянистые выделения при предлежании плаценты зависят от варианта расположения детского места, а именно – чем большую часть внутреннего зева плацента закрывает, тем раньше и чаще происходят кровотечения. Соответственно, при центральном варианте предлежания кровотечения начинаются максимально рано – во втором триместре. Кровотечения при таком варианте предлежания обильные, начинаются внезапно и не сопровождаются болями.

При центральном предлежании плацента функционирует неправильно, что сказывается на состоянии развивающегося плода, который не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ. Помимо плохого кровоснабжения (по сравнению с маточным дном) нижнего сегмента матки, плод теряет необходимые для нормального развития вещества по причине частых кровотечений. Если в такой ситуации плоду не «помогают» извне медикаментозно, его развитие может замедлиться.

Как уже было сказано в предыдущих главах, плод в маточной полости находится в состоянии свободного движения. Он может переворачиваться, смещаться, шевелить конечностями и менять свое положение несколько раз в сутки. Подобная активность обеспечивается околоплодными водами, в которых ребенок беспрепятственно «плавает», и длинной пуповиной. Если детское место располагается ниже плода, характер движений ребенка изменяется. Нередко ребенок «укладывается» в матке атипично, например, поперек или в косом направлении.

При центральном предлежании, когда бы оно ни было диагностировано, надежды на миграцию плаценты не очень высоки, чаще она остается на месте вплоть до родов, если до 30-ти – 32-х недель детское место не смещается. Роды, по вполне понятным причинам, при такой патологии самостоятельно пройти не могут, поэтому ребенок появляется на свет исключительно в результате кесарева сечения.

Переднее предлежание плаценты

Ни в одной из общепринятых классификаций понятия «переднее предлежание» не существует и диагнозом не является. Однако оно встречается в заключениях специалистов, проводящих ультразвуковое сканирование, и констатирует особенности локализации детского места.

Плацента изначально формируется на том участке матки, куда попало и затем прикрепилось плодное яйцо, именно поэтому даже у нормального, физиологического, варианта плацентации имеются персональные особенности. Если на эхограмме специалист видит спереди расположенную плаценту, он укажет в заключении «переднее предлежание» или « предлежание плаценты по передней стенке», а затем обязательно уточнит, в какой именно части матки – в области тела или в нижнем сегменте – такая плацента локализуется.

Чаще прикрепление плаценты к передней стенке чуть ниже маточного дна является вариантом нормы, особенно если его констатируют до 27-недельного срока. Как правило, спустя 6 – 10 недель на эхограммах видно, что в итоге миграции детское место сместилось на «положенное» место.

Также прикрепление плаценты спереди может являться частным вариантом неполного или низкого предлежания. Использование этих терминов одновременно вносит определенную путаницу, особенно для пациенток. Если плацента расположена по передней маточной стенке, но ее край не достает до внутреннего зева, говорят о низком предлежании, указывая при этом, что плацента расположена спереди. Когда край расположенной спереди плаценты частично перекрывает выход из матки, диагноз звучит как «неполное предлежание плаценты», а в дополнении к нему может быть указано, что детское место визуализируется спереди.

Если плацента локализуется спереди, сердечные тоны плода выслушать только стетоскопом затруднительно, но вместо них могут выслушиваться «необычные» шумы, которые издает циркулирующая по сосудам плаценты кровь. Также при осмотре сложно пропальпировать (прощупать) части плода. Двигательная активность плода может ощущаться нечетко.

Передняя маточная стенка тоньше задней и отличается большей растяжимостью, поэтому локализация плаценты в этом месте может спровоцировать обратную миграцию – не наверх, а еще ниже, что чревато отслойкой и кровотечениями.

В большинстве случаев низкое расположение плаценты в зоне передней стенки не угрожает ребенку и матери, поэтому не исключает самостоятельные роды. Неблагоприятной является ситуация, когда при таком варианте плацентации существуют показания для кесарева сечения: разрез на матке должен пройти по зоне расположения плаценты (спереди), а это может спровоцировать повреждение плацентарных сосудов и последующее кровотечение.

Заднее предлежание плаценты

Заднее предлежание детского места, по аналогии с передним, совершенно не является корректным диагнозом и означает всего лишь расположение плаценты по задней стенке матки. Без дополнительного уточнения такое заключение не имеет смысла, потому что плацента в норме может локализоваться в дне, частично переходя на одну из маточных стенок, или полностью прикрепляться к одной из них.

При низком предлежании плацента может визуализироваться в области задней стенки, при этом не перекрывая внутренний зев.

Чаще путаница в терминах происходит из-за отождествления понятий «расположение»/«прикрепление» и «предлежание».

Чтобы не путаться, а главное – не пугаться, необходимо обращать внимание только на несколько важных фактов:

— какой именно термин употребил специалист при обследовании, о патологии говорит только термин «предлежание»;

— в каком сегменте матки визуализируется плацента;

— насколько низко она расположена, то есть, какое расстояние имеется между ее нижним краем и границей внутреннего зева;

— если плацента с одной из маточных стенок (передней или задней) переходит на зону внутреннего зева, как она его закрывает – полностью или частично;

— на каком сроке сделано заключение, и какова вероятность миграции плаценты.

Необходимо помнить, что для обозначения положения плода в маточной полости также используется термин «предлежание», но оно не имеет ничего общего с локализацией детского места. Заднее предлежание плода (спина плода обращена к позвоночнику матери) является совершенно нормальной ситуаций.

Полное предлежание плаценты

Встречается у каждой третьей имеющей предлежание плаценты беременной и считается самым неблагоприятным вариантом.

Если детское место полностью закрывает выход из матки, предлежание считается полным. Его нередко путают с центральным вариантом предлежания, при котором плацента также полностью прикрывает внутренний зев. При центральном варианте предлежания над выходом из матки расположена исключительно центральная часть детского места, то есть по сути центральное предлежание является частным вариантом полного. Для определения тактики ведения беременности гораздо более важным является наличие полностью закрытого выхода из матки, которое всегда подразумевает кесарево сечение.

Диагностировать полное предлежание можно с помощью ультразвукового сканирования. Также его можно определить при влагалищном исследовании, когда наружный зев открыт не менее чем на 4 см. Вместо твердых структур головки плода специалист чувствует под пальцами мягкую структуру детского места.

Патология является серьезной, но даже если диагноз полного предлежания установлен, ситуация все еще может измениться к лучшему. Как уже было неоднократно сказано, плацента способна смещаться в зону наиболее приемлемого развития. Однако если миграция не произошла до 32-недельного срока, плацента остается на месте.

Помимо невозможности физиологических родов, полное предлежание чревато серьезными осложнениями, как для беременной, так и для ее ребенка.

Безусловно, полное предлежание плаценты в качестве серьезной патологии беременности требует пристального внимания, однако такой диагноз не должен восприниматься самой беременной как нечто трагичное. Современные методики ведения беременности позволяют избежать негативных последствий.

Неполное предлежание плаценты

Если плацента перекрывает выход из матки лишь на какую-то часть, предлежание классифицируется как неполное. Клинически данный вариант предлежания может проявиться только к концу вынашивания, когда на фоне, казалось бы, полного благополучия появляются яркие кровянистые вагинальные выделения.

От преждевременно начавшихся родов предлежание плаценты отличает полное отсутствие болевого синдрома, а также самопроизвольное прекращение кровотечения. Такие спонтанные выделения могут повторяться достаточно долго либо начаться только по завершении вынашивания.

Кровотечение при предлежании, вне зависимости от топографии плаценты, связано с отслойкой детского места, а его интенсивность зависит от площади отслоившегося участка – чем больше величина отслоившегося участка, тем выраженнее кровотечение.

Диагностика предлежания плаценты

Источником диагностики предлежания плаценты служат клинические данные и результаты ультразвукового сканирования.

Заподозрить некорректное расположение плаценты в матке можно по наличию следующих признаков:

— Выделения алой крови из влагалищной полости на фоне отсутствия признаков спазма маточной мускулатуры, которые всегда отмечаются при угрожающем выкидыше. Особенностью кровотечений при предлежании также является их самопроизвольное прекращение.

Если алая кровь выделяется периодически, и при этом беременная не чувствует болей ли дискомфорта, следует прежде всего думать о предлежании плаценты.

— Высокорасположенное дно матки («высокое стояние»). При каждом посещении специалист определяет, где находится дно матки. Для этого он кладет ребро ладони на живот между его самой твердой и самой мягкой частью. Дно матки «поднимается» по мере увеличения срока беременности и всегда с ним коррелируется. Накануне родов, когда ребенок продвигается к выходу из матки, тазовое дно опускается. Когда плацента в маточной полости расположена ниже плода, тазовое дно всегда стоит слишком высоко для конкретного срока беременности, что позволяет заподозрить предлежание.

— Неправильное расположение плода в матке. Плацента не только препятствует продвижению плода в родах, но и ограничивает свободу его движений в маточной полости, вынуждая принимать нефизиологическое положение. При предлежании плод может принимать тазовое или поперечное положение.

— Отчетливо различаемый шум тока крови в сосудах плаценты при выслушивании (аускультации) зоны нижнего сегмента. При физиологической беременности голова плода располагается у нижнего маточного сегмента, поэтому никаких «посторонних» шумов в этом месте не прослушивается.

Иногда при предлежании появляются вторичные симптомы, спровоцированные кровопотерей – анемия и гипотония.

Наличие одного или нескольких из перечисленных признаков позволяет предположить, что плацента находится вне зоны маточного дна, однако для окончательного достоверного диагноза необходимо более точно определить характер патологии.

Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты не проводится, так как оно способно не только спровоцировать очередное кровотечение, но и вызвать сокращения матки, а значит – преждевременные роды. Вместо него проводится ультразвуковое сканирование, которое является самым важным и точным диагностическим методом. Только после анализа результатов УЗИ специалист принимает решение о возможности влагалищного обследования. Категорический отказ от вагинального обследования беременной показан при полном предлежании, при других вариантах расположения плаценты оно возможно, но с большой осторожностью. Голова плода и плацента на ощупь существенно различаются, поэтому при влагалищном исследовании можно отчетливо определить их местоположение. Если плацента перекрывает выход из матки полностью, вместо твердой головки плода пальпируется мягкая, слегка тестоватая структура. При неполном предлежании определяется и плацента, и голова ребенка.

Иногда предлежание плаценты не беспокоит беременную, и диагностируется при плановых контрольных (скрининговых) ультразвуковых обследованиях, которые проводятся всем без исключения в 12, 20 и 30 недель.

УЗИ — диагностика позволяет определить толщину, площадь и структуру плаценты, уточнить вид предлежания, а также увидеть имеющиеся участки отслойки. Методика позволяет отслеживать «миграцию» плаценты, если предлежание диагностировано рано, и у детского места есть все шансы сместиться дальше от «опасной» зоны. Как правило, сканирование проводится с интервалом в одну/три недели, чтобы определить. Если плацента смещается, планируются обычные (через естественные родовые пути) роды.

Согласно данным, полученным при трансвагинальной эхографии, предлежание плаценты классифицируется не четыре степени:

Рекомендуем прочесть:  Задержка 3 Дня Белые Выделения Тест Отрицательный

— I степень: нижний край детского места, которое локализуется в нижнем сегменте, достигает внутреннего зева, но не соприкасается с ним, так как находится в 3-х см выше.

— II степень: плацента нижним краем касается внутреннего зева, но его не перекрывает.

— III степень: внутренний зев перекрыт плацентой, но она располагается асимметрично – большей частью на одной из стенок матки (передней или задней).

— IV степень: плацента, как и при III степени, перекрывает внутренний зев, но расположена таким образом, что над внутренним зевом находится ее центральная часть, то есть симметрично.

Ультразвуковое сканирование проводится и во время родов, чтобы определить вероятность кровотечения и родоразрешить пациентку до его начала.

Очень редкой и опасной патологией является шеечная (шеечно-перешеечная) плацента. Патология формируется при врастании тканей детского места в шеечный канал. Диагностировать подобную аномалию сложно, что усугубляет степень ее опасности.

Помимо предлежания плаценты встречается более редкая патология – приращение детского места. Оно также может быть полным и неполным, но с предлежанием не имеет ничего общего. При приращении в процессе формирования детского места ворсины хориона не просто погружаются в эндометрий, они буквально накрепко врастают в маточную стенку, иногда достигая мышечного слоя. Если плацента прирастает к матке всей поверхностью, приращение классифицируется как полное, при неполном приращении у плаценты имеется лишь небольшой участок, врастающий в маточную стенку.

К сожалению, диагностировать приращение до момента начала родов удается не всегда. Если ультразвуковое сканирование не обнаруживает патологию, она проявляется в родах, когда после рождения плода плацента не может самостоятельно отделиться.

Предлежание плаценты: лечение

Предлежание плаценты является структурной патологией, поэтому ликвидировать его невозможно. Методика терапии сводится к предотвращению возможных осложнений и выбору правильного варианта родоразрешения.

Чем опасно предлежание плаценты? Существует несколько самых неблагоприятных потенциальных осложнений «неправильной» плацентации, а именно:

1. Последствия при вынашивании:

— Гестозы. Предлежание отражается не только на состоянии сосудов плаценты, оно также провоцирует изменения свертывающейся системы, которые, в свою очередь, «запускают» поздний токсикоз.

— Кровотечения. Массивное кровотечение провоцирует только полная отслойка расположенной у маточного зева плаценты, причем чаще оно происходит либо незадолго до родов, когда начинаются «ложные схватки», либо уже в самих родах. Чаще при предлежании от маточной стенки отделяется только кусочек плаценты, а кровотечения необильные, но повторяются периодически. На фоне постоянной кровопотери у беременной развивается анемия – нехватка гемоглобина, который транспортирует к тканям и матери, и плода необходимый кислород.

— Гипоксия плода. Кислород участвует практически во всех процессах развития плода, его дефицит провоцирует замедленное развитие плода, в итоге на свет может появиться ребенок с выраженным недоразвитием тканей и органов (гипотрофия).

— Артериальная гипотензия. Снижение артериального давления наблюдается у 25 – 35% беременных.

2. Последствия в родах:

— Кровотечение. В отличие от предлежания при вынашивании, в родах плацента отслаивается полностью, поэтому кровотечение носит характер угрожающего.

— Аномалии родовой деятельности, а именно – слабость. Наличие плаценты в нижнем сегменте нередко мешает плоду родиться. Нижний сегмент в родах получает «сигнал» о начале интенсивных схваток от опустившейся головки плода. Плацента по структуре не может сравниться с твердой головой ребенка, поэтому неспособна спровоцировать достаточно сильные схватки. Еще одним фактором является высокое расположение плода.

— Неправильное расположение плода в маточной полости. Из-за некорректной локализации детского места плод не может разворачиваться в матке как обычно, вместо этого его активность ограничена. Поэтому в родах он может оказаться расположенным таким образом (например, поперек), что самостоятельно матку покинуть не сможет.

— Острая гипоксия рождающегося плода, угрожающая его жизни.

Все проводимые лечебные мероприятия направлены на профилактику перечисленных осложнений.

Прежде всего, беременных с предлежанием беспокоит вопрос о возможности самостоятельных родов и возникающих при них рисках. Если патология плацентации диагностируется в поздние сроки, и надежды на естественную миграцию плаценты нет, тактика ведения согласуется с данными ультразвукового сканирования. При низком предлежании или краевой локализации плаценты, когда родовые пути практически свободны, а признаков отслойки плаценты нет, можно дождаться начала самостоятельных родов.

Если во время начала полноценной родовой деятельности (схваток) плацента начинает отслаиваться (появляется кровотечение), проводится вскрытие амниотического мешка (амниотомия), чтобы излившиеся околоплодные воды «увлекли» за собою плод, и его голова плотно прижала плаценту с целью остановки кровотечения.

Абсолютным противопоказанием к естественным родам является полное предлежание детского места, причем техника кесарева сечения всегда меняется в зависимости от расположения плаценты.

Нередко беременные требуют от врача ответов на все свои вопросы, связанные с вынашиванием и предстоящими родами на фоне предлежания. Однако им следует знать, что ни один, даже самый грамотный, специалист не сможет достоверно спрогнозировать абсолютно все нюансы поведения плаценты, ребенка и организма матери в целом. Каждая беременность, как и каждые роды, по сути, уникальны, поэтому важно правильно наблюдать за ними и своевременно предотвращать возможные осложнения.

Логично предположить, что профилактика предлежания должна начинаться не в тот момент, когда ее увидели на эхограмме, а задолго до наступления беременности. Как известно, большинство эпизодов предлежания плаценты связаны с патологией эндометрия, поэтому самыми эффективными профилактическими мерами считаются:

— адекватная контрацепция для предотвращения абортов;

— лечение хронических воспалительно-инфекционных процессов (кольпитов, эндометритов, аднекситов и подобных);

— исключение необоснованных внутриматочных мероприятий (аспирация, выскабливание и так далее).

Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

Предлежание плаценты — классификация, симптомы, диагностика, принципы лечения. Роды при предлежании плаценты

Предлежание плаценты – определение

Виды предлежания плаценты и их характеристика

1. Полное предлежание;

2. Неполное предлежание;

3. Низкое предлежание (низкое расположение).

Полное предлежание плаценты

Неполное (частичное) предлежание плаценты

Низкое (нижнее) предлежание плаценты

  • I степень – плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см (условно соответствует низкому предлежанию плаценты);
  • II степень – нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его (условно соответствует неполному предлежанию плаценты);
  • III степень – нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал (условно соответствует полному предлежанию плаценты);
  • IV степень – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты (условно соответствует полному предлежанию плаценты).

Перечисленные классификации отражают варианты предлежания плаценты в течение беременности, определяемые по результатам УЗИ.

  • Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis);
  • Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis);
  • Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis).

Центральное предлежание плаценты

Боковое предлежание плаценты

Краевое предлежание плаценты

Заднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по задней стенке)

Переднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по передней стенке)

Предлежание плаценты – причины

1. Маточные факторы (зависящие от женщины);

2. Плодные факторы (зависящие от особенностей плодного яйца).

  • Любые оперативные вмешательства на матке в прошлом (аборты, кесарево сечение, удаление миомы и т.д.);
  • Роды, протекавшие с осложнениями;
  • Миома матки;
  • Эндометриоз;
  • Аномалии строения матки;
  • Недоразвитие матки;
  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  • Эндоцервицит.

Ввиду того, что большая часть причин предлежания плаценты появляется у женщин, перенесших какие-либо гинекологические заболевания, оперативные вмешательства или роды, данное осложнение в 2/3 случаев отмечается у повторно беременных. То есть, на женщин, беременных впервые, приходится только 1/3 всех случаев предлежания плаценты.

Учитывая перечисленные возможные причины предлежания плаценты, в группу риска по развитию данной патологии относят следующих женщин:

  • Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);
  • Перенесенные в прошлом любые оперативные вмешательства на матке;
  • Нейро-эндокринные нарушения регуляции менструальной функции;
  • Недоразвитие половых органов;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Миома матки;
  • Эндометриоз;
  • Патология шейки матки.

Диагностика предлежания плаценты

  • Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета при полностью безболезненной и расслабленной матке;
  • Высокое стояние дна матки (показатель больше того, который характерен для данного срока беременности);
  • Неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание плода или поперечное расположение);
  • Шум тока крови по сосудам плаценты, ясно различаемый врачом при аускультации (прослушивании) нижнего сегмента матки.

Если у женщины отмечаются какие-либо перечисленные симптомы, то врач заподозривает предлежание плаценты. В такой ситуации влагалищное исследование не проводится, поскольку оно может спровоцировать кровотечение и преждевременные роды. Для подтверждения предварительного диагноза «предлежание плаценты» гинеколог направляет беременную женщину на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет точно установить, имеется ли у данной женщины предлежание плаценты, а также оценить степень перекрытия маточного зева, что важно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и выбора способа родоразрешения. В настоящее время именно УЗИ является основным методом диагностики предлежания плаценты, ввиду его высокой информативности и безопасности.

УЗИ-диагностика

Предлежание плаценты – симптомы

Кровотечение при предлежании плаценты

  • Внезапное, обильное и безболезненное кровотечение, часто возникающее в ночное время, когда женщина просыпается буквально «в луже крови» характерно для полного предлежания плаценты. Такое кровотечение может прекратиться также внезапно, как и началось, или же будет продолжаться в форме скудных выделений.
  • Начало кровотечения на последних днях беременности или в родах характерно для неполного предлежания плаценты.

Интенсивность кровотечения и объем кровопотери не зависит от степени предлежания плаценты. Кроме того, кровотечение при предлежании плаценты может быть не только симптомом патологии, но и стать ее осложнением, если не прекращается в течение длительного времени.

  • Неправильное предлежание плода (косое, поперечное, ягодичное);
  • Высокое стояние дна матки;
  • Выслушивание шума крови в сосудах на уровне нижнего сегмента матки.

Чем грозит предлежание плаценты – возможные осложнения

  • Угроза прерывания беременности;
  • Гестоз;
  • Железодефицитная анемия;
  • Неправильное расположение плода в матке (косое или поперечное);
  • Тазовое или ножное предлежание плода;
  • Хроническая гипоксия плода;
  • Задержка развития плода;
  • Фетоплацентарная недостаточность.

Угроза прерывания беременности обусловлена периодически повторяющимися эпизодами отслойки участка плаценты, что провоцирует гипоксию плода и кровотечение. Полное предлежание плаценты чаще всего заканчивается преждевременными родами.

Предлежание плаценты – принципы лечения

  • Токолитические и спазмолитические препараты, улучшающие растяжение нижнего сегмента матки (например, Гинипрал, Но-шпа, Папаверин и т.д.);
  • Препараты железа для лечения анемии (например, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Тотема и т.д.);
  • Препараты для улучшения кровоснабжения плода (Аскорутин, Курантил, Витамин Е, фолиевая кислота, Трентал и т.д.).

Наиболее часто консервативное лечение при предлежании плаценты на фоне необильных кровотечений состоит из комбинации следующих лекарственных препаратов:

  • Внутримышечное введение 20 – 25% магнезии по 10 мл;
  • Магне В6 по 2 таблетка дважды в день;
  • Но-шпа по 1 таблетке трижды в сутки;
  • Партусистен по 5 мг четыре раза в сутки;
  • Сорбифер или Тардиферон по 1 драже дважды в день;
  • Витамин Е и фолиевая кислота по 1 таблетке трижды в день.

Данные препараты женщине придется принимать в течение всей беременности. При появлении кровотечений необходимо вызывать «скорую помощь» или самостоятельно добираться до родильного дома и госпитализироваться в отделение патологии беременных. В стационаре Но-шпу и Партусистен (или Гинипрал) будут вводить внутривенно в больших дозировках, чтобы добиться эффекта сильного расслабления мышц матки и хорошего растяжения ее нижнего сегмента. В дальнейшем женщину вновь переведут на таблетированные формы, которые принимаются в меньших, поддерживающих дозировках.

  • Трентал вводится внутривенно или принимается в форме таблеток;
  • Курантил принимать по 25 мг 2 – 3 раза в сутки за час до еды;
  • Витамин Е принимать по 1 таблетке в сутки;
  • Витамин С принимать по 0,1 – 0,3 г три раза в сутки;
  • Кокарбоксилаза вводится внутривенно по 0,1 г на растворе глюкозы;
  • Фолиевая кислота принимать внутрь по 400 мкг в сутки;
  • Актовегин принимать по 1 – 2 таблетки в сутки;
  • Глюкоза вводится внутривенно.

Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

  • Повторяющиеся кровотечения, при которых объем теряемой крови составляет более 200 мл;
  • Регулярные скудные кровопотери на фоне выраженной анемии и низкого артериального давления;
  • Одномоментное кровотечение, при котором объем потерянной крови составляет 250 и более мл;
  • Кровотечение при полном предлежании плаценты.

Роды при предлежании плаценты

Кесарево сечение при предлежании плаценты

1. Полное предлежание плаценты.

2. Неполное предлежание плаценты, сочетающееся с тазовым предлежанием или неправильным расположением плода, рубцом на матке, многоплодной беременностью, многоводием, узким тазом, возрастом первородящей женщины старше 30 лет и отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выскабливания, выкидыши, потери беременности и операции на матке в прошлом);

3. Непрекращающееся кровотечение с объемом кровопотери более 250 мл при любом виде предлежания плаценты.

Роды через естественные пути

  • Отсутствие кровотечения или его остановка после вскрытия плодного пузыря;
  • Готовая к родам шейка матки;
  • Регулярные схватки достаточной силы;
  • Головное предлежание плода.

При этом дожидаются самостоятельного начала родовой деятельности без применения стимулирующих препаратов. В родах вскрывают плодный пузырь при раскрытии шейки матки на 1 – 2 см. Если после вскрытия плодного пузыря развивается или не прекращается кровотечение, то производят экстренное кесарево сечение. Если кровотечение отсутствует, то роды продолжают вести естественным способом. Но при развитии кровотечения всегда производится экстренное кесарево сечение.

Секс и предлежание плаценты

Предлежание плаценты – отзывы

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Полное предлежание – это самый тяжелый случай, когда плацентарная ткань полностью перекрывает зев матки. С одной стороны это опасно для ребенка, ведь он попросту не сможет выйти в родовые пути. А с другой стороны, это несет чрезвычайную опасность для жизни и здоровья матери. Только представьте, твердая и слабо растяжимая плацента прикрепляется к мягкому и эластичному зеву матки. Под давлением плода, который уже во втором триместре беременности приобретает значительные размеры, зев начинает растягиваться, а плацента при этом остается довольно жесткой. Конечно, это грозит сильной отслойкой плаценты с обильным кровотечением. Роды в данном случае проводят только в виде кесарева сечения . Ни о каких естественных родах речи идти не может.

Предлежание плаценты

Как известно, плацента обеспечивает связь ребенка с матерью на протяжении всего периода его внутриутробного развития. Именно от состояния плаценты зависит то, какое питание будет получать плод, и насколько правильно будет развиваться беременность. Поэтому такое явление, как предлежание плаценты, всегда вызывает беспокойство, а также требует пристального внимания со стороны доктора. Для того чтобы Вы могли разобраться с тем, как возникает предлежание плаценты и какие последствия оно может вызывать, мы предлагаем Вам рассмотреть различные ситуации.

Итак, что же из себя представляет предлежание? Это неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в нижнем сегменте матки. В зависимости от того, предлежащим оказывается весь плод или только его часть, предлежание может быть полным и неполным. При полном предлежании плод опускается вниз на маточный зев (место по которому ребенок проходит во время родов) и полностью его закрывает. При неполном предлежании часть маточного зева остается открытой.

Низкое предлежание плаценты

Как известно ребенок должен находиться на дне матки, где он получает самое лучшее питание через плаценту, соединенную со стенками матки множеством кровеносных сосудов. Важно не путать и точно для себя представлять, что дно матки находится вверху. Поэтому низкое предлежание плаценты обозначает выход плода из наиболее удобного для него положения и перемещение ближе к маточному зеву. Когда плацента прикрепляется на расстоянии менее 6 см от зева, врач констатирует низкое предлежание, у которого существует два варианта развития:

  1. Плацента самостоятельно поднимется ко дну матки
  2. Плацента опустится еще ниже, и тогда уже будет идти речь о полном или неполном предлежании

Считается, что при низком предлежании у женщины есть все шансы родить естественным путем. Но если плод не поднимается ко дну матки, а постоянно находится ниже нормального уровня, у женщины может начаться отслойка плаценты с вагинальным кровотечением. В таком случае существует риск выкидыша или преждевременных родов. Для ребенка данная ситуация опасна тем, что в нижней части матки он получает гораздо меньше питательных веществ, а соответственно испытывает кислородное голодание и не может нормально развиваться.

Как можно определить низкое предлежание плода? Его заметно на УЗИ уже на 12 неделе беременности. А когда ребенок начинает расти и приближается к зеву матки, у женщины могут появляться тянущие боли внизу живота, а также выделения крови (из-за отслоения плаценты и разрушения сосудов стенок матки). Кроме того, нужно знать, что женщины, которые делали аборты, выскабливания полости матки, а также имели ранее выкидыши, входят в группу с повышенным риском предлежания. Поэтому если у беременной есть соответствующие предпосылки, доктор будет более внимательно контролировать появление у нее тревожных симптомов. Когда будущей маме ставят диагноз низкое предлежание плаценты, ей рекомендуют отказаться от любых физических нагрузок и секса. А также немедленно обращаться к врачу при появлении любых болей в животе.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание – это самый тяжелый случай, когда плацентарная ткань полностью перекрывает зев матки. С одной стороны это опасно для ребенка, ведь он попросту не сможет выйти в родовые пути. А с другой стороны, это несет чрезвычайную опасность для жизни и здоровья матери. Только представьте, твердая и слабо растяжимая плацента прикрепляется к мягкому и эластичному зеву матки. Под давлением плода, который уже во втором триместре беременности приобретает значительные размеры, зев начинает растягиваться, а плацента при этом остается довольно жесткой. Конечно, это грозит сильной отслойкой плаценты с обильным кровотечением. Роды в данном случае проводят только в виде кесарева сечения . Ни о каких естественных родах речи идти не может.

Полное предлежание плаценты возникает из-за того, что плод просто не может нормально закрепиться в полости матки. Причиной тому могут быть различные повреждения эндометрия во время абортов, выскабливаний, вследствие различных воспалительных процессов, а также из-за его атрофии. Кроме того, полное предлежание может быть обусловлено плохим кровоснабжением матки в целом, если женщина страдает болезнью почек, печени или сердца.

Когда плацента перекрывает маточный зев не полностью, а лишь на одну или две трети, речь идет о неполном предлежании, которое может быть краевым (с перекрыванием зева на 1/3) или боковым (с перекрыванием зева на 2/3). Когда у женщины диагностировано краевое предлежание плаценты, ей прописывают полный покой и постельный режим в надежде на то, что плод еще поднимется в более удобное положение. Тактика проведния родов при этом решается непосредственно перед родоразрешением. Если плод немного поднялся, женщина рожает естественным путем, если же плод еще сильнее прижимается к зеву, делают кесарево сечение.

Предлежание плаценты по передней стенке

По медицинской классификации переднее предлежание плаценты относят к неполному предлежанию со всеми вытекающими отсюда последствиями. Считается, что самое лучшее место для прикрепления плодного яйца в матке — это ее дно или задняя стенка. Именно эти части матки являются более плотными, менее эластичными и обеспечивают плоду наилучшее питание. Когда же у женщины обнаруживают предлежание плаценты по передней стенке, это означает, что во время сильных физических нагрузок, а также при увеличении размеров плода, тонкая передняя стенка матки может достаточно сильно растягиваться, что может привести к отслойке плаценты с кровотечением и угрозой выкидыша.

Несмотря на то, что переднее предлежание является не самым идеальным вариантом, сильно пугаться не стоит. Если женщина будет бережно относиться к своему здоровью и исключит все физические нагрузки, она вполне может выносить и даже самостоятельно родить здорового ребенка. Хотя, конечно, нужно оставаться бдительной и тщательно следить за появлением любых симптомов отслойки плаценты, чтобы вовремя обратиться за помощью. Предлежание плаценты может быть очень опасным для мамы и ребенка. Но в случае грамотных действий врача, ведущего беременность, а также ответственного поведения будущей мамы, отрицательные последствия от неправильного расположения плаценты можно свести к минимуму.

Источники: http://mama66.ru/pregn/723http://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/nizkoe-raspolozhenie-placenty-prichiny-simptomy-posledstviya-lecheniehttp://in-waiting.ru/nizkoe-predlezhanie-platsentyi.htmlhttp://pregnant-club.ru/placenta-nizkohttp://medicalj.ru/diseases/pregnancy/706-predlezhanie-placentyhttp://vlanamed.com/predlezhanie-platsenty/http://www.tiensmed.ru/news/predplacenta-cd3.htmlhttp://bambinostory.com/predlezhanie-placenty/


Об авторе: beremenaya