08.08.2019      129      0
 

Лечение После Внематочной Беременности С Удалением Трубы

СодержаниеВосстановление после внематочной беременностиВозможные осложнения в период реабилитацииТерапия антибиотикамиГидротубация маточных трубПроцедуры и обследованияВосстановление мышечной активностиНаблюдение…


Содержание

Восстановление после внематочной беременности

Требуется долгий реабилитационный период после удаления внематочной беременности. Проводится хирургическое вмешательство, поэтому восстановление организма займет примерно 2 – 3 месяца. Пациентки лежат под наблюдением врача около недели.

После внематочной беременности нужно ежемесячно посещать клинику для осмотра. Гинеколог расскажет о сложностях в результате операции, что можно есть, когда приступать к занятиям спортом. Важно знать, через сколько заниматься сексом, чтобы не навредить организму.

Возможные осложнения в период реабилитации

Восстановление — 2 месяца

Во время восстановления после операции по удалению части трубы при внематочной беременности могут возникать проблемы. Часто держится температура, сильно болит живот и шов, появляются кровянистые выделения. Женщины чувствуют общее недомогание, постоянный позыв к мочеиспусканию и тошноту.

Если после скальпирования внематочной беременности болит бок, то причиной может стать удаленная маточная труба. Бывают более тяжелые осложнения. Не исключены внутренние кровотечения из-за травмирования брюшной полости, инфицирование швов, появляются спайки, которые вызывают кишечную непроходимость.

Реабилитация после прерывания внематочной беременности продолжительная и требует восстановления процессов организма из-за удаления трубы. Нужно регулярно наблюдаться у врача. Он оформит больничный лист, скажет, какие препараты назначают, и что можно кушать.

Терапия антибиотиками

Лечение после прекращения внематочной беременности включает использование медикаментов. Они необходимы, поскольку хирургические вмешательства чреваты воспалением и бактериальными инфекциями. Лекарства помогут организму восстановиться в послеоперационный период после внематочной беременности и не допустить осложнений при реабилитации.

Используются медикаменты широкого спектра – Метронидазол, Цефуроксим, Тиенам. Препараты после удаления трубы при внематочной беременности должен назначать только гинеколог. Самолечение нанесет организму вред либо будет бесполезным.

Длительность курса определяется после результатов анализов. Антибиотики не допустят развития инфекционно-воспалительных патологий в органах малого таза. Интенсивность лечения зависит от состояния здоровья и осложнений.

Гидротубация маточных труб

Гидротубация при реабилитации

Процедура подразумевает введение в трубы специальной жидкости. Гидротубация во время восстановления после внематочной беременности позволяет определить проходимость трубных просветов. С помощью манипуляций врач выявляет наличие воспалений или спаек.

Гидротубацию при реабилитации разрешено делать только после мазков из влагалища на отсутствие патогенной микрофлоры. Помимо жидкости в половой орган вводятся лекарства для профилактики бактериальной инфекции. Но после процедуры не исключено перерастяжение труб, что снизит их работоспособность.

Если удалили левую трубу, период реабилитации должен включать правильное питание. Кушать нужно маленькими порциями по 5-6 раз в день. Пища будет перевариваться легче, а организм получит все необходимые питательные вещества.

Первый день после проведения операции с удалением маточной трубы при внематочной беременности можно только пить воду. На вторые сутки допускается легкая пища: жидкие каши, йогурты и творожки. Затем в рацион вводят куриные и овощные бульоны, вареная рыба, мясо.

После удаления маточной трубы или выскабливания плодного яйца при внематочной беременности важно придерживаться диеты и полностью исключить алкоголь. Пища должна содержать витамины и полезные микроэлементы. Включите в меню орехи, фрукты, овощи, зелень, куриное и говяжье мясо, рыбу.

Процедуры и обследования

Восстановление после внематочной беременности проводится с помощью физиотерапии, фитотерапии, массажа. Такое лечение ускорит реабилитацию организма, не допустит спаечного процесса и воспалений.

  • фототерапию;
  • грязелечение;
  • ультразвуковую терапию;
  • электрофорез;
  • гальванизацию.

Необходимо ежемесячно наблюдаться у гинеколога и проходить обследования. Они позволяют выявить осложнения. Длительность курса процедур зависит от конкретной ситуации.

Обычно требуется сдать кровь на инфекции, гормоны, пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, внутренних органов. Во время каждого визита к гинекологу проводится осмотр на кресле. Иногда назначается лапароскопический метод обследования.

Восстановление мышечной активности

Чтобы не пришлось вновь лежать в больнице, нужно ограничить физические нагрузки на протяжении 2 – 3 недель. У женщин может возникнуть вопрос, почему нельзя заниматься спортом после удаления трубы при внематочной беременности, ведь он оздоравливает. Но в этой ситуации физкультура навредит здоровью, а из-за интенсивных упражнений может разойтись шов.

Возвращаться к активности разрешено минимум через месяц. При этом осложнения после операции должны отсутствовать. Если болит бок при физических нагрузках, нужно отложить их до полного выздоровления.

После операции нельзя носить тяжести. Избегайте даже легких ушибов и травм. Врачи дают рекомендации заниматься лечебно-физической культурой (ЛФК) для предотвращения спаек.

Следите за менструацией

Наблюдение за менструацией

После внематочной беременности важно контролировать цикл. Без регулярных менструаций зачатие будет невозможно. Любые отклонения нужно отслеживать у гинеколога и лечиться для восстановления репродуктивной функции организма.

Первый цикл после внематочной беременности начинается примерно через 30-40 дней после операции. Если выделения пришли через 3 недели, скорее всего, это не менструация, а кровотечение из матки. В этом случае требуется консультация гинеколога.

Когда цикл после внематочной беременности задерживается, также нужно обратиться к врачу. Причина, возможно, в гормональном сбое. После внематочной беременности не рекомендуется пользоваться тампонами. Первые полгода во время менструации лучше всего выбирать прокладки.

Секс после эктопической беременности

Вне зависимости от того, через сколько дней выписывают после операции на трубы, нужно соблюдать половой покой во время восстановительного периода. Он необходим для полного выздоровления. Анальный и вагинальный секс после операции внематочной беременности разрешен минимум через месяц.

Начинать половую жизнь можно только при отсутствии осложнений и хорошем самочувствии. Организму требуется время, чтобы полностью восстановиться после внематочной беременности. Иначе лечение может затянуться.

Исключите резкие движения, вызывающие дискомфорт. Осторожнее выбирайте позы для секса, повышайте интенсивность постепенно. Важно предохраняться от половых инфекций и исключить беременность.

Оральные препараты плюс презервативы

Методы контрацепции

Лучше всего после внематочной беременности использовать одновременно презерватив и оральные препараты. Первые предохранят от инфицирования, а вторые не допустят зачатия. Так удастся полностью защитить свой организм.

Оральные контрацептивы принимают на протяжении минимум года после прерывания внематочной беременности. Препараты предохраняют от зачатия и снижают риск половых воспалений. За 12 месяцев приема контрацептивов вероятность подхватить подобные заболевания уменьшается на 50 – 70%.

Сколько длится реабилитация

Восстановление после лапароскопии внематочной беременности занимает минимум 2 месяца. Судя по отзывам врачей, в некоторых случаях требуется больше времени. Организм пережил сильный стресс, поэтому ему нужно полностью реабилитироваться.

Сроки зависят от того, как женщина пережила операцию по удалению внематочной беременности, и наличия осложнений. Возможно, придется лечить сопутствующие заболевания. В этом случае процесс растянется на 3 – 4 месяца.

Швы снимают примерно через неделю после операции. Не пытайтесь самостоятельно сделать эту процедуру. Результаты непредсказуемые: от шрамов до инфицирования и заражения крови.

Планирование следующей беременности

Не нужно заранее расстраиваться из-за неприятного диагноза. Беременность после внематочного зачатия и операции по удалению трубы возможна. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, есть шанс зачать малыша естественным путем.

Планировать ребенка нужно минимум через 6 месяцев после лечения внематочной беременности. Желательно отложить процесс на год, чтобы гормональный фон и организм пришли в норму. У женщин, забеременевших через 6 месяцев, увеличивается риск рецидива внематочного расположения плода.

Потребуется сдать анализы на гормоны и кровь, сделать ГСГ ‒ гистеросальпингографию (обследование маточных труб), УЗИ, чтобы на фото увидеть состояние брюшной полости и матки. Нужно устранить все спайки, оставшиеся после операции. Придется быть готовой к постоянным диагностическим манипуляциям и посещениями гинеколога.

Наблюдайтесь у гинеколога

Мнение врачей о реабилитации

Специалисты знают, как восстановить организм, сколько времени требуется, и что для этого нужно делать. Они советуют каждый месяц проходить диагностику для контроля состояния здоровья. Врачи могут направлять на дополнительные обследования к узким специалистам.

Важно беречь себя, исключить баню и сауны, алкоголь, тяжелые физические нагрузки и стрессы. Чем больше времени пройдет перед зачатием, тем лучше. Нужно максимально подготовить организм к беременности, чтобы исключить рецидив.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

Если после скальпирования внематочной беременности болит бок, то причиной может стать удаленная маточная труба. Бывают более тяжелые осложнения. Не исключены внутренние кровотечения из-за травмирования брюшной полости, инфицирование швов, появляются спайки, которые вызывают кишечную непроходимость.

Реабилитация и восстановление после удаления трубы: как долго длится и какие шансы забеременеть

Желанная и здоровая беременность не всегда наступает даже у здоровой женщины репродуктивного возраста. Иногда случаются патологии при вынашивании, которые сопряжены с осложнениями и чреваты последствиями в будущем. К таким опасным патологиям стоит отнести и внематочную беременность, частое осложнение которой – удаление трубы.

Рекомендуем прочесть:  После родов мягкий живот

Когда потребуется процедура

При нормальном развитии беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенкам внутреннего эпителия матки, далее, образуется плодное яйцо и плацента.

Если имеются воспалительные процессы, то крепление зиготы может произойти в любом месте тела матки или даже в брюшной полости.

Чаще всего зигота крепится внутри фаллопиевых труб в момент движения яйцеклетки из яичника в матку. Встреча сперматозоида и яйцеклетки происходит у основания ампулы трубы, при нарушениях и патологиях дальнейшее движение зиготы не продолжается. Рост зиготы – прямой риск жизни женщины, потребуется извлечение беременности вместе с детородным органом.

Можно ли не удалять

Удаление трубы происходит оперативным методом без рассечения (лапароскопия) брюшной полости или с разрезом. Надрез производится в том случае, если произошел надрыв трубы или плод достаточно большой (от 5 недели). Однако если беременность была зафиксирована на ранних сроках, а состояние женщины удовлетворительно, то может использоваться альтернативная операция по извлечению плода без последующего устранения репродуктивного органа.

Поскольку вероятность нормально развивающейся беременности вне матки менее 1%, то лечение данной патологии только одно – извлечение плода.

Оперативное лечение с удалением происходит под общим наркозом. Методик операций может быть несколько, зависеть они будут от:

  • общего состояния женщины;
  • симптоматики (экстренная ситуация или нет);
  • индивидуальных особенностей (хронические болезни, заболевания крови и ее свертываемость);
  • срока вынашивания.

Реабилитация

Процесс заживления внутренних тканей происходит быстрее, нежели полное восстановление организма. Так, для полного заживления тканей матки после удаления фаллопиевой трубы потребуется 5–6 недель, а для полного восстановления организма – минимум 9 месяцев. Постоперационная реабилитация – это соблюдение правил:

  • исключение половых контактов первые три недели;
  • нельзя осуществлять любые физические упражнения;
  • щадящая пищевая диета с ограничением соленого, жирного и острого.

Восстановление

Для полного восстановления всего организма потребуется не менее 9 месяцев. Этого будет достаточно для того, чтобы:

  • наладился гормональный фон;
  • возобновилась прежняя цикличность менструаций;
  • яичник со здоровой трубой вновь смог выделять здоровые яйцеклетки для оплодотворения.

Однако намного важнее психологическое восстановление, помощь психолога также приветствуется.

Как происходит процесс и сколько длится

Радикальное оперативное вмешательство проводится чаще всего. Как показывает практика, даже лапароскопический метод разреза оставляет рубец, к которому в последующем опять может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Как проходит

Проведение операции осуществляется под общим наркозом. Если используется лапароскопия, то предварительно брюшную полость «надувают» углекислым газом для упрощения доступа.

Сколько длится операция

Продолжительность процедуры не более 30 минут без накладывания шва. Если операция плановая без острой симптоматики, то врач может проводить лапароскопию, которая не нуждается в накладывании косметического шва. При экстренной помощи время удаления напрямую зависит от состояния женщины: чем быстрее будет проведено удаление, тем больше шансов выжить.

Вероятные осложнения

Осложнения после операции – это бесплодие. Если имеется одна здоровая и функционирующая труба, то шанс родить ребенка не снижается, поскольку второй яичник берет на себя все функции по выделению яйцеклеток. Однако если внематочная беременность не первая, то женщина в последующем не сможет родить самостоятельно естественным путем.

Методы удаления

Вариантов по устранению части детородного органа сегодня существует несколько. Каждый отдельный случай, его целесообразность рассматривается индивидуально.

Лапаротомия

Предусматривает небольшой надрез на брюшной стенке в области яичника с одновременным «запаиванием» кровеносных сосудов.

Через надрез извлекается оплодотворенная яйцеклетка, затем шов зашивается. Чаще всего лапаротомия проводится в том случае, когда необходимо извлечь большой плод и вырезать трубу.

Лапароскопия

Наиболее приемлемый вариант, который используется сегодня – это лапароскопический метод удаления. В этом случае осуществляют 2 прокола: с одной стороны вводится камера, с другой – специальный инструмент для удаления зиготы. Если внематочное развитие плода наблюдается впервые, то возможно произведение надреза, который потом зашивается, орган не удаляется.

Восстановление после операции

Восстановление после любого осложнения при развитии плода внутриутробно – это, скорее, эмоциональная и психологическая реабилитация, поскольку сами швы заживают на протяжении нескольких недель.

Возможна ли следующая беременность

Большинство женщин интересует единственный вопрос: если удалили трубу, можно ли забеременеть. Ответ на него не однозначный и зависит от многих факторов.

Удаление фаллопиевой трубы при наличии другой здоровой не означает, что беременность больше не наступит. Репродуктивная функция в данном случае сохраняется, женщина может зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ухудшается состояние только в том случае, если это повторный случай внематочного развития плода. Тогда врач изучает следующие особенности:

  • функциональность второго органа;
  • наличие яйцеклеток для созревания;
  • толщину эпителия матки;
  • возраст женщины.

При выявлении показаний к удалению врач реально оценивает возможность выносить беременность и сопоставляет ее с риском для жизни женщины.

Последствия

Вне зависимости от квалификации и навыков хирурга, могут возникнуть множественные осложнения, которые развиваются мгновенно:

    1. Болит бок. После полного заживления раны может наблюдаться боль в области проведения операции. Это связано с образованием спаек, которые присутствуют при любом типе операции.При этом характер болей будет следующим:
      • ноющая боль в нижней части живота;
      • тянущие боли терпимого характера;
      • легкое покалывание без поднятия температуры.

    Аномалии – это обильные сильные кровянистые выделения с повышением температуры.

    Белые творожистые выделения могут наблюдаться на фоне антибактериальной терапии, потребуется дополнительная терапия вагинальными свечами для нормализации микрофлоры.

    Вероятность последующих беременностей

    Наступление последующих беременностей возможно при соблюдении рекомендаций в восстановительном периоде. Важно соблюдать правила гигиены, учитывать общие рекомендации:

    • не купаться в открытых источниках (ставки, море) на протяжении первых 3 месяцев;
    • прием ванны запрещен (первый месяц только душ);
    • физические нагрузки недопустимы;
    • прием интравагинальных препаратов без назначения врача;
    • использование тампонов первые 3–4 цикла.

    Если соблюдать все рекомендации, то при наличии второй здоровой трубы беременность наступит. Главное, не планировать ее раньше 9 месяцев, в идеале – через 1,5 года.

    Общий прогноз для женщин, которые пережили удаление органа, но имеют вторую его часть, положительный: на вероятность материнства и качестве жизни это не скажется. Однако в большинстве случаев стоит вопрос о сохранении жизни женщины, которая в любую минуту может умереть от разрыва и сепсиса. Поэтому выбирать не приходится.

    Часто удаление маточной трубы – единственный шанс сохранить жизнь. Чтобы сохранить еще и способность к вынашиванию, необходимо обращаться в женскую консультацию при первых же признаках наступившей беременности. На ранних сроках внематочная беременность – это патология, которая легко устраняется без удаления фаллопиевой трубы.

    При выявлении показаний к удалению врач реально оценивает возможность выносить беременность и сопоставляет ее с риском для жизни женщины.

    Беременность после внематочной

    В этой теме 0 ответов, 1 участник, последнее обновление master 2 года/лет, 4 мес. назад.

    Беременность, по методу прикрепления плодного яйца, бывает двух видов: маточная и внематочная. В случае с маточной беременностью, плод находится в полости матки, и весь срок благоприятно растет и развивается. Во втором варианте, плодное яйцо не доходит до матки и начинает развиваться в другом месте. Исход внематочной беременности очень серьезен – это может быть повторная внематочная беременность, бесплодие и большой подрыв репродуктивной системы будущей мамы. Женщины, прошедшие это нелегкое испытание, всегда имеют неплохой шанс зачать ребенка в будущем, главное не отчаиваться и соблюдать все предписания врача – гинеколога.

    Виды внематочной беременности

    По способу прикрепления плодного яйца, врачи выделяют следующие виды нестандартной беременности: трубная, брюшная и яичниковая.

    • При брюшной беременности оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в маточную трубу, и предпринимает попытки найти себе место для дальнейшего роста. Брюшная полость, схожая наэндометрию матки, может вполне сгодиться для ее развития. Так возникает брюшная внематочная беременность.
    • При трубной беременности, плодное яйцо уже прошло в маточные трубы, но не имеет возможности передвигаться дальше в матку, и предпринимает попытку там расти.
    • При яичниковой беременности, гинонегез яйцеклетки происходит непосредственно в яичнике.

    По статистике, основная часть внематочной беременности бывает именно трубной, и составляет около 90%.

    В такой ситуации может оказаться любая женщина, и причиной чаще всего является закупорка маточных труб. Воспаление мочевого пузыря, аборт, инфекция могут спровоцировать необратимый процесс. На сроке 4-6 недель при росте зародыша стенки трубы не могут устоять перед давлением и разрываются. Будущая мама при этом испытывает боли и появляется кровотечение. После проводится операция и одна труба удаляется. Вероятность повторно забеременеть в дальнейшем уменьшается в два раза. Не стоит забывать, что организм любого человека индивидуален, и большое значение имеет дальнейшее лечение пациентки и проходимости второй трубы.

    Беременность после внематочной беременности

    Первые полгода врачи рекомендуют воздержаться от зачатия и предохраняться. Это объясняется тем, что репродуктивная система должна окрепнуть и восстановиться. Обычно доктором прописываются оральные контрацептивы, так как они дают 100% результат.

    После продолжительного простоя, яичники даже с одной трубой начинают работать активнее, и вероятность забеременеть возрастает. Далее, планирующая мама должна провести обследование организма, ведь труба осталась одна, и исключить повторение неприятной ситуации.

    Оба партнера должны сдать анализы на всевозможные инфекционные заболевания. Болезнетворные бактерии приводят к воспалению в трубе и созданию спаек, которые лечатся лазером и физиопроцедурами. Когда спайки находятся в запущенном состоянии, требуется хирургическое вмешательство. Поэтому так важно, вовремя вылечить возможные заболевания, чем потом устранять их последствия. Не будет лишним на аппарате УЗИ посмотреть состояние всех внутренних половых органов.

    Современная медицина предлагает еще одно исследование на проходимость маточных труб, а в данном случае одной, под названием гистеросальпингография (ГСГ). Смысл ее такой: в шейку матки вставляют небольшую трубку, через которую вводят специальный раствор. Когда он полностью заполнит матку и оставшуюся трубу, доктор делает снимки с помощью рентгена.

    На полученных фотографиях отчетливо видно проходима труба, и есть ли на ней спайки. Если врач не видит никаких отклонений от нормы, следующая беременность может быть благополучной, если спайки все же обнаружены – доктор может дать направление на лапароскопию, где без разрезов спайки будут удалены. При всем положительном действии ГСГ, существует вероятность появления ряда побочных эффектов в виде молочницы, воспаления мочеполовой системы. Поэтому ГСГ назначается только при острой необходимости.

    Как предотвратить внематочную беременность

    Полностью предотвратить внематочную беременность невозможно, но уменьшить риски для детородной функции женщины после ее прерывания возможно. Врачи рекомендуют при даже небольшой задержке менструального цикла обращаться к гинекологу. Если беременность запланирована, и женщина долгое время применяла контрацептивы в виде таблеток, рекомендуется 1-2 месяца предохраняться иным методом. За это время маточные трубы начнут функционировать в своем обычном режиме и риск внематочной беременности сократится.

    Способы забеременеть с одной маточной трубой

    В момент овуляции, оплодотворение яйцеклетки протекает в одном из яичников. Если у пациентки присутствует только одна маточная труба, будет большой удачей, если оплодотворение будет проходить именно в том яичнике, где есть труба. При таком раскладе, желаемый результат достигается в ближайшие месяцы. Если этот вариант не подходит, придется высчитывать конкретный день овуляции и тогда шансов на успешное оплодотворение станет больше. Узнать момент овуляции можно несколькими способами:

    • С помощью специальных тестов. Данный тест похож на обычный тест для определения беременности и позволяет узнать тот момент, когда возможно оплодотворение. Метод затратный, так как за один цикл их может понадобиться около 10 штук.
    • Метод измерения базальной температуры. Некоторые врачи мало ему доверяют, но использовать его в комплексе с другими все же стоит.
    • Определение дня овуляции на препарате УЗИ. Врачи считают его одним из самых точных способов.
    • Самостоятельное наблюдение за состоянием организма.

    После продолжительного простоя, яичники даже с одной трубой начинают работать активнее, и вероятность забеременеть возрастает. Далее, планирующая мама должна провести обследование организма, ведь труба осталась одна, и исключить повторение неприятной ситуации.

    Удаление трубы при внематочной беременности

    Термин внематочная беременность означает ситуацию, когда яйцеклетка, вышедшая из фолликула, идет по маточной трубе в матку и, не дойдя до матки, застревает в трубе и там развивается. Такое положение является для женщины критическим, поэтому в данном случае операция по удалению маточной трубы неизбежна — альтернативные методы лечения могут привести к негативным последствиям в плане будущей беременности.

    Операция по удалению маточной трубы называется сальпингэктомия. Нередко врачи вместо операции по удалению проводят так называемую «чистку» с использованием косметических мер. После такой чистки маточная труба избавленная от плодного яйца, может быть восстановлена и в дальнейшем способна выполнять свою детородную функцию. При установленном же диагнозе внематочная беременность удаление маточной трубы становится неизбежным.

    Если обнаружена яичниковая беременность, то отделяется та часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. Прерванная шеечная беременность обычно приводит к полному удалению всей матки, а брюшная беременность — к извлечению плодного яйца из плодного яйца.

    Как проходит операция?

    Сальпингэктомия производится методом удаления маточной трубы с прикрепленным к ней яйцом через стенку брюшины. Опасными и малоэффективными действиями будут накладывание лигатуры на орган, подвергнутый оперативному вмешательству, сбережение чистка беременной трубы, так как эти действия могут спровоцировать еще одну внематочную беременность с более тяжелыми последствиями.

    Врачи иногда предлагают женщине удалить и вторую маточную трубу для исключения возможного дальнейшего возникновения новой внематочной беременности, но такое мнение не находит серьезных обоснований и медицинских подтверждений.

    Лечение после операции по удалению маточной трубы

    Восстановление и лечение после проведения операции занимает некоторое время и должна проходить под контролем врача. Необходимо восстановить норму по водно-солевому балансу после длительного кровотечения, также восстановить способности к деторождению. Для этого проводятся мероприятия по предупреждению образования спаек. Обычно назначаются гормональные препараты. Врачи рекомендуют обычно женщине соблюдать диету, правильно питаться маленькими порциями. Очень эффективным лечением оказываются физиотерапевтические процедуры и прием контрацептивных препаратов.

    После операции пациентка должна оставаться в стационаре в течение одной недели.

    Восстановление и лечение после проведения операции занимает некоторое время и должна проходить под контролем врача. Необходимо восстановить норму по водно-солевому балансу после длительного кровотечения, также восстановить способности к деторождению. Для этого проводятся мероприятия по предупреждению образования спаек. Обычно назначаются гормональные препараты. Врачи рекомендуют обычно женщине соблюдать диету, правильно питаться маленькими порциями. Очень эффективным лечением оказываются физиотерапевтические процедуры и прием контрацептивных препаратов.

    Операция по удалению внематочной беременности: проведение и способы, последствия, реабилитация

    Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

    Операция при внематочной беременности проводится довольно часто ввиду достаточной распространенности патологии. Она бывает плановой и экстренной, проводится открытым способом либо лапароскопически.

    При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка фиксируется не в матке, а в других органах – маточная труба, яичник и даже брюшина. Такое положение зародыша не только несовместимо с нормальным развитием беременности, но и представляет серьезную опасность для здоровья или даже жизни пациентки.

    Среди разновидностей внематочной беременности выделяют трубную, яичниковую, брюшинную, интралигаментарную (между листками широкой связки матки). Более 90% случаев патологии приходится на трубную локализацию, когда оплодотворенная яйцеклетка не может выйти для имплантации в эндометрий из трубы, начинает расти и фиксируется к ее стенке ворсинами хориона.

    Если в эндометрии к моменту имплантации уже созданы максимально комфортные условия для зародыша, то в маточной трубе этого быть не может по определению – орган играет «транзитную» функцию, доставляя яйцеклетку в направлении матки.

    Отсутствие «подушки» в виде эндометрия, ограниченное пространство просвета трубы создают высокий риск опасных осложнений. Дело не только в том, что рост и развитие плода невозможны вне матки, хотя казуистические случаи брюшинной беременности описаны. Основная опасность эктопированной беременности в трубе состоит в возможности разрыва органа и массивного кровотечения, которое может стоить жизни.

    Учитывая бесперспективность сохранения плодного яйца, невозможность его перемещения в матку уже после имплантации вне эндометрия и высокий риск кровотечения, единственным вариантом лечения патологии становится операция.

    Внематочная беременность на ранних сроках имеет ряд косвенных признаков, но если женщина придет на УЗИ в течение первого месяца, то врач сможет поставить точный диагноз. Отсутствие плодного яйца в эндометрии – главный диагностический критерий патологии. Беременность в трубе развивается примерно в течение 4-5 недель, после которых вероятен разрыв органа.

    Если при внематочной беременности еще не произошло нарушение целостности стенки трубы, то показана плановая операция. В случае, когда патология диагностируется в момент разрыва трубы и ее артерии (это случается отнюдь не редко), необходимо экстренное удаление внематочной беременности для остановки кровотечения.

    Типы операций при внематочной беременности

    Характер операции, длительность, особенности доступа определяются общим состоянием пациентки, течением основной патологии, техническими возможностями для применения какого-либо из оперативных методов.

    На сегодняшний день основными способами удаления трубы при внематочной беременности считают полостную операцию и лапароскопию. Последняя имеет ряд преимуществ, но не всегда выполнима ввиду особенностей патологии.

    Тубэктомия открытым доступом

    Хотя врачи и стараются отдавать предпочтение малоинвазивным манипуляциям на внутренних органах, полостная операция все же применяется в тех случаях, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показаниями к тубэктомии считают:

    • Нежелание женщины в будущем заводить детей;
    • Спаечная болезнь тяжелой степени и значительные изменения в строении трубы;
    • Пластические операции в прошлом по поводу непроходимости труб и бесплодия;
    • Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была подвергнута щадящему лечению.

    Оперативный доступ по Пфанненштилю оптимален, он подразумевает поперечный разрез в надлобковой области. Поскольку мышцы брюшной стенки не пересекаются в поперечном направлении, то заживление дефекта происходит быстрее, а косметический эффект вполне хорош.

    С другой стороны, поперечного разреза может быть недостаточно для хорошего обзора полости малого таза, хирург может не обладать достаточным мастерством, операция бывает экстренной, требующей быстрых действий, поэтому срединная лапаротомия, когда разрез проходит сверху вниз, тоже применяется.

    Полостная операция при трубной беременности проходит под общим наркозом. Если для манипуляции достаточно 15-20 минут, ее можно провести без интубации трахеи. В случае, когда планируется более длительное вмешательство, а хирургу необходимо более широкое «поле деятельности», анестезиолог осуществляет интубацию и вводятся миорелаксанты. Длительность операции зависит от ряда факторов – особенностей патологии, наличия или отсутствия разрыва трубы, общего состояния пациентки и составляет в среднем от получаса и более.

    При плановом лечении пациентка проходит необходимый минимум обследований, в числе которых общие анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, коагулограмма, флюорография, определение уровня ХГЧ. Экстренное вмешательство не дает возможности полноценного обследования, поэтому на этапе подготовки берут анализы крови, определяют ее группу и резус-фактор, свертываемость.

    Этапы полостного удаления «беременной» трубы (тубэктомии):

    1. Разрез стенки живота, ревизия рукой полости малого таза, выведение матки и придатков в рану;
    2. При кровотечении – срочная остановка с помощью зажима;
    3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и ее отрезок, обращенный к матке, пересечение его, перевязка сосудов и пересечение брюшины;
    4. Извлечение органа, ушивание брюшины;
    5. Осмотр полости живота, извлечение кровяных сгустков, промывание, ушивание наглухо.

    Органосохраняющие операции

    Многочисленные наблюдения и опыт специалистов гинекологов доказывают, что в большинстве случаев внематочной беременности возможно выполнение органосохраняющих вмешательств. Главная цель такого лечения – восстановление детородной функции путем пластики пораженной трубы.

    Для наилучшего результата трубная беременность должна быть обнаружена как можно раньше. Для выполнения пластической операции на трубе необходимо соблюсти определенные условия:

    • Плодное яйцо не должно быть более 4 см;
    • Маточная труба должна быть целой, без разрыва;
    • Возможность динамического контроля уровня ХГЧ после вмешательства.

    удаление части трубы позволяет сохранить детородную функцию

    Молодые женщины, не имеющие детей, пациентки с единственной трубой или бесплодием особенно нуждаются в органосохраняющем подходе в случае трубной беременности.

    Если внематочная беременность выявлена в раннем сроке, а целостность органа не нарушена, то в процессе плановой операции можно сделать резекцию, то есть удаление части трубы. Для этого после выведения матки в рану на трубу накладывают зажимы, продольно рассекают в месте прикрепления зародыша, удаляют его или фрагмент трубы в зоне его врастания, а затем концы сопоставляют по типу «конец в конец». Рану ушивают, укрывают брюшиной, восстанавливают целостность брюшной стенки, предварительно проверив гемостаз.

    Для сохранения проходимости пораженной трубы необходимо удалить все плодные ткани, перевязать сосуды, максимально аккуратно действовать в операционном поле, не допуская механического повреждения тканей.

    Лапароскопическое лечение трубной беременности

    Лапароскопия позволяет при минимуме операционной травмы удалить эктопированный зародыш, часть или всю трубу, остановить кровотечение. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией, однако препятствием к его применению может стать недостаточная квалификация хирурга и отсутствие соответствующего оборудования.

    Лапароскопическое лечение внематочной беременности практически не имеет противопоказаний. Единственным случаем, когда оно абсолютно противопоказано, считают тяжелый постгеморрагический шок с нестабильной гемодинамикой. Среди относительных противопоказаний, когда вопрос метода операции решается индивидуально, – лишний вес, патология сердца и легких, выраженная спаечная болезнь. Тяжелое состояние и необходимость быстрых действий при начальном шоке (кровопотеря более полулитра), разрыве трубы тоже могут стать препятствием к лапароскопии.

    Современное оборудование для лапароскопии позволяет провести как радикальное лечение с удалением всей трубы, так и щадящее, с сохранением органа и детородной функции.

    При лапароскопических вмешательствах в брюшную полость нагнетается углекислый газ, за счет чего обеспечивается обзор внутренних органов, поэтому такие операции обычно требуют применения миорелаксантов и интубации трахеи. В полость живота инструменты попадают через три небольших прокола. При обнаружении там крови, ее следует тут же удалить, чтобы сгустки не затрудняли осмотр органов малого таза.

    Тубэктомия при лапароскопии производится лигатурным методом, когда на трубу «набрасывается» петля, которая затягивается, а труба с зародышем отсекается, и электрокоагулятором. Коагулятор нагревает и как бы «запаивает» ткани и сосуды, препятствуя кровотечению. В зоне коагуляции отсекают маточную трубу и ее брыжейку.

    Иссеченную трубу через лапароскопические инструменты извлекают наружу. Если она крупная, то допускается извлечение по частям. Брюшную полость после удаления пораженного органа осматривают, сгустки и жидкую кровь отсасывают, промывают поверхность брюшины физраствором. В завершение удаляют инструменты из проколов и накладываются швы или скобки.

    Существует несколько разновидностей органосохраняющих лапароскопических вмешательств при эктопической трубной беременности:

    1. Линейная сальпинготомия;
    2. Удаление фрагмента трубы;
    3. Выдавливание зародыша из ампулярной части органа.

    При линейной сальпинготомии после введения инструментария и осмотра, труба захватывается и производится продольный разрез ее стенки. Зародыш удаляется аспиратором либо при помощи жидкости. После полного удаления плодных тканей хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить сгустки из живота при наличии таковых и промыть его. Маточная труба не ушивается, а целостность ее стенки восстанавливается естественным путем.

    Сегментарная резекция показана пациенткам, желающим сохранить детородную способность. Это первый этап лечения, за которым последует пластическая операция для восстановления проходимости органа. Учитывая общую стоимость такого лечения и доступность эффективных репродуктивных технологий к резекции врачи стали прибегать редко. В основном ее применяют после линейного рассечения при неостанавливающемся кровотечении, сильных структурных изменениях трубной стенки.

    Хирург захватывает зажимами участок, где находится плодное яйцо, затем коагулирует стенку трубы и ее брыжейку и отрезает пораженный участок. Возможно также применение лигатур (петель), которыми затягивается труба по периферии зародыша.

    После сегментарной резекции должна следовать пластическая операция для восстановления целостности органа. Условия для ее проведения – длина сохранившихся отрезков трубы не меньше 5 см и соотношение их диаметров не более, чем 1:3.

    Выдавливание плодного яйца считают наиболее травматичным способом удаления тканей зародыша, который имеет высокий риск оставления элементов плода в трубе и кровотечения. Выдавливание плодных тканей оправдано при начавшемся трубном аборте, когда зародыш сам стал отделяться от стенки трубы, о чем свидетельствует скопление крови.

    Удаление зародыша путем выдавливания осуществляют зажимами, постепенно перемещаемыми к концу трубы, противоположному матки. Обязательным условием манипуляции является обеспечение проходимости наружного отдела трубы. После удаления зародыша трубу промывают и проверяют ее проходимость (гибротубация). Конечным этапом операции является промывание малого таза, в результате которого удаляется и зародыш.

    Лапароскопическая операция туботомии длится около получаса, значительно большее время может потребоваться для проведения пластики трубы.

    Помимо трубной, возможны и другие виды эктопической беременности – в яичнике, брюшине, связках матки. Операции при этом также бывают как открытыми, так и лапароскопическими и состоят в резекции участка яичника, удалении плодного яйца с поверхности брюшины и др. Эти вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной локализации зародыша, поскольку в последнем случае хирург преследует цель не только удалить аномальную беременность, но и сохранить репродуктивную способность.

    Видео: внематочная беременность, лапароскопическая операция 18+

    Возможные осложнения и послеоперационный период

    Операции на органах малого таза небезопасны, а если они проводятся экстренно по жизненным показаниям, то частота осложнений и неблагоприятных последствий возрастает. Пожалуй, наиболее безопасным вариантом лечения трубной беременности считается полное удаление трубы, в то время как пластические операции сопряжены с риском тех или иных осложнений.

    Во многом конечный результат зависит от уровня квалификации и умений хирурга, который может не владеть некоторыми современными методиками пластики трубы или не иметь опыта работы с лапароскопическим оборудованием.

    Наиболее опасным осложнением во время вмешательства считают кровотечение, которое может стать причиной шока, поэтому первостепенная задача при разрыве трубы – перевязать поврежденный сосуд и прекратить потерю крови. Использование сосудосуживающих препаратов во время операции повышает вероятность нарушений системного кровообращения.

    При трубной беременности небольшого срока, когда разрыва трубы не произошло, причиной кровотечения может стать нерадикальное удаление элементов хориона. Для предупреждения этого осложнения хирург тщательно “моет” трубу физраствором, в который добавлен окситоцин.

    Если операция проводится лапароскопически при помощи коагулятора, то есть риск термического ожога тканей трубы, связки яичника. Впоследствии такие ожоги приводят к зарастанию просвета органа, спаечному процессу и бесплодию.

    Основными последствиями после любого вида лечения внематочной беременности считают развитие спаек в малом тазу, самой трубе при условии ее сохранения, а также бесплодие. Возможна повторная беременность в уже измененной трубе. Профилактику этих процессов начинают еще во время операции – введение раствора Рингера, полное удаление сгустков крови. Возможны повторные лапароскопии через 24-48 часов.

    Операции при внематочной беременности обычно проводятся бесплатно в отделениях гинекологического профиля, но в отличие от многих других заболеваний ни очередности, ни квот на такое лечение не предусмотрено. Диагноз может быть поставлен в момент разрыва трубы и массивного кровотечения, поэтому вопроса об оплате за лечении не стоит – хирурги спасают, прежде всего, жизнь пациентки, проводя экстренное хирургическое вмешательство.

    Вместе с тем, удалить трубную беременность можно и платно. Стоимость процедуры зависит от желаемого конечного результата и технических возможностей его достижения. Так, удаление трубы или ее рассечение с извлечением только плодного яйца обойдется примерно в 30 тысяч рублей. Лапароскопическая тубэктомия – от 15 до 80 тысяч, в зависимости от уровня комфортности выбранной клиники, квалификации врача и стоимости оборудования.

    Отзывы пациенток, перенесших лечение внематочной беременности, очень разные. Кому-то удалось сохранить трубу и родить здорового малыша в короткие сроки после лечение, другие женщины сталкиваются с проблемой спаек, бесплодия и повторных трубных имплантаций зародыша.

    Опираться только на личный опыт других женщин не нужно, ведь в каждом случае патология протекает с индивидуальными особенностями. Бесплодие – одно из самых неприятных осложнений, но и с ним можно бороться даже при отсутствии обеих труб. ЭКО и другие репродуктивные технологии дают возможность ощутить радость материнства тем пациенткам, которые перенесли не одну трубную беременность и потеряли надежду обзавестись потомством самостоятельно.

    Видео: операция при внематочной беременности в программе “Жить здорово!”

    Полостная операция при трубной беременности проходит под общим наркозом. Если для манипуляции достаточно 15-20 минут, ее можно провести без интубации трахеи. В случае, когда планируется более длительное вмешательство, а хирургу необходимо более широкое «поле деятельности», анестезиолог осуществляет интубацию и вводятся миорелаксанты. Длительность операции зависит от ряда факторов – особенностей патологии, наличия или отсутствия разрыва трубы, общего состояния пациентки и составляет в среднем от получаса и более.


    Об авторе: beremenaya