05.01.2021      15      0
 

Кандидоз в полости рта у беременных лечение

СодержаниеПатогенез кандидоза полости ртаОсложнения кандидоза полости ртаЛечение кандидоза полости ртаПричины возникновенияВиды кандидозного стоматита и стадии…


Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.

Кандидоз полости рта часто встречается у детей (в новорождённом и грудном периодах, в младшем возрасте) до 10 лет, а также у пожилых людей (старше 60 лет), что связано со снижением иммунитета.

Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida, чаще всего Candida albicans и Candida tropicalis. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.

Высока вероятность распространения грибка в фекалиях (81 %), на слизистых оболочках полости рта (45-53 %), во влагалище (12,6 %). Достаточно часто грибок активизируется у беременных на III триместре (31-87 %) [5] .

Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:

  • нарушения обмена веществ, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), эндокринные заболевания, сахарный диабет, состояния при дефиците железа, хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта и т. д.;
  • наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита с различными его дефектами (дефекты Т- и В-лимфоцитов), СПИД;
  • гиповитаминоз;
  • заболевания женских половых органов: кольпит (вагинит), вульвит, вульвовагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов. Их применение приводит к излишнему накапливанию в эпителии влагалища гликогена, молочной и уксусной кислот, которые формируют наиболее благоприятные условия для грибковых инфекций;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания тяжёлой степени: брюшной тиф, холера, дифтерия, коклюш, сифилис, дизентерия, ВИЧ-инфекция, трихомониаз, туберкулёз;
  • беременность;
  • рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся расстройством процесса образования костей и их недостаточной минерализацией;
  • недоношенность у детей;
  • возраст детей (до 10 лет) и пожилых людей (старше 60).

Экзогенные причины считаются пусковым механизмом, который «работает» при нарушении местных защитных факторов. Экзогенные причины включают в себя местные химические и механические условия, которые травмируют целостность кожных покровов и слизистой полости рта:

  • химические загрязнения, нитриты, нитраты, радиация, радионуклиды;
  • плохо прилегающие протезы, зубной камень, острые края зубов, острые корни;
  • ожоги мышьяковистой пастой, электрические ожоги (электрофорез);
  • токсичные вещества, обладающие канцерогенными и мутагенными свойствами (например резорцин и формалин) [1] .

Патогенез кандидоза полости рта

Дрожжеподобные грибы легко сапрофитируют в организме человека, то есть питаются мёртвыми органическими веществами. Первостепенная роль в инфекции, вызванной грибами рода Candida, отводится снижению иммунной функции организма, а именно поглощающей (фагоцитарной) активности моноцитов и нейтрофилов (белых кровяных телец, которые защищают организм от инфекций). Также имеет значение нарушение взаимосвязи Т- и В-лимфоцитов и нарушение функции Т-лимфоцитов.

В этом случае фагоциты, которые в норме должны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, поглощают некоторые из видов дрожжеподобных грибов, но убить их не могут. Такой процесс называют незавершённым фагоцитозом. При этом чужеродные агенты, поглощённые клетками иммунной системы, остаются жизнеспособными. Они находятся в спящем состоянии и при хороших условиях (например при ослаблении иммунитета) снова начинают активно размножаться, вызывая рецидив (возобновление) процесса.

При снижении иммунитета отмечается уменьшение подвижности фагоцитов и их хемотаксиса (двигательной реакции на чужеродные клетки). Также снижается уровень фермента миелопероксидазы, который имеет бактерицидное действие. Важную роль в механизмах защиты при грибковой инфекции выполняют железосодержащие метаболиты в сыворотке и внешних секретах — сидероферритин, трансферрин и др. Они ингибируют (подавляют) рост грибов как in vivo (в организме), так и in vitro (в пробирке).

Защитную функцию иммунитета может снизить также и иммуносупрессивная терапия, которую иногда используют при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов. Суть терапии заключается в приёме цитостатиков и кортикостероидных препаратов. Эти средства подавляют иммунитет и нарушают нормальный состав микрофлоры организма [1] [8] .

Осложнения кандидоза полости рта

Если лечение будет проведено несвоевременно или неправильно, то острый кандидоз может осложниться и перейти в хроническую или инвазивную форму, которая трудно поддаётся лечению. Кроме того, могут возникать такие осложнения, как грибковый эзофагит, трахеит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис. Высока вероятность воспаления половых органов у женщин и мужчин.

Кандидозный эзофагит (воспаление пищевода). Симптомы: признаки интоксикации организма, вздутие, изжога, боль в горле, дисфагия (трудности с глотанием твёрдой пищи), горечь во рту или кислый привкус. Может привести к язве пищевода, разрыву пищеводной трубки, внутренним кровотечениям, стриктуре (сужению просвета) пищевода.

Кандидозный трахеит (воспаление трахеи). Симптомы: повышение температуры тела до 37 °C, сильная боль в трахее, грудной клетке, одышка и ощущение удушья при кашле, зуд, жжение, болезненность за грудиной или между лопатками, появление гнойников на коже. Че рез гнойники на стенках трахеи грибок может проникнуть в кровь, что в дальнейшем приведёт к сепсису.

Рекомендуем прочесть:  Что Поможет При Заложенности Носа При Беременности

Кандидоз желудочно-кишечного тракта. Candida проникает в кишечник и травмирует слизистую оболочку, вызывая тяжёлую форму дисбактериоза. Симптомы: тошнота, рвота с кровью и беловатыми плёнками, повышение температуры тела до 37-38 °C, вздутие и боли в верхней части живота, диарея с примесью белых хлопьев. В случае перфорации стенки желудка могут возникнуть серьёзные последствия, такие как перитонит (воспаление брюшины) или внутреннее кровотечение.

Также к тяжёлому осложнению кандидоза ротовой полости относится кандидозный менингит, который способен привести к летальному исходу. Чаще всего осложнение возникает у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (иммунодефицит, декомпенсированный сахарный диабет) и у людей со сниженным иммунитетом. Кандидозный менингит проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела до 37,2-37,9 °C, цефалгия (постоянные головные боли), сонливость, геморрагическая сыпь по всему телу, рвота, которая не приносит пациенту облегчения, часто без предшествующей тошноты. Возможно появление неврологической симптоматики: нарушения сознания, высшей нервной деятельности, двигательных расстройств, чувствительности, зрения.

Опасность заболевания заключается в резком снижении иммунитета организма и быстром распространении инфекции в спинной и головной мозг. Также имеются сложности при диагностировании заболевания ввиду стёртой симптоматики и отсутствия ярко выраженного менингеального синдрома (признаков раздражения мозговых оболочек).

Присоединение вторичной инфекции. Воспалённые органы и ткани очень чувствительны к другим инфекциям. Быстрее всего они внедряются через язвы и трещины с кровотечением. При присоединении вторичной инфекции могут возникнуть язвенно-некротический стоматит или ангина Венсана, сифилитическая заеда, сифилитическая дисфония (нарушение ой функции) и т. д.

Кандидозный сепсис — внедрение грибковой инфекции в общий кровоток. Тяжёлое состояние, при котором происходит проникновение кандид во все органы и ткани. Признаки интоксикации организма: тошнота, рвота, боли в животе, развивается тахикардия и гипертермия тела (повышение температуры свыше 38 °C), возникает полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких функциональных систем организма), нарушается деятельность центральной нервной системы (ЦНС). При таком состоянии лечение осуществляется только в реанимационных отделениях, так как при несвоевременном оказании помощи и специальной терапии исход может быть летальным [2] .

Лечение кандидоза полости рта

Лечение орального кандидоза основано на четырёх основных принципах [22] :

  • ранняя и точная диагностика инфекции;
  • устранение предрасполагающих факторов или основных заболеваний;
  • оценка типа кандидозной инфекции;
  • правильное использование противогрибковых препаратов и оценка соотношения эффективность/токсичность в каждом случае.

Перед тем, как начинать фармакологическое лечение рекомендуется попробовать немедикаментозные методы [23] :

  • тщательно соблюдать правила гигиены полости рта;
  • при наличии зубных протезов снимать их на ночь (это будет способствовать удалению биоплёнки, образующейся на поверхности протеза);
  • полоскать рот антисептическими и антибактериальными средствами, такими как хлоргексидин или гексетидин.

Эти меры очень эффективны для пациентов с зубными протезами. Согласно одному из исследований, при тщательном уходе за полостью рта, рецидивы заболевания случаются реже [24] .

В лечении грибковой инфекции ротовой полости важное место занимает этиотропная терапия — комплекс мероприятий, направленных на устранение причины заболевания. В данном случае причиной заболевания являются грибы рода Candida, поэтому назначаются противогрибковые средства (антимикотики). Препараты нужно назначать с учётом результатов посева, где указывается чувствительность грибка к антимикотикам.

Таблица 1. Классификация противогрибковых препаратов

При небольшом поражении слизистой оболочки рта применяют местное лечение. Если инфекция распространяется на другие органы и системы, назначается системное лечение. При этом всегда необходимо оценивать соотношение эффективности лечения и его токсичности для пациента.

Местное лечение кандидоза обычно включает применение таблеток (пастилок) и полосканий полости рта:

  • антимикотики для местного применения: «Канестен» (крем), нистатин (мазь или водная суспензия), амфотерицин, клотримазол (спрей), «Кандид» (клотримазол) 1 % раствор.
  • антисептики для местного применения: «Тантум Верде» (спрей, раствор, таблетки для рассасывания), «Новосепт форте» (спрей, пластинки), раствор Люголя, хлоргексидина биглюконат, «Сангвиритрин», «Оралсепт».

Препаратами выбора для местного лечения в течение многих лет были нистатин и амфотерицин В, так как они плохо всасываются в кишечном тракте и практически полностью выводятся из организма без каких-либо негативных побочных эффектов [25] . Суспензию следует держать некоторое время во рту, не проглатывая. Таблетки нистатина нужно разжёвывать и долго держать кашицу во рту.

Суспензия флуконазола в качестве местного лечения используется не так широко, но этот препарат даёт хорошие клинические результаты, особенно в отношении псевдомембранозного кандидоза. Рекомендуется полоскать рот этим раствором в течение минуты, затем выплюнуть [25] .

Таблетки миконазола также считаются эффективными при лечении кандидоза полости рта, но у них высокая стоимость [26] .

Системное лечение. Несмотря на эффективность лекарств, перечисленных выше, когда речь идёт о распространении инфекции по организму или о пациентах с ослабленным иммунитетом, их будет недостаточно. В таких случаях применяют антимикотики системного действия.

Препаратом выбора является флуконазол («Дифлюкан») в дозах от 50 до 100 мг в день. Он обладает высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами [27] . Если инфекция не будет восприимчива к флуконазолу, необходимо использовать другие препараты, такие как итраконазол («Орунгал») или вориконазол. Вориконазол так же эффективен, как флуконазол, но он всё ещё находится в стадии изучения [28] .

Рекомендуем прочесть:  Как Проверить Что Ты Беременна В Домашних Условиях

Таблица Антимикотические препараты при грибковой инфекции

Примечание: Ч — чувствительные, Р — резистентные.

Возбудитель Флуконазол Интраконазол Амфотерицин В
С. albicans Ч Ч Ч
C. tropicalis Ч Ч Ч
C. parapsiliosis Ч Ч Ч
C. glabrata. Ч (15 % Р) Ч (около 50 % Р) Ч (рост Р)
C. krusei Р Ч (30 % Р) Ч (рост Р)
C. lusitaniae Ч Ч Ч (рост Р)

Необходимо помнить, что применение больших доз противогрибковых препаратов оказывает на организм высокое токсическое влияние.

При правильно подобранном лечении полное устранение симптомов кандидоза полости рта происходит примерно через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания курсы лечения необходимо повторять дл я исключения рецидива. В некоторых случаях терапия может длиться 1-3 месяца (2-6 курса). Дозировка препаратов и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке. При висцеральном кандидозе лечение необходимо проводить совместно с врачами-инфекционистами или микологами.

Препаратом выбора является флуконазол («Дифлюкан») в дозах от 50 до 100 мг в день. Он обладает высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами [27] . Если инфекция не будет восприимчива к флуконазолу, необходимо использовать другие препараты, такие как итраконазол («Орунгал») или вориконазол. Вориконазол так же эффективен, как флуконазол, но он всё ещё находится в стадии изучения [28] .

Кандидозный стоматит – это грибковое заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в ротовой полости. Вызвать его могут такие микроорганизмы, как: Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida tropicalis, Candida parapsilosis.

Кандидозный стоматит диагностируется часто, так как толчком к болезни становится снижение иммунитета. Даже малейший сбой может стать причиной заболевания. Осложняется кандидозный стоматит редко, но затягивать с лечением не следует.

Причины возникновения

Причины, по которым грибы рода Candida начинают увеличивать свою численность в ротовой полости и приводят к развитию грибкового стоматита:

Слабая иммунная система. Если защитные силы организма не ослаблены, то вероятность развития заболевания минимальна. Когда случается сбой иммунитета, грибки быстро разрастаются, вызывая характерные симптомы.

Некачественная гигиена ротовой полости. Особенно тщательно следить за зубами нужно людям, которые пользуются протезами и брекетами. Для таких лиц разработаны специальные правила, которые нужно безукоризненно соблюдать.

Ксеростомия (сухость ротовой полости). Такая проблема возникает у людей, которые слишком часто пользуются бальзамами для освежения дыхания или чистят зубы пастой, содержащей лаурилсульфат натрия. Еще одна причина сухости слизистых оболочек во рту – это синдром Шегрена.

Гормональный дисбаланс. Гормоны оказывают влияние на микрофлору ротовой полости. Если случается сбой в их естественном равновесии, у человека может развиться кандидоз. Эта причина особенно актуальна для беременных и кормящих женщин, которые подвержены колебаниям гормонов.

Лечение антибактериальными препаратами, либо стероидными гормонами. Вероятность развития кандидозного стоматита выше у тех людей, которые используют эти лекарственные средства для местной обработки ротовой полости. Они уничтожают не только вредоносную, но и полезную флору. Поэтому при приеме антибиотиков нужно получать препараты, которые направлены на поддержание естественного биоценоза в ротовой полости.

Ранний детский возраст. У ребенка, который только что появился на свет, микрофлора в ротовой полости недостаточно сформирована, так как его организм только начал существовать во внешней среде. Поэтому не удивительно, что кандидозный стоматит часто развивается у грудных детей. Также заражение может случиться во время прохождения ребенка по родовым путям, если на период родов женщина страдала от молочницы.

Пожилой возраст. Чем старше человек, тем слабее его иммунитет.

Сахарный диабет. Пациенты с таким диагнозом часто сталкиваются с кандидозным стоматитом, так как для развития заболевания имеются все предпосылки.

ВИЧ. Это заболевание снижает иммунную систему человека, поэтому грибки будут размножаться в комфортных для них условиях.

Факторы риска по развитию кандидозного стоматита:

Дефицит витаминов группы в, витамина а, с, е;

Болезни ротовой полости (гингивит, стоматит, кариес и пр.);

Виды кандидозного стоматита и стадии развития болезни

В зависимости от клинической картины и морфологических изменений в ротовой полости, различают следующие формы кандидозного стоматита:

Атрофическая форма. Эта форма болезни чаще всего диагностируется у взрослых людей, которые в течение длительного времени проходили терапию гормональными или антибактериальными препаратами.

Псевдомембранозная форма. Развивается эта разновидность стоматита преимущественно у детей, так как ее причиной становятся перенесенные инфекционные заболевания и бронхиты.

Эрозивная форма. Такой стоматит диагностируется не часто. Болезнь может поражать людей с сахарным диабетом, с аутоиммунной полиэндокринопатии. Кроме большого количества бляшек, покрытых налетом, во рту формируются множественные эрозированные участки.

Гиперпластическая форма. Заболевание поражает людей с тяжелыми патологиями в организме, например, с раком крови или туберкулезом, а также пациентов, долгое время принимающих антибактериальные препараты. Симптомы этой формы болезни выражены сильнее, чем симптомы псевдомембранозного кандидозного стоматита. Кроме налета в ротовой полости, человек жалуется на жжение и боль. Язык воспаляется, слизистые оболочки сильно краснеют и отекают из-за прилива к ним крови.

В зависимости от характера течения кандидозного стоматита различают:

Острый кандидозный стоматит. В патологический процесс вовлекается только язык. Он становится сухим и красным, больному сложно двигать им. Предшествуют заболеванию такие признаки, как: общее ухудшение самочувствия, усиление слабости, повышение температуры тела. Гипертермическая реакция наблюдается не всегда.

Хронический кандидозный стоматит. Хроническая форма болезни развивается из-за того, что была недолечена острая инфекция. Человек жалуется на боль и жжение во рту, ему сложно употреблять пищу, так как это вызывает дискомфорт. При осмотре слизистых оболочек, можно увидеть, что они тонкие и чрезмерно сухие. Изменяется даже цвет слизистой, она приобретает неестественно яркий окрас, на ее поверхности формируются бляшки, покрыты творожистым налетом.

Псевдомембранозный и атрофический кандидозный стоматит являются разновидностями острой формы болезни.

Кандидозный стоматит развивается в несколько этапов:

Первый этап. Во рту появляются небольшие участки покраснения. Понять, что они указывают на кандидозный стоматит сложно, так как многие болезни начинаются именно таким образом.

Второй этап. В том месте, где ранее были язвенные дефекты, появляется налет, напоминающий внешним видом творог.

Третий этап. Если попытаться убрать налет, то под ним будут видны кровоточащие слизистые оболочки. В это время ротовая полость особенно уязвима перед патогенной флорой, так как повышается риск инфицирования открытых ран.

Четвертый этап. Возможно повышение температуры тела. Если заболевание имеет тяжелое течение, то оно осложняется инфицированием дыхательных путей.

Как лечится кандидозный стоматит?

Лечение кандидозного стоматита зависит от того, какая именно форма болезни развивается у человека, а также насколько интенсивны ее проявления. Единая схема терапии отсутствует, так как инфекция протекает у разных людей по-разному.

Однако перед врачом ставятся вполне конкретные задачи:

Подавить активность грибковой флоры. Для этого используют противогрибковые средства.

Повысить сопротивляемость организма.

Снять боль и воспаление, купировать явления аллергии, если они имеются.

Избавить пациента от сопутствующих заболеваний.

Нормализовать микрофлору ротовой полости.

Кроме перечисленных мероприятий, пациенту нужно будет соблюдать диету. Она показана людям любого возраста. Рацион составляют таким образом, чтобы он способствовал повышению иммунитета и оказывал помощь в борьбе с инфекциями. Основные принципы диетического питания при кандидозном стоматите:

Уменьшение в меню количества простых углеводов.

Отказ от фаст-фуда, полуфабрикатов, алкогольных напитков, консервации.

Отказ от продуктов, которые содержат дрожжи. Это касается не только выпечки, но и пива.

Ежедневное включение в меню кисломолочных напитков.

Употребление свежих овощей и фруктов.

Кроме диеты, больному будут назначены лекарственные средства, среди которых:

Препараты для борьбы с грибковой инфекцией. Их применение является обязательным, так как именно они позволяют устранить болезнь (уничтожить грибковую флору). Антимикотики разрушают клетки грибов и не дают им размножаться. Это могут быть препараты на основе миконазола, флуконазола, клотримазола, нистатина, натамицина. Для начала их используют для проведения местной терапии, то есть в форме раствора, геля или мази. Если лечение не принесло желаемого успеха, то требуется прием таблетированной формы противогрибковых препаратов.

Антигистаминные средства. Стоматит, вызванный грибами рода Кандида, часто сопровождается симптомами аллергии. Это обусловлено реакцией организма на ферменты, которые выделяют грибки. Антигистаминные препараты позволяют уменьшить степень выраженности отека тканей и снять покраснение со слизистой оболочки. Препараты, которые используют чаще остальных: Супрастин, Тавегил, Кларитин, Лоратадин.

Антисептические препараты , которые назначают в жидкой форме, так как такими средствами удобнее обрабатывать ротовую полость. Их применение позволяет избавиться от творожистого налета. Это могут быть такие средства, как: Йокс, Мирамистин, Ротокан.

Обезболивающие средства. Их применение позволяет купировать болезненные ощущения, потому человек может снова принимать пищу. Таким эффектом обладают следующие препараты: Таблетки Анестезин или Гексорал Табс, гель Камистад, спрей Лидокаин Асепт.

Препараты для снятия воспаления. Это могут быть такие лекарственные средства, как: спрей Каментон, Эвкалипт М в таблетках, гель Актовегин или Холисан.

Препараты, ускоряющие регенерацию тканей. После удаления налета во рту остаются язвенные дефекты, которые сильно болят. Чтобы они быстрее зажили, можно использовать такие средства, как: паста Солкосерил, спрей Прополис или Каротолин. Их назначают после того, как воспаление будет купировано.

Ополаскиватели для рта из серии Listerine. Эти средства предназначены для осуществления качественного ухода за ротовой полостью. Они помогают снять воспаление и уничтожить бактериальную флору. Использование ополаскивателей не дает микробам прикрепляться к слизистой оболочке ротовой полости, поэтому выздоровление наступает быстрее. Чтобы ощутить эффект от их применения, нужно полоскать рот 2 раза в день. На один подход берут 20 мл раствора. Лечение продолжается до тех пор, пока не наступит полноценное выздоровление.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya