17.11.2021      17      0
 

Какое замещение горсонов после 45 лет назначают женщинам

СодержаниеКакие обследования нужно пройти перед назначением гормоновГЗТ при искусственном климаксеПоказания к назначению ЗГТВозможные осложненияВиды ЗГТ,…


Содержание

Изменения во внешности и состоянии здоровья женщины начинают замечать, переступив 40-летний рубеж. В этот промежуток времени начинает снижаться уровень половых гормонов. Проблема может сказаться на самочувствии. Гормонозаместительная терапия помогает облегчить состояние. Для женщины – это лучший метод уменьшить симптомы протекающего климакса

ГЗТ – это лечение, которое направлено на восполнение недостающих гормонов в организме у женщин. Когда их баланс восстанавливается, признаки климакса незамедлительно уменьшаются.

Достоинства ГЗТ:

  • придаёт гладкости коже;
  • делает сон спокойней;
  • увеличивает объём волос;
  • избавляет от приливов жара;
  • снижает риск развития инфаркта, сердечнососудистых заболеваний;
  • снижает риск болезни Альцгеймера;
  • снижает риск атрофии костей;
  • укрепляет костную систему;
  • замедляет процесс старения;
  • снижает вероятность процесса рака груди, рака матки, патологий эндометрия;
  • повышает полноценную интимную жизнь, нормализует эластичность слизистых, выделяет секрет в нормальном количестве.

Минус терапии в том, что во время ЗГТ:

  • увеличивается риск развития рака груди;
  • развиться тромбоз;
  • появиться апоплексический удар;
  • случиться инфаркт миокарда.

Какие обследования нужно пройти перед назначением гормонов

Правильно подобранная гормонозаместительная терапия для женщин в пятилетний период уменьшает опасность появления злокачественной опухоли толстого кишечника.

Перед обследованием:

  • нужно изучить соматический и гинекологический анамнез;
  • провести УЗИ с эндовагинальным датчиком;
  • пройти маммографию;
  • провести цитологическое исследование мазка с шейки матки;
  • измерить артериальное давления;
  • определить функцию щитовидной железы.

Перед началом гормонозаместительной терапии для женщин рекомендуется пройти полное обследование.

При не окончившейся менструации назначают анализы крови на ФСГ. Если присутствует болезнь сердца или сосудов, то назначают ЭКГ и консультации других докторов. Проводят денситометрию – это исследование плотности кости для выявления остеопороза.

Есть способы, помогающие отсрочить увядание и довольствоваться жизнью, сохраняют красоту и молодость женщины.

Помощью становится гормонозаместительная терапия, в основе которой, назначаются препараты для минимизации симптомов:

  • средства успокоительного характера нормализуют настроение и эмоциональный фон;
  • медикаменты, влияющие на сердечнососудистую систему – понижают давление, стабилизируют пульс;
  • препараты, помогающие справиться с недержанием мочи;
  • лекарства на основе кальция, предотвращающие ломкость ногтей и волос;
  • мази и гели, в составе которых присутствуют растительные и гормональные компоненты, нормализуют интимную жизнь.

Ещё одним вариантом является фитотерапия. Она заключается в лечении травами и медикаментами, содержащие их экстракты. Такие растения обладают активным действием на женский организм. Лечебные экстракты и комплексы фитогормонов справляются с менопаузой.

ГЗТ при искусственном климаксе

Неестественный климакс прекращает производство женских физиологических гормонов, особенно эстрогенов.

ГЗТ в этот период может также помочь вылечить:

  • миому матки;
  • маточное кровотечение;
  • эндометриоз;
  • замедлить развитие онкологических процессов.

Искусственный климакс подразделяется на:

  • хирургический;
  • лучевой;
  • лекарственный.

Заместительная терапия сглаживает неравномерный переход от привычной жизни к менопаузе, облегчает состояние, уменьшает риск осложнений. При удалении матки назначают монотерапию эстрогенами в циклическом или постоянном режиме. Подходят препараты: гель с эстрадиолом Эстрожель, Дивигель. Используют их раз в неделю.

При миоме матки, маточном кровотечении назначаются:

  • монотерапия гестагенами;
  • внутриматочная спираль Мирена;
  • Утрожестан, Дюфастон, Провера.

Курс терапии составляет 14 дней.

  • придаёт гладкости коже;
  • делает сон спокойней;
  • увеличивает объём волос;
  • избавляет от приливов жара;
  • снижает риск развития инфаркта, сердечнососудистых заболеваний;
  • снижает риск болезни Альцгеймера;
  • снижает риск атрофии костей;
  • укрепляет костную систему;
  • замедляет процесс старения;
  • снижает вероятность процесса рака груди, рака матки, патологий эндометрия;
  • повышает полноценную интимную жизнь, нормализует эластичность слизистых, выделяет секрет в нормальном количестве.

Стройная система женского организма в силу объективных или субъективных причин дает сбой, который часто отражается на гормональном фоне. Дефицит необходимых гормонов может восполнить заместительная гормональная терапия. Этот современный вид лечения восполняет нехватку гормонов у женщин, без которых могут начаться нервные расстройства, появиться различные патологии головного мозга, нарушения в работе репродуктивной системы.

Заместительная гормональная терапия сравнительно новый метод облегчения состоянии женщины во время менопаузы. Широкое распространение данный вид лечения получил в последние двадцать лет. Уже в настоящее время им пользуются каждая четвертая женщина. Но отношение к заместительной терапии у специалистов неоднозначное. Предметом дискуссии является как полезность и эффективность, так и отрицательное воздействие.

Сторонники терапии считают, что замещение гормонов в сложный период менопаузы позволит всем системам организма функционировать без перебоев. Естественное замедление выработки прогестерона, а затем эстрогенов приводит к нарушению в работе различных органов, гормональному дисбалансу, что приводит к различным нарушениям и заболеваниям. А именно:

  • синдром климакса, характеризующийся внезапно наступающими приливами жара и повышенной потливостью, сменяющимися приступами озноба. При этом психоэмоциональное состояние колеблется от эйфории до немотивированной злобы, агрессии. Данное состояние усугубляют учащенный пульс, повышение артериального давления, боли в сердце, ухудшение памяти, нарушение сна, депрессия, головные боли;
  • нарушение функционирования мочеполовой системы, что ведет за собой снижение сексуального влечения. Слизистая оболочка влагалища теряет эластичность, становится сухой, при этом появляются зуд и жжение, а также болезненное мочеиспускание и недержание мочи;
  • дегенеративное изменение кожных покровов приводит к сухости эпидермиса, что способствует образованию глубоких морщин и складок, истончению и ломкости ногтей;
  • изменение в процессе обмена веществ, что приводит к увеличению массы тела при уменьшении ежедневного рациона, к задержке жидкости в организме и чрезмерном ее скоплении в мышцах голени, к плохому усвоению глюкозы и повышению сахара и др.;
  • длительное протекание климакса приводит к нарушению минерального состава костей и развитию остеопороза, возникновению гипертонии, ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и др.

У большого числа женщин во время климакса на фоне дефицита половых гормонов может проявится целый комплекс вышеперечисленных патологий различной формы и тяжести. В этом случае заместительная гормональная терапия является обоснованной и позволяет предотвратить, остановить или свести до минимума патологии органов и систем, уменьшить вероятность развития серьёзных заболеваний.

Противники метода также имеют свое обоснование. По их мнению, не является эффективным методом, так как:

  • подразумевает большую сложность в составлении правильной схемы лечения;
  • не имеет возможности точно рассчитать количество гормонов для конкретной женщины в соответствии с ее индивидуальными потребностями;
  • существует большая вероятность проявления побочных эффектов в виде развития раковых новообразований и тромбоза сосудов;
  • отсутствует достоверная информация о проведенных клинических исследованиях об эффективности применения данного метода для лечения осложнений позднего климакса;
  • имеет большое число противопоказаний в виде заболеваний кровеносной системы, почек и печени, злоупотребления алкоголем и никотиновая зависимость.

Последние изыскания доказали, что при условии умелого назначения и подбора схемы лечения возможно добиться большого положительного результата и свести к минимуму риск побочных явлений. Залогом успеха служит своевременное начало терапии и возраст до шестидесяти лет. И самые последние исследования доказали, что положительный результат значительно превышает все минусы ЗГТ.

Показания к назначению ЗГТ

Определены две группы пациентов, которым показано назначение гормональной терапии.

К первой группе относятся случаи, направленные на лечение климактерических симптомов. Это:

  • состояния невротического характера, сопровождаемые резкими перепадами настроения, стрессами, бессонницей с одной стороны или сонливостью с другой;
  • «засыпание» половых органов;
  • тахикардия, резкие приливы сменяемые ознобом, повышенное потоотделение;
  • резкие перепады артериального давления, давящие боли в сердце, одышка, головная боль и головокружение;
  • частые маточные кровотечения в сопровождении сильных болей;
  • тянущая боль в нижней части живота, нарушения в работе опорно-двигательной системы;
  • снижение полового влечения, дефицит смазки слизистой влагалища;
  • потеря эластичности кожи, ее старение, образование глубоких морщин вследствие повышенной сухости эпидермиса.

Ко второй группе относятся случаи, связанные с проведением профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения осложнений позднего периода. Это заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз. К ним относятся женщины:

  • рано вступившие в период менопаузы любого происхождения;
  • имеющие остеопороз в анамнезе;
  • уже перенесшие заболевания сердечно-сосудистой системы или имеющие к ним наследственную предрасположенность.
Рекомендуем прочесть:  Клотримазол форум при беременности

К тому же препараты ЗГТ могут быть показаны на любом этапе климакса: для стабилизации цикла в пременопаузе, для снижения симптомов в менопаузе и для предотвращения новообразований в постменопаузе и для общего улучшения состояния здоровья.

Возможные осложнения

Часто заместительная гормональная терапия представляет собой единственно приемлемый выход для предотвращения возникновения тяжелых осложнений. Но влияние гормонов на организм женщины не всегда можно предугадать. Встречаются случаи повышения артериального давления, тромбообразования, а также усугубление болезненного состояния сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта или инсульта. Необоснованное применение гормонов может вызвать обострение желчекаменной болезни.
Предварительная диагностика

Чтобы не нанести вред от использования ЗГТ проводятся обследования. Помимо традиционных анализов крови, мочи, антропометрических данных, необходимо сделать маммографию, сдать мазок на онкоцитологию шейки матки, а также пройти УЗИ шейки матки и яичников. Получив полную картину о состоянии пациентки врач решает вопросы следующего характера:

  • целесообразность применения;
  • возникновение риска рака и других сложны= заболеваний;
  • тяжесть состояния и дозировка;
  • возможность замены ЗГТ другими препаратами.

Виды ЗГТ, используемые препараты

Препараты, содержащие гормоны, делятся по видам заместительной терапии. К комбинированным средствам относятся: Климонорм, Фемостон, Паузогест, Цикло-Прогенова и др.

Климонорм

Препарат имеет два основных компонента экстрогенный и гестагенный. Первый направлен на устранение негативных психоэмоциональных и вегетативных симптомов. Это нарушение сна, повышенная потливость, пересушенность слизистой оболочки влагалища, эмоциональная неустойчивость. Второй отвечает за предупреждение возникновения гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Лекарство выпускается в коробках по 21 таблетке на трех пластинах. Девять таблеток имеют желтый цвет, так как содержат эстрадиола валерат в массовой доле 2 мг. Их принимают в первую очередь. Остальные двенадцать таблеток имеют коричневый цвет и, наряду, с двумя миллиграммами эстрадиола валерата содержат еще 150 мг левоноргестрелола. Принимают препарат курсами по одной таблетке в сутки с семидневными перерывами. В этот промежуток должны начаться небольшие выделения, похожие на менструацию. В случае сохраненного менструального цикла принимать таблетки с пятого дня месячных.

Имеет доступную цену и стоит в пределах 730-800 руб., свободно продается в аптечной сети. Его действие направлено на устранение симптомов климакса, абсолютно не влияет на увеличение массы тела, нормализует психоэмоциональное состояние. К минусам можно отнести появление менструальных выделений в середине цикла, постоянный ежедневный прием, возникновение болей в молочных железах, угревая сыпь.

Фемостон

В состав розовых входят по 2 мг эстрадиола гемигидрата. В желтых таблетках к двум миллиграммам эстрадиола добавлено 10 мг дидрогестерона.

Курс лечения состоит из четырех недель ежедневного приема по одной таблетке.между курсами перерыв отсутствует.

Фемистон 2/10 в аптеках отпускается по рецепту врача и имеет стоимость 900-1000 руб. Его действие направлено на снятие симптомов климакса, таких как приливы, повышенная потливость и др. К отрицательным сторонам можно отнести внезапное возникновение обильных менструаций, появление головных болей, увеличение массы тела.

Паузогест

Выпускается в картонной упаковке по 28 таблеток на одном блистере. Каждая таблетка имеет по 2 мг эстрадиола и по 1 мг норэтистерона ацетата. Препарат принимают ежедневно на постоянной основе по одной таблетке, начиная с пятого дня от начала менструального цикла.

Пузогест имеет очень высокую эффективность в области купирования климактерических симптомов, а также предупреждает гиперплазию эндометрия и остеопороз.

Минусы препарата заключаются в его высокой цене и частом отсутствии на аптечных полках. Во время лечения наблюдается набухание и болезненное состояние молочных желез и появление внезапных маточных кровотечений.

Цикло-Прогинова

Выпускаются в картонных коробках по 21 таблетки. Для первичного приема 11 таблеток имеют белый цвет и содержат по 2 мг эстрадиола валерата. Оставшиеся 10 таблеток имеют светло-коричневое покрытие и состоят из эстрадиола с добавлением 0,15 мг норгестрела. Данный препарата принимают на протяжении трех недель, затем делается перерыв на семь дней. В этот перерыв должно начаться кровяные выделения, похожие на месячные.

Цикло-Прогинова относится к доступным препаратам и стоит 830-950 руб. К положительным качествам можно отнести полное устранение симптомов климакса, восстановление полового влечения, купирование головных болей. К отрицательным сторонам относятся: необходимость постоянного приема, т.к. эффективность наблюдается только во время курса лечения, боли в молочных железах, метеоризм, отечность.

Препараты на основе содержания одного гормона — эстрогена. К ним относятся: Дивигель, Менорест, Эстрожель и др.

Дивигель

Менорест

Также выпускается в виде геля на основе эстрадиола. Расфасовывается в тубы с дозатором. Принцип действия схожий с Дивигелем.

Эстрожель

Гель для наружного применения продается в тубах с дозатором, общей массой по 80 г. одна доза геля содержит 1,5 мг действующего вещества. Назначают для устранения дефицита эстрогенов, так как хорошо себя зарекомендовал в области снятия симптомов климакса и восстановления цикла. Сложность заключается в дозировке и возможном появлении мастодонии.

У большого числа женщин во время климакса на фоне дефицита половых гормонов может проявится целый комплекс вышеперечисленных патологий различной формы и тяжести. В этом случае заместительная гормональная терапия является обоснованной и позволяет предотвратить, остановить или свести до минимума патологии органов и систем, уменьшить вероятность развития серьёзных заболеваний.

Климактерический период, или климакс, наступает у каждой женщины и характеризуется перестройкой гормонального фона в организме и угасанием репродуктивной функции. Одни пациентки могут ощущать симптомы климакса уже к 40 годам, а некоторые после 50 лет, поэтому усредненным показателем считают наступление данного периода после 45 лет. Пременопауза и менопауза могут протекать бессимптомно, не причиняя дискомфорта, однако большинство женщин испытывает на себе негативные последствия гормональной перестройки организма. У них климакс протекает с выраженными симптомами: приливами, нарушениями работы сердечно-сосудистой и нервной систем, отмечаются колебания артериального давления, головные боли, перепады настроения и склонность к депрессии. Заместительная терапия гормональными средствами нового поколения помогает устранить неприятные симптомы и улучшит качество жизни женщины.

Так же, как и для лечения патологического состояния, для назначения заместительной терапии гормонами существуют строгие показания.

Женщинам, у которых климакс не сопровождается яркими симптомами, приносящими дискомфорт в повседневной жизни, гормональная терапия не нужна.

В период пременопаузы лечение гормонами назначается с целью:

  • стабилизации менструального цикла;
  • продления периода функционирования репродуктивной функции;
  • выполнения заместительной функции после удаления яичников для поддержки гормонального баланса.

В менопаузальный период лечение требуется, если отмечаются:

  • нарушения в психоэмоциональной сфере — нервозность, резкая смена настроения, частые головные боли, раздражительность, апатия, сонливость и бессонница;
  • нарушения процессов терморегуляции — приливы, ознобы, повышенное потоотделение;
  • дисфункция работы сердечно-сосудистой системы — резкие колебания артериального давления, боли в области сердца, частые головокружения, появление одышки;
  • изменения в половой сфере — снижение полового влечения, сухость слизистых оболочек половых органов, наличие кровянистых выделений;
  • внешние проявления — сухость и снижение упругости кожных покровов, ломкость волос и ногтей.

В постменопаузальном периоде гормональные препараты назначаются с целью:

  • профилактики формирования злокачественных новообразований;
  • сохранения здоровья женских органов половой системы.

ЗГТ, как и любое лечение, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Гормональные препараты оказывают влияние на все органы и системы в организме женщины, поэтому наличие некоторых патологических состояний является запретом к назначению гормонов:

  • опухолевые заболевания женских половых органов и молочных желез;
  • злокачественные новообразования других локализаций (меланома);
  • наличие надпочечной, почечной и/или печеночной недостаточности;
  • заболевания сосудистой системы – варикозная болезнь, тромбозы и тромбофлебиты;
  • аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия;
  • тяжелое течение сахарного диабета.

После применения гормональных препаратов могут возникнуть побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются:

  • головные боли;
  • набор массы тела;
  • увеличение молочных желез в размерах и их болезненность;
  • мышечные спазмы;
  • нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи;
  • аллергические реакции — сыпь, жжение, чувство зуда.

Однако при правильном подборе гормонального препарата, его дозировки и режима применения вероятность возникновения побочных эффектов существенно снижается.

Большинство женщин пугает фраза о необходимости приема гормональных препаратов, это связано с множеством мифов:

Мифы Описание
Климакс не надо лечить Многие женщины считают, что менопауза — это физиологический процесс, наступающий в организме, поэтому не требует лечения, поскольку «бабушки и мамы» его не лечили. Они правы в случае, если женщину в такой период ничего не беспокоит. Однако при наличии ярких клинических симптомов, нарушающих качество жизни женщины, необходимо проведение гормонозаместительной терапии с целью уменьшения этих проявлений. Лечение в период менопаузы у женщин способствует нормализации работы всех органов и систем, которые в период эндокринной перестройки подвержены более высокому риску развития заболеваний
Прием гормональных препаратов вызывает ожирение Следует отметить, что во время климакса из-за нестабильного гормонального фона у женщины может отмечаться набор лишнего веса и без приема таблеток. Сегодня на фармацевтическом рынке представлено огромное количество препаратов, поэтому правильно подобранное лечение способно нормализовать баланс гормонов в организме женщины, чем предотвращает набор лишнего веса. Однако случаи увеличения массы тела на фоне приема гормональных средств встречаются нередко
Прием гормонов повышает риск развития раковых заболеваний Колебания уровня гормонов в сторону их повышения или понижения могут привести к развитию раковых заболеваний. Поэтому правильно подобранная гормонозаместительная терапия является методом профилактики онкологии

В зависимости от сроков проведения гормонотерапии выделяют:

  • долгосрочнуюЗГТ — по длительности в среднем от 2 до 5 лет (в тяжелых случаях – до 10 лет);
  • краткосрочнуюЗГТ – по длительности приема лекарств до 2 лет.

Перед назначением гормональной терапии при климаксе у женщин необходимо провести следующий ряд обследований:

  • маммографию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез;
  • мазок из шейки матки;
  • определение содержания уровня гормонов в крови: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), эстрадиол, прогестерон;
  • общее клиническое обследование (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови);
  • консультацию терапевта.

Основные правила проведения терапии гормональными препаратами:

  • Строго соблюдать клинические рекомендации лечащего врача.
  • Назначенный гормональный препарат нужно принимать по схеме, которую расписал врач.
  • Нельзя пропускать прием медикамента.
  • Если женщина забыла принять препарат в установленное время, необходимо выпить таблетку в течение 12 часов, а следующий прием выполнить в обычное время.
  • Раз в полгода необходимо посещать гинеколога для контроля правильности подобранной терапии.
  • Ежегодно необходимо проходить полное клиническое обследование.

Препараты для гормональной терапии делятся на:

  • средства общего действия: таблетки, уколы;
  • средства местного применения: свечи, кремы, гели, мази, пластыри.

По составу медикаменты бывают:

  • однокомпонентные (содержат один гормон) – эстроген или прогестерон;
  • комбинированные (препараты нового поколения) – в состав входит комбинация половых гормонов — эстрогенов, прогестеронов и/или гестагенов.

Выделяют 2 режима проведения гормонозамещающей терапии:

  • монотерапия – применение женщиной однокомпонентного препарата;
  • комбинированная – пациентка применяет комбинацию эстрогенов и прогестеронов непрерывно или циклически.

Однокомпонентные препараты рекомендованы для проведения долгосрочной гормонозаместительной терапии. Список средств, которые относятся к этой группе:

  • Прогинова;
  • Премарин;
  • Дивигель;
  • Эстрофем.

Формы выпуска для местного применения:

  • гели с эстрогеном — Дивигель, Эстрожель, Прогинова;
  • гели и свечи с прогестероном – Прожестожель, Крайнон, Утрожестан;
  • пластыри с эстрогеном – Алора, Климара, Эстрамон;
  • внутриматочная спираль с прогестероном — Мирена.

Гель применяют ежедневно, втирая небольшое количество средства в кожу в области живота либо ягодиц. Пластырь раз в 7 дней приклеивают на кожу. Комбинированные относятся к гормональным средствам нового поколения, которые обычно назначаются при краткосрочной ЗГТ. Список препаратов с торговыми названиями:

  • Климонорм;
  • Кламидинон;
  • Фемостон;
  • Клайра;
  • Норколут;
  • Цикло-прогинова;
  • Анжелик.

Данные медикаменты принимаются циклом, начиная с первого дня менструации. Средство необходимо пить в одно и то же время суток ежедневно в течение 3 недель (21 день), после чего сделать перерыв на неделю, затем курс повторяется.

Дозировку и способ применения гормональных препаратов должен определять только врач-гинеколог.

Данные медикаменты принимаются циклом, начиная с первого дня менструации. Средство необходимо пить в одно и то же время суток ежедневно в течение 3 недель (21 день), после чего сделать перерыв на неделю, затем курс повторяется.

Гормональные препараты для женщин после 40 должен подбирать врач. В этом возрасте начинается физиологическое угасание яичников и постепенное снижение выработки гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию женского организма, а также поддерживающих работу всего организма. Период угасания репродуктивной функции называется климаксом, у половины женщин он протекает с рядом неприятных симптомов. Чтобы облегчить состояние, назначают гормонотерапию.

Когда гормонотерапия недопустима — противопоказания

Перед ЗГТ и назначением гормональных контрацептивов проводится тщательное обследование. в. Перечень противопоказаний для назначения таких препаратов:

  • склонность тромбозам;
  • эндокринная патология: ожирение, болезни щитовидной железы;
  • эндометриоз (способствуют разрастанию очагов эндометриоза);
  • болезни печени с печеночной недостаточностью;
  • выраженные менструальные и межменструальные кровотечения;
  • злокачественные опухоли груди и эндометрия;
  • возраст после 60 лет.

Обзор применяемых гормональных средств

К наиболее популярным гормональным препаратам для женщин после 45 относятся:

Ливиал (Органон, Нидерланды)

Эстроген, подавляет секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, устраняя симптомы климакса. С профилактической целью его назначают для предупреждения остеопороза.

Принимают по 1 таблетке (2,5 мг) в день в течение трех месяцев.

Эстрофем (Ново Нордиск, Дания)

Синтетический эстроген (эстрадиола валеорат) в таблетках по 2 мг. Принимают по таблетке 1 раз в день.

Длительность курса лечения определяется врачом.

Трисеквенс (Ново Нордиск, Дания)

Комбинированное средство (синтетические эстрогены и прогестерон). Подойдет для ЗГТ, хорошо снимает симптомы климакса. Дозировка и длительность применения лекарства индивидуальны.

Прогинова (Байер Фарма, Германия)

Синтетический эстроген (эстрадиола валеорат). Лучше подойдет для циклической ЗГТ. Принимают по таблетке в день с первых дней менструации в течение 21 дня; затем перерыв до следующих месячных; в постменопаузе прием можно начинать в любой день.

Климонорм (Байер Фарма, Германия)

Имеет в составе эстрадиола валерат и синтетические аналоги прогестерона. Может применяться для ЗГТ, лучше других подойдет для лечения циклических нарушений. Дозировки и курс лечения подбирает гинеколог.

Фемостон (Эббот, Нидерланды)

Лекарство с микронизированным эстрадиолом и химическим аналоги прогестерона.

Может применяться в индивидуально подобранных дозировках.

Прием противозачаточных таблеток, содержащих гормоны

После 40 лет начинает снижаться секреция половых гормонов, а после 45 лет не каждый менструальный цикл сопровождается овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника). Но это не исключает возможности забеременеть, что часто совсем нежелательно в этом возрасте. На помощь в данном случае приходит гормональная контрацепция, воспользоваться которой можно только после консультации гинеколога.

Рассмотрим противозачаточные таблетки нескольких видов.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат химические аналоги эстрогенов и прогестерона, подавляя секрецию гормонов гипофиза, участвующих в созревании яйцеклетки. Эти препараты принимают строго по схеме (в соответствии с инструкцией). Стоит запомнить следующие названия препаратов из списка КОК:

  • Джес – КОК нового поколения, лучше подавляет созревание яйцеклетки, оказывает благоприятное воздействие при миоме матки, подавляя рост опухоли;
  • Силест – активно подавляет созревание яйцеклетки, купирует симптомы климакса;
  • Марвелон – кроме контрацептивных свойств обладает анти-эйдж (антивозрастным) действием.

Мини-пили

Гормональные противозачаточные таблетки, содержащие химические аналоги прогестерона. Не подавляют полностью созревание яйцеклетки, но блокируют выход и оплодотворение яйцеклетки.

Преимущество: отсутствие заменителей эстрогенов, вызывающих нарастание веса тела и сердечно-сосудистую патологию. Принимают по одной таблетке раз в день постоянно.

Список популярных названий мини-пили:

  • Микролют – достаточно надежно предохраняет от беременности, если четко соблюдать ежедневное время приема;
  • Экслютон – принцип действия тот же, что и у Микролюта.

Контрацептивы для экстренной контрацепции

Постинор – препарат, содержащий синтетический аналог прогестерона. Предупредит наступление беременности при незащищенном половом контакте, если как можно раньше принять 2 таблетки с интервалом в 12 часов.

Лекарства для ЗГТ дают иногда побочные эффекты и имеют ряд противопоказаний. При легком течении климакса для устранения его неприятных симптомов назначают гормоноподобные средства растительного происхождения – фитоэстрогены.

— Препараты для ЗГТ «сажают» сосуды, сердце и печень.

Первые выводы об опасности заместительной гормональной терапии для сердца и сосудов, сделанные еще в 2002 году на основе исследований Американского института сердца, крови и легких, сегодня признаны не совсем некорректными. «Прежде чем паниковать, разберемся, что стоит за данными этих исследований, — объясняет кардиолог « Клиники профессора Калинченко» Леонид Ворслов. — Во-первых, в программу были включены женщины от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет?! Во-вторых, им всем поголовно давали препараты для ЗГТ в одинаковых дозах – что уже большая ошибка! Причем та ЗГТ, в отличие от современной, не была метаболически-нейтральная, то есть безопасная для сердца и сосудов. Заявления, что препараты ЗГТ «сажают» печень также считаются голословными, поскольку бездоказательны – ни одного исследования на эту тему нет. Поэтому перед назначением ЗГТ печень, если у женщины нет жалоб, не проверяется.

Такого же мнения придерживается основоположник анти-эйдж медицины, известный американский ученый Рональд Клатц: «В данных исследованиях применяли синтетические, а не идентичные естественным гормоны. Молекулярные различия между ними могут быть определяющим фактором безопасности заместительной гормональной терапии».

— Провоцирует опухоли молочной железы.

В отношении развития раковых опухолей молочной железы для опасений есть основания. «Биология рака молочной железы необычайно сложна,- считает специалист по анти-эйдж медицине, известный американский врач Рональд Клатц. В ходе исследований выяснилось, что у женщин, чьи яичники были удалены в молодости, значительно снижен риск заболевания раком груди. При этом женщины должны сознавать, что сами по себе эстрогены и другие препараты ЗГТ не оказывают влияния на развитие рака. Вероятно, проявляются многие другие факторы риска, связанные метаболизмом гормонов, когда женщина приближается к периоду менопаузы». Сегодня к ним относится сниженная активность определенных генов биотрансформации, принимающих участие в «утилизации» продуктов распада эстрогенов в организме. Образующиеся токсины провоцируют развитие опухолей в чувствительных к ним органам. Поэтому женщинам, в семье которых были случаи заболеваний раком молочной железы и яичников, ЗГТ не рекомендуется. При благоприятной наследственности риска нет.

— Прибавка веса.

«Даже среди врачей на этот счет существует две точки зрения,- рассказывает Сергей Апетов.- Одни считают, что теоретически это невозможно. Другие говорят: не пейте гормоны, от этого поправляются. Какие возможны варианты? Поскольку ЗГТ сдерживает, но не отменяет процесс старения, а половые гормоны обладают жиросжигающими функциями, с уменьшением их количества прибавка веса происходит в любом случае. Но на фоне заместительной гормональной терапии она гораздо меньше: например, 4 кг, а не 12 кг. Во-вторых, прибавка веса возможно из-за неадекватно подобранной дозы гормонов.

Скорее нет, чем да.

На основании уже проведенных исследований ЗГТ имеет основные и относительные противопоказания.

  • — К основным противопоказаниям относится наличие в анамнезе рака молочной железы и матки – гормонозависимых опухолей (см. выше). Рак шейки матки и рак яичников – не гормонозависимые опухоли, поэтому они не являются противопоказанием.
  • — Фибро-аденома (доброкачественная опухоль в молочной железе) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Если у женщины выявляется фиброзно-кистозная мастопатия, то ЗГТ не приведет к появлению злокачественных опухолей
  • — Многие гинекологи считают, что миома, эндометриоз и заместительная гормональная терапия несовместимы. Эндокринологи придерживаются обратного мнения. Случаи, когда миома матки росла на фоне приема заместительной гормонотерапии, крайне редки.
  • — К относительным противопоказаниям относятся заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Они почти всегда являются наследственными, то есть генетически обусловленными, когда высока вероятность образования тромбов в венах нижних конечностей и малого таза. Поскольку эстрогены повышают свертывание крови, то ЗГТ может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения (возникает риск образования тромба, способного «закупорить» сосуды мозга). Таким женщинам следует назначать препараты ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача.

В основном тромботические осложнения встречаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в состав которых входят синтетические эстрогены. Напротив, в состав препаратов для ЗТТ входят аналоги натуральных эстрогенов, практически не влияющие на свертываемость крови.

В любом случае, прежде чем назначить ЗГТ, врач должен провести определенные обследования. Препараты ЗГТ ни в коем случае нельзя назначать наугад.

— Насколько эффективны БАДы с фитогормонами для женщин?

В последнее время при гормональном дефиците активно пропагандируются БАДы с фитогормонами: «безопасные», «натуральные» и прочее, прочее. Известно, что у японских женщин меньше жалоб на период менопаузы, что приписывается употреблению большого количества соевых продуктов – естественного источника фитоэстрогенов.

«В отличие от лекарств БАДы применяются без назначения врача, — поясняет Сергей Апетов.- Считается, что они безопасны, и навредить ими практически невозможно. Но если поговорить с пациентками, принимавшими БАДы с фитогормонами для женщин, выясняется: три месяца препарат улучшает самочувствие, а потом его приходится менять или обращаться к врачу. Доза фитогормонов в таких препаратах минимальна, с ее помощью невозможно, устранить все жалобы. При этом данной дозы достаточно, чтобы вызывать различные осложнения в виде гиперплазии эндометрия – избыточного разрастания слизистой матки.

К сожалению, в отношении БАДов с фитогормонами для женщин сегодня не имеется серьезных научных исследований. Чтобы зарегистрировать БАД в нашей стране, достаточно обследовать 8 человек: это весьма формальное исследование. Лекарственные препараты, напротив, проходят строжайший контроль. Компании сами не заинтересованы в покупке «левой» регистрации. Иначе препарат, в который вложены сотни миллионов долларов, просто уйдет с рынка и будет запрещен».

По мнению Сергея Апетова, БАДы могут применяться как препараты третьей линии в дополнение к существующей гормональной терапии. Например, тот же ДГЭА — во всех странах он зарегистрирован как БАД, а не как лекарственное вещество. Но в качестве монотерапии пить биодобавки не имеет смысл. Незначительно улучшив общее самочувствие (снизив «активность» тех же приливов), они никак не защитят от прогрессирования процесса старения и связанных с ним серьезных возрастных заболеваний: атеросклероза, гипертонии, остеопороза и др.

ЗГТ в действии

— Итак, что представляет собой на практике заместительная гормональная терапия?

В первую очередь вам предстоит пройти обследование, которое поможет исключить противопоказания. В базисные исследования входят: маммография, УЗИ матки и яичников, биохимический анализ крови и анализы на сами гормоны. Важно знать свертывание крови, уровень глюкозы (чтобы не пропустить сахарный диабет). Если у женщины избыточный вес, то следует выяснить, нет ли у нее эндокринных заболеваний. Пациентки с эндокринными нарушениями при назначении ЗГТ требуют индивидуального подхода.

После анализов подбираются дозы препаратов. Препараты ЗГТ бывают разные: для перименопаузы и для постменопаузы, для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 года. Каждому возрастному этапу соответствует своя дозировка. В перименопаузу назначают высокие дозы, затем, в каждом последующем периоде, дозы снижаются. С возрастом количество половых гормонов уменьшается, поэтому дозировки ЗГТ назначают по нисходящей схеме, повторяя физиологию женщины. Все дозы рассчитаны и проверены многочисленными исследованиями, поэтому эффективны и безопасны. После назначения ЗГТ пациенткам раз в год рекомендуется проводить обследование, позволяющее убедиться в улучшении самочувствия и скорректировать дозу препарата.

И, конечно же, заместительная гормональная терапия назначается в комплексе обязательного ряда мероприятий, куда входят устранение эндокринных причин нарушения, рациональное питание, адекватная физическая нагрузка. При своевременном начале и подборе дозировок в сочетании с правильным образом жизни препараты ЗГТ можно принимать всю жизнь, продлевая как можно дольше здоровье и молодость.

  • — К основным противопоказаниям относится наличие в анамнезе рака молочной железы и матки – гормонозависимых опухолей (см. выше). Рак шейки матки и рак яичников – не гормонозависимые опухоли, поэтому они не являются противопоказанием.
  • — Фибро-аденома (доброкачественная опухоль в молочной железе) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Если у женщины выявляется фиброзно-кистозная мастопатия, то ЗГТ не приведет к появлению злокачественных опухолей
  • — Многие гинекологи считают, что миома, эндометриоз и заместительная гормональная терапия несовместимы. Эндокринологи придерживаются обратного мнения. Случаи, когда миома матки росла на фоне приема заместительной гормонотерапии, крайне редки.
  • — К относительным противопоказаниям относятся заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Они почти всегда являются наследственными, то есть генетически обусловленными, когда высока вероятность образования тромбов в венах нижних конечностей и малого таза. Поскольку эстрогены повышают свертывание крови, то ЗГТ может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения (возникает риск образования тромба, способного «закупорить» сосуды мозга). Таким женщинам следует назначать препараты ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача.

В основном тромботические осложнения встречаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в состав которых входят синтетические эстрогены. Напротив, в состав препаратов для ЗТТ входят аналоги натуральных эстрогенов, практически не влияющие на свертываемость крови.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.


Об авторе: beremenaya